Запись на терапию плоскоклеточной карценомы гортани в Санкт-Петербурге

Лечение плоскоклеточного рака гортани

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Гемиларингэктомия

от 25000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Ларингэктомия

от 83200 p.

Ларингэктомия расширенная

от 136000 p.

Ларингэктомия комбинированная

от 145600 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мефодовский Александр Александрович

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Васильев Алексей Анатольевич

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов

Записаться

Что такое плоскоклеточный рак гортани?

Плоскоклеточный рак гортани — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки гортани, чаще всего в области голосовых складок или надскладочного отдела, заболевание постепенно нарушает работу голосового аппарата и дыхательных путей, может распространяться на хрящи, ткани шеи и шейные лимфоузлы, при отсутствии лечения формируется стойкая охриплость, одышка, боль и риск полной обструкции дыхательных путей.

Варианты протоколов лечения плоскоклеточного рака гортани

Органосохраняющее эндоскопическое удаление опухоли выполняется при ограниченных поражениях ранних стадий с сохранённой подвижностью голосовых складок, по данным ларингоскопии, стробоскопии, КТ и МРТ уточняется протяжённость инфильтрации, вовлечение комиссур и подскладочного отдела, затем под микроларингоскопическим контролем выполняется резекция с использованием холодного инструмента или лазера с отступом от видимых границ, формируется замкнутый дефект с возможностью эпителизации, после вмешательства назначается регулярное эндоскопическое наблюдение для раннего выявления рецидива.

Частичные резекции гортани применяются при более протяжённых поражениях без тотальной фиксации гортани и без массивного вовлечения перстневидного хряща, по визуализации и функциональным тестам оценивается дыхательный и голосовой резерв, затем выполняется надскладочная, фронтолатеральная или вертикальная резекция с сохранением опорных структур, формированием неоларинкса и обеспечением проходимости дыхательных путей, подобная тактика позволяет удалить опухоль с онкологически адекватными границами и сохранить возможность самостоятельного дыхания через естественные пути.

Тотальная ларингэктомия рассматривается при распространённых опухолях с фиксацией голосовых складок, массивным поражением подскладочного отдела, инвазией щитовидного и перстневидного хрящей, а также при неудаче органосохраняющих схем, по КТ шеи, КТ грудной клетки и МРТ шеи, МРТ грудной клетки оценивается распространённость процесса и состояние лимфоузлов, во время операции удаляется гортань с формированием постоянной трахеостомы, при необходимости резецируется часть прилежащего глоточного и трахеального сегмента, выполняется шейная лимфодиссекция, в послеоперационном периоде планируется голосовая реабилитация с использованием протеза, пищевого голоса или электронного устройства.

Шейная лимфодиссекция включается при клинических или радиологических признаках метастатического поражения лимфоузлов, по УЗИ шеи, КТ и МРТ шеи определяется уровень и объём поражения, выполняется одностороннее или двустороннее удаление лимфатической клетчатки от подчелюстной области до надключичных зон с сохранением доступных нервов и сосудов при отсутствии их инвазии, объём вмешательства подстраивается под катамнестические и интраоперационные данные, полученный материал уточняет стадирование и прогноз, а также влияет на показания к послеоперационному облучению.

Радикальная радиотерапия в качестве самостоятельного метода используется при ранних стадиях с ограниченным поражением голосовых складок и сохранённой подвижностью, на основе данных КТ и МРТ планируется объём облучения, который включает первичный очаг и регионарные лимфоколлекторы при наличии факторов риска, создаётся индивидуальный план с использованием конформной или модулированной техники, подбираются дозы и фракционирование, обеспечивающие высокий локальный контроль при максимально возможном сохранении функции гортани, в процессе лечения проводится коррекция лучевых реакций слизистой и кожи.
Сочетанное химиолучевое лечение применяется при местнораспространённых формах, когда сохраняется шанс на органосохраняющий подход, но операция связана с высокой функциональной потерей, по результатам обследования подбирается режим конкомитантного введения цитостатиков на фоне фракционированного облучения гортани и шейных лимфоузлов, целью комбинированного курса является максимальное уменьшение опухолевой массы, сохранение дыхательной и голосовой функции и снижение частоты местных рецидивов, при отсутствии достаточного ответа рассматривается спасательная ларингэктомия.

Индукционная химиотерапия с последующей оценкой ответа используется при погранично резектабельных и функционально сложных вариантах, проводится несколько циклов системного лечения с контролем по ларингоскопии, КТ и МРТ, при выраженном регрессе выполняется органосохраняющее облучение или комбинированный курс, при недостаточном эффекте планируется радикальная операция, подобная стратегия позволяет отобрать пациентов с наибольшим потенциалом для сохранения гортани без ухудшения онкологических результатов.

Паллиативные схемы лечения применяются при нерезектабельных опухолях с распространёнными метастазами или тяжёлой соматической отягощённостью, включают короткие курсы обезболивающего или гемостатического облучения на область гортани и шеи, минимально травматичные вмешательства для восстановления проходимости дыхательных путей и пищевода, системные режимы с умеренной токсичностью, направленные на замедление роста и уменьшение симптомов, главным ориентиром при выборе служит качество жизни и возможность сохранения базовой самостоятельности.

Помощь онкобольным

Обеспечение проходимости дыхательных путей рассматривается как приоритетная задача на любом этапе, при значительном сужении просвета гортани и выраженной одышке выполняется экстренная или плановая трахеостомия с формированием надёжного доступа для вентиляции, проводится противоотёчная терапия с использованием глюкокортикостероидов и инфузионных схем, организуется уход за трахеостомой с обучением пациента и родственников технике санации, подбору канюль и средств увлажнения воздуха, регулярный контроль состояния стомы позволяет снизить риск инфекций и грануляций.

Обезболивание и контроль воспалительных проявлений включают ступенчатую схему анальгезии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов различной мощности и вспомогательных средств для нейропатического компонента боли, назначаются местные анестезирующие растворы и гели для полости рта и глотки при выраженном мукозите, проводится коррекция вторичного воспаления слизистой на фоне лучевой терапии, подбираются режимы приёма препаратов, позволяющие поддерживать стабильный контроль болевого синдрома в течение суток без чрезмерной седации и угнетения дыхания.

Лечение лучевых реакций слизистой и кожи области шеи имеет особое значение при облучении гортани, назначается профилактическая и лечебная терапия ксеростомии, стоматитов и фарингитов, назначаются средства для регулярного увлажнения слизистой, антисептические и противовоспалительные ополаскиватели, защитные кремы для кожи в пределах полей облучения, контролируется гигиена полости рта с участием стоматолога, при выраженных поражениях слизистой временно корректируются дозы и график лучевой терапии, чтобы избежать тяжёлых некротических осложнений.

Нутритивная поддержка и коррекция нарушений глотания необходимы из-за частой дисфагии, боли при глотании и риска аспирации, диетолог и специалист по реабилитации глотания оценивают возможность безопасного приёма пищи, по результатам видеофлюороскопии или фиброэндоскопического теста определяются допустимые консистенции, формируется высококалорийный и белковый рацион с акцентом на мягкие и полужидкие блюда, при невозможности обеспечить потребности перорально обсуждается установка назогастрального зонда или гастростомы, проводится обучение приёмам безопасного глотания и позиционирования головы.

Коррекция гематологических и метаболических нарушений при химиолучевом лечении включает регулярный контроль клинического анализа крови, функции печени и почек, электролитов и коагулограммы, при нейтропении используются колониестимулирующие факторы, при анемии и тромбоцитопении рассматриваются переливания компонентов крови, дозы цитостатиков адаптируются к переносимости и лабораторным показателям, назначается профилактика тошноты, рвоты и диареи с использованием антиэметиков и поддерживающих схем, подобный подход позволяет провести запланированные курсы с минимальными перерывами.

Голосовая и коммуникативная реабилитация после тотальной ларингэктомии или тяжёлых органосохраняющих вмешательств включает участие сурдологопеда и фониатра, подбирается стратегия формирования нового голоса с использованием голосового протеза, пищевого голоса или электронного гортанного аппарата, проводятся тренировки артикуляции, дыхательного паттерна и темпа речи, параллельно выполняется психологическая адаптация к изменению звучания, обучение близких правильному взаимодействию и поддержке, реабилитационная программа начинается как можно раньше, чтобы снизить риск социальной изоляции.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений охватывают контроль состояния трахеостомы, полости рта, лёгких и общего иммунного статуса, при выделении вязкой мокроты и признаках бронхолёгочной инфекции назначаются ингаляции с муколитиками и бронходилататорами, системные антибактериальные препараты подбираются по предполагаемому спектру возбудителей и данным микробиологического исследования, проводится вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции при отсутствии противопоказаний, уделяется внимание гигиене рук и дыхательной техники, особенно при длительном стационарном лечении.

Психоонкологическая и социальная поддержка важны из-за выраженного влияния заболевания на самооценку, образ тела и коммуникацию, психоонколог помогает проработать страх утраты голоса, изменения внешности и возможной зависимости от трахеостомы, обучает методам управления стрессом и эмоциональной саморегуляции, социальные службы содействуют в получении технических средств для ухода, средств связи и реабилитационных устройств, организуется участие групп взаимопомощи для людей с ларингэктомией, комплексная поддержка позволяет поддерживать активность и социальные контакты даже при значительных функциональных ограничениях.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую стратегию лечения, оценивает стадию по данным КТ, МРТ, эндоскопии и гистологии, сопоставляет локальную распространённость опухоли с общим соматическим состоянием, предлагает органосохраняющий подход с химиолучевой терапией или хирургическое лечение с последующей лучевой и системной терапией, подбирает схемы цитостатиков и, при необходимости, иммуноонкологических препаратов, координирует все этапы между хирургом, радиотерапевтом, реабилитологом и специалистом по паллиативной помощи.
• Оториноларинголог-онколог отвечает за локальное лечение в зоне гортани, проводит полную эндоскопическую оценку от носоглотки до трахеи, по результатам визуализации и функциональных тестов выбирает объём вмешательства от эндоскопической резекции до частичной или тотальной ларингэктомии, выполняет шейную лимфодиссекцию при поражении лимфоузлов, формирует трахеостому при угрозе асфиксии, описывает интраоперационную картину для последующего планирования лучевой и системной терапии.
• Радиотерапевт разрабатывает план облучения гортани и шейных лимфоколлекторов, по КТ и МРТ шеи формирует клинический и плановый объём мишени, выделяет спинной мозг, слюнные железы, пищевод и сосудистые структуры как критические органы, подбирает конформные или модулированные режимы, определяет суммарную дозу и фракционирование при радикальном, органосохраняющем или паллиативном курсе, контролирует выраженность лучевых реакций слизистой и кожи, при необходимости временно модифицирует план лечения.
• Химиотерапевт или онколог, ведущий лекарственное лечение, подбирает схемы системной терапии при сочетанном химиолучевом подходе и при распространённом процессе, оценивает функцию печени, почек, костного мозга и сердечно-сосудистой системы, выбирает режимы с учётом предполагаемой эффективности и переносимости, контролирует анализы крови и общее состояние, при развитии токсичности изменяет дозы, интервалы и сочетания препаратов, принимает решение о переходе к поддерживающему или паллиативному режиму.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует в обеспечении безопасности крупных операций на гортани и шее, оценивает дыхательную функцию, сердечно-сосудистый риск, наличие сопутствующих заболеваний, планирует интубацию или проведение анестезии через трахеостому, ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде, контролирует дыхание, гемодинамику, водно-электролитный баланс, проводит интенсивную терапию при кровотечениях, отёке гортани, дыхательной недостаточности и других осложнениях.
• Врач по медицинской реабилитации и логопед-фониатр занимаются восстановлением голосовой и коммуникативной функции, а также общей физической активности, оценивают объём резекции гортани, наличие трахеостомы, сохранность голосовых складок, подбирают метод формирования голоса — через голосовой протез, пищевую речь или электронный гортанный аппарат, составляют программу дыхательной гимнастики, тренировки артикуляции и темпа речи, параллельно планируют щадящую физическую нагрузку для профилактики декондиционирования и тромбозов.
• Диетолог и специалист по реабилитации глотания оценивают выраженность дисфагии, риск аспирации и нутритивный статус, по данным клинического осмотра и, при необходимости, видеофлюороскопии подбирают безопасную консистенцию пищи, формируют высокобелковый и калорийный рацион с учётом боли при глотании и лучевых реакций, решают вопрос об установке зонда или гастростомы при невозможности адекватного приёма пищи через рот, контролируют динамику массы тела и лабораторных маркёров питания.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи сопровождают пациента на всех стадиях заболевания, психоонколог помогает принять изменения голоса, внешнего вида и образа общения, обучает техникам управления тревогой и напряжением, работает с семьями по вопросам поддержки и общения с человеком после ларингэктомии, паллиативный специалист выстраивает многоуровневую схему обезболивания, контроля одышки, бессонницы, кашля и других симптомов, помогает организовать уход за трахеостомой и средствами коммуникации дома.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровней электролитов, глюкозы, белков и ЛДГ, коагулограмму, общий анализ мочи, при необходимости маркёры воспаления и тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, эти данные позволяют оценить соматический резерв, подготовленность к обширной операции или химиолучевому лечению, а также служат опорной точкой для контроля токсичности проводимой терапии.
• Компьютерная томография с контрастированием используется для оценки протяжённости опухоли в пределах гортани и соседних структур, визуализирует инфильтрацию хрящей, распространение в подскладочный и надскладочный отделы, вовлечение корня языка, надгортанника, мягких тканей шеи, состояние глубоких шейных лимфоузлов, данные КТ критически важны для выбора между органосохраняющей тактикой и тотальной ларингэктомией, для планирования объёма лимфодиссекции и формирования полей лучевой терапии.
• Магнитно-резонансная томография гортани с контрастом дополняет КТ при сложной анатомии, массивной опухоли или необходимости более точной оценки мягкотканных структур, помогает уточнить глубину инфильтрации мышц, связочного аппарата гортани, параларингеальных и парафарингеальных пространств, степень вовлечения глотки и основания языка, лучше отображает опухолевый инфильтрат без влияния кальцификатов и артефактов от хрящей, МРТ широко используется при планировании высокоточной лучевой терапии и при оценке рецидива в зоне постлучевых изменений.
• КТ органов грудной клетки назначается для выявления метастазов в лёгких и медиастинальных лимфоузлах, а также для исключения параллельного опухолевого процесса в бронхолёгочной системе, на основании данных КТ определяется характер распространённости за пределы головы и шеи, формируется представление о резектабельности при единичных очагах и окончательно решается вопрос о радикальной или паллиативной направленности лечения.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи применяется для оценки поверхностных и глубоко расположенных шейных лимфоузлов, позволяет выявить изменённые узлы с нарушенной структурой, кистозными компонентами и патологическим кровотоком, используется для навигации при тонкоигольной аспирационной пункции подозрительных лимфоузлов с последующим цитологическим анализом, УЗИ удобно для динамического контроля зон шейной лимфодиссекции и раннего выявления рецидива.
• ПЭТ-КТ всего тела рассматривается при подозрении на отдалённые метастазы или при неясной картине по данным КТ и МРТ, исследование выявляет метаболически активные очаги в шее, лёгких, костях, печени и других органах, помогает отличить активный опухолевый процесс от поствоспалительных и рубцовых изменений, по изменению накопления радиофармпрепарата можно рано судить о реакции на химиолучевую терапию и своевременно корректировать лечебную тактику.
• Эндоскопические исследования включают непрямую и прямую ларингоскопию, при необходимости видеоларингоскопию и стробоскопию, позволяют детально рассмотреть опухоль, оценить её протяжённость по поверхности и в глубину, подвижность голосовых складок, состояние надгортанника, черпаловидных хрящей, подскладочного отдела, выполнить прицельную биопсию из наиболее информативных зон, повторные исследования используются для контроля ответа на терапию и раннего выявления рецидива.
• Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата или удалённого препарата подтверждает плоскоклеточную природу опухоли, оценивает степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие сосудистой и периневральной инвазии, поражение лимфоузлов, при необходимости используются маркёры для исключения других опухолей головы и шеи, результаты морфологии определяют стадию, факторы риска, показания к послеоперационному облучению и к более агрессивным схемам лекарственного лечения.

Что важно знать пациентам