Запись на терапию плоскоклеточной карциномы прямой кишки в Санкт-Петербурге

Лечение плоскоклеточного рака прямой кишки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, 1-я категория

30000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки без стоимости расходного материала

40000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Роботасситированная передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки

350000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Смирнова Елена Валерьевна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Записаться

 

Нечай Игорь Анатольевич

Специализация: Проктолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Записаться

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хангиреев Александр Бахытович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

Что такое плоскоклеточный рак прямой кишки?

Это злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток, по строению напоминающих плоский эпителий, рост новообразования приводит к сужению просвета кишки, кровоточивости и воспалению, а при прогрессировании клетки могут распространяться на лимфатические узлы и другие органы, поэтому своевременная диагностика и правильно подобранное комплексное лечение принципиально влияют на прогноз.

Варианты протоколов лечения плоскоклеточной карциномы прямой кишки

Радикальное хирургическое лечение с низкой передней резекцией прямой кишки применяется при опухоли верхнеампулярного и среднеампулярного отделов, когда удаётся сохранить достаточную длину дистального сегмента и сфинктерный аппарат, при этом в условиях открытого или лапароскопического доступа выполняется мобилизация сигмовидной и прямой кишки с сосудистой перевязкой на уровне магистральных стволов, выполняется тотальная мезоректумэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов, пересекается кишка дистальнее опухоли с формированием колоректального анастомоза на круговом сшивающем аппарате или вручную, дополнительно по показаниям формируется временная разгрузочная стома для защиты анастомоза и снижения риска несостоятельности.

Сфинктерсохраняющее хирургическое лечение с брюшно-анальной или брюшно-аноректальной резекцией прямой кишки используется при низко расположенной опухоли без инвазии наружного сфинктера, когда обеспечивается адекватный дистальный край резекции, при этом через брюшной доступ выполняется тщательная мобилизация прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией, ниже уровня опухоли формируется культя, затем через промежностный доступ или через анальный канал создаётся колоанальное или колоаноректальное соустье, может формироваться резервуар из ободочной кишки для улучшения функции удержания, а также временная илео- или колостома для разгрузки зоны анастомоза.

Абдоминоперинеальная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы применяется при поражении сфинктерного аппарата, при циркулярной опухоли низкоампулярного отдела и при выраженной инвазии в окружающие структуры, при этом через лапаротомный или лапароскопический доступ выполняется перевязка сосудов и мобилизация сигмовидной и прямой кишки с мезоректумом, пересечение кишки осуществляется выше опухоли, через промежностный доступ удаляется анальный канал с внутренним и наружным сфинктером единым блоком, рана промежности ушивается послойно или пластируется лоскутами, а на передней брюшной стенке формируется постоянная терминальная колостома с тщательной фиксацией кишки к апоневрозу.

Комбинированное химиолучевое лечение с последующим хирургическим вмешательством применяется при местнораспространённом процессе, при этом на первом этапе назначается неоадъювантная лучевая терапия на область малого таза по индивидуально рассчитанному плану с трёхмерным или интенсивно-модулированным планированием, параллельно или курсово используется системная лекарственная терапия на основе фторпиримидинов в режиме радиомодификации, после завершения курса проводится контрольное обследование с оценкой степени регресса очага, и при достижении операбельности выполняется радикальная операция по одному из описанных вариантов с учётом объёма регресса, состояния сфинктерного аппарата и общего состояния пациента.

Изолированная лучевая терапия в радикальном или паллиативном режиме применяется при невозможности полноценного хирургического вмешательства или при выраженных сопутствующих заболеваниях, при этом по данным КТ малого таза или МРТ малого таза формируется клинический и планируемый объём облучения, подбирается режим фракционирования с учётом цели лечения, используются современные линейные ускорители с многолепестковыми коллиматорами, проводится строгий контроль укладки пациента и репозиционирование по изображению, в процессе курса корректируется план при изменении размеров опухолевого узла и отслеживаются лучевые реакции со стороны кожи и слизистой.

Системная лекарственная терапия с использованием химиопрепаратов и при наличии показаний таргетных или иммунологических препаратов применяется при метастатическом процессе или при высоком риске системного распространения, при этом подбираются схемы на основе фторпиримидинов, производных платины или других цитостатиков в зависимости от общей соматической переносимости и сопутствующей патологии, контролируется картина периферической крови и биохимические показатели, при наличии молекулярно-генетических мишеней добавляются таргетные агенты, а при определённых условиях рассматривается возможность использования иммунологических препаратов, оценивается динамика очагов по данным визуализирующих методов и при необходимости проводится смена линии лечения.

Паллиативные вмешательства при стенозе и осложнённом течении опухолевого процесса включают наложение разгрузочной колостомы, стентирование ободочной или прямой кишки и паллиативную лучевую терапию, при этом при выраженном нарушении пассажа через нижние отделы кишки выполняется формирование проксимальной стомы для устранения обструкции и интоксикации, при технической возможности через эндоскопический доступ устанавливается саморасширяющийся металлический стент для восстановления проходимости, а при болевом синдроме, кровотечении или выраженном местном воспалении применяется паллиативное облучение на зону первичного очага или метастатические очаги с дозами, направленными на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Помощь онкобольным

Обезболивание включает ступенчатое назначение ненаркотических анальгетиков, слабых и сильных опиоидов с учётом интенсивности боли и предшествующего ответа, при этом подбираются формы выпуска препаратов, удобные для длительного применения, используются пероральные, парентеральные и трансдермальные варианты, параллельно назначаются слабительные средства и корректируется рацион для профилактики опиоид-индуцированной констипации, контролируется уровень сознания, дыхание и гемодинамика, а также при выраженном болевом синдроме могут применяться регионарные методы обезболивания и консультация специалиста по хронической боли.

Терапия, направленная на коррекцию нарушений стула и уход за перианальной областью, включает использование противодиарейных препаратов при лучевых или химиоиндуцированных диареях, назначение осмотических или стимулирующих слабительных при склонности к запорам, подробные рекомендации по диете с ограничением грубой клетчатки и раздражающих продуктов, а также регулярную гигиену перианальной зоны с применением мягких моющих средств и защитных кремов, при наличии стомы обучается уход за стомой, подбор калоприёмников и профилактика мацерации кожи вокруг стомы.

Нутритивная поддержка при лечении включает оценку исходного питания и массы тела, расчёт энергетической и белковой потребности, рекомендацию высокобелковых и высококалорийных смесей при снижении аппетита или невозможности полноценного приёма пищи, по показаниям используется зондовое или парентеральное питание, выполняется коррекция дефицитов витаминов и микроэлементов, отслеживается динамика массы тела и лабораторных показателей, при тяжёлой нутритивной недостаточности привлекается врач-диетолог и формируется индивидуальный план питания с учётом этапов хирургического вмешательства и лекарственного лечения.

Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений включают назначение низкомолекулярных или других антикоагулянтов в профилактических дозах при стационарном лечении и после хирургического вмешательства по индивидуальному риску, использование компрессионного трикотажа и пневматической компрессии нижних конечностей, раннюю активизацию после операции, контроль показателей коагулограммы и функции почек, а при развитии тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии назначается терапия в лечебных дозах под контролем лабораторных данных и клинического состояния пациента.

Коррекция гематологических осложнений на фоне системного лечения основывается на регулярном контроле общего анализа крови с оценкой уровня лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина, при выраженной нейтропении и риске инфекционных осложнений применяются факторы роста колоний, при анемии используются переливания эритроцитарной массы или эритропоэзстимулирующие средства по показаниям, при тромбоцитопении выполняются переливания тромбоконцентрата, а также корректируются дозы и интервалы системной терапии для снижения токсичности и поддержания приемлемого качества жизни.

Инфекционный контроль и антибактериальная терапия включают профилактическое назначение антибиотиков перед обширными хирургическими вмешательствами на прямой кишке и сигмовидной кишке, раннее начало эмпирической антибактериальной терапии при признаках лихорадки на фоне нейтропении или послеоперационных осложнений, выбор схемы с учётом вероятного спектра возбудителей и локальной микробиологической ситуации, а также последующую коррекцию по результатам посевов и чувствительности, параллельно проводится мониторинг очагов инфекции по данным визуализирующих методов и лабораторных показателей.

Психологическая и социальная поддержка в рамках лечения включает регулярное информирование пациента о целях и этапах лечения в доступной форме, привлечение психоонколога при выраженной тревоге, депрессивных реакциях и нарушении адаптации, организацию работы с родственниками для обучения навыкам ухода и поддержки, консультации специалистов по реабилитации и паллиативной помощи для планирования дальнейшего маршрута, подбора средств ухода и технических средств реабилитации, а также помощь социальных служб в решении вопросов временной нетрудоспособности и продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует весь лечебный путь, оценивает данные обследований и стадию заболевания, формирует общую стратегию с учётом радикальных и паллиативных возможностей, определяет последовательность хирургического, лучевого и лекарственного воздействия, объясняет пациенту цели каждого этапа, контролирует переносимость лечения и вовремя изменяет тактику при отсутствии эффекта или выраженной токсичности.
• Колопроктолог оценивает локальную распространённость опухоли по данным клинического осмотра и визуализирующих методов, решает вопрос о возможности сфинктерсохраняющего вмешательства или необходимости абдоминоперинеальной экстирпации, подбирает оптимальный доступ и объём резекции, лично выполняет операцию с учётом онкологических принципов и последовательно ведёт послеоперационный период, включая лечение осложнений и работу со стомой при её формировании.
• Хирург-онколог участвует в лечении при необходимости расширенных и комбинированных вмешательств, планирует резекцию прямой кишки вместе с удалением поражённых органов или участков брюшины, выполняет операции при метастатических поражениях печени и брюшной полости, определяет необходимость этапных вмешательств и реконструктивных операций, а также совместно с онкологом выбирает сроки хирургии на фоне системной или лучевой терапии.
• Радиотерапевт отвечает за применение лучевого лечения, на основании данных КТ, ПЭТ-КТ и МРТ планирует объём облучаемых тканей и дозовые нагрузки, подбирает режим фракционирования с учётом цели лечения и сопутствующих заболеваний, контролирует переносимость облучения, корректирует сопутствующую терапию при развитии лучевых реакций и принимает решения о временных перерывах или изменении плана при выраженных осложнениях.
• Химиотерапевт оценивает необходимость системного лекарственного лечения, подбирает схемы химиотерапии и, при наличии показаний, таргетные или иммунологические препараты, учитывает общее состояние, сопутствующие заболевания и возможные лекарственные взаимодействия, контролирует анализы крови и функции органов, корректирует дозы и интервалы введения, назначает противорвотные, гастропротективные и другие поддерживающие средства для уменьшения токсичности.
• Анестезиолог-реаниматолог подготавливает пациента к наркозу и объёмной операции, оценивает сердечно-сосудистые и дыхательные риски, оптимизирует сопутствующую терапию, во время вмешательства обеспечивает адекватную анестезию, гемодинамическую и респираторную поддержку, а в раннем послеоперационном периоде ведёт пациента в условиях палаты интенсивной терапии, корректирует боль, инфузионный режим и дыхательную функцию.
• Специалист по паллиативной помощи включается при распространённом или тяжёлом симптомном течении заболевания, помогает подобрать эффективные схемы обезболивания и лечения других тягостных симптомов, даёт рекомендации по уходу дома, координирует взаимодействие с выездными службами и хосписом, обсуждает с пациентом и семьёй реалистичные цели лечения, поддерживает качество жизни на максимально возможном уровне.
• Реабилитолог и психотерапевт участвуют в восстановлении после операции и химиолучевого лечения, помогают сформировать программу физической активности с учётом перенесённых вмешательств, обучают тренировке мышц тазового дна и адаптации к изменившемуся ритму дефекации или к жизни со стомой, работают с тревогой, чувством стыда и социальной изоляцией, формируют устойчивые навыки самопомощи и возвращения к привычной социальной и профессиональной активности.

Какие обследования назначаются

• Общеклинические и предоперационные обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с определением показателей функции печени и почек, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию, эти исследования позволяют понять исходный ресурс организма, выявить анемию, воспаление, нарушения свёртывания, сердечную и почечную недостаточность, что критично для выбора объёма хирургического вмешательства и интенсивности системной терапии.
• КТ прямой кишки с внутривенным контрастированием даёт возможность увидеть размер и расположение опухоли, оценить степень сужения просвета, состояние окружающей клетчатки и лимфатических узлов, вовлечение соседних органов и фасций, а также выявить отдалённые метастазы в печени и лёгких, по результатам этого исследования определяется стадия процесса и решается, возможно ли радикальное вмешательство или целесообразно начать лечение с химиолучевого этапа.
• ПЭТ-КТ всего тела используется при подозрении на отдалённые метастазы или несоответствие между клинической картиной и данными стандартной визуализации, сочетание позитронно-эмиссионного и компьютерного сканирования позволяет оценить метаболическую активность первичного очага и лимфатических узлов, отличить рубцовые изменения после лечения от сохраняющейся опухолевой ткани, выявить небольшие метастатические очаги в органах и костях, что влияет на объём и агрессивность дальнейшего лечения.
• МРТ органов малого таза с контрастированием применяется для детальной оценки местной распространённости, высокое пространственное разрешение позволяет измерить глубину инвазии стенки кишки, расстояние до мезоректальной фасции, степень вовлечения сфинктерного аппарата и тазовой клетчатки, определить поражённые лимфатические узлы, по результатам формируется план сфинктерсохраняющей операции или экстирпации, а также уточняется необходимость неоадъювантной лучевой терапии.
• Ректороманоскопия и колоноскопия позволяют непосредственно осмотреть слизистую прямой и толстой кишки, увидеть границы опухоли, её протяжённость, наличие кровоточивости или распада, оценить возможность прохождения эндоскопа выше стеноза, выявить синхронные новообразования в других отделах толстой кишки, при этих исследованиях выполняется прицельная биопсия для морфологического подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
• Эндоректальное ультразвуковое исследование используется при технической доступности и особенно важно на ранних стадиях, датчик в просвете прямой кишки позволяет послойно визуализировать стенку, оценить глубину инфильтрации, состояние параректальной клетчатки и ближайших лимфатических узлов, эти данные уточняют стадию, помогают отделить поверхностное поражение от более глубокого и влияют на решение о локальном лечении или необходимости объёмной резекции.
• Морфологические и специальные исследования опухолевой ткани включают гистологическое изучение биоптатов или удалённого препарата с подтверждением плоскоклеточного характера и степенью дифференцировки, при необходимости выполняется иммуногистохимическое исследование для уточнения происхождения опухолевых клеток и исключения других вариантов, а также молекулярно-генетические тесты, позволяющие оценить прогноз и определить возможность применения определённых видов лекарственного лечения, в том числе таргетных и иммунологических препаратов.

Что важно знать пациентам