Запись на лечение онкологии половых губ в Санкт-Петербурге

Лечение рака вульвы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лечения рака наружных половых орагнов у женщин в СПБ

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Вульвэктомия

от 84000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)

от 7000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

от 10300 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

от 22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Баженов Артем Григорьевич

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, Онкологический центр им напалкова на ул ленинградская 68А

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

Что такое рак вульвы?

Рак вульвы — это злокачественная опухоль кожи и слизистой наружных половых органов, чаще всего плоскоклеточный рак, который постепенно прорастает вглубь тканей и может распространяться в пахово-бедренные лимфоузлы и дальше по организму, тогда как дерматозы, лишаи, экзема или хроническое воспаление вызывают зуд и дискомфорт, но не дают злокачественного роста и метастазов. Длительно существующие изменения по типу белых бляшек, трещин, бородавчатых разрастаний или язв, которые не заживают, особенно на фоне постоянного зуда, требуют не только мазей, но и биопсии, потому что именно на таком фоне может сформироваться рак, и внешне без микроскопа это часто не отличить.

Какие симптомы рака вульвы должны заставить немедленно обратиться к гинекологу?

Опасными признаками являются длительный, не поддающийся лечению зуд и жжение в области половых губ, появление уплотнения, «нароста», язвочки, трещины или пятна, которое не исчезает неделями, кровянистые или сукровичные выделения при прикосновении или после гигиенических процедур, ощущение инородного тела, боли при ходьбе, сидении, мочеиспускании или половом акте. Тревожным сигналом становятся увеличенные, болезненные или просто уплотнённые паховые лимфоузлы. При наличии таких симптомов нельзя бесконечно менять кремы и свечи по совету знакомых или фармацевта, нужно идти на очный осмотр и, при необходимости, биопсию.

Варианты лечение рака половых губ

Радикальное органосохраняющее хирургическое лечение рака вульвы предусматривает широкое местное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с контролем краёв резекции по данным интраоперационного или последующего морфологического исследования, при этом сохраняются максимально возможные объёмы неизменённой кожи и слизистой, выполняется тщательная коагуляция и гемостаз, формируются кожно-подкожные лоскуты для закрытия дефекта, оценивается расстояние до уретры и анального канала, что позволяет добиться онкологически радикального удаления ограниченных по размеру и глубине опухолей с минимальной функциональной и эстетической утратой.

Радикальная вульвэктомия применяется при более распространённых опухолях и предполагает удаление значительной части или всей вульвы вместе с подлежащей клетчаткой в едином блоке, проводится послойное рассечение с отступом от видимых границ опухоли, уделяется внимание сохранению уретры и анального канала, при необходимости выполняется одновременная пластика местными или ротационными кожно-фасциальными лоскутами для закрытия крупных дефектов и профилактики натяжения раны, после операции проводится морфологическая оценка краёв резекции, что определяет необходимость дополнительного лечения.

Хирургическое лечение лимфоколлекторов при раке вульвы включает биопсию сторожевого лимфатического узла при ограниченных опухолях без явного поражения лимфоузлов, когда с помощью окраски или радиоизотопной навигации выделяется один или несколько ключевых узлов, которые удаляются и исследуются морфологически, а при выявлении метастазов или исходно подозрительных узлах выполняется пахово-бедренная лимфаденэктомия с удалением регионарных узловых пакетов, формированием дренажа и проведением профилактики лимфорея и лимфедемы, так как состояние лимфоузлов является важнейшим прогностическим фактором.

Реконструктивно-пластические вмешательства при раке вульвы выполняются как завершающий хирургический этап при больших дефектах после радикальных операций или лучевого лечения, используются местные кожные лоскуты, ротационные и свободные кожно-фасциальные комплексы, иногда с микрососудистыми анастомозами, их задача — закрыть раневой дефект, восстановить форму промежности, уменьшить риск хронических ран, стриктур уретры и ануса, облегчить гигиену и сидение, улучшить качество жизни и подготовить зону к возможной адъювантной лучевой терапии.

Лучевое лечение рака вульвы применяется как в адъювантном, так и в самостоятельном варианте у неоперабельных или тяжёлых пациентов, проводится дистанционная лучевая терапия на область первичного очага и регионарных лимфоколлекторов по индивидуально рассчитанным полям и дозам с учётом предшествующих операций, состояния кожи и близости уретры и анального канала, может сочетаться с контактной (брахитерапией) при необходимости усилить дозу в зоне опухоли, используется для уменьшения объёма опухоли, контроля местного рецидива и лечения метастатически поражённых лимфоузлов.

Комбинированное химиолучевое лечение рака вульвы применяется при местнораспространённых и ограничено-резектабельных опухолях, когда к дистанционному облучению добавляется системное или регионарное введение цитостатиков в низких дозах с радиосенсибилизирующей целью, чаще всего используются препараты на основе платины, лечение проводится по расписанию, связанного с фракционированием доз лучевой терапии, требует регулярного контроля крови и функции почек, по результатам регресса опухоли может рассматриваться последующая операция или ограничиться наблюдением, если достигнут стойкий ответ.

Системное лекарственное лечение рака наружных половых органов при диссеминированном или рецидивном процессе строится на схемах химиотерапии, ориентированных на плоскоклеточную природу большинства опухолей, используются комбинации препаратов платины, таксанов и других цитостатиков, при этом оценивается соматический статус, коморбидность и предшествующее лечение, проводится циклично с регулярной визуализацией для оценки ответа, при наличии молекулярных мишеней или участия в клинических программах могут применяться таргетные препараты или иммунотерапия, что даёт шанс на контроль заболевания у части пациентов с распространённым процессом.
Паллиативные вмешательства при ракеполовых губ используются при тяжёлых симптомах и невозможности радикального лечения и включают ограниченную санационную резекцию распадающихся и кровоточащих участков, электрокоагуляцию, локальную лазерную обработку, применение топических средств для уменьшения запаха, выделений и боли, при необходимости малые пластические этапы для защиты уретры и ануса, целью этих вмешательств становится не полное удаление опухоли, а уменьшение воспаления, кровоточивости и улучшение гигиены и качества жизни.

После лечения рака вульвы

Анальгетическая терапия при раке вульвы направлена на контроль постоянной боли в области промежности, усиливающейся при ходьбе, сидении и мочеиспускании, поэтому выстраивается ступенчато от местных анестетических гелей и системных ненаркотических анальгетиков до слабых и сильных опиоидов с приёмом по часовой схеме, а не по требованию, при выраженном жжении и нейропатическом компоненте добавляются адъювантные препараты, такие как антидепрессанты и противосудорожные средства, коррегируются запоры и тошнота, при необходимости используются регионарные блокады, что позволяет уменьшить страх движения и гигиенических процедур и даёт возможность проводить радикальное или комбинированное лечение.

Уход за кожей и раной в области вульвы проводится на всех этапах лечения и особенно важна после обширных операций и лучевой терапии, включает аккуратное подмывание тёплой водой без агрессивных моющих средств, использование мягких впитывающих прокладок, нанесение защитных кремов и барьерных мазей для профилактики мацерации и раздражения, при наличии раневой поверхности применяются современные повязки, контролирующие влажность и уменьшение запаха, при лучевых дерматитах назначаются смягчающие средства, специальные кремы для облучённой кожи и ограничение трения одеждой, что снижает боль, зуд, риск трещин и инфицирования и делает переносимым сидение и ходьбу.

Противоинфекционное лечение и профилактика инфекции необходимы из за близости анальной и уретральной области, постоянной влажности и травматизации бельём, проводятся регулярный осмотр зоны промежности, бактериологические исследования при подозрении на вторичное инфицирование, своевременное назначение местных и системных антибактериальных препаратов при признаках гнойного отделяемого, резкого запаха, отёка и гиперемии, при длительных ранах используются антисептические повязки и растворы, корректируется уровень сахара у пациенток с сахарным диабетом, подбирается свободная хлопковая одежда, что уменьшает риск флегмон, некрозов и необходимости экстренных вмешательств.

Лечение лимфатических нарушений проводится при пахово-бедренной лимфаденэктомии и лучевом воздействии на регионарные зоны, включает раннюю профилактику лимфедемы нижних конечностей с помощью дозированной физической активности, возвышенного положения ног, эластической компрессии, обучает пациентку раннему распознаванию отёка, ощущения тяжести и распирания, при сформировавшейся лимфедеме подключается комплексная противоотёчная терапия с ручным лимфодренажем, правильно подобранным компрессионным трикотажем и уходом за кожей, при лимфореях и лимфоцеле используются дренирование и местные меры, что снижает риск инфекции, боли, ограничений подвижности и хронического отёчного синдрома.

Нутритивная поддержка особенно важна у пациенток с выраженным болевым синдромом, снижением аппетита и длительным воспалительным процессом, проводится оценка нутритивного статуса с учётом массы тела, индекса массы тела, уровня альбумина и общего белка, подбирается калорийно и белково обогащённый рацион с учётом переносимости, при выраженной слабости и плохом аппетите назначаются специализированные пероральные смеси, при невозможности достаточного приёма пищи рассматривается временное зондовое или парентеральное питание, регулярно контролируются электролиты, глюкоза и показатели белкового обмена, что повышает переносимость операций, лучевой и лекарственной терапии и уменьшает частоту инфекционных осложнений.

Антитромботическая терапия проводится с учётом онкологического статуса, снижения подвижности из за боли и послеоперационных ограничений, оценивается индивидуальный риск венозных тромбозов, назначаются профилактические дозы низкомолекулярных антикоагулянтов в периоперационном периоде и при длительной иммобилизации, по показаниям продлевается профилактика на амбулаторный этап, пациентка обучается ранней мобилизации, выполнению простых упражнений в постели и при ходьбе, контролируются показатели свёртывающей системы и функция почек, при появлении боли и отёка в ноге или внезапной одышки проводится немедленное дообследование и переход на лечебные дозы, что снижает риск тромбозов и тромбоэмболии.

Коррекция нарушений мочеиспускания и функции прямой кишки проводится при близком расположении опухоли и после обширных вмешательств, включает наблюдение за частотой и характером мочеиспускания, профилактику задержки мочи и инфекций мочевых путей, при необходимости временное катетеризирование или обучение самокатетеризации, рекомендации по режиму питья и гигиене, при нарушении стула подбираются мягкие слабительные или, наоборот, противодиарейные средства, корректируется диета, при выраженных стриктурах и стойких нарушениях рассматриваются дополнительные вмешательства, что позволяет уменьшить боль при мочеиспускании и дефекации и снизить риск вторичных инфекций.

Психоонкологическая и сексуальная терапия при раке вульвы занимает особое место из за затронутой интимной зоны и изменений внешнего вида, включает консультации психоонколога или психотерапевта для работы с тревогой, чувством стыда, утраты женственности и страхом сексуальных контактов, при необходимости назначение анксиолитиков и антидепрессантов, обсуждение с пациенткой и, при её согласии, с партнёром возможных форм сексуальной активности после лечения, критериев безопасности и комфортного возобновления близости, обучение техникам адаптации к изменениям тела и восприятию шрамов, что помогает уменьшить психологическую травму, предупредить стойкую депрессию и сохранить качество жизни.

Реабилитация при раке вульвы направлена на восстановление повседневной активности, включает подбор режима движений с учётом послеоперационных швов и болевого синдрома, обучение безопасному сидению, вставанию, ходьбе по лестнице, дозированным упражнениям для профилактики тугоподвижности тазобедренных суставов и поясничного отдела, рекомендации по выбору одежды и белья, которые минимизируют трение и давление на зону операции, по мере заживления расширяется объём активности, при необходимости подключаются физиотерапевтические методы, разрешённые после онкологического лечения, что способствует более быстрому возвращению к самостоятельности и снижает риск хронического болевого и тревожного синдрома.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Гинеколог-онколог координирует всё лечение рака вульвы, проводит первичный осмотр и кольпоскопию вульвы, берёт биопсию, стадирует процесс по данным осмотра и визуализации, планирует объём органосохраняющего вмешательства или радикальной вульвэктомии, решает вопрос о необходимости одновременной пахово-бедренной лимфодиссекции, ведёт пациентку в послеоперационном периоде и участвует в выборе адъювантной лучевой или лекарственной терапии, опираясь на окончательное морфологическое заключение.
• Онколог-химиотерапевт подключается при местнораспространённых, рецидивных или метастатических формах, подбирает схемы системного лечения с учётом плоскоклеточной природы опухоли, возраста и соматического статуса, решает, применять ли химиопрепараты в рамках химиолучевой программы или как самостоятельные курсы, контролирует переносимость, корректирует дозы при токсичности кожи, крови, почек и печени, по динамике по КТ и ПЭТ КТ оценивает целесообразность продолжения или смены линии лечения.
• Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение лучевой терапии на область вульвы и регионарных лимфоколлекторов, рассчитывает поля и дозы дистанционного облучения, при показаниях добавляет контактные методики для усиления дозы в зоне первичного очага, учитывает близость уретры, анального канала и кожи промежности, контролирует развитие лучевого дерматита и отёка тканей, взаимодействует с хирургом и химиотерапевтом при комбинированном и химиолучевом лечении, чтобы сохранить баланс между эффективностью и токсичностью.
• Пластический хирург участвует при обширных дефектах после радикальной вульвэктомии или повторных операций, подбирает тип кожно-фасциальных или кожно-мышечных лоскутов для закрытия промежностного дефекта, формирует лоскуты таким образом, чтобы обеспечить защиту уретры и ануса, уменьшить риск хронической мацерации и травматизации при ходьбе и сидении, стремится восстановить максимально возможную анатомию промежности и создать условия для последующей лучевой терапии и нормальной гигиены.
• Лучевой диагност обеспечивает визуализацию распространённости процесса: по УЗИ и КТ оценивает пахово-бедренные лимфоузлы, наличие метастазов в печени и других органах, по МРТ малого таза уточняет глубину инвазии и вовлечение уретры, влагалища, анального канала, при необходимости по ПЭТ КТ помогает выявить отдалённые очаги и активные лимфоузлы, а в динамике сравнивает размеры и метаболическую активность очагов, что необходимо для стадирования, планирования лучевой терапии и оценки ответа на лечение.
• Патоморфолог проводит гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсий и операционного материала, подтверждает тип опухоли (как правило, плоскоклеточный рак), степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие сосудистой и периневральной инвазии, оценивает статус краёв резекции и число поражённых лимфоузлов, при необходимости выполняет дополнительные маркёры для дифференциации с опухолями кожи и предраковыми состояниями, его заключение определяет стадию, прогноз и необходимость адъювантного лечения.
• Уролог и колопроктолог вовлекаются при распространении опухоли или рубцовых изменений на уретру и анальный канал, уролог оценивает проходимость уретры, состояние мочевого пузыря, решает вопрос о временной или постоянной катетеризации, пластике уретры, колопроктолог оценивает функцию анального канала, степень вовлечения сфинктера, при необходимости участвует в формировании защитных стом или реконструктивных вмешательств, оба специалиста помогают минимизировать нарушения мочеиспускания и дефекации после радикального лечения.
• Специалист по паллиативной помощи и контролю боли подключается при выраженном болевом синдроме, рецидивирующем или далеко зашедшем процессе, выстраивает анальгетическую лестницу с подбором опиоидов, адъювантных средств и местных анестезирующих препаратов, помогает подобрать режим обезболивания в домашних условиях, координирует симптом-контроль по зуду, жжению, выделениям, нарушению сна, взаимодействует с хирургом и радиотерапевтом, когда требуется локальная санация, малые операции или локальное облучение для облегчения симптомов.
• Психолог играет особую роль при раке вульвы, так как заболевание затрагивает интимную зону и самоощущение тела, помогает пациентке справиться с тревогой, стыдом, ощущением утраты сексуальности и женственности, проводит индивидуальные и, при согласии, семейные консультации, обсуждает возможности адаптации к изменениям внешнего вида и сексуальной жизни после лечения, при необходимости подключает психиатра для подбора медикаментозной поддержки, что уменьшает риск длительной депрессии и улучшает качество жизни.

Какие обследования назначаются

• Клиническое и гинекологическое обследование при раке вульвы включает подробный сбор анамнеза с уточнением зуда, жжения, болей, кровянистых или серозных выделений, длительности существования очага, перенесённых дерматозов и фоновых заболеваний, проводится осмотр наружных половых органов при хорошем освещении с оценкой размеров, формы, цвета и границ поражения, пальпируются вульва, влагалище, шейка матки и пахово-бедренные лимфоузлы, берутся мазки на флору и онкоцитологию из сопредельных зон при необходимости, одновременно назначаются базовые лабораторные анализы крови и мочи для оценки общего состояния и выявления анемии или признаков воспаления.
• Вульвоскопическое и кольпоскопическое обследование используется для детальной оценки поверхности вульвы и прилежащих структур, выполняется осмотр под увеличением с применением растворов уксусной кислоты и Люголя по показаниям, фиксируются участки гипер- и депигментации, лейкоплакии, подозрительные зоны по типу язв, инфильтрации, бородавчатых разрастаний, оценивается переход поражения на малые половые губы, преддверие влагалища и промежность, результаты документируются в виде схемы или фотопротокола, что помогает точно выбрать места для биопсии и планировать объём операции.
• Морфологическое обследование проводится посредством прицельной биопсии вульвы, чаще инцизионной из наиболее подозрительных участков с захватом переходной зоны между изменённой и визуально неизменённой тканью, при небольших очагах возможно эксцизионное удаление с диагностической и лечебной целью, полученный материал направляется на гистологическое исследование для подтверждения плоскоклеточного рака, оценки степени дифференцировки и глубины инвазии, при необходимости выполняется иммуногистохимия для дифференцировки с предраковыми и доброкачественными процессами и уточнения прогноза, а в операционном препарате дополнительно оцениваются края резекции и сопутствующие изменения.
• Обследование регионарных лимфоузлов при раке вульвы включает ультразвуковое исследование пахово-бедренных областей с оценкой размеров, формы, структуры и васкуляризации лимфоузлов, при наличии подозрительных или увеличенных узлов может выполняться тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан биопсия под контролем УЗИ, что позволяет подтвердить или исключить метастатическое поражение ещё до планирования объёма хирургического вмешательства, а при выборе тактики биопсии сторожевого лимфоузла ультразвуковые данные помогают оценить целесообразность и безопасность этого подхода.
• Визуализация органов малого таза и брюшной полости проводится для оценки глубины распространения процесса и поиска отдалённых очагов, применяется ультразвук органов малого таза и УЗИ брюшной полости для первичного скрининга, контрастная КТ малого таза или контрастная МРТ малого таза для уточнения вовлечения уретры, влагалища, анального канала и близлежащей клетчатки, при более продвинутых стадиях выполняется КТ органов грудной клетки и брюшной полости для выявления метастазов в лёгких, печени и лимфоузлах, а при наличии технической возможности и показаний может использоваться ПЭТ КТ для более точного определения активных очагов и планирования лучевой терапии.
• Предоперационная и анестезиологическая оценка включает консультацию терапевта и анестезиолога с анализом сопутствующих заболеваний, выполнение ЭКГ, при показаниях эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки или КТ органов грудной клетки, расширенного биохимического анализа крови с оценкой функции печени и почек, коагулограммы, при наличии факторов риска — обследование на сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, при подозрении на инфекционный процесс в урогенитальной области берутся бактериологические посевы, что позволяет оценить операционный риск, скорректировать сопутствующую терапию и подготовить пациентку к радикальному или комбинированному лечению.
• Обследования для динамического наблюдения после лечения рака вульвы включают регулярный осмотр гинеколога онколога с оценкой рубцов, состояния кожи и слизистой вульвы, пальпацией пахово-бедренных лимфоузлов, при необходимости повторную вульвоскопию для выявления рецидивных или новых очагов, периодическое ультразвуковое исследование регионарных зон и органов брюшной полости, выполнение КТ или МРТ при появлении подозрительных симптомов или данных осмотра, а также контроль лабораторных показателей, что позволяет своевременно выявлять рецидив, метастатическое поражение и осложнения лечения.

Что важно знать пациенткам