Запись на радиотерапия карциномы орбит в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия рака глаза

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии рака орбит в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое лучевая терапия при раке глаза?

Лучевая терапия представляет органосохранящий метод лечения опухолей глаза и орбиты, при котором излучение подводится к внутриглазному очагу, опухоли орбиты или к ложу удалённой опухоли век и конъюнктивы. Цель терапии заключается в уничтожении опухолевых клеток при максимальном сохранении функции зрения, а безопасность обеспечивается строгим ограничением дозы на хрусталик, макулу, зрительный нерв и слёзный аппарат. Итоговый функциональный результат зависит от исходного расположения опухоли относительно макулы и диска зрительного нерва.

Варианты радиотерапии карциномы орбит

Брахитерапия аппликаторами на склеру применяется при внутриглазных опухолях ограниченного размера, если требуется максимально локальное подведение дозы к опухоли при минимальном облучении хрусталика, зрительного нерва и макулы. Аппликатор фиксируется на склере в проекции опухоли с заданными краевыми отступами, расчёт дозы ориентируется на высоту и основание очага и на критические структуры сетчатки. Токсичность прогнозируется по расстоянию до диска зрительного нерва и макулярной зоны, поскольку риск радиационной ретинопатии и нейропатии растёт при близком расположении мишени. Метод особенно ценен при увеальной меланоме и при локализованных хориоидальных очагах.

Протонная лучевая терапия проводится при необходимости высокоточного облучения внутриглазных опухолей с резким снижением дозы за пределами мишени. Метод позволяет ограничить нагрузку на хрусталик, слёзную железу, зрительный нерв и мозг, особенно при опухолях заднего полюса и при неблагоприятной геометрии для брахитерапии. Планирование включает иммобилизацию головы и управление взглядом с фиксацией, границы облучения формируются вокруг макулы и диска зрительного нерва, поскольку поздний функциональный исход определяется сохранением центрального зрения.

Стереотаксическая радиохирургия выполняется при отдельных внутриглазных и орбитальных очагах, если требуется субмиллиметровая точность и ограниченный объём облучения. К области воздействия подводится высокая доза за малое число фракций с жёсткими ограничениями на хрусталик, сетчатку и зрительный нерв. Метод подходит при невозможности брахитерапии и при рецидивных сценариях, однако требует осторожного отбора из-за риска радиационной нейропатии и неоваскулярной глаукомы при превышении толерантности сосудисто-нервных структур.

Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия целесообразна при близости опухоли к зрительному нерву и макуле или при большем объёме. Доза делится на несколько фракций, что снижает риск острой ишемии и поздних сосудистых осложнений сетчатки. Методика актуальна при орбитальных опухолях и при внутриглазных очагах с критическим расстоянием до зрительных структур, когда разовая радиохирургия небезопасна.

Дистанционная конформная лучевая терапия орбиты результативна при опухолях орбиты и придаточного аппарата глаза, а также при лимфопролиферативных поражениях орбитальных тканей. Объём мишени формируется по данным визуализации с включением поражённых мягких тканей и при необходимости регионарных путей распространения. Планирование направлено на защиту хрусталика, слёзной железы и сетчатки, поскольку осложнения включают катаракту, синдром сухого глаза и кератопатию, при этом контроль дозы на мозг и околоносовые пазухи важен при протяжённых полях.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности применяется при сложной анатомии орбиты и при необходимости «обтекания» глазного яблока, зрительного нерва и слёзного аппарата. Модуляция снижает вероятность тяжёлого ксерофтальма и повреждения роговицы, позволяет равномерно покрывать опухоль при минимизации дозы на контралатеральный глаз и зрительный перекрёст. Методика особенно актуальна при двусторонних орбитальных процессах и при опухолях, расположенных вблизи верхушки орбиты.

Адъювантная лучевая терапия дополняет хирургическое вмешательство при опухолях век, конъюнктивы и орбиты при неблагоприятных морфологических признаках, затрагивая позитивные края резекции и периневральное распространение. Облучение направляется на ложе опухоли и потенциальные пути распространения по нервным стволам, планирование дозы излучения строится с учетом защиты роговицы и слёзного аппарата, поскольку поздние осложнения часто связаны с хроническим кератоконъюнктивитом и рубцовыми деформациями век.

Паллиативная лучевая терапия применяется при болевом синдроме, экзофтальме, компрессии зрительного нерва и кровоточивости опухолей придаточного аппарата глаза. Используются укороченные схемы фракционирования с быстрым уменьшением объёма опухоли и отёка, поля ограничиваются симптомными зонами, приоритетом становится сохранение комфорта, уменьшение боли и защита контралатерального глаза.

Помощь онкобольным

Офтальмологическое сопровождение и профилактика лучевых осложнений являются обязательными на всём протяжении курса. Проводится фиксация остроты зрения, полей зрения и внутриглазного давления до начала лечения и в контрольные сроки. Раннее выявление ухудшений позволяет вовремя корректировать противовоспалительную и сосудистую терапию, а также план наблюдения, поскольку многие поздние осложнения развиваются постепенно и требуют длительного контроля.

Профилактика и лечение синдрома сухого глаза и кератопатии включают регулярное применение увлажняющих капель без консервантов, защитных гелей на ночь, гигиену век и при необходимости противовоспалительную местную терапию. Контроль состояния роговицы важен при облучении орбиты и слёзной железы, поскольку ксерофтальм усиливает риск эрозий, инфекции и стойкого снижения качества зрения.

Ведение конъюнктивита и воспалительных реакций слизистых подразумевает применение местных противовоспалительных средств по выраженности реакции, исключение раздражающих факторов и контроль вторичной инфекции. При бактериальном процессе требуется своевременная антибактериальная коррекция, поскольку инфицирование на фоне лучевого повреждения эпителия быстро приводит к кератиту и ухудшению зрения.

Контроль внутриглазного давления и профилактика неоваскулярной глаукомы особенно важны при облучении внутриглазных опухолей. Онкопациенту выполняется динамическая тонометрия, оценка болевого синдрома и признаков ишемии сетчатки, при повышении давления корректируется гипотензивная терапия, поскольку глаукома является одним из ключевых механизмов поздней потери зрения и требует раннего вмешательства.

Профилактика и лечение радиационной ретинопатии и нейропатии зрительного нерва включают раннее распознавание снижения контрастной чувствительности, появления скотом и ухудшения центрального зрения. По показаниям назначается терапия, направленная на сосудистый компонент и отёк макулы, выстраивается более частый график контроля, поскольку своевременная коррекция повышает шанс стабилизации зрения при поздних сосудистых осложнениях.

Обезболивание и противоотёчная поддержка необходимы при боли, ощущении давления в орбите и реактивном отёке мягких тканей. В рамках поддержки подбираются анальгетики и противовоспалительные средства с учётом сопутствующих заболеваний, при выраженном отёке оценивается необходимость системной противоотёчной терапии, поскольку отёк способен транзиторно ухудшать зрение и провоцировать тошноту и бессонницу.

Защита кожи век и профилактика лучевого дерматита требуют щадящего ухода, исключения трения и косметики с раздражающими компонентами, применения барьерных средств по степени эритемы и сухости. При мокнутии используются асептические повязки и раневое ведение, поскольку зона век склонна к мацерации и вторичному инфицированию.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт определяет лечебную цель и методику облучения с учётом типа поражения, внутриглазной или орбитальной локализации, размеров и расстояния до макулы и диска зрительного нерва. Исходя из показаний радиотерапевт выбирает брахитерапию, протонную терапию, стереотаксическое облучение или фракционированный режим, формирует объёмы мишени и краевые отступы по зоне микроскопического риска, задаёт ограничения для хрусталика, сетчатки, зрительного нерва, хиазмы, слёзной железы и контралатерального глаза, контролирует переносимость по динамике боли, конъюнктивита, сухого глаза и изменений зрения, принимает решение о перепланировании при изменении отёка орбитальных тканей. Врач обеспечивает дозиметрическую точность и безопасность, подбирает геометрию пучков и средства иммобилизации, контролирует ограничения для хрусталика, сетчатки, зрительного нерва и хиазмы, организует подведение излучения и обеспечивает корректность планирования при протонной терапии и стереотаксических режимах, опасных необратимой потерей зрения в случае ошибки.
• Офтальмоонколог уточняет клинический диагноз и границы опухолевого процесса, определяет потенциальную резектабельность при опухолях век и конъюнктивы, выбирает органосохраняющую тактику при внутриглазных опухолях, оценивает риск осложнений, включая неоваскулярную глаукому и экссудативную отслойку сетчатки. Офтальмоонколог также ведёт наблюдение в динамике после лечения с акцентом на сосудистые осложнения сетчатки и функцию зрительного нерва, координирует необходимость местных вмешательств и лечения осложнений, влияющих на сохранение зрения.
• Офтальмолог или нейроофтальмолог фиксирует исходную остроту зрения, поля зрения, контрастную чувствительность и состояние глазного дна, проводит динамический контроль после облучения, отслеживает признаки радиационной ретинопатии, отёка макулы и нейропатии зрительного нерва, ведёт синдром сухого глаза, кератопатию и воспалительные реакции, определяет показания к сосудистой терапии и контролю внутриглазного давления, поскольку раннее выявление осложнений повышает шанс стабилизации зрения.
• Онколог координирует общую противоопухолевую стратегию при подозрении на системное распространение и при вариантах с высоким риском метастазирования, организует стадирование, определяет необходимость лекарственной терапии и последовательность этапов, оценивает эффективность лечения по клиническим и визуализирующим данным, формирует план наблюдения, ориентированный на раннее выявление отдалённых очагов и на коррекцию тактики при прогрессировании.
• Окулопластический хирург подключается при опухолях век, слёзных путей и периорбитальных тканей, оценивает возможность органосохраняющего удаления и реконструкции, помогает планировать послеоперационное облучение ложа опухоли при неблагоприятных краях резекции, ведёт рубцовые деформации века, лагофтальм и нарушения смыкания, поскольку подобные нарушения резко повышают риск кератита и стойкого снижения качества зрения на фоне лучевых реакций.
• Лор участвует в терапии при опухолях, распространяющихся в околоносовые пазухи и носослёзный канал, оценивает сопутствующие воспалительные изменения и анатомические препятствия для дренажа слёз, помогает дифференцировать синусит и лучевые реакции, что важно при болях в орбите и выделениях, а также при планировании полей в области медиальной стенки орбиты.
• Патоморфолог подтверждает морфологический вариант по биопсии или операционному материалу, оценивает степень дифференцировки и неблагоприятные признаки, включая периневральную инвазию при опухолях придаточного аппарата глаза. Заключение патоморфолога определяет показания к адъювантному облучению и объём полей по ходу нервных стволов и в сторону орбиты.
• Анестезиолог-реаниматолог привлекается при необходимости биопсии и хирургического этапа у пациентов с сопутствующими рисками и при выраженном болевом синдроме на фоне тяжёлой воспалительной реакции. Анестезиолог обеспечивает безопасность вмешательств и интенсивную поддержку при осложнениях, включая тяжёлую глаукому с болевым кризом и выраженный отёк орбиты.

Какие обследования назначаются

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами для оценки воспалительных и инфекционных рисков, биохимический профиль с креатинином и расчётной скоростью клубочковой фильтрации для безопасности контраста и сопутствующей терапии, печёночные показатели и альбумин для оценки метаболического резерва. Дополнительно берётся анализ крови на глюкозу и электролиты для контроля факторов, влияющих на заживление и сосудистые риски сетчатки, а также коагулограмма при планировании инвазивных процедур и при кровоточивости опухолей век и конъюнктивы.
• Офтальмологическое обследование включает визометрию, периметрию полей зрения, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка, оценку глазного дна, по клинической необходимости оптическую когерентную томографию макулы и диска зрительного нерва. Результаты фиксируют исходный функциональный резерв и позволяют динамически выявлять отёк макулы, ишемические изменения и ранние признаки радиационной ретинопатии и нейропатии.
• Ультразвуковое исследование орбиты уточняет размеры, высоту и внутреннюю структуру внутриглазного очага, оценивает наличие экссудативного отслоения сетчатки и вовлечение оболочек глаза, помогает дифференцировать опухоль и геморрагические изменения. Полученные данные используются для выбора между брахитерапией, протонной терапией и фракционированными методиками.
• Флюоресцентная ангиография или оптическая когерентная томография-ангиография актуальны для оценки сосудистого русла сетчатки и макулы и позволяют выявлять ишемию и микроангиопатию. Данные исследования формируют исходную точку для контроля поздних сосудистых осложнений после облучения, способствуют раннему обнаружению радиационной ретинопатии до необратимого падения остроты зрения.
• Биопсия глаза или исследование операционного материала дают возможность определить степень агрессивности и составить прогноз. При опухолях конъюнктивы и век исследование позволяет оценить край резекции и периневральную инвазию, что влияет на решение о необходимости адъювантного облучения по ходу нервных стволов.
• МСКТ глаза для оценки костных стенок орбиты, распространения в околоносовые пазухи, деструкции и кальцификатов важна при подозрении на инфильтрацию орбитальных структур и при опухолях, выходящих за пределы глазного яблока. Результаты влияют на объём мишени и выбор техники облучения.
• ПЭТ-КТ назначается при клинической необходимости стадирования и поиска отдалённых очагов, при агрессивных вариантах и при подозрении на системное распространение. Исследование выявляет метаболически-активные очаги вне орбиты и помогает определить лечебную цель, объём полей излучения и необходимость системной терапии.
• КТ-симуляция представляет планировочное исследование в положении лечения с жёсткой фиксацией головы и воспроизводимым направлением взгляда. Срезы используются не для диагностики, а для расчёта дозы, построения геометрии пучков и ежедневной точности укладки пациента. Проведение КТ-симуляции является обязательным при дистанционной лучевой терапии орбиты и глазного яблока, поскольку даже небольшое смещение меняет дозовую нагрузку на хрусталик, макулу и зрительный нерв, при брахитерапии аналогичную роль выполняет предоперационная планировочная разметка и расчёт дозы по данным УЗИ.
• МРТ орбит с контрастом по показаниям необходимо при подозрении на вовлечение верхушки орбиты, канала зрительного нерва, кавернозного синуса и внутричерепного распространения. МРТ уточняет мягкотканную инфильтрацию и отношение опухоли к зрительным путям, что критично для определения объёма облучения и прогнозирования риска нейропатии.
• КТ органов грудной клетки выполняют при вариациях рака с риском отдалённого метастазирования и при клинических основаниях подозревать диссеминацию. Результаты влияют на лечебную цель и необходимость системной терапии, а также на график и последовательность этапов лечения.

Что важно знать пациентам