Запись на операцию по удалению саркомы мягких тканей

Операция саркомы мягких тканей

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость онколечения в СПБ

Лахта Клиника в Ковенском переулке д 5б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Лахта Клиника в Ковенском переулке д 5б

Адрес: СПб, Ковенский переулок, д. 5Б

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Центральный

Метро: Площадь Восстания

59.93706210322478,30.35618282800735

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21

Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.96051728994423,30.348643031712164

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове д 49-51

Адрес: СПБ, р-кт. Большой В.О., д. 49-51

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.93678131150165,30.273113743351626

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15

Адрес: СПб, линия Кадетская В.О., д 13-15

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.944167725931045,30.288095658695823

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Клиника Белоостров в Юкковском

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника Белоостров в Юкковском

Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка

60.179058145877136,29.970224410468077

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Лесная

59.98470433051446,30.35074986240069

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Адрес: СПб, пр-кт Комендантский, д. 17/1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса

Район: Приморский

Метро: Комендантский проспект

60.01150518858467,30.257214116367923

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Адрес: СПб, пр-т Ветеранов, д. 16

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса

Район: Кировский

Метро: Проспект Ветеранов

59.84592423369743,30.254837100498804

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Долголетие на Малой Посадской д 7/4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Долголетие на Малой Посадской д 7/4

Адрес: СПБ, ул. Малая Посадская, д. 7/4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Горьковская

59.957510911856566,30.3222777433516

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Долголетие в Крестьянском переулке д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Долголетие в Крестьянском переулке д 4

Адрес: СПб, Крестьянский пер., д. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Горьковская

59.95674923816732,30.321848116367974

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Диона на Коллонтай д 41 корп 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Диона на Коллонтай д 41 корп 1

Адрес: СПб, ул. Коллонтай, д. 41, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса,цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Проспект Большевиков

59.9251826775974,30.494881690434124

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Гранти-Мед на проспекте Ветеранов д 147Б

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Гранти-Мед на проспекте Ветеранов д 147Б

Адрес: СПб, пр-т Ветеранов, д. 147Б

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красносельский

Метро: Проспект Ветеранов

59.83641640456525,30.13544257404007

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Адрес: СПб, Крестовский пр-т, д. 18

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Крестовский остров

59.96833701610487,30.26103562430255

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Волховская межрайонная больница на Авиационной 42

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Волховская межрайонная больница на Авиационной 42

Адрес: г. Волхов, ул. Авиационная, д. 42

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ 32 среза, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область, Центральный

Метро: Московская, Улица Дыбенко

59.89176667488999,32.363027616367944

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Больница РЖД-Медицина в Волхове на ул Воронежской 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Больница РЖД-Медицина в Волхове на ул Воронежской 1

Адрес: г. Волхов, ул. Воронежская, д. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Автово, Московская

59.931754255782586,32.29136170102373

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78

Адрес: СПб, наб. реки Мойки, д. 78

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ SOMATOM 64 среза, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Невский проспект, Сенная площадь

59.9303730774427,30.305374489384317

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Ай-клиник на пр Крестовский 18В

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Ай-клиник на пр Крестовский 18В

Адрес: СПб, пр. Крестовский д.18Б

Режим работы: 08:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Amira 1,5 Тесла, КТ Insitum 64s SinoVision 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Крестовский остров, Новокрестовская, Спортивная, Чёрная речка, Чкаловская

59.968656540664526,30.26195677534819

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ, УЗИ и рентген центр Приоритет диагностика на пр Московский 222

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ, УЗИ и рентген центр Приоритет диагностика на пр Московский 222

Адрес: СПб, пр. Московский д. 222

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Закрытый МРТ Siemens Amira 1,5 Тесла, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Звёздная, Купчино, Московская, Парк Победы

59.84544879035529,30.323453048913837

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ул Мытнинская 14

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ул Мытнинская 14

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Мытнинская д. 14

Режим работы: 10:00-19:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Центральный

Метро: Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская

59.93350316914146,30.37707776900521

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ул Гороховая 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ул Гороховая 6

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Детская д. 14

Режим работы: 10:00-18:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Адмиралтейский

Метро: Адмиралтейская, Приморская

59.928658384479455,30.25030340966789

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ал Поликарпова 6

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ал Поликарпова 6

Адрес: Санкт-Петербург, ал. Поликарпова д. 6, корп.2

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Приморский

Метро: Комендантский проспект, Пионерская

60.00594827926862,30.28986478730061

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ул Лётчика Пилютова 41

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ул Лётчика Пилютова 41

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Лётчика Пилютова д. 41

Режим работы: 10:00-18:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Красносельский

Метро: Проспект Ветеранов

59.826631615364846,30.1396228681402

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на пр Обуховской Обороны 261

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на пр Обуховской Обороны 261

Адрес: Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны д. 261

Режим работы: 10:00-17:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Невский

Метро: Обухово, Пролетарская

59.85862892980595,30.47912543407013

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ул Оборонная 35

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ул Оборонная 35

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Оборонная д. 35

Режим работы: 10:00-17:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Кировский

Метро: Нарвская

59.89380351683006,30.257470247561905

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ул Сердобольская 6а

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ул Сердобольская 6а

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Сердобольская д. 6а

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Лесная, Чёрная речка

59.99276045072439,30.326779051642113

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Флюорографический кабинет на ул Детская 14

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Флюорографический кабинет на ул Детская 14

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Детская д. 14

Режим работы: 10:00-15:00

Модель: Цифровой флюорограф ПроСкан-2000

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская, Приморская

59.928658384479455,30.25030340966789

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Биоакустическая коррекция в Клинике БАК на ул Гжатская 22/3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Биоакустическая коррекция в Клинике БАК на ул Гжатская 22/3

Адрес: СПБ, ул. Гжатская д. 22 корп.3

Режим работы: 10:00-20:00

Модель: Не указана

Район: Калининский

Метро: Академическая, Петроградская

60.01262894246996,30.38777112210748

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

Биоакустическая коррекция в Клинике БАК на пр Каменноостровский 40а

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Биоакустическая коррекция в Клинике БАК на пр Каменноостровский 40а

Адрес: СПБ, пр. Каменноостровский д. 40а

Режим работы: 10:00-20:00

Модель: Не указана

Район: Петроградский

Метро: Петроградская

59.9661202738712,30.31018378348444

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• →

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Горгиджанян Сергей Рубенович

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Грехнёва Лиля Михайловна

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Гранти-Мед на проспекте Ветеранов д 147Б,Гранти-Мед на Чекистов 22

Записаться

 

Иванов Олег Александрович

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Ленина 5, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Баркалова Анастасия Валериевна

Специализация: Врач УЗИ, Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2, 21 век на Дальневосточном пр 33 к 1

Записаться

 

Орбелян Завен Константинович

Специализация: Гинеколог, Акушер-гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Ильюшина д 4

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Гавричкова Юлия Владимировна

Специализация: Гинеколог, Хирург, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Лещенко Сергей Владимирович

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Яланская Надежда Петровна

Специализация: Гинеколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Клиника Даная на Ленинском, Клиника Даная на Просвещения

Записаться

Что такое операция по удалению саркомы мягких тканей?

Операция по удалению саркомы мягких тканей представляет собой удаление опухоли единым блоком с запасом интактных тканей по периферии и по глубине с обязательной морфологической оценкой краёв резекции. При крупных дефектах выполняется пластическое закрытие, при вовлечении сосудов или кости добавляются реконструктивные этапы для сохранения функции.

Виды протоколов

Широкое иссечение саркомы мягких тканей конечности при локализованном процессе применяется, как базовый вариант, когда клиническая цель сводится к удалению опухоли единым блоком с достаточным запасом интактных тканей по периферии и по глубине. Операционный объём формируется по фасциальным границам с обязательным включением рубца биопсии в единый препарат и с ориентацией краёв для патоморфологической оценки, по глубине резекция доводится до фасции, либо выполняется удаление фасциального листка при прилежании опухоли. Ключевой задачей остаётся получение отрицательных краёв без фрагментации опухоли и без контакта операционного поля с опухолевой тканью, поскольку местный рецидив тесно связан с нарушением капсулы и минимальными краями. Ограничивающими факторами становятся близость магистральных сосудов и нервов, дефицит покровных тканей и крупный размер образования, поскольку попытка сохранить критическую структуру при невозможности безопасного края повышает риск персистенции и тяжёлых раневых осложнений.

Компартментная резекция при саркомах, растущих внутри мышечного футляра, используется как способ удалить потенциально инфильтрированную зону по естественным фасциальным границам. Вмешательство выстраивается вокруг удаления поражённой мышечной группы целиком вместе с прилежащими фасциальными листками и участками сухожилий в пределах распространения, затем по клинической необходимости выполняется реконструкция опорной функции. Практическая цель заключается в снижении вероятности микроскопического остатка внутри компартмента, поскольку распространение сарком нередко идёт вдоль фасциальных плоскостей и межмышечных перегородок. Ограничивающими факторами становятся прогнозируемая значимая функциональная потеря и недостаточность мягкотканного покрытия, поскольку дефицит функции и несостоятельность раны способны сорвать сроки последующих этапов лечения.

Реэксцизия рубца после нерадикального удаления или после инцизионной биопсии применяется, как обязательный корректирующий этап при подтверждённой саркоме, когда первичное вмешательство выполнено без онкологических принципов. Операционный объём включает удаление рубца, гематомного ложа и потенциально контаминированных тканей единым блоком до анатомически безопасных границ с обязательной маркировкой краёв и пересмотром линии доступа для профилактики повторной контаминации. Клиническая задача сводится к устранению микроскопических «дорожек» опухолевых клеток и усилению локального контроля, поскольку неплановое вскрытие опухоли ухудшает результаты лечения. Ограничивающими факторами становятся выраженный рубцово-спаечный процесс, близость критических сосудисто-нервных структур и дефицит кожи, поскольку повторное вмешательство чаще требует пластического закрытия и сопровождается ростом частоты осложнений.

Органосохраняющая операция при вовлечении сосудов с сосудистой реконструкцией рассматривается, когда опухоль прилежит к магистральной артерии или вене и отрицательный край остаётся достижимым при резекции сосудистого сегмента. Тактика предусматривает резекцию поражённого участка сосуда с восстановлением кровотока протезированием, либо шунтированием и с контролем перфузии дистальных отделов, параллельно выполняется онкологическое удаление опухоли единым блоком без компрометации краёв. Цель вмешательства заключается в сохранении конечности при радикальном удалении, поскольку отказ от сосудистой реконструкции в ряде ситуаций приводит к необоснованной ампутации. Ограничивающими факторами становятся инфицированное поле, тяжёлый атеросклероз, высокий риск тромбоза реконструкции и потребность в обширных мягкотканных лоскутах, поскольку ишемия и инфекция протеза резко ухудшают исход.

Операция с резекцией кости или надкостницы при саркомах, фиксированных к костным структурам, применяется, когда отделение опухоли от кости создаёт высокий риск положительного края по глубине. Объём может включать краевую резекцию кортикального слоя, сегментарную резекцию кости или удаление надкостницы с последующей фиксацией, костной пластикой или эндопротезированием в зависимости от анатомической зоны. Основная задача заключается в достижении радикальности по глубине без «соскальзывания» по кости, поскольку микроскопическая инвазия надкостницы и кортикального слоя часто недооценивается при визуальной оценке. Ограничивающими факторами становятся высокий риск несращения, инфекция металлоконструкций и дефицит мягких тканей над имплантом, поскольку осложнения реконструкции затягивают восстановление и повышают вероятность повторных вмешательств.

Ампутация или экзартикуляция применяется при невозможности получить отрицательные края при сохранении конечности, когда опухоль поражает несколько компартментов, вовлекает основные нервные стволы, либо формирует неконтролируемое инфицирование и распад тканей. Операционный план ориентирован на удаление опухоли с безопасным проксимальным уровнем и формирование культи, пригодной для протезирования, с надёжным покрытием мягкими тканями и профилактикой хронической мацерации. Практическая цель связана с надёжным локальным контролем и снижением риска осложнений многократных реконструкций, поскольку компромиссные органосохраняющие попытки при нерезектабельности часто заканчиваются повторными операциями и инфекцией. Ограничивающими факторами становятся выраженная кахексия, анемия, тяжёлая сопутствующая патология и психологическая непереносимость утраты конечности, поскольку восстановление функции зависит от раннего протезирования и устойчивого реабилитационного ресурса.

Удаление саркомы мягких тканей туловища и грудной стенки применяется при локализации в области рёбер, грудины и паравертебральных мышц, когда требуется удаление единым блоком с участками фасций, мышц и костных структур в зоне инвазии. Вмешательство нередко дополняется резекцией рёберного сегмента и реконструкцией грудной стенки сетчатыми материалами и лоскутами для сохранения дыхательной механики и защиты органов. Ключевая задача заключается в достижении отрицательных краёв при сохранении стабильности каркаса и профилактике парадоксального дыхания, поскольку дефект без реконструкции приводит к дыхательной недостаточности. Ограничивающими факторами становятся близость плевры и крупных сосудов, а также дефицит мягких тканей, поскольку риск плевральных осложнений и инфицирования реконструкции возрастает.

Операция при забрюшинной саркоме применяется при опухолях, исходящих из жировой клетчатки и фасциальных пространств, когда клиническая цель заключается в удалении крупного массива единым блоком с прилежащими органами по принципу моноблочной резекции. Объём часто требует резекции почки, участка ободочной кишки, хвоста поджелудочной железы или селезёнки в зоне контакта, приоритетом остаются планирование сосудистого контроля и профилактика массивной кровопотери. Практическая задача сводится к получению отрицательных краёв в условиях ограниченного пространства и высокой частоты рецидивов, поскольку забрюшинные саркомы склонны к скрытому распространению по фасциальным плоскостям. Ограничивающими факторами становятся вовлечение аорты, нижней полой вены, корня брыжейки и диафрагмы, а также низкий белковый резерв, поскольку риск несостоятельности кишечных швов и послеоперационной полиорганной дисфункции резко повышается.

Пластическая реконструкция мягких тканей после удаления саркомы применяется при больших дефектах, при натяжении краёв раны и при необходимости закрыть сосудистые реконструкции, кость или имплант. Тактика включает перемещённые и ротационные лоскуты, кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке, кожные трансплантаты при наличии полноценного ложа, дополнительно устраняется «мертвое пространство» за счёт дренирования, фиксации лоскутов и разгрузки натяжения для профилактики серомы. Основная цель заключается в надёжном заживлении раны и сокращении отсрочки последующих этапов лечения, поскольку краевой некроз и инфицирование приводят к длительным перерывам. Ограничивающими факторами становятся сахарный диабет, курение, предоперационная лучевая нагрузка и выраженная анемия, поскольку перфузия лоскутов и устойчивость шва в подобных условиях ухудшаются.

Помощь онкобольным

Предоперационная подготовка при крупных резекциях мягких тканей направлена на коррекцию анемии, белково-энергетического дефицита и дегидратации, поскольку заживление лоскутов и устойчивость гемостаза снижаются при тканевой гипоксии и гипоальбуминемии. Практический план основывается на высокобелковом дробном питании со специализированными смесями при снижении аппетита, коррекции железодефицита по лабораторным данным, оценке потребности в компонентах крови и снижении риска инфекции при трофических изменениях кожи. Усиление подготовки требуется при распаде опухоли и выраженном воспалительном фоне, поскольку бактериальная нагрузка повышает вероятность послеоперационного нагноения.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после обширных онкоортопедических и абдоминальных вмешательств основывается на компрессионных методах, ранней активизации и антикоагулянтной поддержке по индивидуальному риску после достижения надёжного гемостаза, поскольку сочетание опухолевой гиперкоагуляции и гиподинамии создаёт высокий тромботический фон. Практический акцент включает достаточную гидратацию и обезболивание, обеспечивающее ходьбу и полноценное дыхание. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, односторонний отёк конечности и боль в икре требуют экстренной диагностики.

Контроль раны, профилактика серомы и ведение дренажей имеют особое значение после широких иссечений и лоскутных закрытий, поскольку «мертвое пространство» и пересечение лимфатических коллекторов приводят к накоплению жидкости. Практические меры включают фиксацию лоскута, сохранение сухости повязки, оценку объёма и характера отделяемого и раннюю коррекцию при появлении напряжённого болезненного выпячивания. Лихорадка 38,0 °C и выше, зловонное отделяемое и быстро нарастающая боль требуют очной оценки без ожидания, поскольку инфицированная серома быстро переходит в абсцесс.

Контроль боли и профилактика опиоид-индуцированных осложнений важны для ранней мобилизации и сохранения дыхательной функции, поскольку избыточная седация повышает риск гиповентиляции и кишечного пареза. Практический подход основывается на мультимодальной аналгезии с ограничением опиоидов, ранней противорвотной поддержке и профилактике запоров при склонности, при внезапном усилении боли с нарастающим отёком и похолоданием дистальных отделов требуется срочная проверка кровоснабжения и исключение компрессионного осложнения.

Профилактика и ранняя коррекция нарушений функции конечности после резекций в области суставов и мышечных групп направлены на предупреждение контрактур и падений, поскольку защитная поза и длительное ограничение движений быстро закрепляют тугоподвижность. Практический план включает дозированную разработку движений в безопасном диапазоне, обучение ходьбе с ортезом при необходимости и контроль чувствительности и силы мышц по периферии зоны вмешательства. Усиление наблюдения требуется при нарастании слабости, появлении онемения и нарушении походки, поскольку нейропатия и нестабильность повышают риск травм.

Инфекционная безопасность при реконструкциях и при наличии металлоконструкций основывается на ежедневной оценке температуры, состояния шва, покраснения, местного жара и характера отделяемого, поскольку инфекция импланта и глубоких пространств часто принимает затяжное течение. Практические действия включают бережный уход за кожей вокруг повязки, предотвращение мацерации в складках и раннее устранение участков натяжения, при сахарном диабете критичен контроль гликемии. Озноб, лихорадка и быстрое ухудшение самочувствия требуют немедленного обращения, поскольку сепсис на фоне обширной раны развивается быстро.

Контроль питания и восстановление белкового резерва после операции критичны для регенерации тканей и устойчивости к инфекции, поскольку при саркопении повышается частота осложнений и увеличиваются сроки заживления. Практические меры включают белковое дробное питание, достаточный питьевой режим, коррекцию железодефицита и применение специализированных смесей при снижении аппетита. Прогрессирующее снижение массы тела, стойкая анорексия и выраженная слабость требуют раннего усиления нутритивной поддержки, поскольку восстановление после нутритивного срыва занимает недели.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Ортопед-онколог определяет онкологически безопасный объём резекции при саркомах конечностей и пояса конечности, сопоставляет распространённость по фасциальным границам с ожидаемой функцией и заранее планирует линию разреза с учётом рубца биопсии. В операционной обеспечивается удаление опухоли единым блоком без вскрытия опухолевой ткани и без фрагментации препарата, поскольку внутриполостная контаминация и минимальные края напрямую повышают риск местного рецидива.
• Хирург-онколог мягких тканей участвует при локализациях на туловище, в области шеи и при сложных межмышечных расположениях, где доступ и компартментная логика требуют точного соблюдения фасциальных плоскостей. Специалист координирует разметку и этапность рассечения, чтобы сохранялась радикальность при минимальной травме интактных структур, поскольку повторные расширения из-за положительных краёв увеличивают дефект и частоту осложнений.
• Сосудистый хирург подключается при прилежании саркомы к магистральным артериям и венам, при необходимости резекции сосудистого сегмента и восстановлении кровотока шунтированием или пластикой. Подготовка сосудистого контроля снижает риск массивной кровопотери и ишемии конечности, поскольку тромбоз реконструкции и неконтролируемое венозное кровотечение относятся к критическим осложнениям органосохраняющих вариантов.
• Хирург периферических нервов или нейрохирург участвует при тесном контакте опухоли с крупными нервными стволами и при необходимости невролиза, резекции нервного сегмента или пластики по клинической задаче. Участие позволяет заранее оценить допустимость органосохранения с функциональной позиции, поскольку выраженный неврологический дефицит после формального сохранения конечности нередко приводит к падениям, травмам и вторичным вмешательствам.
• Пластический хирург обеспечивает закрытие дефекта после широкого иссечения, подбирает перемещённый или кожно-мышечный лоскут, закрывает сосудистые реконструкции, кость или имплант при наличии. Корректная реконструкция уменьшает частоту краевого некроза и инфицирования глубоких пространств, поскольку несостоятельность покровов часто становится причиной затяжного заживления и отсрочки последующих этапов лечения.
• Хирург-онколог абдоминального профиля необходим при забрюшинных саркомах и при опухолях, требующих резекции прилежащих органов единым блоком, включая почку, участок ободочной кишки, селезёнку или хвост поджелудочной железы в зоне контакта. Специалист обеспечивает выполнение мультивисцерального этапа без компрометации краёв, поскольку «соскальзывание» по зоне прилежания повышает вероятность раннего местного рецидива в забрюшинном пространстве.
• Торакальный хирург участвует при саркомах грудной стенки и паравертебральной зоны, когда требуется резекция рёберного сегмента, плевральный этап и реконструкция каркаса грудной клетки. Координация этапов снижает риск дыхательных осложнений и парадоксального дыхания, поскольку нестабильная грудная стенка и плевральные проблемы существенно утяжеляют ранний послеоперационный период.
• Анестезиолог-реаниматолог формирует стратегию анестезии при прогнозируемой кровопотере и длительной операции, учитывает анемию, нутритивный дефицит, электролитные отклонения и сопутствующую кардиореспираторную патологию. В раннем периоде обеспечиваются гемодинамическая стабильность, дыхательная поддержка и мультимодальная аналгезия, поскольку гипотермия, гиповентиляция и недостаточная аналгезия повышают риск осложнений и задерживают мобилизацию.
• Трансфузиолог обеспечивает готовность компонентов крови и средств коррекции гемостаза, определяет пороги коррекции анемии и коагулопатии при ожидаемой массивной кровопотере. Поддержка особенно значима при резекциях в глубине таза, забрюшинных вмешательствах и сосудистых реконструкциях, поскольку коагулопатия и гиповолемия быстро ухудшают управляемость кровотечения.
• Патоморфолог подтверждает тип саркомы и степень злокачественности, оценивает статус краёв резекции, наличие некроза, сосудистой инвазии и реакцию на предоперационный лекарственный этап при наличии. Морфологическое заключение определяет риск рецидива и объём дальнейшей терапии, поскольку позитивные края и высокозлокачественные варианты требуют усиленной адъювантной стратегии.
• Рентгенолог обеспечивает предоперационную интерпретацию МРТ и КТ с оценкой фасциальных границ и отношения к сосудам и нервам, затем помогает выявлять осложнения, включая гематому, серому, абсцесс и ишемию лоскута. Ранняя визуализация ускоряет выбор тактики дренирования и санации, поскольку глубокие осложнения нередко развиваются без выраженных кожных признаков.
• Клинический онколог-химиотерапевт согласует сроки операции с предоперационным и послеоперационным лекарственным этапом, определяет окно безопасного начала адъювантного лечения и критерии коррекции при осложнениях. Координация удерживает непрерывность общей программы, поскольку затяжная пауза после операции снижает вероятность системного контроля микрометастазов.
• Радиотерапевт участвует при показаниях к предоперационному или послеоперационному облучению, определяет объём поля с учётом рубца биопсии и планируемых краёв резекции. Согласование с хирургическим этапом важно для снижения риска раневых осложнений, поскольку облучённые ткани заживают хуже и требуют более строгого планирования пластического закрытия.
• Реабилитолог формирует план восстановления функции конечности или туловища, профилактику контрактур, обучение ходьбе с ортезом, либо протезом при ампутации и контроль болевого синдрома без избыточной седации. Раннее восстановление снижает риск падений и тромбозов, поскольку гиподинамия после обширных резекций быстро ухудшает функциональный исход.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка перед вмешательством включает анализ болевого синдрома, темпа роста образования, состояния кожи и рубца биопсии, функциональной переносимости нагрузки, неврологического и сосудистого статуса конечности при периферической локализации, дополнительно уточняются нутритивный резерв и признаки инфекции при распаде. Данные осмотра позволяют спрогнозировать потребность в лоскутном закрытии и объём резекции по компартментам, поскольку дефицит покровов и воспалительный фон повышают риск несостоятельности раны.
• Магнитно-резонансная томография зоны опухоли применяется как основной метод предоперационного планирования для оценки протяжённости по фасциальным плоскостям, отношения к мышечным футлярам, костям, суставам и сосудисто-нервным пучкам. Данные МРТ определяют линию резекции и риск позитивного края, поскольку саркомы часто имеют субклиническое распространение вдоль фасций.
• Компьютерная томография органов грудной клетки используется для стадирования и исключения лёгочных метастазов, что особенно актуально для высокозлокачественных вариантов. Результаты КТ влияют на лечебную последовательность, поскольку выявление метастатического процесса меняет цель операции и объём системного лечения.
• Компьютерная томография брюшной полости и компьютерная томография малого таза по клинической задаче дополняет стадирование при подозрении на забрюшинную локализацию, при саркомах туловища и при симптомах со стороны органов брюшной полости. Данные КТ помогают оценить контакт с кишечником, почкой и крупными сосудами, поскольку риск мультивисцерального объёма и кровопотери зависит от топики.
• Ультразвуковая навигация мягких тканей применяется при поверхностных и межмышечных образованиях для уточнения глубины, оценки сосудистости и выбора безопасной траектории биопсии, затем используется в раннем послеоперационном периоде при подозрении на серому или гематому. Метод особенно полезен при выраженном отёке и боли, поскольку быстро подтверждает наличие жидкостного скопления.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, рассматривается по клиническим показаниям при неоднозначных находках на стандартной визуализации и при необходимости уточнить распространённость перед расширенным вмешательством. Методика помогает избежать неоправданно травматичной операции при системном характере поражения.
• Дуплексное сканирование артерий и вен в зоне вмешательства применяется при близости опухоли к магистральным сосудам и при планировании сосудистой реконструкции, дополнительно оценивается венозный отток при выраженном отёке конечности. Результаты определяют тактику сосудистого контроля и риск ишемических осложнений, поскольку тромбоз реконструкции и венозная недостаточность ухудшают заживление лоскутов.
• Морфологическая верификация выполняется до радикальной операции, предпочтение отдаётся трепан-биопсии с планированием хода иглы по линии будущего иссечения рубца и канала. Предоперационная морфология определяет объём резекции и потребность в предоперационной терапии, поскольку степень злокачественности и подтип саркомы влияют на стратегию лечения.
• Электрокардиография и оценка кардиореспираторного резерва входят в предоперационную подготовку при планируемой длительной операции, при факторах риска добавляется эхокардиография, при грудной стенке и выраженной одышке рассматривается спирометрия по клинической необходимости. Данный блок важен для выбора мониторинга и объёма инфузионной поддержки, поскольку кровопотеря и длительная анестезия повышают риск декомпенсации.
• Анализы крови выделяются отдельным блоком, до операции и в раннем послеоперационном периоде контролируются гемоглобин, лейкоцитарная формула, тромбоциты, показатели свёртывания, креатинин, электролиты, печёночные ферменты, белковые фракции и маркёры воспалительного ответа по клинической задаче. Лабораторная динамика поддерживает решения по гемостазу, коррекции электролитов и безопасности начала адъювантного лечения, поскольку анемия, коагулопатия и гипоальбуминемия повышают риск осложнений.

Что важно знать пациентам