Запись на прижигание рака кожи в Санкт-Петербурге

Прижигание рака кожи

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Темерешев Андрей Анатольевич

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Диона на Коллонтай д 41 корп 1

Записаться

 

Слива Екатерина Ивановна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Евромедика на пр Ветеранов 16, Панацея г Сосновый бор ул Молодежная 9А

Записаться

 

Павлова Анна Геннадьевна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Записаться

 

Сыропятов Виктор Александрович

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Аносова Татьяна Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, СМТ на пр Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Семёнова Виктория Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Парадной д 7

Записаться

 

Качаева Наталья Игоревна

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия на Парадной д 7, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Швырев Денис Николаевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Янкелевич Елизавета Ильинична

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Ибрагимов Григорий Юрьевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Клиника Дезир на Московском

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

Что такое прижигание рака кожи?

Прижигание рака кожи представляет собой группу локальных деструктивных методов, при которых опухолевый очаг разрушается тепловым, холодовым, лазерным или радиоволновым воздействием без широкого хирургического иссечения, целью вмешательства является уничтожение опухолевых клеток в пределах кожного и частично подкожного слоя с сохранением как можно большего объёма здоровых тканей и приемлемым косметическим результатом, метод применяется только при строго отобранных поверхностных и малых по глубине поражениях.

Виды прижигание 

Электрокоагуляция с кюретажем используется при небольших поверхностных и узловых формах рака кожи туловища и конечностей, когда по дерматоскопии и биопсии подтверждена ограниченная глубина инвазии без вовлечения хряща и костной ткани. После местной анестезии выполняется кюретаж опухолевого узла с формированием кратера, затем по дну и краям проводится электрокоагуляция с формированием равномерного коагуляционного слоя, глубина воздействия задаётся уровнем мощности и временем аппликации, края обрабатываются с запасом относительно клинически видимой границы, по завершении вмешательства формируется сухой струп, под которым идёт последующее заживление.

Лазерная абляция и вапоризация рака кожи применяются при поверхностных и плоскостных очагах, а также при рецидивах на фоне рубцов, когда важна высокая точность послойного удаления. Под контролем дерматоскопии и разметки выполняется послойное испарение опухолевой ткани углекислотным или другим хирургическим лазером, глубина абляции контролируется по изменению окраски и структуры тканей, по периферии захватывается зона клинически неизменённой кожи для формирования онкологически-безопасного поля, после процедуры поверхность закрывается атравматической повязкой, планируются контрольные осмотры для оценки эпителизации и необходимости дополнительной обработки.

Криодеструкция жидким азотом используется при малых и средних по размеру очагах, чаще плоскоклеточного рака in situ и поверхностных форм базальноклеточного рака, локализованных вне зон сложной анатомии лица. После разметки и определения диаметра очага криозонд или аппликатор устанавливается по центру поражения, подаётся жидкий азот до формирования выраженного замораживания с запасом по краю, выдерживается экспозиция, затем выполняется пассивное оттаивание и при необходимости повторный цикл, глубина некроза рассчитывается заранее по мощности аппарата и времени воздействия, в послеоперационном периоде образуется пузырь, затем корка и рубчик.

Радиоволновая абляция рака кожи с использованием высокочастотного генератора и петлевых или игольчатых электродов, метод используется при небольших очагах в косметически значимых зонах, где требуется аккуратная обработка с минимальным термическим распространением. После инфильтрационной анестезии выполняется послойная абляция опухолевой ткани под визуальным контролем, глубина воздействия задаётся параметрами мощности и временем контакта, края поля обрабатываются единым контуром с небольшим онкологическим отступом, коагулированная поверхность осматривается повторно для исключения участков сохранённой опухолевой ткани.

Аргоноплазменная коагуляция применяется при мозаичных, мультицентричных и поверхностных поражениях, а также при обработке ложа после удаления опухолевого узла традиционным способом. Поток аргоновой плазмы направляется на зону интереса на заранее заданном расстоянии, формируется равномерный поверхностный коагуляционный слой, мощность и время воздействия подбираются так, чтобы обеспечить достаточную глубину деструкции без избыточного повреждения дермы, особенно в области лица и кистей, по завершении коагуляции выполняется оценка однородности поля и гемостаза.

Комбинированные операции с иссечением и прижиганием краёв применяются при узловых формах рака кожи, когда требуется полное хирургическое удаление с гистологическим контролем и дополнительная деструкция зоны потенциальных микроскопических остаточных клеток. Опухолевый узел иссекается в пределах здоровых тканей с соблюдением рекомендованного отступа, препарат маркируется и направляется на гистологическое исследование, ложе и края раны обрабатываются электрокоагуляцией, лазерной или аргоноплазменной коагуляцией, после чего выполняется пластическое закрытие дефекта или заживление вторичным натяжением, объём прижигания учитывает будущий рубец и функциональные требования к области.

Прижигание рецидивных и множественных очагов рака кожи у пациентов с уже проведёнными операциями или лучевой терапией, когда новые очаги возникают в зоне рубца, на фоне актинических изменений или системных заболеваний. Перед повторной локальной деструкцией выполняется полное дерматологическое и онкологическое обследование для исключения системного процесса, затем по каждому очагу отдельно выбирается метод прижигания с учётом толщины кожи, кровоснабжения и предшествующих вмешательств, формируется поочаговый план с приоритетом онкологической радикальности и максимально возможного сохранения функции и внешнего вида.

Помощь онкобольным

Анестезиологическая и обезболивающая терапия при прижигании рака кожи подбирается в зависимости от площади и глубины вмешательства, локализации и болевого порога. Чаще применяется инфильтрационная анестезия растворами местных анестетиков по периферии очага с формированием «подушки», при множественных очагах или длительной процедуре рассматривается кратковременная седация, после вмешательства рекомендуется приём нестероидных противовоспалительных препаратов коротким курсом, контролируется интенсивность боли и при необходимости корректируется схема анальгезии.

Антисептическая и противоинфекционная терапия направлена на профилактику инфицирования зоны некроза и вторичного воспаления, перед вмешательством осуществляется стандартная кожная антисептика, при наличии гнойничковых элементов и выраженного дерматита вмешательство откладывается или дополняется предварительной санацией, после прижигания назначаются местные антисептические растворы и мази по индивидуальной схеме, пациент получает подробные рекомендации по уходу за повязкой и кожей вокруг раны, при появлении покраснения, отёка, боли и гнойного отделяемого организуется внеплановый осмотр и коррекция терапии.

Терапия, направленная на контроль кровотечения и формирование полноценного струпа, особенно актуальна при электрокоагуляции и комбинированных вмешательствах. Во время процедуры используются коагулирующие режимы аппарата, возможна точечная коагуляция сосудов по дну и краям, после завершения создаётся сухой коагуляционный слой, который не рекомендуется травмировать, перед вмешательством оценивается приём антикоагулянтов и антиагрегантов, при высоком геморрагическом риске схема их использования временно корректируется по согласованию с терапевтом или кардиологом, при позднем кровотечении проводится локальный гемостаз и наблюдение.

Местная раневая терапия после прижигания рака кожи включает использование атравматических повязок, сохраняющих влажную, но не мацерирующую среду, регулярную смену повязки по схеме, предложенной лечащим врачом, осторожное промывание зоны некроза мягкими растворами без агрессивных компонентов, исключение самостоятельного удаления корок и пузырей. В процессе заживления оценивается формирование грануляций и эпителизации, при замедленной регенерации подбираются препараты с регенерирующим и эпителизирующим действием, при избыточном рубцевании возможна ранняя коррекция с участием дерматолога или хирурга.

Дерматокосметологическая и профилактическая терапия проводится после завершения основного заживления, особенно в открытых и косметически значимых зонах. При сформированном рубце оценивается его высота, цвет и плотность, подбираются силиконовые гели и пластинки, курсы мягкого массажа, аппаратные методики при выраженных гипертрофических или келоидных рубцах по согласованию с онкологом. Одновременно формируются рекомендации по фотозащите с использованием средств с высоким фактором защиты, ограничению инсоляции и контролю за новыми пигментированными или узловыми образованиями.

Терапия, направленная на коррекцию общего состояния и факторов риска, включает лечение анемии, сахарного диабета, хронических воспалительных заболеваний кожи, которые ухудшают заживление и повышают риск рецидива. По данным анализов и сопутствующей документации корректируется гликемический контроль, назначаются препараты железа и витаминов, обсуждается отказ от курения, которое ухудшает микроциркуляцию и процессы репарации, при выраженных актинических изменениях кожи и множественных кератозах подбираются курсы местной терапии и наблюдения у дерматолога для раннего выявления новых очагов.

Онкологическая и диспансерная терапия наблюдения после прижигания рака кожи строится на регулярных визитах с осмотром зоны вмешательства и всей кожной поверхности, при необходимости используются дерматоскопия и фотофиксация для сравнения в динамике, периодически проводится пальпация регионарных лимфоузлов и по показаниям визуализация при подозрении на глубинное распространение. Пациент получает чёткие инструкции о признаках настороженности, к которым относятся уплотнение или упорное покраснение в зоне рубца, появление узелка, изъязвление, изменение пигментации, любые сомнительные изменения требуют быстрого обращения и прицельной биопсии, что позволяет выявлять рецидивы на ранних стадиях.

Психологическая и образовательная поддержка при прижигании рака кожи помогает справиться с тревогой, связанной с диагнозом и изменением внешности, врач разъясняет, зачем проведено именно локальное деструктивное вмешательство, какие ограничения по образу жизни временные, а какие постоянные, как правильно наблюдать за кожей самостоятельно, в каких случаях необходимо немедленное обращение за помощью. При выраженном страхе рецидива или косметического дефекта возможно направление к психоонкологу, совместное обсуждение реалистичного прогноза и планов дальнейшего наблюдения, что повышает доверие к лечению и улучшает качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-дерматолог определяет тактику лечения рака кожи, оценивает стадию и тип опухоли по данным дерматоскопии, биопсии и визуализации, решает, возможно ли прижигание как органосохраняющий метод, выбирает оптимальный способ локальной деструкции с учётом локализации очага, возраста и сопутствующих заболеваний, объясняет цели вмешательства и его ограничения, формирует план наблюдения и критерии перехода к более радикальному лечению при рецидиве.
• Дерматолог ведёт пациента на этапе первичного выявления и динамического наблюдения, проводит дерматоскопический осмотр, ориентировочно оценивает глубину и характер опухолевого роста, организует направление на биопсию и консультацию онколога, после прижигания контролирует заживление, состояние рубца и окружающей кожи, обучает правилам самонаблюдения за новыми пигментированными и узловыми образованиями.
• Хирург-онколог участвует при узловых и инфильтративных формах рака кожи, когда прижигание сочетается с иссечением или выполняется в зоне ранее проведённой операции, оценивает необходимость широкого иссечения с пластикой кожного дефекта, принимает решение о дополнительной коагуляции или абляции краёв ложа, контролирует гемостаз и формирование рубца, планирует дальнейшее наблюдение и возможность реконструктивных вмешательств.
• Пластический хирург подключается при поражении косметически значимых зон лица, шеи, кистей, а также при крупных дефектах после удаления опухоли, подбирает метод закрытия раневой поверхности после комбинированных вмешательств с прижиганием ложа, рассчитывает линии разрезов и направление натяжения тканей, чтобы достичь онкологической радикальности и приемлемого эстетического результата, при необходимости планирует этапные реконструкции.
• Врач лучевой диагностики интерпретирует данные ультразвука мягких тканей и УЗИ регионарных лимфоузлов, при показаниях КТ или МРТ зоны поражения, оценивает толщину опухолевого узла, вовлечение подлежащей фасции, хрящевых и костных структур, наличие подозрительных лимфоузлов, при сомнительной картине помогает отличать посттравматический рубец от рецидива, результаты влияют на выбор между изолированным прижиганием и более объёмным хирургическим или комбинированным лечением.
• Анестезиолог участвует при обширных очагах, множественных вмешательствах и локализации в чувствительных зонах, оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный риск, подбирает объём анестезии от местного обезболивания до кратковременной седации, контролирует состояние во время процедуры и в раннем послеоперационном периоде, помогает уменьшить страх перед вмешательством и скорректировать анальгетическую схему.
• Терапевт или врач общей практики ведёт пациента с сопутствующими заболеваниями сердца, сосудов, лёгких и эндокринной системы, оценивает общий операционный риск, корректирует медикаментозную терапию, в том числе приём антикоагулянтов и антиагрегантов, контролирует уровень глюкозы при сахарном диабете, участвует в наблюдении при замедленном заживлении и обострении сопутствующей патологии.
• Психоонколог обеспечивает психологическую поддержку пациентам, особенно при локализации рака кожи на лице и открытых участках тела, помогает справиться со страхом обезображивания и рецидива, обсуждает этапы лечения и наблюдения, обучает стратегиям управления стрессом, при выраженной тревоге или депрессивных проявлениях согласует мягкую медикаментозную коррекцию с онкологической командой.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем глюкозы и электролитов, при необходимости коагулограмму, по результатам оценивается риск кровотечения, инфекционных осложнений и замедленного заживления, при выявлении анемии, нарушений свёртывания или декомпенсации сопутствующих заболеваний проводится предварительная коррекция перед прижиганием.
• Дерматоскопия используется для уточнения границ и структуры опухолевого очага, позволяет визуализировать пигментные и сосудистые элементы, определить вероятность меланомы, базальноклеточного или плоскоклеточного рака, оценить наличие сателлитов и мозаичных зон, результаты помогают спланировать линию будущего прижигания и объём захвата клинически неизменённой кожи, а также выбрать участок для биопсии.
• Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием является обязательным этапом перед прижиганием, из очага берётся столбик или клиновидный фрагмент ткани, патоморфолог определяет тип опухоли, степень дифференцировки, глубину инвазии и состояние краёв образца, при необходимости проводится иммуногистохимическое исследование, полученные данные позволяют отличить поверхностную форму, подходящую для локальной деструкции, от инвазивного или агрессивного варианта, требующего более радикального подхода.
• Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов используется при подозрении на метастатическое поражение, особенно в областях головы, шеи и паховых складок, оцениваются размеры, форма, структура, наличие зон некроза и изменение ворот лимфоузла, при выявлении подозрительных узлов выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под контролем ультразвука, результаты влияют на выбор объёма лечения и необходимость лимфодиссекции.
• КТ или МРТ назначаются при крупных, рецидивных, инфильтративных опухолях, локализованных в области лица, волосистой части головы, ушной раковины, носа, грудной клетки с вовлечением хряща или кости, по снимкам определяется глубина поражения, вовлечение костных структур, периостальной и мышечной ткани, состояние прилежащих полостей, при подтверждении глубокой инвазии простое прижигание не рассматривается как окончательный метод, планируется комбинированное или хирургическое лечение.
• ПЭТ-КТ по индивидуальным показаниям при подозрении на системное распространение, множественных или рецидивных очагах, особенно при плоскоклеточном раке высокой степени злокачественности, помогает выявить метастазы в лимфоузлах, лёгких, печени и других органах, отличить пострубцовые изменения от активного процесса, результаты учитываются при выборе между локальной деструкцией и системным лечением.
• Фотофиксация и карта кожных очагов используются как вспомогательный диагностический инструмент, выполняется фотографирование зоны поражения с разметкой границ перед прижиганием, создаётся схема расположения очагов на теле, в последующем по снимкам и схемам оценивается динамика, своевременно выявляются новые образования, пациент обучается сравнивать внешний вид рубца и окружающей кожи с исходной картиной.

Что важно знать пациентам