- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров в СПБ
Стоимость: от 700 до 4000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 18 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 1
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 9
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
Прием (осмотр, консультация) врача дерматолога-онколога (специалиста по лазерной медицине) повторный
1050 p.
Прием (осмотр, консультация) врача дерматолога-онколога (специалиста по лазерной медицине) повторный, кандидат медицинских наук
1350 p.
КТ и МРТ центр СМТ на пр Римского-Корсакова 87
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 1
Лицензия проверена
КТ и МРТ центр СМТ на пр Римского-Корсакова 87
Адрес: Санкт-Петербурге, пр. Римского-Корсакова д. 87
Режим работы: 7:00-20:00
Модель: КТ GE 64 среза, МРТ GE Signa 1.5Т закрытого типа
Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Кировский, Центральный
Метро: Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская, Театральная, Технологический институт
59.91995282227496,30.284122882566916
Прием врача дерматолога-онколога повторный
1500 p.
Прием врача дерматолога-онколога первичный
1700 p.
КТ и МРТ центр СМТ на Московском пр 22
Адрес: Санкт-Петербурге, пр Московский д.22
Режим работы: 7:00-20:00
Модель: МРТ GE Signa 1.5Т закрытого типа, КТ GE 64 среза, УЗИ
Район: Адмиралтейский, Кировский, Фрунзенский, Центральный
Метро: Балтийская, Звенигородская, Пушкинская, Садовая, Сенная площадь, Спасская, Технологический институт, Фрунзенская
59.91976973072003,30.318604051878406
Прием врача дерматолога-онколога повторный
1500 p.
Прием врача дерматолога-онколога первичный
1700 p.
МРТ и КТ в ИМЧ РАН на ул Академика Павлова 9
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ИМЧ РАН на ул Академика Павлова 9
Адрес: СПб, ул. Академика Павлова д.9
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Philips Achieva 3.0 Тесла, КТ Philips Gemini TF Base 16 срезов
Район: Петроградский, Приморский
Метро: Петроградская, Чёрная речка
59.978281769992726,30.312400037451713
Прием врача дерматолога-онколога повторный
1600 p.
Прием врача дерматолога-онколога первичный
2000 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
МРТ центр НДЦ на пр Испытателей 39
Адрес: СПб, пр. Испытателей, 39
Режим работы: Круглосуточно
Модель: Закрытый укороченный томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Проспект Просвещения, Старая Деревня, Удельная
60.007995210222205,30.264465136534188
Консультация онколога-дерматолога (30 мин)
1800 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 1
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
МРТ и КТ в ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова на ул Бухарестская 134
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова на ул Бухарестская 134
Адрес: СПб, ул. Бухарестская д. 134
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Excelart Vantage Atlas 1.5Т, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов, КТ Siemens Somatom 16 срезов
Район: Колпинский, Московский, Невский, Фрунзенский
Метро: Дунайская, Купчино, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары
59.838936058212006,30.41878026628777
Прием врача дерматолога-онколога первичный
3500 p.
ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1
Адрес: СПб, пр-кт Комендантский, д. 17/1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса
Район: Приморский
Метро: Комендантский проспект
60.01150518858467,30.257214116367923
Консультация врача дерматоонколога
3700 p.
ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16
Адрес: СПб, пр-т Ветеранов, д. 16
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса
Район: Кировский
Метро: Проспект Ветеранов
59.84592423369743,30.254837100498804
Консультация врача дерматоонколога
3700 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Темерешев Андрей Анатольевич
Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: Диона на Коллонтай д 41 корп 1
Слива Екатерина Ивановна
Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Евромедика на пр Ветеранов 16, Панацея г Сосновый бор ул Молодежная 9А
Павлова Анна Геннадьевна
Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1
Сыропятов Виктор Александрович
Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Горюшков Константин Георгиевич
Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Аносова Татьяна Александровна
Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2006 года
Где ведет прием: Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, СМТ на пр Римского - Корсакова 87
Семёнова Виктория Александровна
Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Парадной д 7
Качаева Наталья Игоревна
Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Скандинавия на Парадной д 7, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном пр 55
Куткович Андрей Владимирович
Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака
Швырев Денис Николаевич
Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский
Янкелевич Елизавета Ильинична
Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: МЦ Лонга Вита
Ибрагимов Григорий Юрьевич
Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог
Врачебный стаж: с 1989 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Клиника Дезир на Московском
Бойко Александр Александрович
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном
Последние отзывы
Что такое плоскоклеточный рак кожи?
Это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток поверхностных слоёв кожи, чаще всего в зонах хронического ультрафиолетового воздействия или на фоне длительно существующих рубцов, язв и воспаления, образование способно разрушать окружающие ткани, распространяться в регионарные лимфатические узлы и в отдельных случаях давать отдалённые метастазы, поэтому своевременная диагностика и радикальное лечение принципиально важны для контроля заболевания.
Варианты протоколов лечения плоскоклеточного рака кожи
Хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей с отступами по онкологическим принципам применяется при большинстве первичных очагов и предполагает предварительную оценку размеров, глубины инвазии и факторов риска по данным дерматоскопии и морфологии, разметку полей резекции с учётом рекомендуемых отступов для низкого и высокого риска, послойное иссечение кожи и подкожной клетчатки до фасции с ориентированием препарата, интраоперационный или послеоперационный гистологический контроль краёв резекции и последующее пластическое закрытие дефекта местными лоскутами, кожными трансплантатами или оставление раны для заживления вторичным натяжением при правильной раневой терапии.
Микрографическая хирургия по Моосу применяется при опухолях высокой степени риска, расположенных на лице, ушных раковинах, губах, в окологлазничной области, зоне гениталий или при рецидивных очагах, методика предусматривает послойное поэтапное иссечение опухолевой ткани с немедленным тотальным микроскопическим изучением краёв каждого слоя, маркировку и картирование препарата, селективное доудаление участков с остаточной опухолью до достижения полного морфологического контроля по периферии и в глубину, что минимизирует объём здоровых тканей, сохраняет функцию и обеспечивает максимальную вероятность радикальности.
Деструктивные методы для ограниченных и поверхностных очагов включают кюретаж с электрохирургической коагуляцией и криодеструкцию жидким азотом, такие вмешательства применяются при небольших, низкорисковых опухолях туловища и конечностей у тщательно отобранных пациентов, в ходе кюретажа выполняется механическое выскабливание опухолевого узла с последующей электрокоагуляцией ложа для дополнительной деструкции клеток, при криодеструкции под контролем глубины замораживания используются один или несколько циклов замораживание–оттаивание, после чего формируется некроз и последующая эпителизация, при этом обязательным остаётся предварительное морфологическое подтверждение диагноза и оценка факторов риска.
Хирургическое лечение с лимфодиссекцией регионарных лимфатических зон применяется при клинически или инструментально подтверждённых метастазах в лимфатические узлы либо при высоком риске регионарного распространения, в таких случаях рассматривается биопсия сторожевого лимфатического узла с использованием красителя или радиофармпрепарата, при выявлении метастатического поражения выполняется функциональная или радикальная лимфодиссекция соответствующей анатомической области, при которой удаляются лимфатические узлы единым блоком с окружающей клетчаткой, что позволяет снизить риск регионарных рецидивов и получить точные данные для стадирования и решения вопроса об адъювантной терапии.
Адъювантная лучевая терапия применяется после хирургического лечения при позитивных или минимальных краях резекции, периневральной инвазии, множественных поражённых лимфатических узлах или рецидивном течении, при планировании по данным КТ или МРТ определяются объёмы ложа опухоли и регионарных зон, подбирается режим фракционирования и суммарная очаговая доза, используется трёхмерно-конформная или интенсивно-модулированная техника для максимальной защиты окружающих тканей, лучевое воздействие направлено на уничтожение микроскопических остаточных очагов и снижение вероятности местного и регионарного рецидива.
Радикальная лучевая терапия как основной метод лечения применяется при невозможности хирургического вмешательства из-за тяжёлой сопутствующей патологии, отказа от операции или неблагоприятной локализации, при этом формируется объём облучения, включающий опухоль и необходимый запас тканей, рассчитывается дозировка с учётом размера и глубины поражения, используются современные методы фиксации и визуального контроля положения пациента, при необходимости применяются болюсные материалы для выравнивания дозы в поверхностных слоях кожи, курс направлен на достижение локального контроля и сохранение анатомических структур.
Системная лекарственная терапия с использованием цитостатиков, таргетных препаратов и иммуноонкологических средств включается в план лечения при неоперабельных, местнораспространённых и метастатических формах, в зависимости от сопутствующей патологии и распространённости процесса могут назначаться препараты платины, фторурацил, цетуксимаб и другие средства, действующие на рецепторы эпидермального фактора роста, а также ингибиторы контрольных точек иммунного ответа при наличии показаний, выбор схемы зависит от общего состояния, локализации метастазов и предшествующей терапии, динамика оценивается по данным визуализирующих исследований и клиническим проявлениям.
Паллиативные локальные вмешательства и комбинированные протоколы применяются при кровоточивых, язвенных, распадающихся опухолях, при выраженном болевом синдроме или значимом косметическом и функциональном дефекте, такие подходы включают ограниченные хирургические дебалкинг-операции для уменьшения массы опухолевых масс, локальную лучевую терапию в паллиативных дозах, использование фотодинамической терапии при поверхностных очагах с целью уменьшения симптомов, сочетание системного лечения и симптоматических мероприятий, направленных на улучшение качества жизни и уменьшение риска инфицирования и кровотечения.
Помощь онкобольным
Обезболивание является основным компонентом сопутствующего лечения и формируется на основе оценки интенсивности и характера болевого синдрома, на ранних стадиях используются ненаркотические анальгетики и противовоспалительные средства, при усилении боли добавляются слабые, затем сильные опиоидные препараты в пролонгированных формах с возможностью дополнительных доз для купирования прорывной боли, параллельно назначаются слабительные и противорвотные средства для профилактики типичных нежелательных явлений, при выраженном нейропатическом компоненте добавляются антиконвульсанты и антидепрессанты, а при локальной боли над очагами возможна интервенционная аналгезия и применение местных анестетиков.
Терапия, направленная на уход за раневой поверхностью и кожей вокруг опухоли, включает выбор современных раневых покрытий с учётом объёма экссудации и наличия некротических тканей, использование сорбирующих, гидрогелевых и антимикробных повязок, регулярную мягкую механическую очистку раны, местное применение антисептических растворов, защиту окружающей кожи барьерными кремами и плёнками, обучение пациента и родственников технике перевязок и контролю за признаками инфицирования, при обширных дефектах дополнительно используются компрессионные элементы и позиционирование конечности для уменьшения отёка и улучшения микроциркуляции.
Инфекционный контроль и антибактериальная терапия включают профилактику вторичного инфицирования хронических язвенных и распадающихся опухолей, раннее начало системной антибактериальной терапии при появлении гнойного отделяемого, усиления боли, гиперемии и системных признаков воспаления, выбор препаратов осуществляется с учётом вероятного микробного спектра и локального профиля устойчивости, при необходимости берутся посевы с определением чувствительности, параллельно корректируется раневой уход, проводится контроль температуры, показателей крови и динамики местной картины, при тяжёлых инфекциях рассматривается госпитализация и инфузионная терапия.
Терапия, направленная на профилактику и коррекцию лучевых и лекарственных токсичностей, назначается при использовании адъювантной или радикальной лучевой терапии и системного лечения, включает применение увлажняющих и барьерных средств для кожи в зоне облучения, отказ от травмирующих факторов, правильный подбор одежды и средств гигиены, использование топических кортикостероидов при выраженной эритеме и зудящих реакциях, мониторинг гематологических показателей при системной терапии с своевременным назначением колониестимулирующих факторов, переливаний эритроцитарной массы и тромбоконцентрата, коррекцию доз и интервалов курсов при развитии токсичности высокой степени.
Нутритивная поддержка и коррекция общего состояния включают оценку массы тела, индекса массы тела и лабораторных показателей белкового обмена, назначение высокобелковых и высококалорийных смесей при сниженном аппетите и хроническом воспалительном ответе, рекомендации по дробному питанию, обогащению рациона микроэлементами и витаминами, по показаниям применение энтерального или парентерального питания при невозможности адекватного перорального приёма пищи, регулярный контроль электролитов и функции печени и почек, коррекцию объёма и состава нутритивной поддержки в зависимости от динамики заболевания и переносимости основного лечения.
Профилактика тромбоэмболических осложнений и реабилитационная терапия особенно важны при обширных оперативных вмешательствах, длительной иммобилизации и системной лекарственной терапии, при наличии факторов риска назначаются низкомолекулярные или другие антикоагулянты в профилактических дозах, используется эластическая компрессия нижних конечностей, стимулируется ранняя активизация и лечебная физкультура, реабилитационная программа включает упражнения для сохранения объёма движений в суставах, профилактику контрактур после широких иссечений и ампутаций, обучение использованию ортопедических приспособлений и адаптацию к изменившемуся образу жизни.
Психологическая и социальная поддержка при плоскоклеточном раке кожи направлена на преодоление тревоги, депрессивных реакций и нарушения образа тела, особенно при локализации на лице и открытых участках, психоонколог помогает работать с изменившейся внешностью, страхом рецидива и социальной стигматизацией, обучает стратегиям совладания, при необходимости используются медикаментозные средства для коррекции тревоги и депрессии, социальные службы помогают организовать уход на дому, оформить реабилитационные и технические средства, решить вопросы временной утраты трудоспособности и продолжения наблюдения в амбулаторных условиях, что способствует сохранению устойчивого качества жизни на фоне длительного лечения.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Дерматоонколог или дерматолог-онколог ведёт первичный приём, оценивает морфологию и локализацию очага, анамнез ультрафиолетового воздействия и сопутствующие дерматологические заболевания, отбирает пациентов для хирургического, лучевого или системного лечения, направляет на биопсию и морфологическую верификацию, участвует в выборе объёма местного вмешательства, организует динамическое наблюдение за рубцом, донорскими зонами и окружающей кожей, контролирует появление новых подозрительных очагов и рецидивов.
- Хирург-онколог выполняет радикальные и реконструктивные вмешательства при опухолях различной локализации, определяет по данным осмотра, УЗИ и КТ объём иссечения с необходимыми отступами и глубиной до фасций или подлежащих тканей, планирует одномоментную кожную пластику местными лоскутами или свободными трансплантатами, решает вопрос о биопсии сторожевого лимфатического узла и лимфодиссекции при регионарных метастазах, ведёт послеоперационный период, контролирует заживление, формирование рубца и функциональный результат.
- Пластический хирург привлекается при обширных дефектах в эстетически и функционально значимых зонах лица, волосистой части головы, кистей, гениталий, подбирает метод закрытия дефекта с учётом линий натяжения кожи и мимики, применяет местные, регионарные и свободные лоскуты, микрохирургические техники, стремится восстановить контуры и объём тканей, минимизировать деформацию и нарушение функции век, губ, носа, пальцев, участвует в этапных реконструкциях после радикальных иссечений.
- Онколог системного профиля участвует в лечении местнораспространённых и метастатических форм, интерпретирует результаты морфологического и иммуногистохимического исследования, оценивает распространённость по данным КТ, ПЭТ-КТ и МРТ, отбирает пациентов для системной терапии на основе цитостатиков, таргетных и иммунных препаратов, рассчитывает схемы и дозировки, контролирует переносимость, динамику очагов и необходимость смены линии лечения, координирует взаимодействие с хирургами и радиотерапевтами в комбинированных программах.
- Радиотерапевт отвечает за назначение адъювантной и радикальной лучевой терапии при неблагоприятных факторах риска и невозможности операции, по данным визуализации определяет объём ложа опухоли, рубца и регионарных лимфатических зон, формирует план облучения с использованием трёхмерно-конформных или интенсивно-модулированных методик, подбирает суммарную дозу и фракционирование, контролирует лучевые реакции кожи и подлежащих тканей, при необходимости корректирует план и согласует сочетание с системной терапией.
- Патоморфолог играет ключевую роль в диагностике, выполняет гистологическое исследование биопсий и операционного материала, подтверждает плоскоклеточную природу опухоли, оценивает степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие периневрального и сосудистого распространения, статус краёв резекции, при расширенном исследовании проводит иммуногистохимию для уточнения подтипа и исключения других новообразований, выдаёт заключение, определяющее стадию и необходимость адъювантного лечения.
- Специалист по паллиативной помощи и болевому синдрому включается при распространённом процессе, хронической боли, обширных распадающихся опухолях и тяжёлых симптомах, подбирает ступенчатые схемы анальгезии, местные и системные средства для контроля зуда, жжения и неприятного запаха, рекомендует оптимальный раневой уход, организует домашнее наблюдение, взаимодействие с выездными службами, помогает выстраивать цели лечения, ориентированные на качество жизни, и своевременно корректирует симптоматическую терапию.
- Психоонколог и реабилитолог помогают пациенту адаптироваться к изменениям внешности, рубцовым деформациям и ограничению функций, психоонколог работает с тревогой, депрессивными реакциями и социальной стигматизацией, обучает стратегиям взаимодействия с окружением, реабилитолог подбирает комплекс упражнений для сохранения объёма движений, профилактики контрактур после широких иссечений и ампутаций, обучает использованию ортопедических и косметических средств, планирует постепенное возвращение к бытовой и профессиональной активности.
Какие обследования назначаются
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с контролем креатинина, мочевины, электролитов, печёночных ферментов, белкового профиля и маркёров воспаления, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию и рентгенографию органов грудной клетки, эти исследования позволяют оценить общее соматическое состояние, выявить анемию, воспалительный ответ, нарушения коагуляции и сердечно-сосудистые риски, что важно для планирования объёма хирургического вмешательства, анестезиологического обеспечения и системной терапии.
- Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов применяется для оценки состояния дренажных зон, позволяет выявить увеличенные, изменённые по структуре и васкуляризации узлы, определить форму, размеры, наличие кистозных и некротических участков, признаки внекапсулярного распространения, по результатам выбираются узлы для тонкоигольной аспирационной биопсии и решается вопрос о необходимости биопсии сторожевого лимфатического узла или функциональной лимфодиссекции, а также контролируется ответ регионарных зон на лечение.
- КТ и ПЭТ-КТ используются при подозрении на местное распространение в подлежащие структуры и при риске отдалённых метастазов, КТ области первичного очага и соответствующей части тела (головы, шеи, туловища, конечностей) позволяет оценить степень инвазии в подкожную клетчатку, фасции, мышцы, кости, выявить увеличенные глубокие лимфатические узлы, ПЭТ-КТ всего тела показывает метаболически активные регионарные и отдалённые очаги, отличает рубцово-воспалительные изменения от жизнеспособной опухолевой ткани, данные визуализации используются для стадирования, отбора пациентов для системной терапии и планирования полей лучевого облучения.
- МРТ мягких тканей с контрастом назначается при локализации опухоли в зонах возможного вовлечения глубоких мягких тканей, хрящей и костей, особенно в области головы, шеи, кистей, стоп и гениталий, исследование даёт высокодетализированное изображение мягкотканых структур, позволяет оценить прорастание в мышцы, сухожилия, хрящевые и костные элементы, отношение очага к нервным стволам, по результатам уточняется Т-компонента стадии, объём резекции, необходимость привлечения пластического хирурга и радиотерапевта, а также определяется риск функциональных нарушений.
- Дерматоскопия и, при необходимости, конфокальная лазерная микроскопия используются как неинвазивные методы уточнения структуры поверхностных очагов, дерматоскопия позволяет визуализировать сосудистый рисунок, кератотические элементы, зоны язв и пигментации, отличить плоскоклеточный рак кожи от актиннического кератоза, базальноклеточного рака и других новообразований, конфокальная микроскопия даёт возможность оценить архитектуру эпидермиса и поверхностной дермы на клеточном уровне, результаты помогают выбрать оптимальный тип биопсии и объём первичного иссечения.
- Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием является обязательным этапом, для небольших очагов может выполняться эксцизионная биопсия с полным удалением образования, при крупных или функционально значимых локализациях используется инцизионная или трепан-биопсия, материал направляется на гистологическое изучение с оценкой плоскоклеточного характера, степени дифференцировки и глубины инвазии, при необходимости проводится иммуногистохимическое исследование для уточнения диагноза, у пациентов с высоким риском регионарных метастазов дополнительно рассматривается биопсия сторожевого лимфатического узла.
- Морфологические и специальные исследования включают детальное гистологическое описание операционного материала с оценкой краёв резекции, периневральной и лимфоваскулярной инвазии, толщины и уровня проникновения опухоли, иммуногистохимические панели используются для дифференциальной диагностики с другими опухолями кожи и мягких тканей, при системном или метастатическом процессе по показаниям выполняется молекулярно-генетическое тестирование для поиска мишеней таргетной терапии и иммунной терапии, полученные данные определяют стадию, прогноз и состав комбинированного лечения.
Что важно знать пациентам
Язвочки на коже и рак
Длительно не заживающая язва, уплотнение с шероховатой поверхностью, кровоточивость при минимальной травме, плотная корка или бляшка, постепенно увеличивающиеся по размеру, могут указывать на плоскоклеточный рак кожи, на ранних стадиях опухоль ограничена кожей и подлежащими поверхностными структурами и чаще поддаётся радикальному удалению с минимальным дефектом, по мере роста увеличивается риск глубокого прорастания, регионарных метастазов, сложных реконструктивных операций и необходимости лучевой или системной терапии.
Шрамы на коже после онколечения
При малых очагах в зонах, где возможно иссечение с достаточными отступами и прямым ушиванием, косметический результат обычно приемлем, в функционально и эстетически значимых областях используются микрографическая хирургия по Моосу и различные пластические методики с перемещением лоскутов и кожной пластикой, что позволяет сочетать радикальность с сохранением формы и функции, окончательный объём вмешательства зависит от размеров, глубины инвазии и локализации опухоли, поэтому раннее обращение повышает шанс на менее травматичное лечение.
Что делать после операции?
Даже при полном удалении видимой опухоли микроскопические клетки могут оставаться в краях резекции или регионарных лимфатических узлах, при неблагоприятных факторах риска, таких как позитивные или минимальные края, периневральная инвазия, множественные поражённые лимфатические узлы или рецидив, рекомендуется адъювантная лучевая терапия или системное лечение, эти методы направлены на уничтожение возможных остаточных очагов и снижение вероятности местных и регионарных рецидивов и используются по решению мультидисциплинарной команды на основании морфологического заключения и стадии.
Как снизить риск рецедива?
Для снижения риска рецидива и появления новых очагов важно ограничить неконтролируемое пребывание на солнце, использовать одежду и головные уборы, защищающие лицо и открытые участки тела, применять солнцезащитные средства с высоким фактором защиты при нахождении на улице, отказаться от солярия, контролировать хронические язвы и рубцы, обращаясь к врачу при любых подозрительных изменениях, соблюдать рекомендации по наблюдению с регулярными осмотрами у дерматоонколога, информировать специалиста о новых высыпаниях или уплотнениях, а также поддерживать общее здоровье, включая отказ от курения и коррекцию сопутствующих заболеваний.
