Запись на терапию карциномы кожи в Санкт-Петербурге

Лечение карциномы кожи

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Темерешев Андрей Анатольевич

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Диона на Коллонтай д 41 корп 1

Записаться

 

Слива Екатерина Ивановна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Евромедика на пр Ветеранов 16, Панацея г Сосновый бор ул Молодежная 9А

Записаться

 

Павлова Анна Геннадьевна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Записаться

 

Сыропятов Виктор Александрович

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Аносова Татьяна Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, СМТ на пр Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Семёнова Виктория Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Парадной д 7

Записаться

 

Качаева Наталья Игоревна

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия на Парадной д 7, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Швырев Денис Николаевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Янкелевич Елизавета Ильинична

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Ибрагимов Григорий Юрьевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Клиника Дезир на Московском

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

Что такое карцинома кожи?

Карцинома кожи представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из клеток эпидермиса или придатков кожи, постепенно может увеличиваться в ширину и глубину, разрушать окружающие ткани, вовлекать мышцы, хрящи и кость, распространяться через лимфатическую систему в регионарные лимфоузлы и при неблагоприятном течении формировать отдалённые метастазы, поэтому длительно существующие «болячки», узелки и бляшки с корками или кровоточивостью требуют не только местного лечения, а полноценного дерматоонкологического обследования с морфологической верификацией.

Чаще всего карцинома кожи возникает на лице, ушах, шее, тыльных поверхностях кистей и других участках, которые регулярно подвергаются ультрафиолетовому облучению, однако опухолевый процесс может формироваться и под одеждой, особенно на фоне хронических рубцов, незаживающих язв, длительного контакта с химическими веществами и иммунодефицитных состояний, отсутствие выраженного загара и минимальное пребывание на солнце не исключают заболевание, поэтому настораживающие изменения кожи на любом участке тела требуют внимания врача, даже при отсутствии типичных факторов риска.

Варианты протоколов терапии карциномы кожи

Хирургическое иссечение очага с отступом от видимой границы опухоли используется как базовый метод при большинстве форм карциномы кожи, по данным дерматоскопии и, при необходимости, УЗИ мягких тканей оцениваются размеры и глубина инфильтрации, в операционной разметка проводится с учётом рекомендуемых зон безопасности, выполняется клиновидное или эллипсовидное иссечение до подкожной клетчатки или фасции с одномоментным гистологическим исследованием краёв, дефект закрывается прямым швом или местными кожными лоскутами, а окончательное заключение по препарату определяет, требуется ли расширение полей или добавление лучевого и системного лечения.

Микрографическая операция применяется при карциноме кожи лица, носа, век, ушей, губ и в рецидивных или инфильтративных вариантах, когда важно добиться максимальной радикальности при минимальной потере здоровых тканей, удаление выполняется послойно с немедленным морфологическим анализом каждого слоя по всей площади среза, при выявлении остаточной опухоли иссечение продолжается только в направлении сохраняющихся очагов, что позволяет сохранить больше ткани и одновременно уменьшить вероятность рецидива.

Кюретаж с электрохирургической обработкой основания используется при небольших поверхностных очагах на туловище и конечностях, после местной анестезии выполняется механическое выскабливание мягких опухолевых масс кюреткой до плотного основания, затем ложа обрабатывается электрокоагуляцией для разрушения оставшихся клеток и достижения гемостаза, метод подходит при поверхностных и умеренно инфильтративных формах, однако требует тщательного отбора по результатам морфологии и локализации.

Криодеструкция жидким азотом применяется при поверхностных и некоторых узловых вариантах карциномы кожи, преимущественно на туловище и конечностях, под контролем зрения или дерматоскопии задаются границы замораживания с захватом здоровой ткани, проводится один или несколько циклов заморозки и оттаивания, глубина воздействия контролируется по клиническим признакам и данным предыдущего опыта, в последующем формируется корка и участок эпителизируется, при выборе методики учитывается риск рубцевания и возможность гистологического контроля.

Лазерная абляция используется при поверхностных очагах и небольших рецидивах, в зависимости от выбранного типа лазера слой за слоем испаряются изменённые ткани под визуальным и дерматоскопическим контролем, одновременно достигается коагуляция сосудов, что уменьшает кровопотерю, методика требует точного подбора глубины воздействия и обычно резервируется для случаев, когда стандартное иссечение затруднено или нежелательно по косметическим и функциональным причинам, при этом обязательным остаётся наличие морфологической верификации диагноза до начала лечения.

Фотодинамическая терапия применяется при поверхностных карциномах кожи и предопухолевых изменениях, на поражённый участок и небольшой запас окружающей кожи наносится или вводится фотосенсибилизирующее средство, по истечении времени накопления выполняется облучение источником света определённой длины волны, в опухолевых клетках образуются активные формы кислорода, приводящие к их гибели, метод позволяет сохранить архитектуру тканей, даёт хороший косметический результат и подходит для множественных очагов, однако требует строгого соблюдения режима защиты от света после процедуры.

Местная лекарственная терапия с использованием цитостатических или иммуномодулирующих препаратов в виде кремов и мазей применяется при поверхностных формах карциномы кожи в строго отобранных случаях, средство наносится на очаг по определённой схеме в течение недель или месяцев, в зоне воздействия развивается контролируемое воспаление с последующим разрушением атипичных клеток, такая методика требует регулярного врачебного контроля, точной морфологической верификации до начала и, при необходимости, биопсии после завершения курса для подтверждения полного ответа.

Радиотерапия очагов карциномы кожи используется при невозможности или нежелательности хирургического вмешательства, а также в адъювантном режиме при позитивных краях резекции, глубоких инфильтративных формах и поражении регионарных лимфоузлов, по данным КТ-планирования размечается область мишени с захватом клинически и субклинически поражённых зон, подбирается вид излучения, суммарная доза и режим фракционирования, при локализации на лице применяются щадящие схемы с учётом косметических и функциональных последствий, контроль эффективности проводится по клинической картине и, при необходимости, повторным биопсиям.

Хирургическое лечение с расширенной резекцией и пластикой сложных дефектов показано при крупных, глубоко инфильтрирующих карциномах кожи с вовлечением подлежащих мышц, фасций, хрящей и костей, по данным КТ или МРТ оцениваются границы поражения, планируется резекция единым блоком с безопасными краями в глубину и ширину, формирование дефекта на лице, волосистой части головы и дистальных отделах конечностей требует использования местных, регионарных или свободных лоскутов, при этом может сочетаться реконструкция хрящевых и костных структур.

Системная терапия при местнораспространённой и метастатической карциноме кожи применяется при невозможности радикального локального контроля, по результатам морфологических и молекулярных исследований подбираются схемы химиотерапии, таргетного лечения и иммунотерапии, оценка размера и числа очагов по КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, курсы проводятся циклично с контролем переносимости, при частичном или полном ответе рассматриваются дополнительные локальные вмешательства, при устойчивом прогрессировании проводятся смены линий или смещение акцента на паллиативные меры.

Паллиативные локальные вмешательства и симптомоориентированные операции выполняются при запущенной карциноме кожи с распадом, кровотечением, инфекцией, болевым синдромом или компрессией соседних структур, проводится некрэктомия, частичное удаление опухолевой массы, коагуляция кровоточащих участков, санация глубоко расположенных полостей и наложение повязок с длительным действием, такие меры сочетаются с системной терапией и направлены на уменьшение запаха, боли и риска осложнений, улучшая качество жизни.

Помощь онкобольным

Лечение болевого синдрома и локального дискомфорта с учётом размеров, глубины и локализации карциномы кожи, а также объёма вмешательств, на ранних стадиях достаточно использования ненаркотических анальгетиков и местных анестетиков перед перевязками, при распадающихся и кровоточащих опухолях, а также после обширных резекций и реконструкций формируется ступенчатая схема с применением пролонгированных анальгетиков и препаратов для купирования прорывной боли, при вовлечении нервных стволов и развитии нейропатического компонента добавляются средства, влияющие на передачу болевого импульса, а при очаговой болезненности используются локальные методы, включая краткие курсы лучевого воздействия.

Терапия раневых дефектов и профилактика инфекций включает правильную организацию перевязок, выбор современных атравматичных повязок, которые контролируют влажность и адсорбируют выделения, применение антисептических растворов и средств с пролонгированным антимикробным действием, при признаках бактериального воспаления выполняются посевы с определением чувствительности и подбираются системные антибиотики, схемы ухода адаптируются под локализацию, например на лице и в области суставов применяются более тонкие многослойные решения, позволяющие сохранять подвижность и минимизировать риск грубого рубцевания.

Лечение рубцовых изменений кожи и профилактика контрактур особенно актуально после больших иссечений и пластических реконструкций, на этапе формирования рубца используются силиконовые гели и пластины, мягкий массаж, контролируемая компрессия и, при необходимости, курсы физиотерапевтических воздействий, при риске втяжения кожных лоскутов и ограничения подвижности в области суставов подключается реабилитолог, подбираются упражнения, предупреждающие укорочение мягких тканей и деформацию, при грубых гипертрофических рубцах рассматриваются инъекционные методы и повторные коррекционные вмешательства.

Терапия зуда, жжения и других субъективных ощущений проводится с учётом стадии процесса и типа проведённого лечения, при поверхностных очагах и после фотодинамической терапии используются местные средства с противовоспалительным и увлажняющим действием, при выраженном зуде назначаются антигистаминные препараты и, при необходимости, краткие курсы топических стероидов на окружающую кожу под контролем врача, при нейропатическом характере жалоб после длительных и глубоких поражений применяются препараты, влияющие на работу периферических нервов, а также методы физиотерапии и реабилитации.

Фотопротективная терапия и обучение правилам защиты от ультрафиолетового излучения являются обязательной частью ведения пациентов с карциномой кожи, разъясняются принципы избегания пиковой солнечной инсоляции, использования одежды, закрывающей поражённые зоны и области вмешательств, регулярного нанесения фотозащитных средств с достаточным фактором, обновления слоя при длительном пребывании на улице, такие меры снижают риск появления новых очагов и рецидивов, особенно при наличии фоновых актинокератозов и других хронических изменений.

Нутритивная поддержка и коррекция общего состояния рассматриваются при запущенных формах карциномы кожи, сопровождающихся хроническим воспалением, болевым синдромом и обширными раневыми поверхностями, оцениваются индекс массы тела, уровень белка, альбумина, микроэлементов и витаминов, формируется рацион с повышенным содержанием белка и энергии, при снижении аппетита и трудностях приёмов пищи используются специализированные смеси, которые дополняют обычное питание, при выраженном истощении рассматриваются варианты временной энтеральной поддержки до стабилизации состояния.

Лечение лимфатических нарушений и отёков проводится у пациентов после удаления регионарных лимфоузлов или обширного лучевого воздействия на зоны лимфооттока, оценивается степень отёка и изменение мягких тканей, назначается комплексная физическая терапия с ручным лимфодренажем, компрессионным трикотажем и индивидуальным набором упражнений, даются рекомендации по защите кожи от травм и инфекций на стороне отёка, при необходимости используется аппаратная пневмокомпрессия, регулярное проведение комплекса позволяет уменьшить объём отёка и снизить риск рожистых воспалений.

Терапия осложнений системного лечения включает профилактику и коррекцию кожных высыпаний, слизистых поражений, нарушений кроветворения и функций внутренних органов на фоне химиотерапии, таргетного и иммунного лечения, до начала курсов выполняется базовая оценка крови и биохимических показателей, на фоне лечения при первых признаках токсичности корректируются дозы, подбираются местные и системные препараты для уменьшения выраженности побочных эффектов, при тяжёлых реакциях временно приостанавливается введение лекарств с последующей адаптацией схемы, что позволяет продолжать противоопухолевую терапию без необратимых осложнений.

Психоонкологическая поддержка и помощь в адаптации к косметическим дефектам проводятся с учётом локализации карциномы кожи и объёма вмешательств, особенно на лице и открытых участках тела, обсуждаются изменения внешности, возможные методы коррекции, использование косметических средств и протезирования, при выраженной тревоге, стеснительности и снижении качества жизни подключается психоонколог и, при необходимости, психиатр, организуются консультации с реконструктивными хирургами и специалистами по медицинскому татуажу, подобный комплект мер снижает риск социальной изоляции и помогает сохранить активность.

Реабилитационная терапия и организация режима активности зависят от локализации и объёма поражения, при вовлечении кистей, стоп, лица и волосистой части головы реабилитолог подбирает программу упражнений, которые помогают сохранять подвижность, координацию и силу, обучает безопасному выполнению бытовых действий без травматизации зон вмешательств, постепенно расширяет объём нагрузок, параллельно обсуждается режим отдыха и сна, что способствует более быстрому восстановлению и лучшей переносимости последующих этапов лечения и наблюдения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Дерматолог-онколог проводит первичный осмотр и дерматоскопию подозрительных очагов, сопоставляет клиническую картину с данными предыдущих вмешательств и анализов, выбирает форму биопсии, определяет необходимость хирургического лечения, фотодинамической терапии, местного лекарственного воздействия или направления на лучевое и системное лечение, наблюдает за динамикой рубцов и возможных рецидивов.
• Хирург-онколог кожи и мягких тканей отвечает за планирование и выполнение иссечения карциномы кожи с необходимыми полями безопасности, выбирает объём резекции в глубину и ширину, при необходимости сочетает удаление опухоли с пластикой кожными лоскутами или пересадкой кожи, контролирует послеоперационное заживление, вовремя корректирует лечение при некрозах, расхождении краёв и признаках местного рецидива.
• Пластический хирург участвует при локализации карциномы кожи на лице, волосистой части головы, кистях и других функционально и косметически значимых зонах, планирует закрытие дефектов после радикального удаления, подбирает местные, регионарные или свободные лоскуты, учитывает направление кожных линий натяжения и мимику, формирует результат, который одновременно удовлетворяет онкологическим требованиям и снижает психоэмоциональное воздействие заболевания.
• Радиотерапевт подключается при глубоко инфильтрирующих, рецидивных или неоперабельных формах карциномы кожи, а также после иссечения с позитивными или минимальными краями, по данным визуализирующих методов и клинической картины размечает область облучения с учётом зон субклинического распространения, выбирает вид излучения, суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует кожные и подлежащие реакции и при необходимости корректирует план.
• Специалист по системному лечению злокачественных опухолей ведёт пациентов с местнораспространённой и метастатической карциномой кожи, подбирает схемы химиотерапии, таргетного и иммунного лечения на основании морфологических и молекулярных характеристик процесса, рассчитывает дозы с учётом функции печени, почек и костного мозга, отслеживает токсичность и ответ по визуализирующим исследованиям и при прогрессировании меняет линии терапии или переводит пациента на преимущественно симптомоориентированное ведение.
• Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает карциному кожи, определяет тип опухоли, степень дифференцировки, глубину инвазии, наличие поражения сосудов и нервных стволов, оценивает состояние краёв резекции, при необходимости выполняет иммуногистохимические и молекулярные исследования, по результатам которых уточняется прогноз и возможность применения таргетной и иммунной терапии.
• Специалист по паллиативной помощи и болевой медицине присоединяется при запущенных формах карциномы кожи с распадом, инфицированием, выраженным болевым синдромом и системными проявлениями, выстраивает многоуровневую обезболивающую терапию, подбирает схемы ухода за раневыми поверхностями, координирует антибактериальное лечение и нутритивную поддержку, участвует в принятии решений о паллиативных локальных вмешательствах.
• Реабилитолог курирует пациентов после обширных резекций и реконструкций, особенно при локализации карциномы кожи около суставов, на кистях и стопах, подбирает комплекс упражнений для сохранения объёма движений, силы и координации, обучает щадящим двигательным стереотипам, помогает уменьшить риск контрактур, хронического отёка и нарушений опоры.
• Психоонколог консультирует пациентов с карциномой кожи лица, волосистой части головы и других открытых зон, помогает справляться с изменениями внешности, запахом и необходимостью частых перевязок, выстраивает стратегии общения с окружением, при выраженной тревоге и депрессивных реакциях совместно с психиатром подбирает медикаментозную поддержку, содействует сохранению социальной активности.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитного баланса, белка и альбумина, глюкозы и липидного профиля, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ и при показаниях эхокардиографию, совокупность этих данных используется для оценки соматического статуса, риска кровотечений и тромбозов, переносимости хирургического, лучевого и системного лечения и подбора объёма вмешательства.
• Дерматоскопия и клинический осмотр кожи позволяют детально оценить структуру очага, границы пигментации или инфильтрации, сосудистый рисунок, наличие корок, язв, участков рубцевания, по характерным признакам формируется предварительное представление о вероятности карциномы кожи и глубине распространения, намечаются зоны для биопсии и ориентировочные поля резекции, фиксируются фотодокументация и схема расположения очагов.
• Биопсийные методы включают инцизионную, трепан-биопсию, выкусывающие и соскобовые варианты, выбор зависит от размера, глубины и локализации карциномы кожи, задача состоит в получении достаточного объёма ткани для гистологического и иммуногистохимического анализа при минимальной травматизации, при небольших поверхностных очагах возможна эксцизионная биопсия с радикальным удалением, при подозрении на глубокую инвазию и сложную локализацию чаще выполняются фрагментарные заборы с последующим планом расширенного иссечения.
• Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного или операционного материала подтверждает карциному кожи, уточняет её разновидность, степень дифференцировки, глубину роста, наличие инвазии сосудов и нервных стволов, состояние краёв резекции, иммуногистохимия помогает отличить первичную опухоль от метастатического очага, выявить экспрессию маркёров, используемых для выбора таргетной и иммунной терапии, и определить дополнительные прогностические факторы.
• УЗИ мягких тканей применяется при крупных, инфильтрирующих очагах и при поражении областей с развитой сетью лимфооттока, исследование позволяет оценить толщину опухоли, отношение к фасциям и мышцам, выявить увеличенные лимфоузлы, определить их структуру и наличие подозрительных зон, под контролем ультразвука выполняются тонкоигольные аспирационные биопсии и кор-биопсии, что уточняет статус регионарных коллекторов.
• Компьютерная томография области предполагаемого поражения кости, хряща или глубоко расположенных мышц применяется при запущенных формах карциномы кожи, исследование показывает степень разрушения костных структур, вовлечение суставов, наличие объёмных образований в грудной клетке, брюшной стенке или черепе, информация используется для планирования объёма резекции и вида пластики, а также для решения вопроса о сочетании операции с лучевой терапией.
• Магнитно-резонансная томография задействуется при локализации карциномы кожи головы и шеи, вблизи глазниц, околоушной железы, крупных нервных стволов, предоставляет послойные изображения мягких тканей, позволяет оценить распространение опухоли вдоль нервов, вовлечение слюнных желез, оболочек мозга и орбитальных структур, результаты исследования определяют техническую возможность радикального вмешательства и объём комбинированного лечения.
• ПЭТ-КТ или КТ всего тела назначается при подозрении на регионарные и отдалённые метастазы, при рецидивах и местнораспространённых формах карциномы кожи, исследование выявляет метаболически активные очаги в лимфоузлах, лёгких, печени, костях и других органах, позволяет отличить постоперационные рубцовые изменения от живой опухоли, корректирует стадию и служит основой для планирования системной терапии и прицельного облучения.
• Лимфосцинтиграфия и интраоперационная навигация по сторожевым лимфоузлам используются при промежуточном риске метастазирования, в область вокруг опухоли вводится радиофармпрепарат, выполняется визуализация лимфатического оттока и выделяются узлы первого стока, при операции эти структуры удаляются и исследуются морфологически, при отсутствии метастазов возможно избегать расширенной лимфодиссекции и снижать риск лимфедемы.
• Лабораторные обследования для оценки воспаления, нутритивного статуса и сопутствующих заболеваний, включая уровень С-реактивного белка, ферритина, глюкозы, гормональный профиль по показаниям, используются для подготовки к хирургическим и системным вмешательствам, помогают оценить способность организма выдержать лечение и выявить факторы, требующие предварительной коррекции.

Что важно знать пациентам