Запись на цитогенетическую терапию онкологии кожи в Санкт-Петербурге

Цитогенетическая терапия рака кожи

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость персонализированной онкотерапии в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Темерешев Андрей Анатольевич

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Диона на Коллонтай д 41 корп 1

Записаться

 

Слива Екатерина Ивановна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Евромедика на пр Ветеранов 16, Панацея г Сосновый бор ул Молодежная 9А

Записаться

 

Павлова Анна Геннадьевна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Записаться

 

Сыропятов Виктор Александрович

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Аносова Татьяна Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, СМТ на пр Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Семёнова Виктория Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Парадной д 7

Записаться

 

Качаева Наталья Игоревна

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия на Парадной д 7, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Швырев Денис Николаевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Янкелевич Елизавета Ильинична

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Ибрагимов Григорий Юрьевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Клиника Дезир на Московском

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

Что такое цитогенетическая терапия при раке кожи?

Под цитогенетической терапией понимают подход, при котором выбор лекарств опирается на генетические и молекулярные особенности опухоли кожи, а не только на локализацию и стадию. Исследуются мутации BRAF, KIT, NRAS, изменения в генах пути Hedgehog, перестройки NTRK, уровень микросателлитной нестабильности и другие маркеры, после чего подбираются препараты, действующие на выявленные мишени или усиливающие реакцию иммунной системы. Данный подход в ряде случаев позволяет добиться более длительного контроля заболевания при меньшей общей токсичности по сравнению с одной лишь химиотерапией.

Варианты персонализированной онкотерапии

Схемы с ингибиторами BRAF и MEK эффективны при метастатической и нерезектабельной меланоме с подтверждённой по результатам молекулярного анализа опухолевой ткани или метастаза мутацией BRAF V600. В зависимости от клинической ситуации используются комбинации дабрафениба и траметиниба, вемурафениба и кобиметиниба, энкорафениба и бинметиниба. Препараты выбираются с учётом скорости прогрессии, сопутствующей патологии, риска лихорадочных реакций и кожных осложнений. На практике подобные комбинации нередко занимают одну из первых линий для пациентов с выраженной опухолевой массой, когда требуется быстрый ответ, а в дальнейшем при стабилизации состояния обсуждается переход к иммунотерапии. Важную роль играет мониторинг побочных эффектов, так как высокая эффективность сочетается с характерной токсичностью, которая вызывает лихорадку, кожные высыпания, фоточувствительность и нарушения функции печени.

Протоколы с таргетным воздействием на KIT и NRAS-ассоциированные сигнальные пути рассматриваются при акральной, слизистой меланоме и ряде редких вариантов, когда в опухоли обнаруживаются мутации или амплификации гена KIT, либо активирующие изменения в NRAS. В подобных ситуациях возможны схемы с использованием иматиниба или других тирозинкиназных ингибиторов при KIT-позитивных опухолях, а также применение MEK-ингибиторов при NRAS-мутациях, чаще в рамках клинических исследований или индивидуальных протоколов. Решение принимается после расширенного молекулярного профилирования, так как вероятность соответствующих нарушений ниже, чем у BRAF-мутаций, а клинический эффект зависит от конкретного типа изменения. Подобные схемы нередко комбинируются с иммунотерапией или химиотерапией, если требуется усилить противоопухолевое действие.

Ингибиторы пути Hedgehog применяют при местнораспространённой и метастатической базальноклеточной карциноме кожи, если хирургическое вмешательство и стандартная лучевая терапия уже не рассматриваются, как оптимальная тактика. В основе терапии лежит знание о частых изменениях в генах PTCH и SMO, приводящих к постоянной активации сигнального пути, поэтому в протокол вводятся препараты типа висмодегиба или сонидегиба. Онколечение ориентировано на длительный приём с регулярной оценкой ответа по клинической картине и результатам визуализирующих исследований, а также контролем побочных эффектов, среди которых часто отмечаются мышечные боли, изменение вкуса, алопеция и потеря массы тела. При хорошем эффекте объём опухоли уменьшается, что в ряде клинических случаев открывает возможность для органосохраняющих хирургических вмешательств.

Иммунотерапевтические схемы с блокадой PD-1/PD-L1 и CTLA-4 формируют отдельное направление, основанное на высокой мутационной нагрузке меланомы и плоскоклеточного рака кожи, что делает опухолевые клетки особенно заметными для иммунной системы. В лечении используют препараты ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб, а при распространённом плоскоклеточном варианте — также PD-1-ингибиторы. Комбинация PD-1 и CTLA-4-блокады выбирается при агрессивном течении и хорошем функциональном статусе, монотерапия PD-1 предпочтительна при более осторожной тактике. При выборе схемы учитываются сопутствующие аутоиммунные заболевания, риск эндокринных, кишечных и кожных иммунных осложнений, необходимость длительного наблюдения с возможностью ранней коррекции токсичности.

Протоколы, ориентированные на редкие молекулярные мишени, эффективны при выявлении перестроек NTRK, выраженной микросателлитной нестабильности, высокой мутационной нагрузки по результатам широкого геномного тестирования. При обнаружении NTRK-фузий допустима терапия трек-ингибиторами, при MSI-high-профиле и значительной мутационной нагрузке обсуждается назначение иммунных препаратов по принципу тканенезависимого показания. Для ряда редких сарком мягких тканей кожи также рассматриваются схемы, основанные на специфических транслокациях и мутациях. Подобные протоколы зачастую используются после исчерпания стандартных линий, однако при наличии чёткой мишени способны существенно изменить прогноз.

Помощь онкобольным

Генетическое консультирование и анализ семейного анамнеза особенно важны при множественных меланомах, раннем возрасте развития злокачественного поражения, семейных случаях заболевания, когда выявляются мутации CDKN2A, CDK4, BAP1 и других генов предрасположенности. Консультация помогает понять, какие риски связаны с наследственным вариантом, кому из родственников целесообразно проходить тестирование и в каком возрасте, как выстраивать программу наблюдения для носителей. Обсуждаются дерматологические осмотры, дерматоскопия, режим фотозащиты, возможные профилактические вмешательства при диспластических невусах. Психологическая поддержка снижает тревогу, связанную с необходимостью сообщать о рисках детям и другим членам семьи.

Сопровождение при токсичности таргетной терапии и иммунной терапии опирается на раннее распознавание кожных высыпаний, диареи, эндокринных нарушений, поражения печени и лёгких. Пациент получает подробные инструкции, какие симптомы следует считать поводом для немедленного контакта с лечащей командой: нарастающая одышка, упорный кашель, сильная диарея, выраженная сыпь с пузырями, резкое изменение веса или настроения. В схемы поддержки входят местные стероиды и увлажняющие средства при кожных реакциях, антидиарейные препараты и регидратация при поражении кишечника, заместительная гормональная терапия при эндокринопатиях. При тяжёлых осложнениях временно прекращается приём противоопухолевого препарата и вводятся системные глюкокортикоиды под контролем онколога.

Дерматологический уход и фотопротекция занимают центральное место в повседневной жизни пациента с кожной формой рака, особенно при длительном приёме таргетных препаратов, усиливающих чувствительность к ультрафиолету. Врач подробно объясняет принципы использования солнцезащитных средств с высоким фактором, выбора одежды, головных уборов, поведения на солнце, а также осмотра кожи в домашних условиях. Регулярные визиты к дерматологу позволяют оценивать новые пигментные образования, контролировать состояние рубцов после операций, вовремя выявлять подозрительные изменения. Важна и гигиена поражённых участков с использованием мягких средств без агрессивных добавок, чтобы не усиливать раздражение.

Психологическая и социальная поддержка особенно значима при выраженной косметической деформации, локализации опухоли на лице, открытых участках тела, кистях, когда меняется восприятие собственного внешнего вида и возникают сложности в общении. Психоонколог помогает пациенту сформировать новые способы адаптации, снизить уровень стыда и самообвинений, научиться говорить о своём состоянии с близкими и коллегами. При необходимости подключается социальный работник, который помогает решить вопросы оформления инвалидности, временной утраты трудоспособности, подбора подходящих условий труда. Группы взаимопомощи дают возможность обмениваться практическими советами и получать эмоциональную поддержку от людей с похожим опытом.

Нутритивная поддержка и коррекция образа жизни направлены на сохранение сил в условиях длительной цитогенетически-ориентированной терапии и возможных ограничений физической активности. Диетолог помогает подобрать рацион с учётом снижения аппетита, вкусовых изменений, эпизодов тошноты или диареи. Отдельно обсуждаются отказ от курения, ограничение алкоголя, посильная аэробная нагрузка и упражнения на растяжку, которые улучшают общее самочувствие и уменьшают усталость. Чёткий, но гибкий план дня с чередованием активности и отдыха снижает чувство беспомощности и помогает пациентам лучше переносить длительное лечение.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую стратегию лекарственного лечения при меланоме, плоскоклеточном и базальноклеточном раке кожи, сопоставляя стадию процесса, локализацию метастазов, результаты молекулярных тестов и общее состояние пациента. На консилиуме именно данный специалист предлагает, в какой последовательности использовать таргетные комбинации BRAF/MEK, иммунотерапию, ингибиторы пути Hedgehog и другие препараты, ориентированные на генетические изменения. В ходе терапии оценивается динамика очагов по данным визуализирующих исследований, переносимость схем, необходимость коррекции доз и интервалов, а при прогрессии подбирается следующая линия с учётом обновлённого профиля опухоли.
• Дерматоонколог отвечает за оценку кожных проявлений заболевания и побочных эффектов цитогенетически-ориентированной терапии. На до-терапевтическом этапе тщательно осматривается кожа, фиксируются исходные очаги, рубцы, невусы, участки хронического повреждения, формируется базовая фотодокументация. В процессе лечения дерматоонколог наблюдает за изменением цвета, размеров и структуры опухолевых очагов, а также за характером высыпаний, сухостью, трещинами и признаками инфекции, возникающими на фоне BRAF/MEK-блокады или иммунотерапии. По результатам осмотров корректируется местная терапия кожи, решается вопрос о необходимости временного перерыва или смены системной схемы.
• Генетик интерпретирует результаты исследований на наследственные мутации и соматические изменения, влияющие на выбор протоколов лечения рака кожи. При семейных формах меланомы или множественных первичных опухолях специалист анализирует данные о мутациях CDKN2A, CDK4, BAP1 и других генов предрасположенности, обсуждает риски для пациента и родственников, формирует рекомендации по дальнейшему тестированию семьи. При соматических анализах генетик помогает клиническому онкологу правильно оценить значение мутаций BRAF, KIT, NRAS, перестроек NTRK, микросателлитной нестабильности и других маркеров, указывая, какие из них действительно открывают доступ к конкретным препаратам или клиническим исследованиям.
• Патоморфолог и молекулярный патоморфолог обеспечивают точность диагноза и детальное описание биологического профиля опухоли кожи. В классическом гистологическом заключении уточняется тип опухоли (меланома, плоскоклеточный рак, базальноклеточная карцинома, саркома кожи), степень злокачественности, глубина инвазии, состояние краёв резекции и лимфососудистое распространение. Молекулярный блок дополнительно даёт информацию о наличии мутаций BRAF, KIT, NRAS, об изменениях в генах PTCH и SMO, о перестройках NTRK и других драйверных событиях. На основании этих данных консилиум выбирает, будут ли использованы BRAF/MEK-ингибиторы, Hedgehog-блокада, трек-ингибиторы или иммунотерапия с тканенезависимым показанием.
• Иммунолог, ревматолог и эндокринолог участвуют в ведении пациента при развитии иммунных побочных эффектов на фоне применения блокаторов PD-1, PD-L1 и CTLA-4, а также при сочетании таргетных препаратов с иммунотерапией. Иммунолог и ревматолог оценивают выраженность артритов, васкулитов, аутоиммунных поражений кожи и соединительной ткани, подбирают системные и местные схемы глюкокортикоидов и других иммуносупрессоров, помогая сдержать воспаление без полного отказа от противоопухолевого лечения. Эндокринолог контролирует функцию щитовидной железы, коры надпочечников, поджелудочной железы, выявляет иммунные тиреоидиты, гипофизиты и сахарный диабет, формирует план заместительной терапии и динамического наблюдения.
• Психотерапевт оказывает онкопациенту помощь в адаптации к длительной цитогенетической терапии рака кожи, особенно при видимых изменениях внешности, хронической усталости и страхе прогрессии. На приёмах разбираются переживания, связанные с рубцами, депигментацией, вынужденными ограничениями в работе и общении, а также с результатами генетических тестов и рисками для родственников. При необходимости подбираются медикаментозные средства для коррекции тревоги и депрессивных симптомов, совместимые с онкологическими препаратами, и планируются регулярные встречи на ключевых этапах лечения.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр и опрос пациента проводятся до начала цитогенетически-ориентированной терапии рака кожи, на контрольных визитах и в периоде наблюдения, при этом оценивается общее самочувствие, уровень активности, наличие болей, одышки, кашля, нарушений стула, кожного зуда и высыпаний. Осматриваются первичный очаг или рубец, регионарные лимфоузлы, кожа всего тела, слизистые оболочки, обращается внимание на изменения окраски, появление язв и уплотнений. По результатам осмотра уточняется, какие инструментальные и лабораторные исследования нужны в ближайший период и с какой частотой.
• Лабораторные анализы крови и мочи выполняют для оценки переносимости схем и своевременного выявления токсичности, связанной с таргетными препаратами и иммунотерапией. В стандартный комплекс входят общий анализ крови, биохимический профиль с контролем печёночных ферментов, креатинина, электролитов, а также общий анализ мочи для отслеживания воспалительных изменений и возможного поражения почек. На фоне лечения анализы повторяются с заранее оговорённой периодичностью и чаще при появлении жалоб, - по динамике показателей корректируются дозы лекарств, режим гидратации, потребность в дополнительной поддержке.
• ЭКГ и при необходимости УЗИ сердца используются для контроля состояния сердечно-сосудистой системы, особенно при сочетании цитогенетически-ориентированных схем с препаратами, влияющими на ритм и проводимость. Исходная запись ЭКГ фиксирует частоту и ритм, наличие ишемических изменений или нарушений проводимости, по итогам решается вопрос о базовой кардиологической поддержке. В процессе терапии исследования повторяются при появлении одышки, перебоев в работе сердца, отёков и нетипичной усталости, что позволяет своевременно менять схему лечения или направлять к кардиологу.
• Ультразвуковое исследование лимфоузлов и УЗИ органов брюшной полости применяется для оценки распространённости рака кожи и контроля метастатических очагов в динамике на фоне цитогенетической терапии. До начала лечения уточняется состояние шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, печени, селезёнки, при наличии подозрительных узлов измеряются размеры и исследуется их структура. В дальнейшем УЗИ выполняется по согласованному графику, либо при новых жалобах, чтобы выявлять регресс, стабилизацию или рост очагов и оценивать токсическое влияние препаратов на печень и другие органы.
• Компьютерная томография органов грудной клетки и  МСКТ брюшной полости служит базовым методом визуализации при системных формах рака кожи, поскольку позволяет чётко оценить размеры и локализацию метастазов в лёгких, печени, надпочечниках и других структурах. Перед стартом терапии формируется исходное исследование, по которому рассчитываются критерии ответа, затем КТ повторяется через несколько циклов, чтобы объективно оценить эффективность цитогенетической терапии.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием актуальна при меланоме и агрессивных вариантах плоскоклеточного рака, склонных к метастазированию в центральную нервную систему. Первое исследование проводится до начала системного лечения или при появлении неврологических симптомов, таких как головные боли, нарушение координации, слабость в конечностях, изменения зрения. В динамике МРТ повторяется при подозрении на новые очаги или для оценки ответа присутствующих метастазов на фоне BRAF/MEK-блокады или иммунотерапии.
• Проведение ПЭТ-КТ назначается в сложных случаях, когда требуется уточнить распространённость рака, оценить активность очагов, сомнительных по данным КТ или МРТ, либо подобрать зону для биопсии. Исследование помогает отличить рубцовые изменения после операций и лучевой терапии от жизнеспособной опухолевой ткани, выявить малые метастазы в лимфоузлах и внутренних органах. На фоне цитогенетически-ориентированной схемы ПЭТ-КТ позволяет оценить метаболический ответ, который иногда опережает изменение размеров очагов.
• Дерматоскопия и фотодокументация очагов рака кожи применяются для детального контроля местного статуса, особенно при длительной таргетной терапии и иммунотерапии. Дерматоскопия позволяет исследовать структуру сосудов, пигментного рисунка и поверхности, что позволяет точнее различать активный рост, рубцевание и воспалительные изменения. Фотофиксация с одинаковыми условиями съёмки и разметкой размеров создаёт наглядную хронологию, по которой оценивается ответ на лечение и выявляются новые подозрительные образования.
• Повторная биопсия и молекулярное профилирование метастатических очагов выполняют при прогрессии на фоне цитогенетической терапии, если возникает необходимость уточнить текущий генетический профиль опухоли. В ходе процедуры из активного очага отбирается фрагмент ткани, после чего материал повторно исследуется морфологически и молекулярно: проверяется статус BRAF, KIT, NRAS, анализируются новые мутации и аберрации. Результаты помогают понять, сохраняется ли чувствительность к прежним мишеням, появились ли дополнительные варианты для таргетных препаратов или клинических исследований.

Что важно знать пациентам