- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Адреса онкоцентров в СПБ
Стоимость: от 700 до 4000р.
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 10 центров
МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2
Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
60.026666288503854,30.326507967222685
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А
Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла
Район: Выборгский, Калининский, Приморский
Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная
60.02102840074031,30.312888351275667
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2
Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский
Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская
60.032302472760826,30.215909713255375
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 10
Лицензия проверена
Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77
Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Московский
Метро: Московская, Парк Победы
59.85673163406839,30.301151828007356
Вторичная консультация врача радиотерапевта
700 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
1000 p.
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26
Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26
Режим работы: 7:00-23:00
Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
59.93432245166784,30.374957848173608
Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения
700 p.
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)
2100 p.
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70
Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128
Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения
60.12250628969815,30.18793022118996
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный
1700 p.
Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный
1700 p.
КТ центр МИБС на Приморском пр 3
Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3
Режим работы: 08:00-20:00
Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов
Район: Приморский
Метро: Чёрная речка
59.98440575198844,30.297964749091147
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4
Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4
Режим работы: 07:00-23:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла
Район: Невский
Метро: Проспект Большевиков
59.9276419345535,30.490190817877753
Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
2100 p.
Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)
3100 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 6
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 10
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Вторичная консультация врача радиотерапевта
2300 p.
Первичный прием врача радиотерапевта
2600 p.
Услуга лечения онкологии
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологидоступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационарвозможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол леченияразработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнениеэкспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Чубич Диана Сергеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2023 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Важенин Илья Андреевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а
Бакадорова Наталья Валерьевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2003 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Халаимова Наталья Николаевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2000 года
Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Гоголин Данил Вячеславович
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2009 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Толстякова Екатерина Алексеевна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2021 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Соколова Юлия Викторовна
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2007 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Пречесная Екатерина Алексеевна
Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2013 года
Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77
Антипов Филипп Евгеньевич
Специализация: Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Новиков Роман Владимирович
Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном
Последние отзывы
Что такое радиоэмболизация печени?
Радиоэмболизация печени представляет собой эндоваскулярный метод лечения, при котором через артериальное русло непосредственно в сосуды, питающие опухолевые узлы, вводятся микросферы с радионуклидом, обычно иттрием-90, эти микросферы застревают в мелких артериях, создают локальную ишемию и одновременно облучают опухолевую ткань изнутри, при этом непоражённый паренхиматозный объём получает меньшую дозу, чем при внешнем облучении, что позволяет воздействовать на узлы с высокой локальной интенсивностью при относительно щадящем отношении к остальной печени.
Показания
Радиоэмболизация печени рассматривается при гепатоцеллюлярной карциноме, метастатическом поражении печени колоректальным раком, нейроэндокринными и рядом других опухолей, когда очаги преимущественно ограничены печенью, портальный кровоток сохранён, функция печени удовлетворительная, а хирургическая резекция или трансплантация невозможны или отложены, метод используется как самостоятельный паллиативный или циторедуктивный вариант, как мост к трансплантации и как способ уменьшить объём поражения до уровня, позволяющего выполнить резекцию, окончательное решение принимается междисциплинарным консилиумом после оценки всех факторов.
Подготовка
Подготовка включает выполнение анализов, многофазной КТ или МРТ печени, ультразвукового исследования и сцинтиграфии после пробного введения макроагрегатов альбумина, выполняется ангиография с картированием сосудов и коиллированием нежелательных ветвей, в день радиоэмболизации печени после обработки области пункции выполняется местная анестезия, через бедренную или лучевую артерию катетер проводится в печёночную артерию, затем микрокатетер подводится к долевой или сегментарной ветви, по которой доставляются микросферы, во время процедуры осуществляется рентгеноскопический контроль, после завершения катетер удаляется, накладывается давящая повязка, в течение нескольких часов контролируются пульс, давление, болезненность и объём мочи, затем при стабильном состоянии возможен перевод в профильное отделение или выписка по локальному протоколу.
Виды радиоэмболизации печени
Долевая радиоэмболизация печени микросферами, меченными иттрием-90, применяется при множественных узлах в пределах одной доли на фоне сохранённого портального кровотока и удовлетворительной функции печени, предварительно проводится ангиографическое картирование ветвей чревного ствола, коиллирование гастродуоденальной и других нежелательных артерий, тестовое введение альбуминовых частиц с технецием-99m с оценкой лёгочного шунта и нецелевого заброса, по этим данным рассчитывается активность препарата, затем во время основного вмешательства катетер устанавливается в долевую печёночную артерию, микросферы вводятся под контролем ангиографии до достижения запланированного уровня насыщения опухолевого бассейна.
Сегментарная и субсегментарная радиоэмболизация печени используется при ограниченных очагах, когда целесообразно максимальное локальное воздействие при щадящем отношении к остальной паренхиме, по данным КТ, МРТ и предварительной ангиографии выделяются сегментарные и субсегментарные ветви, питающие конкретный узел, через микрокатетер малого диаметра выполняется суперселективное подведение микросфер непосредственно в эти ветви, объём активности рассчитывается по модели, ориентированной на максимальную дозу в мишени и допустимую нагрузку на окружающие ткани, в завершение проводится контрольная ангиография для подтверждения выключения опухолевого сегмента из активного артериального кровотока.
Радиоэмболизация печени при двустороннем поражении выполняется поэтапно, с разнесением обработки долей по времени, на первом этапе обрабатывается доля с большей опухолевой нагрузкой при строгом учёте суммарной дозы на печёночную ткань и лёгкие, после стабилизации лабораторных показателей и визуализационных данных через несколько недель или месяцев проводится радиоэмболизация контралатеральной доли, предварительные тесты с технецием-99m выполняются перед каждой процедурой, что позволяет корректировать план в зависимости от динамики функции органа и степени портальной гипертензии.
Радиоэмболизация печени при гепатоцеллюлярной карциноме с портальным венозным тромбозом используется как вариант локального воздействия при невозможности традиционной химиоэмболизации, по данным допплерографии и КТ оценивается степень окклюзии ветвей воротной вены и сохранность коллатерального кровотока, активность радиофармпрепарата и объём эмболизируемого бассейна рассчитываются с учётом сниженного перфузионного резерва, ангиографический этап включает максимально селективную катетеризацию артерий, питающих опухолевую массу, для минимизации риска обширной ишемии остаточной паренхимы и декомпенсации портальной гипертензии.
Радиоэмболизация печени при метастатическом поражении колоректальным раком, нейроэндокринными и другими опухолями проходит после стадирования и оценки внепечёночного компонента, по КТ, МРТ и ПЭТ-КТ определяется объём метастатического поражения, долевой или сегментарный характер распределения узлов, планируется долевая или многоочаговая селективная обработка, доза микросфер рассчитывается по опухолевой нагрузке и массе печени, при сочетании с системной терапией согласуются интервалы между курсами, чтобы не усиливать гепатотоксичность и не снижать эффективность радиоэмболизации.
Радиоэмболизация с использованием персонализированной дозиметрии основывается на воксельных моделях и расчётах по распределению технециевого препарата в паренхиме и опухоли, по результатам спектрального КТ или ПЭТ-КТ после тестовой инъекции строятся карты накопления, отдельно оценивается дозовая нагрузка на опухолевый объём и здоровую ткань, активность иттрий-меченых микросфер подбирается так, чтобы обеспечить достаточную абляционную дозу в узлах и не превысить порог для паренхимы и лёгких, подобный подход особенно важен при циррозе, портальной гипертензии и предшествующих курсах химиоэмболизации или наружного облучения.
Радиоэмболизация в составе комбинированных программ рассматривается как этап мостовой терапии к трансплантации или резекции, а также как элемент стратегии даунстейджинга, при мостовой тактике проводят одно или несколько вмешательств с контролем размеров узлов по МРТ и КТ до момента подбора донорского органа, при достижении приемлемого объёма и локализации опухолевого процесса планируется резекция или трансплантация, во всех случаях заведомо учитываются возможные изменения сосудистой анатомии и паренхимы после воздействия микросферами.
Помощь онкобольным
Обезболивание направлено на купирование болевого синдрома в правом подреберье и иррадиирующих болей в плечо, ещё до процедуры определяется базовый уровень боли и переносимость анальгетиков, во время и сразу после вмешательства назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости опиоидные анальгетики коротким курсом, параллельно подбираются противорвотные средства для профилактики тошноты и рвоты, в первые дни контролируется температура, интенсивность боли и общее состояние, по динамике корректируются дозы и длительность применения.
Инфузионная и нефропротэктивная терапия необходима из-за использования йодсодержащего контраста и системного воздействия радиофармпрепарата, до вмешательства оценивается клиренс креатинина, наличие диабетической и гипертонической нефропатии, на основе этих данных формируется схема гидратации с введением кристаллоидов до и после процедуры, по показаниям временно отменяются нефротоксичные препараты, в раннем послеоперационном периоде контролируются диурез, креатинин и электролиты, при признаках ухудшения функции почек усиливается инфузионная терапия и пересматривается дальнейшая тактика локального и системного лечения.
Гепатопротэктивная и метаболическая терапия направлена на поддержание синтетической и детоксикационной функции органа в условиях сочетанного ишемического и радиационного воздействия, перед вмешательством оцениваются уровни билирубина, трансаминаз, альбумина, протромбинового индекса, наличие асцита и признаков печёночной энцефалопатии, при исходных нарушениях проводится предварительная коррекция, после процедуры назначаются гепатопротэктивные препараты, корректируется белковый и углеводный компонент питания, в динамике отслеживаются лабораторные показатели, при значимом росте билирубина и трансаминаз изменяются сроки и возможность повторных вмешательств и системной терапии.
Терапия, направленная на купирование пострадиоэмболизационного синдрома, включает комплекс мер по контролю субфебрилитета, слабости, болевого синдрома и диспепсии, в первые дни после процедуры заранее планируется сочетание анальгетиков, противорвотных и противовоспалительных средств, при необходимости краткий курс глюкокортикостероидов для снижения воспалительной реакции в зоне облучения, проводится регулярный мониторинг температуры, пульса, артериального давления и лабораторных маркёров воспаления, при усилении симптомов выполняется дополнительная визуализация для исключения обширного инфаркта паренхимы, абсцесса или тромбоза сосудов, по результатам корректируется объём терапии и режим наблюдения.
Антибактериальная терапия и профилактика инфекционных осложнений особенно актуальны у пациентов с билиарными стентами, анастомозами и перенесёнными операциями на желчных путях, где существует риск инфицирования ишемизированной зоны и формирования абсцесса, до вмешательства оценивается анамнез холангитов и микробиологические данные, назначается профилактический курс антибактериальных препаратов с учётом ожидаемой флоры, после процедуры контролируются температура, боль, показатели воспаления, при подозрении на абсцесс выполняется КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием и при подтверждении диагноза организуется чрескожное дренирование в сочетании с пролонгированной антибактериальной терапией.
Гастропротэктивное лечение направлено на профилактику язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при возможном нецелевом забросе микросфер или контраста в желудочно-кишечный тракт, на этапе подготовки выполняется эндоскопия при наличии факторов риска язвенной болезни, перед вмешательством и в раннем послеоперационном периоде назначаются ингибиторы протонной помпы, при жалобах на боль в эпигастрии, изжогу, чёрный стул или рвоту с примесью крови выполняется срочное эндоскопическое обследование, по результатам уточняется характер поражения и тактика лечения, при подтверждении радиационного гастродуоденита или язвы пересматривается возможность повторных радиоэмболизаций.
Нутритивная и общесоматическая терапия ориентирована на исходный уровень массы тела, выраженность кахексии и функциональный статус, до начала лечения оцениваются индекс массы тела, альбумин, преальбумин, наличие анорексии и стеатореи, при дефиците массы тела формируется программа высокобелкового и высококалорийного питания с использованием специализированных смесей и дробного режима приёма пищи, при невозможности обеспечить потребности естественным путём рассматривается временная зондовая или парентеральная поддержка, в динамике контролируются вес, лабораторные маркёры и переносимость нагрузки, что влияет на выбор интенсивности последующих вмешательств.
Терапия, координирующая радиоэмболизацию печени с системным противоопухолевым лечением, включает пересмотр схем химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, для снижения суммарной гепатотоксичности гепатотропные цитостатики и отдельные таргетные препараты чаще временно приостанавливаются до стабилизации печёночных показателей, в межкурсовый период по данным визуализации и маркёров оценивается эффект локального вмешательства, определяются интервалы между радиоэмболизацией и возобновлением системных курсов, при недостаточном локальном ответе акцент смещается в сторону лекарственной терапии, при выраженном ответе и стабилизации процесса усиливается поддерживающее и симптоматическое направление.
Паллиативная, психологическая и симптоматическая терапия направлена на поддержание качества жизни пациентов с распространённым процессом и часто многокомпонентным лечением, до начала вмешательства подробно обсуждаются цели процедуры в виде уменьшения опухолевой нагрузки, отсрочки печёночной недостаточности и снижения болевого синдрома, формируется реалистичный прогноз относительно возможных повторных сеансов, подбираются схемы контроля боли, усталости, бессонницы и тревоги, при необходимости подключается паллиативная служба для организации домашнего или стационарного сопровождения, что позволяет воспринимать радиоэмболизацию не как единичное техническое вмешательство, а как часть целостной индивидуализированной программы лечения.
Какие врачи могут быть вовлечены
- Радиолог выполняет ангиографический этап радиоэмболизации печени, планирует доступ через бедренную или лучевую артерию, проводит катетеризацию чревного ствола и печёночных артерий, выполняет картирование сосудистой анатомии и выявление коллатералей, проводит коиллирование нежелательных ветвей, через микрокатетер вводит макроагрегаты альбумина на этапе пробного исследования и затем микросферы с радиофармпрепаратом, оценивает полноту девоскулиризации опухолевого бассейна и риск нецелевого заброса, фиксирует технические детали процедуры в протоколе.
- Онколог определяет место радиоэмболизации печени в общей структуре лечения, сопоставляет стадию и биологию опухоли, объём печёночного и внепечёночного поражения, функцию печени и ранее проведённые линии терапии, формирует показания к локальному воздействию, согласует очередность и сочетание с системной химиотерапией, таргетной и иммунотерапией, после процедуры оценивает ответ по визуализации и маркёрам, корректирует дальнейшую противоопухолевую тактику с учётом эффекта и переносимости.
- Гепатолог или гастроэнтеролог оценивает базовое состояние печени при циррозе, хронических гепатитах и стеатогепатите, определяет стадию фиброза по неинвазивным методикам и при необходимости по биопсии, выявляет признаки портальной гипертензии, варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, асцит и печёночную энцефалопатию, корректирует базовую терапию, подбирает диету и режим приёма мочегонных препаратов, после радиоэмболизации контролирует лабораторные показатели и клинические признаки декомпенсации, участвует в решении о повторных вмешательствах.
- Абдоминальный хирург или хирург-онколог участвует в выборе между радиоэмболизацией, резекцией и трансплантацией, оценивает резектабельность узлов, объём остаточной паренхимы и технические возможности операции, при использовании радиоэмболизации как мостовой терапии к резекции или трансплантации отслеживает динамику размеров и количества очагов, при осложнениях в виде обширного инфаркта паренхимы, перфорации полого органа или абсцесса формирует план хирургической коррекции и дренирующих вмешательств.
- Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает седацию и обезболивание во время ангиографического вмешательства, оценивает дыхательные и сердечно-сосудистые резервы, подбирает режим медикаментозного сопровождения, организует мониторинг артериального давления, пульса, насыщения крови кислородом и уровня сознания, при необходимости проводит кратковременную интенсивную терапию в раннем послеоперационном периоде, контролирует гемодинамику и реакцию на болевой синдром, снижает риск осложнений, связанных со стрессовой реакцией и ограниченной подвижностью.
- Нефролог участвует при сниженной функции почек и высоком риске контраст-индуцированного повреждения, по данным креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации и сопутствующих заболеваний формирует индивидуальный план гидратации перед радиоэмболизацией печени и после неё, рекомендует ограничение или временную отмену нефротоксичных препаратов, отслеживает динамику показателей после процедуры, при признаках ухудшения функции почек усиливает нефропротэктивную терапию и участвует в обсуждении возможности повторных эндоваскулярных вмешательств.
- Терапевт и кардиолог ведут пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом, оптимизируют базовую медикаментозную терапию до вмешательства, оценивают переносимость инфузионной нагрузки и возможное влияние радионуклидного воздействия на общее состояние, в послеоперационном периоде контролируют артериальное давление, симптомы сердечной декомпенсации и колебания гликемии, по результатам обследования корректируют схемы лечения и при необходимости ограничивают интенсивность дальнейших онкологических вмешательств.
- Специалист по боли и паллиативной помощи формирует ступенчатую схему анальгезии при выраженном болевом синдроме на фоне опухолевого поражения печени и после радиоэмболизации печени, подбирает базовые и резервные дозы анальгетиков, учитывает ожидаемый постпроцедурный болевой компонент и общую утомляемость, обучает пациента и родственников правильному применению обезболивающих средств, контролирует эффективность и побочные эффекты, организует комплексную паллиативную поддержку при распространённом процессе с акцентом на качество жизни.
Какие обследования назначаются
- Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с билирубином, трансаминазами, щелочной фосфатазой, гамма-глутамилтранспептидазой, альбумином, креатинином и электролитами, коагулограмму с международным нормализованным отношением и фибриногеном, по совокупности показателей оценивается синтетическая функция печени, резерв костного мозга, риск кровотечений и декомпенсации, при выраженных отклонениях выполняется предварительная коррекция, а показания к радиоэмболизации печени пересматриваются.
- Оценка функции печени и портальной системы с помощью ультразвукового исследования с допплерографией портальной и печёночных вен, при необходимости дополняется эластографией для определения степени фиброза, по результатам определяется наличие и выраженность портальной гипертензии, характер кровотока, объём функционирующего паренхиматозного остатка, при подозрении на варикозное расширение вен пищевода и желудка выполняется эндоскопия, информация используется для выбора объёма эмболизации и прогнозирования риска постпроцедурной декомпенсации.
- Компьютерная томография печени с внутривенным контрастированием в артериальную, портальную и отсроченную фазы служит основным методом визуализации для оценки числа, размеров и распределения узлов, степени артериализации опухолевой ткани, отношения к магистральным сосудам и желчным протокам, по данным КТ планируется долевая или сегментарная обработка, оценивается опухолевая нагрузка и возможный риск ишемии значимого объёма паренхимы, в дальнейшем КТ используется для контроля ответа и выявления осложнений в виде инфаркта, абсцесса или тромбоза сосудов.
- Магнитно-резонансная томография печени с контрастом применяется при сложной анатомии, неоднозначной КТ-картине и необходимости более точной оценки характеристик очагов, особенно при гепатоцеллюлярной карциноме и холангиокарциноме, использование специализированных контрастных препаратов позволяет лучше дифференцировать опухолевую ткань и регенераторные узлы, уточнить протяжённость процесса и вовлечение желчных протоков, результаты МРТ учитываются при выборе объёма эмболизации и при интерпретации изменений после радиоэмболизации печени.
- Сцинтиграфия с макроагрегатами альбумина, меченными технецием-99m, является обязательным этапом перед радиоэмболизацией печени, через селективно установленный катетер в печёночную артерию вводится пробный препарат, затем выполняется SPECT/КТ или планарное исследование, оценивается распределение частиц в печени, степень лёгочного шунта и наличие нецелевого накопления в желудке, двенадцатиперстной кишке или других органах, на основе этих данных рассчитывается допустимая активность радионуклида, определяется необходимость дополнительного коиллирования артерий и оценивается безопасность процедуры.
- Диагностическая ангиография чревного ствола, печёночной, желудочно-двенадцатиперстной и мезентериальных артерий проводится на этапе подготовки и нередко совмещается с пробным введением макроагрегатов альбумина, по ангиографической картине выявляются анатомические варианты отхождения печёночных ветвей, дополнительные источники кровоснабжения опухоли, артериовенозные шунты и связи с артериями, питающими желудок, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, при необходимости выполняется коиллирование гастродуоденальной, правой желудочной и других ветвей, формируется безопасный путь для последующей доставки микросфер с радиофармпрепаратом.
- Оценка функции почек по уровню креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации и при необходимости по дополнительным тестам, данные используются для расчёта допустимого объёма йодсодержащего контраста и выбора режима инфузионной подготовки, при сниженной функции почек усиливается гидратация и ограничиваются другие нефротоксичные препараты, в послеоперационном периоде показатели контролируются с заданной кратностью, что позволяет своевременно выявить контраст-индуцированное повреждение и скорректировать тактику.
- Кардиологическое и общесоматическое обследование включает электрокардиографию, при наличии показаний эхокардиографию и нагрузочные пробы, оценку артериального давления и факторов риска тромбоэмболических осложнений, результаты используются для стратификации риска при ангиографическом вмешательстве и инфузионной нагрузке, при выявлении серьёзных нарушений ритма, выраженной сердечной недостаточности или неконтролируемой гипертензии выполняется предварительная коррекция, а план радиоэмболизации печени адаптируется к состоянию сердечно-сосудистой системы.
- Дополнительные обследования подбираются индивидуально в зависимости от планируемой общей стратегии лечения, при рассмотрении вопроса о трансплантации печени выполняется расширенное предтрансплантационное обследование, при сочетании с системной химиотерапией и таргетной терапией уточняется объём внепечёночного поражения по ПЭТ-КТ, при наличии подозрения на инфекции желчных путей назначается бактериологическое исследование и оценка степени обструкции, совокупность данных формирует полное представление о рисках и перспективах радиоэмболизации печени для конкретного пациента.
Что важно знать пациентам
Какие побочные эффекты?
После процедуры часто отмечаются умеренные боли или чувство тяжести в правом подреберье, слабость, кратковременное повышение температуры, снижение аппетита, иногда тошнота, подобное состояние связано с пострадиоэмболизационным синдромом и реакцией печени на ишемию и радиационную нагрузку, обычно симптомы контролируются анальгетиками и противорвотными препаратами, однако в отдельных случаях возможно развитие более серьёзных осложнений, включая обширный инфаркт паренхимы, абсцесс, ухудшение функции печени, тромбоз сосудов и обострение портальной гипертензии, срочное обращение требуется при резко усиливающейся боли, высокой лихорадке, нарастающей желтушности кожи и склер, потемнении мочи, осветлении стула, выраженной слабости, головокружении и признаках внутреннего кровотечения.
Что делать после онколечения?
После радиоэмболизации печени рекомендуется в первые дни соблюдать щадящий режим, избегать подъёма тяжестей и интенсивной физической нагрузки, контролировать состояние места пункции на предмет кровотечения и гематомы, выполнять назначенный режим приёма обезболивающих, противорвотных и гепатопротэктивных препаратов, поддерживать адекватный питьевой режим с учётом рекомендаций по сердечно-сосудистому и почечному статусу, фиксировать эпизоды лихорадки, изменения цвета кожи, мочи и стула, при любых настораживающих симптомах немедленно обращаться к лечащей команде, важно не пропускать контрольные визиты и повторные обследования, по результатам которых оценивается эффект вмешательства и планируются следующие этапы лечения или наблюдения.
