Запись на РЧА рака печени в Санкт-Петербурге

РЧА рака печени

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость РЧА рака печени в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Радиочастотная абляция одного геморроидльного узла (без учета анестезии)

10500 p.

Радиочастотная абляция вен 2 категории сложности

42370 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Радиочастотная абляция печени

22000 p.

Чрескожная радиочастотная абляция опухолей печени под контролем ультразвукового исследования

36195 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Радиочастотная абляция аритмогенных зон (без стоимости расходного материала)

35500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Радиочастотная абляция/термоабляция/криодеструкция опухолей печени

106700 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Абляция радиочастотная при новообразованиях печени

225000 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Абляция радиочастотная при новообразованиях печени

225000 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Абляция радиочастотная при новообразованиях печени

225000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Успенская Мария Юрьевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А,

Записаться

 

Лапинский Игорь Вадимович

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Больница Петра Великого на Пискаревском пр 47

Записаться

 

Расмагина Ирина Алексеевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: Лахта Клиника в Ковенском переулке д 5б, Больница Петра Великого на Пискаревском пр 47

Записаться

 

Константинов Максим Викторович

Специализация: Терапевт, Гепатолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на ул Коллонтай 4

Записаться

 

Барановский Андрей Юрьевич

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 1982 года

Где ведет прием: Юнион Клиник на Марата 69-71

Записаться

 

Фадеев Кирилл Александрович

Специализация: Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Хеликс Карповка, Городская поликлиника № 14

Записаться

 

Лавренчук Дмитрий Вадимович

Специализация: Терапевт, Гепатолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Записаться

 

Корнеева Татьяна Сергеевна

Специализация: Врач УЗИ, Гепатолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Записаться

 

Манило Елена Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Денисова Анна Алексеевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Дедкова Ольга Владимировна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог, Аллерголог, Иммунолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Констанденков Андрей Михайлович

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Пасечник Виктор Викторович

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Яковлева Александра Вячеславовна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Василевицкая Ирина Валерьевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Ильчишина Татьяна Алексеевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Волошина Ирина Олеговна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Горчаков Алексей Александрович

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Грек Елена Анатольевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: СМ-Клиника

Записаться

 

Едемская Марина Александровна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Северо-Западный центр эндокринологии на Гагарина

Записаться

 

Ежевская Елена Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Медицинский центр Евромедсервис в Пушкине

Записаться

 

Ермакова Антонина Александровна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: СМ-Клиника

Записаться

 

Князева Людмила Романовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Лопатин Сергей Николаевич

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Потапова Ирина Валентиновна

Специализация: Гастроэнтеролог, Гепатолог

Врачебный стаж: с 1974

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Чижова Светлана Николаевна

Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог, Кардиолог

Врачебный стаж: с 1980 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, МЦ Омега

Записаться

 

Федорова Жанна Петровна

Специализация: Врач УЗИ, Гепатолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Ульянова Инна Владимировна

Специализация: Гепатолог, Педиатр, Пульмонолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Записаться

Что такое радиочастотная абляция рака печени?

Радиочастотная абляция при раке печени представляет собой метод локального лечения, при котором в опухолевый узел через кожу или во время малоинвазивной операции вводят специальный электрод, по нему подают высокочастотный ток, вокруг кончика создаётся зона повышенной температуры, клетки опухоли теряют жизнеспособность, образуется участок коагуляционного некроза, а окружающая паренхима повреждается в значительно меньшей степени, чем при открытой резекции.

Показания

РЧА обычно рассматривается у пациентов с ограниченным числом очагов небольшого диаметра, расположенных на безопасном расстоянии от крупных сосудов и главных желчных протоков, при удовлетворительном функциональном резерве печени и отсутствии массивного внепечёночного поражения, при крупных множественных узлах, грубом портальном тромбозе или декомпенсированном циррозе эффективность локального нагрева резко снижается, риск осложнений возрастает, поэтому в подобных случаях обсуждаются другие варианты, включая системное лечение, резекцию, трансплантацию или чисто симптоматическую терапию.

Способы радиочастотной абляции рака печени

Чрескожная радиочастотная абляция небольшого очага гепатоцеллюлярного рака рассматривается при одиночном узле примерно до 3 см в диаметре на фоне удовлетворительного функционального резерва печени и отсутствия выраженного портального тромбоза, по данным контрастной КТ или контрастной МРТ уточняется сегмент, глубина залегания и расстояние до капсулы, желчных протоков и крупных сосудов, под ультразвуковым или томографическим контролем игольчатый электрод устанавливают в центр узла и задают режим мощности и экспозиции так, чтобы зона термического некроза охватила опухолевую ткань с равномерным защитным полем по периферии.

РЧА очагов среднего размера с использованием последовательных перекрывающихся абляций применяется при узлах 3–5 см, когда одной сферой нагрева невозможно покрыть весь объём, на предварительном этапе по трёхмерной реконструкции строится схема размещения электродных позиций, интервенционный радиолог поэтапно смещает активную зону внутри опухоли, формируя несколько частично накладывающихся очагов коагуляционного некроза, задача заключается в том, чтобы не оставить внутренних «островков» жизнеспособной ткани и одновременно не выйти термическим воздействием за безопасный контур по отношению к сосудам и протокам.

Лапароскопическая радиочастотная абляция применяется при субдиафрагмальном расположении узла, при экранировании очага кишечными петлями или при выраженном метеоризме, затрудняющем чрескожную навигацию, в операционной создаётся пневмоперитонеум, устанавливаются троакары, с помощью лапароскопа и контактного ультразвукового датчика уточняется топография сегментов печени, через отдельный порт вводится радиочастотный электрод, который погружают в центр очага под визуальным и ультразвуковым контролем, абляция выполняется до достижения заданной температуры и объёма некроза, одновременно осматривается диафрагма и поверхностные сосуды.

Интраоперационная радиочастотная деструкция во время резекции печени используется при сочетании крупных резектабельных узлов с небольшими глубинными очагами, хирург после мобилизации печени и выделения сосудистой ножки резецирует основной массив опухолевой ткани, а затем совместно с интервенционным специалистом по данным интраоперационного ультразвука выявляет дополнительные мелкие очаги и обрабатывает их электродом, при этом формируются локальные зоны некроза на фоне контролируемого кровотока, проводится тщательный визуальный контроль гемостаза и герметичности желчных путей.

Комбинированные схемы ТАХЭ плюс РЧА применяют при промежуточной стадии гепатоцеллюлярного рака, когда опухоль питается за счёт развитой артериальной сети и частично выходит за размеры, оптимальные для одной только абляции, сначала интервенционный рентгенолог выполняет селективную химиоэмболизацию питающих ветвей печёночной артерии с введением эмболизирующего материала и химиопрепарата, что уменьшает кровоток в узле и усиливает терапевтическое воздействие, затем через несколько недель осуществляется РЧА уже ишемизированного очага, в результате формируется более полный некроз с меньшим эффектом теплового «отмывания».

Радиочастотная термоабляция метастатических очагов в печени при раке толстой кишки и других солидных опухолях рассматривается при ограниченном количестве и размере узлов на фоне контролируемого первичного процесса, по данным КТ и ПЭТ-КТ формируется карта локализации метастазов, оценивается расстояние до сосудистых структур и жёлчных протоков, при экранирующих кишечных петлях планируется гидродиссекция или лапароскопический доступ, каждый очаг обрабатывается электродом так, чтобы зона некроза перекрывала границы метастатического узла, а совокупный объём абляции не приводил к значимому снижению функции печени.

РЧА рецидивных очагов по краю резекции или в трансплантированной печени используется при повторном локальном появлении небольших узлов без массивного системного прогрессирования, перед вмешательством сопоставляются старые и новые томографические данные, анализируется состояние сосудистых анастомозов и желчных реконструкций, выбираются максимально щадящие траектории доступа, абляция выполняется в более мягком режиме с постоянным контролем температурных параметров, после формирования некроза выполняется тщательная визуализация области вмешательства для раннего выявления возможных осложнений.

Помощь онкобольным

Предоперационное лечение направлено на стабилизацию функции печени и уменьшение риска декомпенсации после абляции, гепатолог и онколог совместно оценивают класс по Чайлд–Пью, наличие асцита, эпизодов энцефалопатии и варикозного синдрома, при необходимости назначаются диуретики в индивидуально подобранной дозе, препараты, снижающие аммиак, бета-блокаторы при выраженной портальной гипертензии, проводится коррекция питания с ограничением соли и алкоголя, выполняется противовирусная терапия при активных гепатитах по показаниям, только после стабилизации параметров принимается окончательное решение о дате РЧА и объёме планируемого воздействия.

Анестезиологическая и инфузионная поддержка во время РЧА включает подбор обезболивания, мониторинг гемодинамики и объёма циркулирующей крови, при чрескожной абляции чаще используют внутривенную седацию с контролируемым введением анальгетиков и седативных средств, при лапароскопических и комбинированных процедурах применяется эндотрахеальный наркоз, во время вмешательства поддерживается стабильное артериальное давление и адекватная оксигенация, ориентируясь на возраст, сопутствующую кардиологическую патологию и выраженность портальной гипертензии, инфузионная терапия строится так, чтобы избежать как гипергидратации, усиливающей риск кровотечений и отёка, так и гиповолемии.

Коррекция нарушений свёртывания и профилактика кровотечений включают оценку тромбоцитарного звена, протромбинового времени, МНО и фибриногена, при низком уровне тромбоцитов заранее планируется переливание тромбоконцентрата, при гипокоагуляции используется свежезамороженная плазма и концентраты факторов, приём антикоагулянтов и антиагрегантов по возможности временно прекращается или переводится на короткодействующие формы, после РЧА дополнительно контролируется уровень гемоглобина и состояние брюшной полости по ультразвуку, при признаках гематомы или продолжающейся кровопотери выполняется КТ и решается вопрос о повторном гемостазе или эмболизации.

Антибактериальное лечение носит профилактический и лечебный характер, особенно у пациентов с билиарными стентами, анастомозами или перенесёнными эпизодами холангита, перед вмешательством анализируется общий анализ крови и биохимические показатели, при подозрении на инфекцию жёлчных путей или очаги в других органах проводится предварительный курс антибактериальных препаратов, в день РЧА вводится однократная доза антибиотика широкого спектра, после абляции контролируются температура, лейкоцитарная формула и уровни С-реактивного белка, при признаках абсцедирования по данным КТ назначается расширенная антибактериальная схема и выполняется чрескожное дренирование.

Гепатопротективная и метаболическая поддержка в послеабляционном периоде направлена на ограничение лекарственного повреждения печени и поддержание белково-энергетического баланса, после РЧА контролируются трансаминазы, билирубин, щёлочная фосфатаза, альбумин и аммиак, при их кратковременном умеренном повышении достаточно щадящей диеты, адекватного питьевого режима и ограничения потенциально гепатотоксичных лекарств, при более выраженном ухудшении показателей используются инфузионные растворы, препараты альбумина, витамины группы B, средства, нормализующие жёлчный отток, при угрозе энцефалопатии корректируется белковый компонент питания и усиливается терапия, снижающая аммиак.

Лечение постабляционного синдрома и обезболивание включают использование ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков и противовоспалительных средств, у многих пациентов в первые двое суток отмечаются субфебрильная температура, слабость и умеренная боль в правом подреберье, врач ориентирует, что подобное состояние связано с резорбцией некротической ткани и обычно носит ограниченный характер, при повышении температуры выше определённого порога или усилении болевого синдрома проводится углублённая оценка на предмет инфекционных осложнений, при необходимости терапия усиливается, добавляются противорвотные препараты и корректируется инфузионный режим для профилактики дегидратации.

Профилактика тромбоэмболических осложнений и реабилитация после РЧА учитывают сочетание онкологического статуса, возможной временной иммобилизации и изменения коагуляции, при отсутствии высокого риска кровотечения назначаются низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах, эластические бинты или чулки на нижние конечности, по мере восстановления сознания и стабильности гемодинамики пациент активизируется, рекомендуется ранний подъём, ходьба по палате и простые упражнения для ног, в дальнейшем делается акцент на постепенное расширение бытовой активности при сохранении ограничений по подъёму тяжестей и интенсивным видам спорта в оговорённый срок.

Онкологическая стратегия наблюдения и при необходимости системной терапии после РЧА строится с учётом типа процесса, биологии опухоли и объёма остаточного поражения, при гепатоцеллюлярном раке в ближайшие месяцы выполняются КТ или МРТ с контрастированием для оценки зоны абляции и поиска новых очагов, контролируется уровень альфа-фетопротеина, при метастатическом поражении печени параллельно проводится или возобновляется системное лечение, которое дополняет локальный метод, при появлении новых небольших узлов рассматривается повторная РЧА, резекция или другие локальные варианты, последовательность этапов обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме, чтобы сохранить как противоопухолевый контроль, так и функцию органа.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Интервенционный радиолог является основным специалистом, выполняющим РЧА, по результатам мультифазной КТ и МРТ с контрастированием оценивает размеры, количество и расположение очагов, анализирует расстояние до воротной вены, печёночных вен, желчных протоков и диафрагмы, выбирает оптимальный доступ через кожу или лапароскопический подход, планирует траекторию иглы, во время манипуляции под контролем ультразвука или КТ позиционирует электроды в опухолевой ткани, задаёт режим мощности и длительность экспозиции, добивается формирования полноценной зоны коагуляционного некроза и по завершении вмешательства оценивает состояние пункционного канала и паренхимы.
• Гепатобилиарный хирург включается при комбинированных операциях, когда резекция печени сочетается с РЧА небольших или глубоко расположенных узлов, по предоперационным данным решает, какие сегменты лучше удалить, а какие очаги допустимо обработать абляцией, во время лапаротомии или лапароскопии ориентируется по интраоперационному УЗИ, выполняет резекционный этап с сохранением максимального объёма функционирующей ткани и совместно с интервенционным радиологом обрабатывает остаточные узлы электродом, при этом контролирует гемостаз, герметичность желчных путей и необходимость установки дренажей.
• Онколог формирует общую стратегию лечения, оценивает стадию рака печени, наличие внепечёночных метастазов, класс по Чайлд–Пью и сопутствующие заболевания, определяет, используется ли РЧА как самостоятельный локальный метод, как дополнение к трансартериальной химиоэмболизации, системной терапии, трансплантации или резекции, подбирает лекарственные режимы до и после локального вмешательства, организует наблюдение с контрольной визуализацией и при признаках прогрессирования пересматривает последовательность этапов.
• Гепатолог отвечает за оценку хронического поражения печени и подготовку к РЧА, по данным биохимических анализов, коагулограммы, ультразвука с оценкой портального кровотока и при необходимости эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяет выраженность портальной гипертензии, асцита и риска кровотечений из варикозно-расширенных вен, корректирует диуретическую терапию, питание и лечение вирусного гепатита, после абляции следит за показателями цитолиза, холестаза и синтетической функции печени, решает вопрос о возможности повторных локальных вмешательств.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает анестезиологический риск, изучает кардиологический и дыхательный статус, анализирует данные ЭКГ, эхокардиографии, функции внешнего дыхания, решения консилиума по антикоагулянтной терапии, выбирает формат обезболивания от седации с контролем сознания при чрескожной РЧА до полноценного эндотрахеального наркоза при лапароскопическом доступе, во время процедуры обеспечивает стабильность гемодинамики, адекватную вентиляцию и контроль болевых импульсов, а в раннем послеоперационном периоде организует мониторинг и коррекцию жизненно важных параметров.
• Патоморфолог исследует биопсийный или операционный материал, подтверждает гепатоцеллюлярный рак, холангиокарциному или метастатическое поражение печени, определяет степень дифференцировки, наличие сосудистой и периневральной инвазии, при метастазах уточняет первичный источник по иммуногистохимическим маркёрам, даёт заключение о радикальности выполненного вмешательства при резекции, при сомнительных очагах после РЧА по данным последующих биопсий помогает отличить остаточный активный опухолевый компонент от фиброзного или некротического участка.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования перед радиочастотной деструкции включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с обязательным определением билирубина, аспартат- и аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, альбумина, креатинина, мочевины, электролитов и глюкозы, коагулограмму с расчётом международного нормализованного отношения и оценки фибриногена, общий анализ мочи, стандартную электрокардиографию и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний эхокардиографию, по совокупности этих данных определяется функциональный резерв печени, риск кровотечений, выраженность сопутствующей патологии и необходимость предварительной коррекции.
• Визуализирующие методики включают мультифазную КТ печени с контрастированием в артериальную, портальную и позднюю фазы, которая позволяет увидеть типичное артериальное накопление и портальное вымывание при гепатоцеллюлярном раке, оценить количество, размеры и сегментарное расположение очагов, отношение узлов к воротной вене, печёночным венам, жёлчным структурам и диафрагме, аналогичную задачу решает контрастная МРТ печени с динамическими сериями и гепатоспецифическими препаратами, по этим исследованиям формируется карта вмешательства и определяется, возможно ли достижение радикального локального контроля с помощью РЧА.
• Ультразвуковое исследование печени с допплерографией служит как для уточнения анатомии до вмешательства, так и для навигации во время чрескожной абляции, при сканировании оцениваются размеры печени, структура паренхимы, наличие регенераторных узлов и признаков цирроза, визуализируются опухолевые очаги и их эхогенность, диаметр и проходимость воротной и печёночных вен, направление кровотока, состояние жёлчного пузыря и внутрипечёночных протоков, при достаточном акустическом окне интервенционный радиолог ориентируется по ультразвуку при введении электрода, после РЧА по УЗИ выявляются крупные гематомы, свободная жидкость и грубые изменения кровоснабжения.
• Обследования для стадирования включают КТ органов грудной клетки для выявления метастазов в лёгких и медиастинальных лимфатических узлах, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства для оценки состояния лимфатических коллекторов, надпочечников и других органов, при подозрении на множественные внепечёночные очаги или неясную КТ-картину используют ПЭТ-КТ, данные стадирования позволяют отличить ограниченное поражение, при котором РЧА имеет смысл как часть радикальной программы, от распространённого процесса, где локальный метод рассматривается как паллиативный компонент на фоне системной терапии.
• Специальные обследования при подготовке к радиочастотной абляции включают определение сывороточного альфа-фетопротеина и, при метастатическом поражении, других опухолевых маркёров, серологические тесты на вирусные гепатиты с оценкой активности процесса, при выраженной портальной гипертензии выполняется эзофагогастродуоденоскопия для выявления и градации варикозного расширения вен пищевода и желудка, в отдельных случаях используется эластография для количественной оценки фиброза, полученные данные влияют на выбор объёма абляции, необходимость предварительного лечения варикозных вен, коррекции асцита и уточняют прогноз переносимости процедуры.

Что важно знать пациентам