Онлайн запись на трансюгулярную биопсию печени

Биопсия и пункция в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость трансюгулярной биопсии печени в СПБ

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Трансюгулярная биопсия печени

10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Трансьюгулярная печёночная биопсия

15000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Трансьюгулярная печёночная биопсия

19700 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Сахнов Александр Юрьевич

Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова

Записаться

 

Неймарк Александр Евгеньевич

Специализация: Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Альтернативные названия: трансъюгулярная биопсия печени, чресвенозная биопсия печени, внутрисосудистая биопсия печени, трансьюгулярная печёночная биопсия.

Протоколы трепансюгулярной биопсии печени

Гистологический протокол фиксирует архитектонику печёночных долек, состояние портальных трактов и центральных вен, выраженность воспалительной инфильтрации, наличие жировой дистрофии, холестаза, некроза и фиброза, степень активности гепатита или признаков цирроза. При выявлении новообразования подробно описывается тип опухолевого роста, морфологический вариант, степень дифференцировки клеток, а также особенности взаимоотношения опухолевой ткани с сосудистыми структурами и жёлчными протоками.
Цитологический протокол при чресвенозной биопсии печени основывается на мазках, полученных в ходе аспирации, и отражает клеточный состав образца. Описываются размеры и форма ядер, структура хроматина, наличие нуклеол, полиморфизм и признаки атипии, фиксируется фон мазка, включающий кровь, жёлчь, некротический детрит, воспалительный экссудат. Иммуногистохимический протокол при внутрисосудистой биопсии печени включает перечень антител, методику окрашивания и оценку экспрессии маркёров. Для гепатоцеллюлярной карциномы описывается реакция с HepPar-1, аргиназой-1, глипиканом-3, поликлональной карбоангидразой IX, а также наличие или отсутствие экспрессии цитокератинов. При холангиокарциноме оценивается экспрессия CK7, CK19, MUC1, а при метастатическом поражении уточняется профиль первичного очага (например, TTF-1 для опухолей лёгкого, CDX2 для опухолей кишечника). Индекс Ki-67 в процентах используется для оценки пролиферативной активности, что имеет значение при выборе тактики лечения.
Молекулярно-генетический протокол при трансьюгулярной печёночной биопсии предусматривает выделение ДНК и РНК из полученного материала, определение доли опухолевых клеток и проведение молекулярных тестов. Наиболее часто анализируются мутации в генах TERT, CTNNB1, TP53, IDH1/2, а также BRCA1/2 и MMR-система при подозрении на наследственные синдромы. Фиксируются данные о наличии микросателлитной нестабильности и общей мутационной нагрузке, которые позволяют судить о потенциальной чувствительности опухоли к иммунотерапии и таргетным препаратам.
Цитогенетический протокол при трансъюгулярной биопсии печени используется ограниченно, в основном при редких опухолях или подозрении на наследственные болезни. Биоптат подвергается исследованию методом флуоресцентной гибридизации in situ или стандартному кариотипированию. Морфометрический протокол при чресвенозной биопсии печени описывает количественные характеристики ткани и клеток. Отмечается ядерно-цитоплазматическое соотношение, средний диаметр ядер, индекс полиморфизма клеток, плотность микрососудов, степень фиброзных изменений, объём стромального матрикса. Полученные данные позволяют объективизировать оценку активности хронического воспаления, стадировать фиброз по шкалам METAVIR, Ishak или Batts-Ludwig и сопоставить изменения с динамикой течения заболевания на фоне терапии.
Экспресс-протокол при внутрисосудистой биопсии печени применяется крайне редко, однако в ситуациях, когда материал требуется во время хирургического вмешательства, фиксируется цель исследования, методика заморозки и ограничения интерпретации. В заключении формулируется предварительный ответ о наличии или отсутствии злокачественного процесса, а также оговаривается необходимость окончательной верификации на парафиновых срезах.
Комплексный заключительный протокол при трансьюгулярной печёночной биопсии объединяет результаты всех проведённых исследований и формирует окончательное заключение. Отражается степень воспалительной активности, стадия фиброза, характер новообразования с морфологическими и молекулярными особенностями, индекс пролиферации и возможные терапевтические мишени. При недостаточном объёме материала или низкой информативности делается пометка об ограничениях анализа и рекомендации о дополнительных методах диагностики.
Протокол оценки патоморфоза при повторной чресвенозной биопсии печени используется после проведённой противоопухолевой или противовирусной терапии. Фиксируется процент жизнеспособной опухолевой ткани, выраженность фиброзных изменений, наличие ацеллюлярного муцина, очагов некроза и тромбозов микрососудов. Для унификации применяются международные шкалы, такие как шкала Эванса или модификации Американской коллегии патологоанатомов. На основании полученных данных делается вывод о степени эффективности проведённого лечения и формируются рекомендации для последующей тактики ведения пациента.

Как проводят трепансюгулярную биопсию печени

Пациента укладывают на спину с фиксацией головы и шеи для удобства доступа к внутренней яремной вене, иногда положение слегка модифицируется с поворотом головы в противоположную сторону, чтобы облегчить пункцию сосуда. После обработки кожи антисептиком и наложения стерильных покрытий проводится местная анестезия в проекции правой внутренней яремной вены, затем выполняется её пункция под контролем УЗИ и устанавливается интродьюсер. Через проводник катетер постепенно проводят по направлению к верхней полой вене, далее в правое предсердие и нижнюю полую вену до устья печёночных вен, чаще всего правой, при этом правильное расположение катетера подтверждается флюороскопией или ангиографией с введением контраста. После катетеризации печёночной вены внутрь вводится специальная биопсийная система, включающая направляющий катетер и иглу-трепан, которая продвигается вглубь паренхимы печени на контролируемую глубину. Врач производит резкое движение механизма забора, и игла отсекaет цилиндрический фрагмент ткани длиной около 10–20 мм, после чего образец немедленно извлекается и помещается в фиксирующий раствор. Для повышения информативности обычно выполняют несколько заборов из разных сегментов печени, что также позволяет снизить риск ошибки, связанной с очаговым характером фиброза или опухолевого процесса. После завершения манипуляции катетер и интродьюсер удаляются, место пункции прижимается стерильным тампоном для профилактики кровотечения.

Сколько ждать результатов? Заключение по результатам в стандартных случаях выдают через 5–7 рабочих дней, что связано с необходимостью фиксации материала, его заливки в парафин, нарезки микротомом и окраски срезов, при проведении дополнительных иммуногистохимических или молекулярно-генетических исследований срок увеличивается до 10–14 дней, тогда как при экспресс-диагностике замороженных срезов предварительный ответ возможен уже в течение 30–60 минут.

Больно ли делать трепансюгулярную биопсию? Процедура проводится под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией, поэтому выраженной боли во время манипуляции пациент обычно не испытывает, возможны лишь кратковременные ощущения давления или дискомфорта при проведении катетера и заборе ткани, после процедуры иногда отмечается умеренная болезненность в месте пункции или тупая боль в правом подреберье, которые, как правило, проходят самостоятельно либо легко купируются анальгетиками в течение ближайших суток.

Что хорошо показывает трепансюгулярная гепато-биопсия

Процедура позволяет получить репрезентативные цилиндрические столбики ткани длиной до 20 мм с сохранением архитектоники печёночных долек, портальных трактов и синусоидальной сети, что обеспечивает возможность объективной оценки степени воспалительной активности, выраженности стеатоза, наличия холестаза, некротических изменений и стадирования фиброза по системам METAVIR, Ishak или Batts-Ludwig.
Чресвенозный доступ позволяет получить материал, пригодный для диагностики хронических заболеваний печени, включая вирусные гепатиты B и C, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, неалкогольную жировую болезнь печени и алкогольную болезнь печени, при этом морфолог фиксирует активность некроинфламаторного процесса, характер портальных и перипортальных инфильтратов, степень перицеллюлярного и мостовидного фиброза.
При подозрении на опухолевое поражение биоптат позволяет верифицировать гепатоцеллюлярную карциному, холангиокарциному или метастатическое новообразование, определить морфологический тип опухоли, степень дифференцировки клеточных комплексов, особенности ядерной и цитоплазматической атипии, митотическую активность, наличие патологических митозов, а также признаки сосудистой инвазии и опухолевого тромбоза.
Полученные образцы подходят для иммуногистохимического анализа, в рамках которого оценивается экспрессия специфических маркёров, таких как HepPar-1, аргиназа-1, глипикан-3 для гепатоцеллюлярной карциномы, CK7 и CK19 для холангиокарциномы, а также TTF-1, CDX2 или GATA3 для уточнения метастатического поражения. Определение индекса Ki-67 отражает уровень пролиферативной активности и используется для прогноза течения неопластического процесса.
Биопсийный материал также применяется в молекулярно-генетических исследованиях, включая анализ мутаций в генах TERT, CTNNB1, TP53, IDH1/2 и BRCA1/2, оценку микросателлитной нестабильности и мутационной нагрузки, что позволяет выявить терапевтические мишени и индивидуализировать лечение.

Как проходит восстановление?

Восстановление в большинстве случаев протекает без осложнений и занимает от нескольких часов до 5–7 дней в зависимости от исходного состояния пациента. В первые часы после процедуры возможно ощущение слабости, головокружения или дискомфорта в области шеи и правого подреберья, что связано с инвазивным вмешательством и введением катетера через яремную вену. В течение недели может сохраняться незначительная утомляемость и ограничение физической активности, однако по мере восстановления сосудистого доступа и адаптации тканей печени общее самочувствие постепенно нормализуется, показатели лабораторных анализов приходят в исходные значения, и пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что делать после процедуры? После проведения пациенту необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации, направленные на профилактику осложнений. В первые сутки следует находиться под медицинским наблюдением с контролем артериального давления, пульса и показателей свёртываемости крови, избегать любых физических нагрузок и поддерживать постельный или полупостельный режим. В течение нескольких дней рекомендуется исключить употребление алкоголя, жирной и тяжёлой пищи, ограничить приём лекарственных препаратов, оказывающих гепатотоксическое действие. Особое внимание уделяется уходу за местом пункции: повязка должна оставаться сухой и чистой, её замену проводят только в стерильных условиях. В течение недели не допускаются интенсивные занятия спортом, подъём тяжестей и резкие движения, а в случае появления боли, кровотечения или признаков инфекции пациент должен немедленно обратиться к врачу.

Осложнения и риски

Кровотечения во время процедуры могут возникать как в зоне пункции внутренней яремной вены, так и в месте отбора материала из паренхимы органа, они проявляются формированием гематомы мягких тканей шеи, внутрипечёночным кровоизлиянием или, значительно реже, массивной кровопотерей, что требует мониторинга гемодинамики и при необходимости проведения гемостатических мероприятий либо эндоваскулярной эмболизации.
Травматические повреждения встречаются крайне редко, но при атипичном анатомическом строении сосудов или технических трудностях возможно повреждение стенки печёночной вены, жёлчного протока или близлежащих органов, таких как желудок или кишечник, что может привести к перфорации и билиарным осложнениям, требующим экстренной диагностики и хирургического вмешательства.
Инфекционные осложнения после внутрисосудистой биопсии печени наблюдаются нечасто, однако при недостаточном соблюдении правил асептики возможно инфицирование места катетеризации или занос микрофлоры в паренхиму печени с формированием абсцесса, в подобных случаях показана антибактериальная терапия и при необходимости дренирование.
Кардиальные осложнения обусловлены прохождением катетера через правые отделы сердца и могут проявляться пароксизмальными аритмиями, нарушением проводимости или транзиторными экстрасистолами, обычно они кратковременны и не требуют специфического лечения, но у пациентов с исходной сердечной патологией способны осложнить течение процедуры.
Аллергические реакции на используемые анестетики или контрастные препараты встречаются редко, но могут проявляться в виде кожных высыпаний, отёка Квинке или анафилаксии, что требует готовности к немедленному купированию осложнения и наличия средств для противошоковой терапии.
К числу крайне редких, но описанных осложнений чресвенозной биопсии печени относятся тромбоз печёночной вены, воздушная эмболия и массивное повреждение сосудистой стенки, которые представляют угрозу жизни пациента и требуют немедленной реанимационной помощи и участия специалистов эндоваскулярной хирургии.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются тяжёлые нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции, поскольку в данных условиях риск массивного кровотечения значительно превышает потенциальную диагностическую ценность процедуры. К этой же категории относят декомпенсированную сердечно-сосудистую патологию, включая выраженную лёгочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность, так как продвижение катетера через правые отделы сердца в подобных условиях сопряжено с угрозой жизнеопасных осложнений.
К относительным противопоказаниям относят активные инфекционные процессы, сопровождающиеся лихорадкой и системной воспалительной реакцией, так как проведение вмешательства в этот период может способствовать генерализации инфекции. Наличие тромбоза яремной или печёночных вен также затрудняет или делает невозможным безопасное проведение катетера

Не рекомендуется выполнять чресвенозную биопсию печени при неконтролируемой артериальной гипертензии, тяжёлых аллергических реакциях на контрастные препараты или анестетики, если не подобраны адекватные замены, а также при невозможности технически обеспечить доступ к внутренней яремной вене вследствие её окклюзии или выраженной деформации. Решение о проведении в сомнительных ситуациях принимается консилиумом специалистов после оценки соотношения риска и диагностической необходимости.