Запись на РЧА метастазов в Санкт-Петербурге

РЧА метастазов

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость РЧА метастазов в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Радиочастотная абляция одного геморроидльного узла (без учета анестезии)

10500 p.

Радиочастотная абляция вен 2 категории сложности

42370 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Гурциев Алан Русланович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Гайворонская София Станиславовна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Савичева Евгения Степановна

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Смирнова Елена Валерьевна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Записаться

 

Фридман Михаил Хаймович

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1973 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Воробьева Марина Аркадьевна

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Колосюк Вадим Анатольевич

Специализация: Онколог, Эндокринолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Козявин Никита Александрович

Специализация: Онколог, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Байкалова Ольга Игоревна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Трефилова Мария Леонидовна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Кунина Ольга Ивановна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Творогова Екатерина Юрьевна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Минина Наталья Олеговна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Новоселов Борис Александрович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Лукьянчук Руслан Михайлович

Специализация: Онколог, Хирург, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, СМТ на Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Абдуллин Рустам Харисович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Записаться

 

Ковалевская (Болдарян) Нина Александровна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Маммолог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2

Записаться

 

Сергеева Светлана Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Магкоева Любовь Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Машкина Анна Анатольевна

Специализация: Онколог, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Гастелло 22, Городская клиническая больница № 31 на Динамо 3, Городская больница № 14 на ул Косинова 19/9

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Кротов Кирилл Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Уролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

 

Власьева Ольга Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Международный Центр Репродуктивной Медицины (МЦРМ), МЦ Радуга

Записаться

 

Журов Александр Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

 

Борисов Сергей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: клиника Балтмед Озерки, клиника МЕДИКА Гжатская, Клиника Поэма Здоровья

Записаться

 

Фельдман Александр Павлович

Специализация: Терапевт, Онколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Очилов Некруз Абдуразакович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Задворнов Алексей Николаевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Кочаткова Анна Александровна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Лифанова Виктория Юрьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Март, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Записаться

 

Долматов Георгий Дмитриевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Городской онкоцентр в Песочном

Записаться

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Черниковский Илья Леонидович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Богушевич Ирина Геннадьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Арамян Давид Суренович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Кокорина Мария Владимировна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Колосовский Ярослав Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Масленников Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Огородников Виталий Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хангиреев Александр Бахытович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хохлов Сергей Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Шишкин Андрей Андреевич

Специализация: Онколог, Флеболог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вотяков Евгений Олегович

Специализация: Онколог, Уролог, Андролог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

Что такое РЧА метастатических очагов?

Радиочастотная абляция метастатического рака – это метод локального лечения, при котором под контролем УЗИ, КТ или МРТ в метастатический очаг проводят тонкий электрод и с его помощью создают ограниченную зону нагрева, опухолевые клетки в этом объёме погибают и заменяются со временем рубцовой тканью, при этом вмешательство выполняется через небольшие проколы или во время операции и направлено на конкретные узлы, а не на весь организм.

Показания

Радиочастотная термоабляция чаще рассматривается у онкопациентов с небольшим числом метастазов в одном или двух органах при относительно контролируемом общем процессе, удовлетворительном состоянии и сохранном функциональном резерве печени, лёгких или костей, когда удаление всех очагов операцией слишком травматично, а отказ от локального воздействия ухудшает прогноз или усиливает симптомы, окончательное решение принимается на консилиуме, который сопоставляет пользу от абляции с рисками и возможностями системной терапии.

Варианты радиочастотной абляции метастазов

Чрескожная радиочастотная абляция метастазов колоректального рака в печени применяется при ограниченном числе очагов и контролируемом первичном процессе, по мультифазной КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием уточняют сегментарное расположение узлов, их расстояние до воротной и печёночных вен, внутрипечёночных жёлчных протоков и капсулы, под КТ- или УЗ-навигацией через кожу проводят электрод в центр метастатического узла, задают мощность и экспозицию так, чтобы зона некроза перекрывала контур очага с небольшим безопасным отступом, затем по контрольным срезам оценивают форму и размеры полученного некроза и отсутствие кровотечения или повреждения протоков.

РЧА метастазов нейроэндокринных опухолей в печени используется для уменьшения гормонально активной опухолевой массы и контроля симптомов карциноидного синдрома, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ оценивают распределение очагов по сегментам и общий объём поражения, выбирают метастазы, дающие наибольший вклад в гормональную активность и доступные для абляции, формируют план последовательных вколов электрода с перекрывающимися зонами некроза, ориентируются на необходимость сохранения достаточного объёма жизнеспособной паренхимы, после воздействия сопоставляют клиническое улучшение и лабораторную динамику с визуализирующей картиной.

Радиочастотная абляция лёгочных метастазов колоректального рака, сарком и рака почки рассматривается при небольшом числе узлов и сохранной дыхательной функции, по тонкосрезовой КТ грудной клетки определяют размеры очагов, их расстояние до плевры, крупных сосудов и сегментарных бронхов, под КТ-навигацией планируют траекторию прохождения иглы через безопасные зоны лёгочной паренхимы, продвигают электрод к центру метастаза, проводят нагрев до формирования округлой зоны некроза, перекрывающей очаг, после завершения процедуры сразу выполняют контрольную КТ для исключения клинически значимого пневмоторакса и кровоизлияния.

РЧА костных метастазов рака молочной железы, простаты и почки включается в программу паллиативного лечения при выраженном болевом синдроме или угрозе патологического перелома, перед вмешательством по КТ и МРТ оценивают объём поражения, сохранность кортикального слоя и близость суставных поверхностей, под рентгеноскопическим или КТ-контролем формируют канал в кости, проводят электрод в центр опухолевого очага, создают зону термического некроза в пределах метастатической ткани, после чего при необходимости дополняют процедуру цементoplastикой для укрепления структуры кости и снижения риска перелома.

Радиочастотная термоабляция метастазов в надпочечниках при раке лёгкого, почки и меланоме используется при единичных или немногочисленных поражениях на фоне контролируемого системного процесса, по данным КТ и МРТ уточняют размеры узла, его взаимоотношения с диафрагмой, почечной ножкой и крупными сосудами, под КТ-контролем выбирают траекторию, позволяющую обойти плевру и кишку, проводят электрод в толщу метастаза, подбирают экспозицию с учётом плотности ткани и расстояния до сосудистых структур, после абляции наблюдают за гемодинамикой и признаками острой надпочечниковой недостаточности, особенно при двустороннем поражении.

Радиочастотная деструкция метастазов в почке при раке лёгкого, молочной железы и других солидных опухолях применяется при единичных очагах на фоне сохранной функции контралатеральной почки, по КТ с контрастированием оценивают локализацию узла в корковом или мозговом слое, расстояние до лоханки и сосудистой ножки, под КТ- или УЗ-навигацией проводят электрод в метастатический узел, формируют зону некроза с захватом краевого слоя здоровой ткани, затем по контрольной томографии исключают контакт некроза с чашечно-лоханочной системой и значимое повреждение паренхимы, сопоставляют результат с дальнейшим системным лечением.

РЧА метастазов в парааортальных и тазовых лимфатических узлах применяется при ограниченных по числу и размерам узлах при раке почки, яичника, простаты, эндометрия и колоректальном раке, по КТ и МРТ оценивают глубину залегания, отношение к аорте, нижней полой вене и мочеточникам, при технической возможности под КТ-контролем проводят электрод через брюшную стенку к центру увеличенного узла, создают очаг некроза, перекрывающий капсулу, особенности режима подбирают так, чтобы снизить риск повреждения стенки крупных сосудов и термического влияния на мочеточник.

РЧ-абляция мягкотканых метастазов в мышцах, подкожной клетчатке и забрюшинном пространстве включается при небольших очагах, неудобных для широкого иссечения, по МРТ и КТ оценивают расположение узла относительно нервных стволов, фасциальных пространств и кожной поверхности, под визуализирующим контролем проводят электрод в центр метастаза, задают режим так, чтобы зона некроза не выходила на кожу и не пересекала крупные нервные пучки, после абляции оценивают функциональные возможности конечности или сегмента и планируют дальнейшую локальную и системную терапию.

РЧА рецидивных метастазов в ранее аблированных органах применяется при повторном ограниченном прогрессировании после успешных предыдущих вмешательств, по архивным и актуальным КТ и МРТ сопоставляют старые зоны некроза, рубцовые изменения и новые очаги, подбирают новые траектории, избегая прохода через плотные рубцы и старые некрозы, подбирают более щадящие режимы мощности, особенно при многократных абляциях печени или лёгких, после процедуры формируют план более частого визуализирующего контроля для раннего выявления осложнений и оценки суммарного влияния на органную функцию.

Помощь онкобольным

Анестезиологическая поддержка при РЧА метастазов настраивается под локализацию очагов, объём вмешательства и исходное состояние внутренних органов, при чрескожной абляции печёночных, лёгочных или надпочечниковых метастазов чаще используют управляемую внутривенную седацию с местной анестезией зоны пункции, при лапароскопических или комбинированных процедурах применяют общий наркоз с контролируемой вентиляцией, до вмешательства оценивают ЭКГ, показатели дыхательной функции и риск анестезиологических осложнений, во время абляции поддерживают стабильное артериальное давление и адекватную оксигенацию, а после процедуры добиваются комфортного пробуждения и достаточного обезболивания.

Терапия, направленная на коррекцию свёртывающей системы и профилактику кровотечения, особенно актуальна при РЧА печени, почек, надпочечников и паренхиматозных метастазов, до вмешательства анализируют количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и уровень фибриногена, при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов под контролем кардиолога и терапевта переводят пациента на короткодействующие схемы или временно отменяют препараты, при выраженных нарушениях свёртывания планируют переливание тромбоконцентрата и плазмы, после абляции отслеживают гемоглобин и при появлении признаков скрытого кровотечения выполняют УЗИ или КТ соответствующей области.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия направлена на снижение риска абсцессов и инфекционных осложнений в зоне некроза, особенно при абляции печёночных и костных очагов, до вмешательства оценивают уровень С-реактивного белка, лейкоцитарную формулу и наличие хронических очагов инфекции, при подозрении на активный воспалительный процесс предварительно проводят курс антибактериального лечения, в день РЧА вводят профилактическую дозу антибиотика широкого спектра, после процедуры контролируют температуру, маркёры воспаления и характер болевого синдрома, при подозрении на абсцедирование по данным КТ или УЗИ усиливают антибактериальную терапию и обсуждают вопрос о дренировании.

Противоболевое лечение выстраивается ступенчато с учётом исходного болевого синдрома, при костных и забрюшинных очагах используют комбинацию ненаркотических анальгетиков, НПВП и, при необходимости, опиоидных средств, добавляют миорелаксанты и спазмолитики при выраженном мышечном спазме, при печёночных и лёгочных очагах обращают внимание на характер боли при вдохе и движении, в первые дни после вмешательства рекомендуют щадящий режим с ограничением нагрузок на соответствующую зону, объясняют ожидаемую длительность постабляционного болевого синдрома и признаки, указывающие на осложнения, требующие немедленной оценки.

Органоспецифическая поддержка после РЧА включает гепатопротективные мероприятия при массивном печёночном поражении, дыхательную реабилитацию при абляции лёгочных очагов и ортопедические меры при вмешательствах на костях, после работы на печени контролируют трансаминазы, билирубин, альбумин, при ухудшении показателей корректируют инфузионную терапию, ограничивают гепатотоксичные препараты и при необходимости подключают гепатолога, при лёгочной локализации оценивают сатурацию, организуют дыхательную гимнастику и обучение контролируемому дыханию, при костных метастазах дополняют терапию препаратами, влияющими на ремоделирование кости, и при необходимости применяют фиксацию или разгрузку сегмента.

Тромбопрофилактика и профилактика тромбоэмболических осложнений учитывают высокий базовый риск, связанный с онкологическим процессом, малоподвижностью и временной отменой антикоагулянтов, при отсутствии выраженной угрозы кровотечения используют низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах, эластичные чулки и раннюю мобилизацию, при появлении признаков тромбоза глубоких вен немедленно выполняют ультразвуковое исследование сосудов, при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии проводят КТ-ангиографию и при подтверждении диагноза переходят на лечебные дозы антикоагулянтов с пересмотром дальнейшего плана инвазивных вмешательств.

Интеграция РЧА в общую онкологическую терапию и реабилитация пациента предполагают продолжение или возобновление системного лечения после абляции и восстановление функциональной активности, после локального удаления ключевых метастатических очагов онколог анализирует результаты КТ, МРТ и, при необходимости, ПЭТ-КТ, оценивает, удалось ли уменьшить опухолевую нагрузку и устранить симптомные узлы, подбирает химиотерапевтические, таргетные или иммунные режимы с учётом перенесённого вмешательства, реабилитолог и нутрициолог помогают восстановить уровень физической активности, компенсировать потерю массы тела и адаптировать режим жизни к повторным курсам комбинированного лечения, психоонколог поддерживает пациента и семью в условиях длительного лечения, снижая тревожность и повышая приверженность к наблюдению.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Интервенционный радиолог отвечает за планирование и непосредственное выполнение РЧА, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ анализирует расположение метастазов в печени, лёгких, костях, надпочечниках и других органах, оценивает доступность очагов для пункции, выбирает чрескожный или интраоперационный доступ, рассчитывает траекторию иглы с учётом хода сосудов и полых органов, во время вмешательства под контролем томографа или ультразвука позиционирует электрод в центре узла, задаёт режим мощности и длительность экспозиции и по контрольным срезам оценивает полноту сформированного некроза.
• Онколог системного лечения отвечает за общую стратегию ведения метастатического процесса, сопоставляет тип первичной опухоли, темп прогрессирования, объём поражения и предшествующую химиотерапию, таргетную терапию или иммунотерапию, решает, в какой момент и для каких очагов уместно локальное воздействие в виде РЧА, формирует последовательность линий лечения, реорганизует системную терапию после абляции, ориентируясь на результаты контрольной визуализации, переносимость и цели лечения – радикальные, циторедуктивные или паллиативные.
• Хирург-онколог участвует при комбинированных вмешательствах, когда резекция органа или удаление крупных метастазов сочетается с абляцией мелких или глубинных очагов, по данным предоперационных исследований и интраоперационного ультразвука определяет объём резекции, обеспечивает доступ к зоне поражения, выполняет основной хирургический этап и совместно с интервенционным радиологом обрабатывает оставшиеся узлы электродом, контролирует гемостаз, целостность полых органов и необходимость укрепления костей или установки конструкций.
• Лучевой терапевт включается в команду при необходимости сочетающегося или альтернативного локального воздействия, оценивает, какие метастатические очаги целесообразнее облучать стереотаксическими методами, а какие можно подвергнуть РЧА, сопоставляет суммарную дозовую нагрузку на орган с объёмом теплового воздействия, помогает выстроить последовательность радиотерапии и абляции так, чтобы минимизировать риск неконтролируемого фиброза, лучевого повреждения и избыточного снижения функции органа.
• Специалист по лечению боли и паллиативной помощи участвует при выраженном болевом синдроме, особенно при костных и забрюшинных метастазах, до РЧА формирует ступенчатую схему анальгезии, подбирает опиоидные и неопиоидные препараты, после абляции адаптирует дозы с учётом уменьшения или временного усиления боли, подключает психологическую поддержку, при необходимости организует домашнее наблюдение и помогает выстроить долгосрочную программу контроля симптомов в сочетании с повторными локальными вмешательствами.
• Профильные специалисты по органам-мишеням – гепатолог, пульмонолог, ортопед-онколог, нейрохирург, эндокринолог – участвуют в оценке рисков и последствий РЧА в конкретной анатомической области, гепатолог анализирует резерв печени при множественных печёночных метастазах, пульмонолог оценивает дыхательную функцию при планируемой абляции лёгких, ортопед-онколог и нейрохирург определяют степень нестабильности скелета и необходимость фиксации при костных очагах, эндокринолог контролирует гормональный статус при поражении надпочечников и головного мозга.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает анестезиологический риск, анализирует данные ЭКГ, эхокардиографии, показателей дыхательной функции и гемоглобина, выбирает вид обезболивания – от седации с местной анестезией до общего наркоза, во время вмешательства поддерживает стабильную гемодинамику и газообмен, снижает риск аритмий и гипотонии, в послеоперационный период контролирует дыхание, боль и ранние осложнения, определяет необходимость кратковременного наблюдения в отделении интенсивной терапии.

Какие обследования назначаются

Общие обследования перед РЧА включают клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развёрнутую биохимию с определением креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы, печёночных ферментов, билирубина, общего белка и альбумина, коагулограмму с расчётом МНО и фибриногена, общий анализ мочи, стандартную ЭКГ и при показаниях эхокардиографию, по совокупности этих данных судят о сердечно-сосудистом и почечном резерве, риске кровотечений и возможности переносить анестезию и локальное тепловое воздействие.

Визуализирующие обследования для стадирования включают КТ органов с контрастированием, при метастазах в печени выполняются мультифазные исследования с артериальной и портальной фазой для оценки сегментарного распределения, при подозрении на поражение костей и позвоночника дополняют МРТ соответствующих отделов, при неясной картине или множественных очагах используют ПЭТ-КТ для уточнения общей опухолевой нагрузки и отбора тех узлов, которые целесообразно подвергать РЧА на фоне системной терапии.

Органоспецифические визуализирующие методы подбираются с учётом локализации метастазов, при печёночных очагах помимо КТ часто выполняют МРТ с контрастом и гепатоспецифическими препаратами для более чёткого разграничения опухоли и паренхимы, при лёгочных метастазах используют тонкосрезовую КТ для планирования траектории иглы и оценки риска пневмоторакса, при костных и позвоночных поражениях проводят МРТ для визуализации спинного мозга и корешков, при метастазах в головной мозг обязательна контрастная МРТ для уточнения числа узлов и их отношения к функционально важным зонам.

Обследования системы свёртывания и тромботического риска расширяются у пациентов с эпизодами тромбозов и на фоне длительной антикоагулянтной терапии, дополнительно к стандартной коагулограмме оценивается уровень Д-димера, при необходимости анализируются данные о перенесённых тромбоэмболиях и проводится консультация гематолога, заранее планируется схема временной отмены антикоагулянтов и сроки их возобновления после РЧА, после вмешательства контролируют гемоглобин и по показаниям выполняют УЗИ или КТ для исключения гематом и скрытого кровотечения.

Функциональные обследования органов-мишеней и общей выносливости включают оценку функции внешнего дыхания при планируемой абляции лёгочных метастазов, углублённое исследование печёночного резерва при множественных очагах в печени, неврологический статус и риск компрессии спинного мозга при костных и эпидуральных метастазах, гормональные профили при поражении надпочечников, при выраженной слабости и снижении массы тела дополнительно оценивают нутритивный статус, результаты позволяют корректировать объём планируемого вмешательства, выбор анестезии и интенсивность последующей поддержки.

Что важно знать пациентам