Онлайн запись на трепан биопсию печени

Биопсия и пункция в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость трепан биопсии печени в СПБ

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Биопсия кости (трепанобиопсия)

4840 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Получение гистологического препарата костного мозга (трепанобиопсия)

4900 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Трепанобиопсия молочной железы

6500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Пункционно-трепанационная биопсия печени

18900 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Сахнов Александр Юрьевич

Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова

Записаться

 

Неймарк Александр Евгеньевич

Специализация: Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Альтернативные названия: кор-биопсия печени, пункционно-трепанационная биопсия печени, чрескожная трепан-биопсия печени, перкутанная кор-биопсия печени, игольчатая трепан-биопсия печени.

Виды протоколов трепан-биопсии печени

• Гистологический протокол при кор-биопсии фиксирует морфологические особенности полученных цилиндрических образцов ткани, их длину, количество и диагностическую пригодность. В отчёте описывается сохранность печёночных балок, портальных трактов и синусоидальной сети, выраженность воспалительной инфильтрации, степень стеатоза, наличие холестаза, некроза и фиброзных изменений с указанием стадии по шкале METAVIR. При выявлении неопластического процесса уточняется тип опухоли, степень клеточной дифференцировки, архитектоника опухолевых комплексов и наличие признаков ангиоинвазии.
• Цитологический протокол используется реже, но в случаях, когда вместе с биоптатом получают аспират, фиксируется клеточный состав: размеры и форма ядер, характер хроматина, наличие нуклеол, выраженность атипии и фон мазка, включающий кровь, жёлчь или некротический детрит. Итог формулируется по диагностическим категориям с учётом информативности материала.
• Иммуногистохимический протокол отражает перечень использованных антител и результаты окраски. Для гепатоцеллюлярной карциномы характерна экспрессия HepPar-1, аргиназы-1 и глипикана-3, для холангиокарциномы — CK7 и CK19, для метастатических опухолей — маркёры первичного очага (например, TTF-1 для лёгочного рака, CDX2 для колоректального). Дополнительно указывается индекс Ki-67, отражающий пролиферативную активность.
• Молекулярно-генетический протокол подразумевает выделение ДНК и РНК, оценку доли опухолевых клеток и проведение анализа мутаций в генах TERT, CTNNB1, TP53, IDH1/2, BRCA1/2, а также определение микросателлитной нестабильности и мутационной нагрузки. Результаты сопровождаются клинической интерпретацией, позволяющей прогнозировать течение заболевания и подбирать терапевтические стратегии.
• Морфометрический протокол при перкутанной кор-биопсии печени используется для цифровой количественной оценки клеточных и тканевых параметров. В отчёте отражаются показатели ядерно-цитоплазматического соотношения, индекс полиморфизма, средний диаметр ядер, плотность микрососудов и степень коллагенизации. Полученные данные помогают объективизировать выраженность фиброза и воспалительной активности, а также контролировать динамику при повторных исследованиях.
• Комплексный заключительный протокол объединяет результаты гистологии, иммуногистохимии, молекулярных и, при необходимости, цитологических исследований. В итоговом заключении формулируется диагноз в соответствии с международной классификацией, указывается стадия фиброза, активность воспалительного процесса, морфологический вариант опухоли и её биологические характеристики, а также отмечаются возможные ограничения анализа и рекомендации по дальнейшей диагностике.

Как делают трепан-биопсию печени

Пациента укладывают на спину с лёгким поворотом туловища влево, что обеспечивает оптимальный доступ к правой доле печени и облегчает выбор безопасного межрёберного промежутка для пункции. Голова слегка приподнята, руки располагают вдоль тела, дыхание контролируется врачом, поскольку точность забора материала зависит от синхронизации с фазами дыхательного цикла. После подготовки операционного поля антисептиком и наложения стерильных покрытий проводится местная анестезия кожи, подкожной клетчатки и мышц в зоне предполагаемого доступа, что снижает болевые ощущения и предотвращает рефлекторное напряжение мышц.

Трепан биопсия печени под контролем УЗИ. Под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии выбирается точка введения инструмента, оценивается расположение сосудистых структур и жёлчных протоков, чтобы минимизировать риск повреждения. Врач выполняет небольшой разрез кожи длиной 2–3 мм и через него вводит проводник, по которому проводится игла-трепан. Конструкция иглы позволяет отсекать цилиндрический фрагмент ткани печени длиной 15–20 мм и толщиной до 1,5 мм с сохранением архитектоники паренхимы, что имеет решающее значение для полноценного морфологического анализа.
Процесс отбора материала осуществляется резким движением автоматического механизма иглы или с помощью полуавтоматической системы, что гарантирует чёткое отсечение образца и минимизацию артефактов. В большинстве случаев выполняют два или три прохода из разных сегментов печени, поскольку очаговый характер фиброза или опухолевого поражения может привести к диагностическим ошибкам при получении единственного образца. Каждый образец сразу помещается в контейнер с 10% нейтральным формалином, а при планировании иммуногистохимии или молекулярной диагностики часть материала сохраняют в специальных условиях.
По завершении манипуляции игла и проводник извлекаются, на кожу накладывается стерильная давящая повязка, предотвращающая формирование гематомы.

Сколько ждать результатов? Заключение по результатам подготавливается в течение 5–7 рабочих дней, так как полученные столбики ткани должны пройти этап фиксации в формалине, последующую проводку через спирты, заливку в парафин, нарезку микротомом и окраску гематоксилином и эозином с микроскопической оценкой. Если дополнительно назначены иммуногистохимические исследования для уточнения природы клеток или выявления экспрессии маркёров, сроки увеличиваются до 10 дней. При проведении молекулярно-генетического анализа, включающего выявление мутаций и определение молекулярного профиля опухоли, окончательный ответ может потребовать 12–14 дней. В ситуациях, когда материал исследуется во время хирургического вмешательства методом экспресс-заморозки, предварительное заключение выдаётся уже через 30–40 минут.

Больно ли делать трепан-биопсию печени? Манипуляции проводятся под местной анестезией с возможным использованием лёгкой седации, поэтому сильной боли пациент не ощущает. В момент введения иглы может возникать чувство давления или кратковременный дискомфорт в месте прокола, иногда отмечается иррадиация неприятных ощущений в правое плечо за счёт раздражения диафрагмального нерва. После завершения возможно чувство тяжести или умеренная болезненность в правом подреберье, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно в течение суток или легко купируются приёмом анальгетиков.

Что хорошо показывает трепан гепато-биопсия 

Трепан-биопсия печени позволяет достоверно оценить морфологические признаки хронических диффузных заболеваний печени, включая вирусные гепатиты B и C, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит и неалкогольную жировую болезнь печени. Биоптат сохраняет архитектонику печёночных долек и портальных трактов, что даёт возможность определить активность воспалительного процесса, выраженность стеатоза и наличие некротических изменений.
Методика информативна при алкогольной болезни печени, поскольку морфолог фиксирует стеатоз различной степени, наличие телец Мэллори, перицеллюлярный фиброз и признаки активного воспаления. Аналогично трепан-биопсия помогает верифицировать метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона — Коновалова с характерными отложениями меди или гемохроматоз с перегрузкой железом, что подтверждается специальными окрасками.
При подозрении на неопластический процесс исследование позволяет выявить гепатоцеллюлярную карциному, холангиокарциному или метастатическое поражение печени. Биоптат демонстрирует особенности клеточной атипии, степень дифференцировки, митотическую активность и наличие ангиоинвазии, что имеет принципиальное значение для стадирования и выбора лечебной тактики.
Материал, полученный при кор-биопсии, также используется для иммуногистохимического анализа, позволяющего уточнить природу опухоли. Так, экспрессия HepPar-1 и аргиназы-1 характерна для гепатоцеллюлярной карциномы, CK7 и CK19 — для холангиокарциномы, а CDX2 или TTF-1 подтверждают метастатический характер процесса. Это существенно повышает точность дифференциальной диагностики.
Кроме того, цилиндрический биоптат подходит для молекулярных исследований, выявляющих мутации в генах TERT, TP53, CTNNB1 и других, что позволяет прогнозировать течение заболевания и подбирать таргетную терапию. Таким образом, трепан-биопсия печени обеспечивает не только морфологическую верификацию, но и формирует основу для персонализированного подхода к лечению пациентов.

Как проходит восстановление

Восстановление начинается в первые часы после вмешательства, когда пациент остаётся под наблюдением медицинского персонала в процедурном или стационарном отделении. В этот период оцениваются артериальное давление, пульс, дыхание и интенсивность болевых ощущений, так как именно в первые часы возможно проявление ранних осложнений. Нередко сохраняется умеренная болезненность в месте прокола или чувство тяжести в правом подреберье, что связано с локальной травматизацией тканей, однако данные проявления носят кратковременный характер. В течение суток большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома и восстановление привычной активности. Окончательное восстановление трудоспособности и физической переносимости нагрузок происходит в течение 5–7 дней.

Что делать после трепан-биопсии печени? Пациенту рекомендуется строгое соблюдение режима, направленного на снижение нагрузки на печень и профилактику осложнений. В первые сутки необходимо оставаться под медицинским наблюдением, избегать любых физических нагрузок, сохранять постельный или полупостельный режим и контролировать артериальное давление, пульс и общее самочувствие. В данный период противопоказано употребление алкоголя, жирной и тяжёлой пищи, так как она повышает нагрузку на печень и может осложнить восстановление. Важно следить за состоянием повязки в зоне пункции — она должна быть сухой и чистой, её замену проводят только в стерильных условиях. В течение недели следует исключить занятия спортом, тяжёлый физический труд, посещение бани и сауны, а также приём препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, если их назначение не является жизненно необходимым. Особое внимание нужно уделять контролю собственного состояния: при появлении интенсивной боли в животе или плече, головокружения, кровотечения или признаков инфекции необходимо немедленно обратиться к врачу.

Осложнения и риски

Кровотечение считается наиболее частым осложнением трепан-биопсии печени и возникает вследствие повреждения внутрипечёночных сосудов во время забора материала. Чаще всего формируется ограниченная гематома, которая не имеет клинического значения, но при выраженной коагулопатии возможно развитие массивного кровотечения с гемодинамической нестабильностью, требующей интенсивной терапии или эндоваскулярного вмешательства.
Жёлчный перитонит представляет собой редкое, но опасное осложнение, возникающее при повреждении жёлчных протоков и выходе жёлчи в брюшную полость. Клинически он проявляется нарастающей болью в животе, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры и требует немедленной диагностики и хирургической коррекции.
Инфекционные осложнения встречаются редко, но при несоблюдении правил асептики возможно развитие абсцесса печени или гнойного процесса в области пункции. Подобные ситуации требуют антибактериальной терапии, а в тяжёлых случаях — хирургического дренирования.
Болевой синдром отмечается у части пациентов и проявляется тянущей болью или чувством тяжести в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правое плечо. Данные симптомы, как правило, кратковременны и исчезают в течение первых суток, при необходимости назначаются лёгкие анальгетики.
Тромбоз внутрипечёночных сосудов является редким, но клинически значимым осложнением, при котором формируется окклюзия мелких печёночных вен или портальных ветвей, что может привести к ухудшению микроциркуляции и усугублению портальной гипертензии. Ранняя диагностика с использованием ультразвука и своевременное лечение позволяют минимизировать последствия.
К исключительным осложнениям относятся повреждение соседних органов при неправильном выборе траектории, формирование артериовенозных свищей и воздушная эмболия. Эти состояния встречаются крайне редко, но требуют высокой клинической настороженности и готовности к проведению экстренных реанимационных мероприятий.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению является выраженная геморрагическая диатеза, при которой даже минимальная травма паренхимы сопровождается высоким риском жизнеугрожающего кровотечения. Сюда относятся тяжёлые врождённые коагулопатии, глубокая тромбоцитопения, а также состояния, при которых невозможно добиться коррекции показателей свёртывания даже при проведении трансфузионной терапии.
Опасность представляет наличие обширных кавернозных гемангиом или других сосудистых новообразований печени, так как при проколе таких образований возникает риск массивного кровотечения и гемоперитонеума. При подозрении на подобные изменения метод исследования заменяют на менее травматичные или используют альтернативный доступ.
Не допускается проведение в зоне выраженного гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, так как создаются условия для распространения инфекции и формирования генерализованного перитонита. К этой категории относятся поддиафрагмальные абсцессы, эмпиема жёлчного пузыря и острый холангит в фазе декомпенсации.
К относительным противопоказаниям относят тяжёлую неконтролируемую артериальную гипертензию, поскольку во время прокола повышается вероятность разрыва сосудов и последующего кровоизлияния. Также ограничением считается выраженный ожирение, при котором доступ к печени затруднён, что повышает риск смещения иглы и повреждения соседних органов.
С осторожностью трепан-биопсия печени проводится у пациентов с тяжёлым дыхательным синдромом или неконтролируемыми судорожными приступами, так как в момент вдоха и непроизвольных движений нарушается фиксация органа, что делает манипуляцию небезопасной. В данных случаях вмешательство откладывают либо подбирают альтернативную методику.