Удаление опухолей глотки и гортани — серия операций для иссечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Проводится при симптомах, таких как боль, ощущение инородного тела, изменения голоса, проблемы с дыханием и глотанием. Операции выполняются под общим или местным обезболиванием. Для доступа к опухолям используют внутригортанный или внегортанный подход.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
увеличение лимфатических узлов
потеря веса
отек шеи
затрудненное дыхание через нос
одышка - диспноэ
свист при дыхании на выдохе
носовое кровотечение
боль в шее
боль в гортани
ощущение комка в горле
нарушение функции глотания - дисфагия
боль в горле при глотании
изменение голоса
постоянная охриплость
Удаление папиллом гортани — хирургическая процедура по иссечению доброкачественных образований, вызванных папилломавирусом. Вмешательство показано при одиночных или множественных папилломах, вызывающих изменения голоса, затруднения глотания и дыхания. Операции проводят внутригортанным доступом, но при высоком риске асфиксии могут использовать внегортанный метод. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом. Современные методы, такие как криодеструкция, лазерная коагуляция и электрокоагуляция, минимизируют травматизм.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
затрудненное дыхание через нос
затруднение глотания
чувство давления в области гортани
боль в гортани
Кто выдает направление на удаление новообразований гортани
ЛОР-онколог
Оториноларинголог (ЛОР врач)
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
общий анализ крови
эндоскопическое ультразвуковое исследование гортани
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: 21 век на ул Шаврова 26, 21 век на Коллонтай 4, 21 век на ул Ленская 17 к 1, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит хирургическое удаление опухоли гортани
Удаление новообразований гортани может выполняться различными способами в зависимости от локализации, размеров и структуры опухоли: применяются открытые операции с наружным доступом, транстиреоидальные резекции, а также современные органосохраняющие малоинвазивные методики, такие как микроларингоскопия, лазерная и радиоволновая хирургия; выбор тактики определяется необходимостью сохранения голосовой функции, минимизации травмы и ускорения восстановления.
Эндоларингеальное удаление новообразований гортани проводится под эндотрахеальным наркозом с обязательной интубацией, после укладки пациента с разгибанием шеи для максимального раскрытия операционного поля через рот вводят жёсткий ларингоскоп, который фиксируется в оптимальном положении, обеспечивая чёткую визуализацию опухоли и прилегающих тканей; хирург использует микрохирургические инструменты, лазер или радиоволновой аппарат, послойно удаляет патологическую ткань с одновременной коагуляцией сосудов для предотвращения кровотечения, при необходимости проводится срочное гистологическое исследование удалённых фрагментов; после завершения иссечения осматривается операционное поле, контролируется целостность голосовых складок и слизистой оболочки, затем ларингоскоп извлекают, пациента экстубируют и переводят в палату для послеоперационного наблюдения.
Осложнения и риски
После удаления новообразований гортани, особенно при эндоларингеальном доступе, наиболее часто встречаются отёк слизистой и мягких тканей, временное или стойкое нарушение голосовой функции, осиплость, изменение тембра голоса и дискомфорт при глотании; возможны болевые ощущения в области раны, сухость или жжение в горле, чувство инородного тела. К ранним осложнениям относят кровотечение из сосудов операционного поля, которое может потребовать дополнительной коагуляции или повторного вмешательства, а также развитие инфекционного воспаления, проявляющегося повышением температуры, отёком, гнойными выделениями и требующего назначения антибактериальной терапии. В отдельных случаях формируется спаечный процесс с ограничением подвижности голосовых складок, грануляции или рубцовые изменения, что приводит к длительным или необратимым нарушениям фонации и дыхания; крайне редко отмечаются перфорация или некроз слизистой, абсцедирование и необходимость повторной операции. Отдалённые риски включают формирование рубцовых стенозов, хроническую ларингопатию, а также рецидив опухоли при неполном её удалении.
Как проходит восстановление
Восстановительный период после удаления новообразований гортани зависит от объёма вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, в первые сутки проводится медицинское наблюдение с контролем дыхательной функции, состояния голоса и уровня боли. Рекомендуется ограничить голосовую нагрузку, исключить горячую, острую и грубую пищу, обеспечить обильное питьё, поддерживать оптимальную влажность воздуха. Для профилактики осложнений назначаются местные антисептики, нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости — антибиотики и противоотёчные препараты. При выраженном болевом синдроме используются анальгетики, а при признаках воспаления — дополнительные противомикробные средства. Постепенно пациент возвращается к обычной диете, но голосовой покой сохраняется не менее недели, а в ряде случаев — до месяца. Регулярно проводятся контрольные осмотры оториноларинголога с оценкой заживления слизистой и восстановления голосовой функции, при выявлении рубцовых изменений или ограничении подвижности голосовых складок могут назначаться физиотерапевтические процедуры, специальные упражнения и фонопедическая реабилитация. Важно своевременно сообщать врачу о появлении одышки, усиливающейся боли, кровотечении или изменении голоса для предупреждения тяжёлых осложнений и своевременного проведения коррекции.