Запись на химиотерапию карциномы почки в Санкт-Петербурге

Химиотерапия почки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии карциномы почки в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия рака почки?

Химиотерапия рака почки представляет собой системное лекарственное воздействие цитотоксическими препаратами, которые циркулируют по крови и подавляют деление опухолевых клеток. При светлоклеточном варианте основной акцент делается на таргетной терапии и иммунной терапии, а классические схемы применяются главным образом при уротелиальном раке верхних мочевых путей, саркомах и некоторых редких подтипах. Лечение проводится курсами, между которыми предусмотрены интервалы для восстановления, и требует регулярного лабораторного и инструментального контроля.

Показания

Химиотерапия обсуждается при уротелиальном раке почечной лоханки и мочеточника, опухолях собирательных протоков, медуллярном раке, саркомах почки, а также при нефробластоме у взрослых. В подобных случаях цитотоксические схемы используются до операции для уменьшения объёма опухоли, после хирургического этапа для снижения риска рецидива или при метастатическом процессе для контроля симптомов и стабилизации заболевания. Решение принимается на консилиуме с участием онколога, онкоуролога и нефролога с учётом функции почек и общего состояния.

Варианты химиотерапии

Роль химиотерапии при карциноме почки ограничена, поскольку при светлоклеточном раке почки базой считаются таргетные и иммунные режимы, а цитотоксические схемы используются преимущественно при уротелиальном раке почечной лоханки и мочеточника, опухолях собирательных протоков, саркомах и нефробластоме. В каждом из указанных вариантов подбираются специализированные комбинации с учётом гистологического подтипа, функции почек и общего статуса, при этом часть протоколов заимствована из схем лечения уротелиального рака мочевого пузыря и детских опухолей. Решение о включении химиотерапии принимается на консилиуме и часто сочетается с хирургией, локальными методами или системной таргетной терапией

Режим гемцитабин–цисплатин (GC) применяется при уротелиальном раке почечной лоханки и мочеточника в неоадъювантной или адъювантной стратегии, а также при метастатическом процессе. Комбинация формируется из внутривенного введения гемцитабина в 1-ый и 8-ой дни и цисплатина в 1-ый день  цикла с трёхнедельным интервалом, количество циклов обычно варьирует от 4 до 6. Перед стартом оценивается скорость клубочковой фильтрации, слух, сопутствующая кардиальная патология, во время лечения контролируются креатинин, электролиты и гематологические показатели. При снижении функции почек доза цисплатина корректируется или рассматривается переход на карбоплатин-содержащие схемы.

Режим MVAC и его дозоплотные модификации (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин) используются при уротелиальном раке почечной лоханки с сохранной функцией почек и удовлетворительным соматическим статусом. Комбинация характеризуется высокой активностью, но выраженной токсичностью, поэтому требует тщательного контроля крови, слизистых и функции почек, а также обязательной противорвотной и противоинфекционной поддержки. Дозоплотные варианты с применением факторов роста лейкоцитов позволяют усилить интенсивность приёмов, но предъявляют повышенные требования к общей резерва способности организма. При сопоставимых условиях выбор между GC и MVAC основывается на балансе эффективности и переносимости для конкретного пациента.

Режимы гемцитабин–карбоплатин используются при уротелиальном раке почечной лоханки у пациентов с выраженным снижением функции почек, у пожилых больных и при тяжёлой сопутствующей патологии. Карбоплатин менее нефротоксичен по сравнению с цисплатином, что позволяет сохранить противоопухолевое воздействие у группы с противопоказаниями для стандартных платинсодержащих схем высокой интенсивности. Дозировка рассчитывается по клиренсу креатинина, одновременно проводится контроль гематологической токсичности и коррекция анемии, тромбоцитопении, нейтропении. Подобные режимы часто используются в паллиативных целях для контроля симптомов и стабилизации процесса.

Комбинации на основе гемцитабина и платиновых препаратов при карциноме собирательных протоков и медуллярном раке почки (например, гемцитабин–цисплатин или гемцитабин–цисплатин–паклитаксел) применяются в связи с агрессивным течением данных подтипов. Схемы ориентированы на быстрое уменьшение опухолевой массы, поэтому интервал между циклами минимален, а кумулятивная токсичность высока. Необходим строгий мониторинг почечной функции, слуха, периферической нейропатии и гематологических показателей, при ухудшении параметров доза корректируется или подбирается менее интенсивная комбинация. В ряде случаев данные режимы комбинируются с лучевой терапией или таргетными препаратами в рамках клинических исследований.

Схемы, заимствованные из онколечения нефробластомы (опухоли Вильмса), применяются при опухолях почки у детей и у взрослых с редкими нефробластомами, когда гистологическое заключение подтверждает данный вариант. Чаще всего используются комбинации винкристина и актиномицина D с добавлением доксорубицина при более высоком риске, при этом дозы жёстко адаптируются к возрасту и массе тела. Химиотерапия интегрируется с органосохраняющими или радикальными нефрэктомиями, а также лучевой терапией в зависимости от стадии. Особое внимание уделяется мониторингу сердечной функции и поздних эффектов, учитывая длительные перспективы выживания у детской когорты.

При саркомах почки задействуются антрациклин-ифосфамидные протоколы, аналогичные схемам для мягкотканных сарком, например доксорубицин–ифосфамид с мезной. Решение о выборе комбинации принимает мультидисциплинарная команда с учётом стадии, резектабельности и функции почек, поскольку ифосфамид обладает нефротоксичностью и нейротоксичностью. На фоне лечения проводится профилактика цистита и контроль электролитов, обязательна оценка сердечной функции перед антрациклинами. Химиотерапия часто сочетается с оперативным вмешательством и при необходимости с лучевой терапией, формируя интегрированный подход к управлению саркомой почки.

Помощь онкобольным

Коррекция тошноты и рвоты формируется с учётом эметогенного риска схемы, особенно при использовании цисплатина и антрациклинов. До начала курса подбираются антагонисты рецепторов серотонина, дексаметазон и при высоком риске апрепитант или аналоги, режим приёма расписывается по дням цикла. Пациент получает чёткие инструкции по приёму противорвотных средств дома, по питанию небольшими порциями и по действиям при неукротимой рвоте. На последующих циклах схема корректируется по фактической переносимости, что позволяет снизить обезвоживание и сохранить план лечения.

Защита почек и гидратация при применении цисплатина занимают центральное место, поскольку функция почек уже может быть снижена из-за нефрэктомии или исходного заболевания. Перед инфузией обеспечивается достаточный объём внутривенных растворов, иногда с добавлением диуретиков по протоколу, контролируется диурез и электролиты. Онкопациенту объясняется значение регулярного питья в дни химиотерапии и после неё, ограничения по нефротоксичным препаратам и нестероидным противовоспалительным средствам. При нарастании креатинина, снижении скорости клубочковой фильтрации обсуждается переход на карбоплатин-содержащие схемы или временная пауза.

Профилактика и лечение гематологических осложнений при химиотерапии рака почки ориентированы на контроль нейтропении, анемии и тромбоцитопении. Анемия корректируется железосодержащими препаратами, эритропоэзстимулирующими средствами и трансфузиями эритроцитарной массы при выраженной симптоматике, тромбоцитопения требует осторожного отношения к антикоагулянтам и возможных переливаний тромбоцитов. Пациент информируется о признаках инфекций и кровотечений, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Нутритивная поддержка при химиотерапии рака почки направлена на сохранение массы тела и мышечной силы на фоне тошноты, нарушений вкуса и утомляемости. Диетолог подбирает рацион с высокой энергетической плотностью и достаточным количеством белка, предлагает мягкие по текстуре блюда при выраженной тошноте и слизистых реакциях. При снижении аппетита используются специализированные смеси небольшими порциями в течение дня, при прогрессирующем похудании обсуждаются зондовые варианты. Родственники получают конкретные рекомендации по организации питания и по наблюдению за признаками кахексии.

Обезболивание и контроль других симптомов при раке почки обеспечиваются с учётом локализации метастазов, особенно при поражении костей, печени, мягких тканей. Применяется ступенчатый подход к анальгезии с подбором доз ненаркотических и опиоидных средств, при нейропатическом компоненте усиливается схема антиконвульсантами и антидепрессантами. При локальной боли в костях или мягких тканях рассматривается паллиативное облучение или радионуклидная терапия, что уменьшает потребность в высоких дозах опиоидов. Пациенту и семье объясняются принципы регулярного приёма обезболивающих, чтобы избегать «прорывной» боли.

Профилактика тромбоэмболических осложнений особенно актуальна при сочетании малоподвижности, операций, катетеров и агрессивных схем. Оценивается индивидуальный риск, при высоких значениях используются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов или прямых оральных антикоагулянтов с учётом функции почек. Параллельно обсуждаются простые меры — адекватный питьевой режим, ранняя активизация, упражнения для ног, отказ от курения. Пациент информируется о симптомах тромбоза и эмболии, которые требуют экстренного обращения.

Психологическая поддержка помогает справляться с тревогой, изменением образа тела после нефрэктомии, страхом прогрессирования и влиянием лечения на семью. Психолог обсуждает способы адаптации к изменениям в повседневной жизни, обучает техникам снижения тревоги, при выраженной депрессии привлекается психиатр для подбора медикаментозной поддержки. Группы поддержки и работа с родственниками снижают чувство изоляции, помогают выстраивать более устойчивую систему помощи вокруг пациента. Регулярные встречи позволяют вовремя замечать эмоциональное выгорание и корректировать план сопровождения.

Реабилитация и физическая активность при химиотерапии рака формируются с учётом объёма операции, выраженности слабости и сопутствующих заболеваний. Специалист по ЛФК подбирает комплекс умеренных нагрузок, включающий ходьбу, упражнения на растяжку и лёгкую силовую тренировку, при этом акцент делается на безопасность и постепенность. Регулярная активность уменьшает усталость, улучшает контроль настроения и снижает риск тромбозов, а также помогает быстрее восстановиться после циклов химиотерапии. Пациент обучается дозировать нагрузку и ориентироваться на собственные ощущения, избегая длительной полной обездвиженности.

Какие врачи могут быть вовлечен

• Онколог-химиотерапевт определяет, в каких ситуациях при раке почки химиотерапия действительно эффективна, подбирает комбинации препаратов при уротелиальном раке лоханки, опухолях собирательных протоков, саркомах, нефробластоме у взрослых. Специалист сопоставляет гистологический вариант, функцию почек, возраст, сопутствующие заболевания и на основании этого выбирает режим, длительность циклов, необходимость госпитализации или дневного стационара. На каждом этапе онкологом оцениваются побочные эффекты, качество жизни, лабораторные показатели, при необходимости доза корректируется или схема меняется на менее токсичный вариант.
• Онкоуролог отвечает за хирургический этап лечения рака почки и его увязку с химиотерапией, особенно при уротелиальных опухолях верхних мочевых путей и саркомах. Специалист планирует объём нефрэктомии или органосохраняющего вмешательства, определяет, возможна ли неоадъювантная химиотерапия до операции или терапия переносится в адъювантный период. В дальнейшем онкоуролог наблюдает за местным рецидивом, состоянием ложа удалённой почки, мочеточника, мочевого пузыря и при подозрении на прогрессирование вновь инициирует обсуждение лекарственной тактики.
• Нефролог контролирует функцию оставшейся почки и уровень почечной недостаточности у больных, получающих нефротоксичные режимы, в первую очередь цисплатин или ифосфамид. Специалист ориентируется на скорость клубочковой фильтрации, суточный диурез, наличие протеинурии и электролитных нарушений, исходя из этого даёт рекомендации по корректировке доз и интервалов между циклами. При ухудшении показателей нефролог предлагает переход на менее нефротоксичные комбинации, меняет схемы обезболивания, обсуждает показания к раннему направлению в специализированный нефрологический центр.
• Кардиолог нужен при использовании антрациклинов и платиновых препаратов, а также у пациентов с исходной ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, нарушениями ритма. До начала лечения специалист оценивает фракцию выброса, наличие скрытой ишемии, устойчивость артериального давления, затем в динамике контролирует ЭКГ и эхокардиографические параметры. При признаках кардиотоксичности подбирается поддерживающая терапия, решается вопрос об уменьшении кумулятивной дозы антрациклинов или об отказе от наиболее рискованных препаратов.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует в ведении пациентов, для которых химиотерапия сочетается с объёмной нефрэктомией, реконструктивными вмешательствами или проводится на фоне тяжёлой сопутствующей патологии. Специалист оценивает анестезиологический риск, готовит пациента к наркозу, планирует инфузионную терапию и мониторинг в раннем послеоперационном периоде, особенно при сочетании цисплатина и массивной кровопотери. При тяжёлом течении токсических осложнений именно анестезиолог-реаниматолог координирует интенсивную терапию в отделении реанимации.
• Диетолог необходим при выраженной потере массы тела, утомляемости, тошноте и изменении вкусовых ощущений на фоне химиотерапии рака почки. Специалист подбирает рацион с учётом функции почек, ограничений по белку и соли, формирует план небольших частых приёмов пищи, при необходимости добавляет специализированные смеси. При нарастающем похудании диетолог совместно с онкологом обсуждает зондовые методы питания, чтобы сохранить резервы организма для продолжения лечения.
• Психоонколог помогает справляться с переживаниями, связанными с нефрэктомией, страхом прогрессирования и изменением привычного образа жизни во время химиотерапии. Психоонколог оценивает уровень тревоги и депрессии, предлагает индивидуальные беседы, групповые встречи, обучает техникам саморегуляции. При выраженных расстройствах настроения привлекается психиатр для подбора медикаментозной поддержки, что повышает приверженность лечению и облегчает взаимодействие с медицинской командой.

Какие обследования назначаются

• Общий и биохимический анализ крови проводится для оценки костномозгового резерва, функции печени и почек до начала лечения и для отслеживания токсичности в каждом цикле. По динамике гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, трансаминаз, билирубина, креатинина и электролитов делаются выводы о необходимости задержки цикла, уменьшения дозы или добавления поддерживающей терапии. При появлении выраженной слабости, кровоточивости, лихорадки вне планового контроля анализ выполняется дополнительно.
• Общий анализ мочи помогает оценить исходное состояние мочевыделительной системы и ранние признаки лекарственного поражения клубочков и канальцев у пациентов с одной функционирующей почкой. Важны показатели плотности, белка, эритроцитов, цилиндров, появление протеинурии или микрогематурии усиливает настороженность в отношении нефротоксичности схемы. В динамике данный тест позволяет оценить, стабилизировалась ли ситуация после изменения дозы или замены препарата.
• Исследование свёртывающей системы крови до и во время химиотерапии рака почки необходимо из-за повышенного риска тромбозов и возможной тромбоцитопении. Оцениваются протромбиновое время, МНО, АЧТВ, уровень фибриногена, иногда D-димер, что помогает сбалансировать необходимость профилактики тромбоэмболий и риск кровотечения. На основании данных показателей корректируются дозы антикоагулянтов и принимается решение о сроках очередного цикла.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости и УЗИ почки (если удаление не проводилось) используется для контроля размеров паренхимы, состояния лоханки, наличия гидронефроза, а также для оценки печени и регионарных лимфоузлов. До начала лечения фиксируется исходная картина, в процессе терапии отслеживаются новые очаги, признаки застойных изменений, возможное прогрессирование. УЗИ остаётся удобным методом промежуточного контроля между более объёмными КТ-исследованиями.
• Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием позволяет оценить ответ на химиотерапию, динамику очагов в почечном ложе, лимфоузлах, печени и лёгких. Исходное исследование задаёт базовую точку для последующих сравнений, контрольные КТ выполняются через несколько циклов, а также при клиническом подозрении на прогрессирование. В период наблюдения метод помогает вовремя выявить рецидив или отдалённые метастазы.
• Эхокардиография назначается при применении антрациклинов, а также у пациентов с исходной сердечной патологией. Перед началом лечения оценивается фракция выброса, объёмы камер, давление в лёгочной артерии, что позволяет судить о допустимой нагрузке. В динамике контроль выполняется при появлении одышки, отёков, ощущений перебоев, а также по протоколу для кардиотоксичных схем.
• Расчёт скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина требуется для точного дозирования цисплатина, карбоплатина и других препаратов, выводимых через почки. Показатели пересматриваются перед каждым циклом и при изменении креатинина, что даёт возможность вовремя уменьшить дозу или перейти на альтернативные комбинации. При выраженном снижении СКФ обсуждается изменение всей лечебной стратегии с участием нефролога.
• Суточная протеинурия и, при необходимости, анализ микроальбумина в моче используются для более точной оценки хронического лекарственного поражения клубочков, особенно при длительных курсах. Рост потерь белка сигнализирует о необходимости пересмотра схемы, усиления нефропротективной терапии, коррекции артериального давления. На этапе наблюдения данные показатели помогают понять, стабилизировалась ли функция почки после окончания химиотерапии.

Что важно знать пациентам