Запись на химиотерапию рака рта в Санкт-Петербурге

Химиотерапия рта

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии карциномы полости рта в СПБ

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 5000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 5000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 8500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке ротовой полости?

Под химиотерапией при раке полости рта понимается системное введение противоопухолевых препаратов, которые распространяются с током крови и воздействуют на плоскоклеточные клетки в зоне первичной опухоли и в других очагах. Наиболее часто используются платинсодержащие лекарства, фторурацил, таксаны, в отдельных ситуациях добавляются моноклональные антитела и иммунотерапия. Химиотерапия применяется как дополнение к операции и лучевой терапии либо как основной метод при рецидивном и метастатическом процессе.

Варианты химиотерапии

Индукционная химиотерапия на основе цисплатина, фторурацила и доцетаксела при местно-распространённом плоскоклеточном раке полости рта используется для уменьшения объёма первичной опухоли и поражённых лимфоузлов перед операцией или химиолучевым этапом. Доцетаксел вводится внутривенно в первый день цикла, цисплатин и фторурацил назначаются по согласованной схеме в те же или последующие дни. Циклы повторяются через три недели при удовлетворительных показателях крови и функции почек. По динамике КТ или МРТ головы и шеи оценивается степень регрессии очага в полости рта и шейных лимфоузлов, после чего принимается решение о возможности более органосохраняющего вмешательства.

Конкомитантная химиолучевая терапия с цисплатином при плоскоклеточном раке рта формируется после операции или в качестве органосохраняющего подхода при нерезектабельных формах. Цисплатин вводится внутривенно болюсно или короткой инфузией один раз в три недели в относительно высокой дозе, либо еженедельно в меньшей дозировке на протяжении всего курса облучения. Перед каждой инфузией оцениваются креатинин, клиренс креатинина, электролиты, слух, при признаках нефро- или ототоксичности схема корректируется. Суммарная нагрузка по цисплатину планируется заранее, чтобы обеспечить радиосенсибилизирующий эффект и не довести до необратимого поражения почек и слухового аппарата.

Адъювантная химиотерапия при плоскоклеточном раке с неблагоприятными факторами риска после операции может основываться на комбинации цисплатина и фторурацила. Цисплатин вводится внутривенно в первый день цикла, фторурацил чаще назначается в виде непрерывной инфузии в течение нескольких суток с использованием инфузомата. Цикл повторяется через три–четыре недели при удовлетворительном восстановлении крови и отсутствии выраженной токсичности слизистых. По данным осмотра операционной зоны и визуализирующих методов оценивается вероятность локального рецидива, а при высокой чувствительности опухоли к платине обсуждается полная запланированная серия курсов.

Паллиативная платинсодержащая химиотерапия с фторурацилом и таксанами при рецидивном или метастатическом плоскоклеточном раке полости рта применяется при невозможности радикального местного лечения. Используются комбинации карбоплатина или цисплатина с фторурацилом, по показаниям добавляется доцетаксел или паклитаксел, что повышает частоту ответов при генерализованном процессе. В зависимости от общего состояния пациента подбирается трёхнедельный или еженедельный цикл с различной интенсивностью, с обязательным контролем гематологических и печёночных показателей. При хорошем ответе и удовлетворительной переносимости допускается несколько последовательных циклов, далее обсуждается поддерживающая тактика.

Комбинированные схемы на основе платинового цитостатика и фторурацила с добавлением цетуксимаба при плоскоклеточном раке полости рта применяются у пациентов с сохранным соматическим статусом и выраженной опухолевой нагрузкой. Цетуксимаб вводится внутривенно капельно еженедельно или раз в две недели, перед первой инфузией требуется нагрузочная доза с тщательной премедикацией для снижения риска инфузионных реакций. Платина и фторурацил добавляются циклами, график которых увязывается с графиком антитела. Кожные реакции, электролитные нарушения и диарея контролируются на протяжении всей программы, при выраженной токсичности обсуждается переход на менее интенсивный вариант.

Химиоиммунотерапевтические схемы с пембролизумабом и комбинацией платины с фторурацилом или таксаном при рецидивном и метастатическом плоскоклеточном раке полости рта рассматриваются при выраженной экспрессии PD-L1. Пембролизумаб вводится внутривенно один раз в три или шесть недель по фиксированной дозировке, на первые циклы добавляется платинсодержащая химиотерапия, после чего при ответе возможно продолжение только иммунотерапии. На фоне лечения регулярно оцениваются иммунопосредованные нежелательные явления со стороны кожи, кишечника, печени, лёгких и эндокринной системы. При развитии серьёзной токсичности своевременно подключаются глюкокортикоиды и профильные специалисты, а программа корректируется с учётом риска рецидива.

Монохимиотерапия метотрексатом или таксанами используется у пациентов с ограниченным резервом органов и выраженными сопутствующими заболеваниями. Метотрексат вводится внутривенно еженедельно либо раз в две недели в умеренной дозе с последующей фолинат-кальциевой поддержкой, таксаны применяются по трёхнедельным или еженедельным графикам. Такой подход даёт возможность частично контролировать симптоматику и уменьшать размер опухолевых очагов при меньшей токсичности по сравнению с полихимиотерапией. Решение о продолжении принимается по динамике болевого синдрома, состояния слизистой и визуализирующим данным.

Помощь онкобольным

Обезболивание при раке полости рта и на фоне химиотерапии строится с учётом интенсивности болевого синдрома, локализации очага и степени воспаления слизистой. Используются ступенчатые схемы от нестероидных противовоспалительных средств и местных анестетиков в виде гелей и полосканий до опиоидов при выраженной боли, особенно при распространённом поражении челюстей и корней языка. При необходимости комбинируются системные и местные формы, в том числе растворы для полосканий с анестетиками и мягкими антисептиками. Пациенту объясняются правила приёма анальгетиков по часовой схеме, недопустимость самостоятельной отмены опиоидов и важность раннего обращения при усилении боли.

Профилактика и лечение мукозита полости рта во время химиотерапии занимают центральное место, поскольку поражение слизистой ухудшает питание и усиливает боль. До начала лечения проводится санация полости рта, исключаются острые края зубов и плохо фиксированные протезы, выдаются рекомендации по мягкой гигиене и использованию щёток с мягкой щетиной. В период химиотерапии применяются частые полоскания нейтральными растворами, специальные увлажняющие и защитные гели, по показаниям препараты для стимуляции слюноотделения. При выраженном мукозите добавляются системные анальгетики, локальные средства с анестетиками и антисептики в щадящих концентрациях, чтобы снизить риск вторичной инфекции.

Нутритивная поддержка ориентирована на сохранение массы тела и предотвращение выраженной слабости при нарушении жевания и глотания. Диетолог оценивает исходный рацион, уровень болевого синдрома при приёме пищи, наличие ограничения открывания рта и подбирает мягкую по консистенции, высокобелковую и калорийную диету. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями, использование пюреобразных блюд, коктейлей, специализированных смесей, которые можно пить или употреблять с помощью ложки при минимальной травме слизистой. При невозможности обеспечить достаточное поступление калорий через рот обсуждается временное зондовое питание с регулярным пересмотром необходимости.

Профилактика инфекционных осложнений направлена на снижение риска стоматитов, кандидоза и бактериальных процессов на фоне нейтропении. До начала лечения проводится санация очагов хронической инфекции, по показаниям удаляются зубы с неблагоприятным прогнозом, корректируются протезы. В период циклов пациент получает рекомендации по аккуратной гигиене без агрессивных ополаскивателей, по ограничению продуктов с высоким содержанием сахара, при признаках грибкового поражения назначаются местные и системные противогрибковые препараты. При выраженной нейтропении и глубоком мукозите рассматриваются профилактические антибактериальные схемы и более частые осмотры.

Речевая и жевательная реабилитация особенно актуальна после операций и на фоне длительной химиолучевой терапии. Для пациента разрабатывают комплекс упражнений для сохранения подвижности языка, нижней челюсти, мягкого нёба, формируют навыки компенсаторного проглатывания и артикуляции. При выраженном тризме подбираются упражнения и специальные устройства для постепенного увеличения амплитуды открывания рта, а также рекомендации по безопасному приёму пищи. Регулярные тренировки помогают уменьшить риск стойких нарушений речи и глотания и поддерживают социальную активность.

Психологическая и социальная поддержка учитывает влияние заболевания на внешний вид, речь, питание и общение. Психоонколог помогает справляться с тревогой по поводу изменений в лице, возможной необходимости реконструктивных вмешательств, временной утраты привычных социальных ролей. Обсуждаются вопросы общения с окружающими, сохранения работы или обучения, выстраивания системы помощи со стороны семьи. Социальный работник помогает с оформлением инвалидности, подбором реабилитационных средств, организацией транспортировки на лечение и консультации, что снижает нагрузку на близких.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог разрабатывает общий план лекарственного лечения плоскоклеточного рака полости рта, выбирает схемы на основе платины, фторурацила, таксанов, решает вопрос о комбинировании с цетуксимабом или иммунотерапией. На приёмах анализируется переносимость предшествующих циклов, динамика показателей крови, функции почек и печени, сопоставляются клинические симптомы и результаты визуализирующих методов. По совокупности данных корректируются дозы, интервалы между циклами и длительность программ, обсуждаются варианты терапии рецидива. Онколог координирует работу всех специалистов, которых требуется подключить в процессе лечения.
• Челюстно-лицевой хирург определяет объём хирургического вмешательства при раке полости рта и тем самым задают исходные условия для последующей химио- и лучевой терапии. На основании клинического осмотра, КТ или МРТ хирургом оцениваются границы опухоли, состояние костных структур, лимфоузлов шеи, возможность резекции с одномоментной реконструкцией. После операции хирург отслеживает заживление раны, функцию нижней челюсти и языка, координирует коррекцию осложнений, таких как свищи или некроз тканей. При рецидиве оценивается шанс повторного местного вмешательства в сочетании с изменённой химиотерапевтической программой.
• Стоматолог и стоматолог-ортопед участвуют в подготовке полости рта к химиотерапии и химиолучевому лечению, а также в долгосрочной реабилитации. До начала программ проводится санация, устраняются острые края зубов, корректируются или снимаются протезы, чтобы снизить риск травматизации слизистой и остеонекроза челюстей. В дальнейшем стоматолог следит за состоянием эмали, слизистой, слюнных желёз, подбирает средства для реминерализации и увлажнения, профилактики кариеса на фоне ксеростомии. При необходимости изготавливаются специальные конструкции, которые помогают восстанавливать функцию жевания без чрезмерного давления на изменённые ткани.
• Диетолог участвует в ведении пациентов с раком полости рта на всех этапах химиотерапии, если нарушены жевание, глотание и сохранность слизистой. По результатам осмотра и опроса оценивается фактическое потребление калорий, уровень массы тела, дефицит белка и микронутриентов. Формируется индивидуальный план питания с подбором консистенции блюд, частоты приёмов, использованием специализированных смесей и напитков. При выраженном снижении массы тела диетолог совместно с онкологом и реабилитационной командой рассматривает варианты зондового или парентерального питания.
• Логопед и специалист по медицинской реабилитации обеспечивают восстановление речи, жевания и глотания у пациентов с раком полости рта, проходящих химиолечение и химиолучевой этап. Формируются комплексы упражнений для тренировки мышц языка, губ, нижней челюсти, укрепления мышц шеи и плечевого пояса, отрабатываются новые модели артикуляции при частичной потере тканей. Параллельно реабилитолог подбирает безопасные позы для приёма пищи, обучает родственников навыкам помощи при кормлении и перемещении. Регулярные занятия позволяют уменьшить риск стойких нарушений и повышают самостоятельность в быту.
• Психоонколог и специалист по паллиативной помощи поддерживают пациента с раком полости рта и его близких, когда химиотерапия сопровождается выраженной болью, изменением внешности и нарушением общения. Психоонколог помогает справляться с чувством стыда из-за дефектов речи, слюнотечения, деформации лица, обсуждает механизмы адаптации к новым условиям. Команда паллиативной помощи подбирает анальгетики, разрабатывает план домашнего ухода, обучает родственников технике безопасного перемещения и гигиены полости рта. Такой подход позволяет сохранить качество жизни и завершить необходимое лечение.

Какие обследования назначаются

• Общий и биохимический анализы крови с коагулограммой выполняются перед стартом программ, перед каждым циклом и при ухудшении самочувствия. Оцениваются гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты, показатели функции печени и почек, электролиты, глюкоза, параметры свёртывания. Динамика помогает выявлять миелосупрессию, лекарственное поражение органов и склонность к кровотечениям, на основании чего корректируются дозы цитостатиков, интервалы между циклами и объём поддерживающих мероприятий.
• Общий анализ мочи используется для контроля функции почек и раннего выявления инфекций мочевыводящих путей, которые часто развиваются на фоне обезвоживания, боли и снижения иммунной защиты. По наличию белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров судят о степени вовлечения мочевыделительной системы в токсический процесс и риске бактериальных осложнений. При отклонениях пересматривается объём инфузионной терапии, подбираются уросептики, при необходимости проводится дополнительное нефрологическое обследование.
• Электрокардиография и при показаниях эхокардиография назначаются перед началом химиотерапии и в динамике, особенно при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. ЭКГ даёт информацию о ритме, проводимости, признаках ишемии, эхокардиография показывает сократительную функцию и состояние клапанного аппарата. Полученные данные учитываются при выборе объёма инфузионной нагрузки, применении платинсодержащих схем, антигипертензивных препаратов и терапии боли, что снижает риск кардиальных осложнений.
• Рентгенография органов грудной клетки выполняется до начала химиопрограмм и периодически в период наблюдения. Исследование позволяет выявлять метастазы в лёгких, сопутствующие заболевания, оценивать исходное состояние лёгочной ткани перед лучевой терапией и потенциально кардиотоксичными схемами. В дальнейшем КТ грудной клетки используется для контроля динамики при подозрении на генерализацию процесса или инфекционные осложнения.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастированием при раке полости рта используется для оценки распространённости опухоли и контроля ответа на химиотерапию. Исследование показывает глубину инфильтрации мягких тканей, вовлечение костей челюстей, основание черепа, лимфоузлы шеи, что определяет объём операции и необходимость более интенсивных схем. На фоне лечения по повторным обследованиям оценивается уменьшение массы опухоли, состояние лимфоузлов, признаки рецидива или прогрессирования.
• Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и ультразвуковое исследование лимфоузлов применяется до начала лечения, между циклами и в период наблюдения как доступный метод контроля регионарного процесса. УЗИ помогает оценить размеры, структуру и количество лимфоузлов, наличие капсульного прорыва, отношение к сосудам, фиксирует очаги в слюнных железах и мягких тканях. В динамике метод используется для раннего выявления рецидива на шее и оценки эффекта химио- и химиолучевой терапии.
• Стоматологическое обследование с ортопантомографией назначается до начала химиотерапии и химиолучевого лечения рака полости рта, а затем по показаниям. Ортопантомограмма демонстрирует состояние зубов, пародонта, альвеолярных отростков, очаги хронической инфекции и потенциально неблагоприятные для сохранения зубы. На основании данных определяется объём санации, необходимость удаления отдельных зубов до начала интенсивного лечения, а в дальнейшем контролируется состояние костной ткани и риски остеонекроза.
• Осмотр полости рта с фото- или видеофиксацией и при необходимости эндоскопией верхних отделов дыхательных путей выполняется до начала химиотерапии, между циклами и после завершения программ. При увеличении, специализированном освещении оцениваются границы опухоли, состояние слизистой, участки подозрительной инфильтрации, формируется фотодокументация для сравнения в динамике. В процессе лечения подобные осмотры позволяют вовремя заметить мукозит, вторичную инфекцию, рецидивные очаги и скорректировать тактику.
• Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ используется по показаниям для уточнения распространённости процесса и выявления скрытых метастазов. Исследование помогает отличать активную опухолевую ткань от рубцовых и постлучевых изменений, что особенно важно при планировании повторных вмешательств и изменении химиотерапевтических схем. По результатам ПЭТ-КТ принимаются решения о расширении поля облучения, переходе на паллиативный подход или, напротив, о возможности более агрессивного лечения.

Что важно знать пациентам