Имплантация нейростимулятора в мозг – операция, которая подразумевает под собой установку электродов для постоянной стимуляции мозговых структур. Система состоит из электрода, генератора импульсов и внешнего пульта управления. Стимуляция коры мозга применяется для улучшения состояния пациентов с регионарным болевым синдромом, каузалгиями, таламическими болями после инсульта и фантомными болями. Для использования хронической стимуляции важно наличие хотя бы частичных движений в поражённой конечности. В ходе процедуры врач выполняет установку электродов над твердой мозговой оболочкой в области двигательной коры с использованием стереотаксического метода. Перед операцией проводят тестовую стимуляцию через кости черепа.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
паралич
онемение в руках - парестезия
онемение в ногах - парестезия
уменьшение диапазона движения спины
боль в позвоночнике
Кто выдает направление на имплантацию нейростимулятора головного мозга
Невролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Иваненко Андрей Валентинович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26
Короткевич Михаил Михайлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1993 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78
Корзенёв Даниил Аркадьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2
Миллер Артур Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2016 года
Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4
Стерликова Наталья Владимировна
Специализация: Невролог, Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1999 года
Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78
Опокин Валерий Викторович
Специализация: Нейрохирург, Вертебролог
Врачебный стаж: с 1986 года
Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В
Белов Игорь Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2
Магазинников Александр Юрьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2015 года
Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3
Татаринцев Александр Павлович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2002 года
Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1
Асатурян Григорий Аветисович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1978 года
Где ведет прием: МЦ Март
Тюликов Константин Владимирович
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: МЦ Март
Коваленко Сергей Николаевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА
Чуриков Леонид Игоревич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26
Гоман Павел Григорьевич
Специализация: Нейрохирург
Врачебный стаж: с 1997 года
Где ведет прием: Александровская больница
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит установка электродов для нейростимуляции головного мозга
Операция проводится под общей анестезией с интубацией и постоянным контролем жизненно важных параметров, а пациент укладывается на спину с жёсткой фиксацией головы в стереотаксической раме, которая обеспечивает точность позиционирования инструмента. На основе данных МРТ мозга или КТ мозга хирург рассчитывает координаты доступа и определяет глубинную цель, чаще всего это субталамическое ядро, таламус или внутренняя капсула. В заранее размеченной точке свода черепа выполняется фрезевое отверстие, через которое под навигационным контролем вводится электрод, его продвижение сопровождается регистрацией нейронной активности, что позволяет точно определить момент достижения целевой структуры. Электрод фиксируется, а под кожей формируется тоннель, по которому проводится удлинитель к генератору импульсов, установленному в подключичной или парастернальной области. Устройство подключается к системе, проводится пробный запуск с оценкой стабильности сигнала и отсутствия побочных ощущений, затем рана ушивается послойно, и пациент переводится в палату для наблюдения. В некоторых случаях генератор имплантируют не сразу, а через несколько дней, если операция разделена на два этапа.
Осложнения и риски
Во время вмешательства возможны внутричерепные кровоизлияния, повреждение сосудов, формирование гематомы или отёка мозга, а также смещение электрода при ошибке навигации или нестандартной анатомии. После операции могут развиться инфекционные осложнения в области шва или кармана генератора, воспалительная реакция на материал импланта, серома, локальный болевой синдром или раздражение тканей вдоль подкожного кабеля. Нарушения соединений приводят к сбоям генератора, поломке кабеля или утрате контакта между элементами системы. Функциональные побочные эффекты включают раздражение глубинных структур мозга, что проявляется тревожностью, бессонницей, колебаниями настроения, нарушениями чувствительности или появлением непроизвольных движений. В отдельных случаях наблюдаются судорожные приступы, когнитивные расстройства или снижение концентрации внимания, особенно если стимуляция затрагивает лимбические или ассоциативные зоны.
Как проходит восстановление
Пациент наблюдается в отделении нейрореанимации от 1 до 3 суток, в этот период оценивается неврологический статус, состояние швов, уровень сознания и витальные показатели, а также проводится первичное тестирование системы. Активация генератора может быть выполнена на 2–3 сутки, но чаще её откладывают до 5–7 дня для исключения влияния постоперационного отёка. В течение следующих 10–14 дней проходит этап программирования: врач и технический специалист по устройствам подбирают индивидуальный режим стимуляции, а пациент обучается распознаванию ощущений и управлению устройством. Физическая активность ограничивается на 3–4 недели, особенно важно избегать резких наклонов, ударов по зоне импланта и длительного давления на грудную клетку.
Швы снимают на 7–10 сутки, а к повседневной активности пациент возвращается примерно через 6–8 недель. В течение первых 6 месяцев требуется регулярное наблюдение у нейрохирурга и невролога — сначала раз в 2 недели, затем ежемесячно, с возможной корректировкой параметров стимуляции в зависимости от состояния и терапевтического ответа.