Запись на радиотерапию онкологии мозга в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия рака мозга

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии онкологии в СПБ

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.026666288503854,30.326507967222685

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.02102840074031,30.312888351275667

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская

60.032302472760826,30.215909713255375

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 700 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 1000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская

59.93432245166784,30.374957848173608

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный

от 1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный

от 1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, к.м.н.

от 2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, к.м.н.

от 2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, д.м.н.

от 2300 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, д.м.н.

от 2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Приморский

Метро: Чёрная речка

59.98440575198844,30.297964749091147

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4

Режим работы: 07:00-23:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла

Район: Невский

Метро: Проспект Большевиков

59.9276419345535,30.490190817877753

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2600 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2600 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое лучевая терапия при раке мозга?

Лучевая терапия при раке головного мозга представляет собой прицельное облучение опухоли, ложа после операции или метастатических узлов дозой, рассчитанной на подавление роста опухолевых клеток при максимально возможной защите здоровой нервной ткани. Для глиобластомы и анапластических глиом курс обычно идёт ежедневно в будни несколько недель, часто одновременно с приёмом темозоломида. При одиночных метастазах или небольших менингиомах может использоваться радиохирургический сеанс в одну–несколько фракций с маской и жёсткой фиксацией головы. Конкретная схема зависит от вида опухоли, её размеров, расположения и уже проведённого хирургического вмешательства.

Варианты радиотерапии карциномы мозга

Трёхмерно-конформная дистанционная лучевая терапия после операции при глиобластоме или анапластической астроцитоме назначается, когда опухоль частично удалена или оставлены микроскопические остатки в ложе. На планирующей КТ с совмещением МРТ контурируют ложе опухоли, зону инфильтрации по Т2/FLAIR и потенциальное распространение по белому веществу, отдельно выделяют ствол мозга, зрительные нервы, хиазму, гипофиз. Формируют несколько полей, которые огибают функционально значимые структуры, при этом основная доза подводится к зоне максимального риска рецидива. Радиационный курс завершает хирургический этап и создаёт базу для последующей темозоломидной терапии при глиобластоме.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия IMRT или дуговая VMAT-техника при злокачественных глиомах лобно-височных долей и вблизи речевых или двигательных центров позволяет точнее сохранить кору, ответственную за речь и движение. Многолепестковый коллиматор формирует лучевое поел вокруг мишени, дозу повышают в центральной части объёма, а на область моторной коры, зрительных трактов и гиппокампов устанавливают жёсткие ограничения. Особое значение такой протокол имеет при глиобластоме доминантного полушария, когда уже до лечения имеются афазия или парез, и любая лишняя нагрузка на здоровую ткань приводит к выраженному неврологическому дефекту.

Стереотаксическая радиохирургия одиночных метастаз мозг или небольших менингиом основана на подведении высокой дозы за один сеанс с субмиллиметровой точностью. По данным МРТ с контрастом формируют компактный объём вокруг узла до 2–3 см, тщательно отслеживают расстояние до ствола, зрительного нерва, хиазмы. При метастазах рака лёгкого, молочной железы, меланомы радиохирургический сеанс способен обеспечить длительный локальный контроль без облучения всего мозга, что особенно важно у пациенток и пациентов с сохранным когнитивным статусом. При малых менингиомах основания черепа такой подход уменьшает риск травматичной операции.

Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия применяется при крупных метастазах, астроцитомах и менингиомах основания черепа, расположенных рядом со зрительным трактом или стволом мозга, где разовая радиохирургическая доза была бы опасна. Объём формируют по МРТ с контрастированием, курс разбивают на несколько фракций небольшого размера, чтобы нормальные ткани успевали восстанавливаться между сеансами. Такой подход особенно ценен при метастазах рака почки или меланомы диаметром более 3 см, а также при доброкачественных менингиомах кавернозного синуса, где требуется щадящий режим для зрительного нерва и хиазмы.

Облучение мозга при множественных метастатических поражениях применяется, когда число узлов велико или очаги разбросаны по полушариям, мозжечку и стволу. На планировании формируют поля, охватывающие весь объём мозговой ткани от свода до основания, при этом тщательно рассчитывают нагрузку на хрусталик и сетчатку, иногда используют техники с сохранением гиппокампов для уменьшения когнитивного дефицита. Подобный протокол характерен для распространённого метастатического процесса при раке лёгкого или молочной железы, когда задача заключается в уменьшении неврологических симптомов и стабилизации состояния.

Краниоспинальное облучение при медуллобластоме, анапластической эпендимоме и ряде других опухолей задней черепной ямки назначается, если по данным МРТ и ликворологических исследований возможна диссеминация по ликворным путям. Во время планирования задают поля на весь объём головного мозга и спинного мозга до уровня крестца, тщательно стыкуют участки, чтобы не было зон передозировки или «провалов». На задней черепной ямке формируют усиление дозы к ложу медуллобластомы или эпендимомы. Такой протокол чаще всего используется в детской и молодой возрастной группе, сочетается с системной терапией и требует особенно строгого контроля поздних последствий.

Протонная лучевая терапия при опухолях мозга выбрана для ситуаций, где критична защита здоровой ткани, например при низкозлокачественных глиомах у детей, краниофарингиомах, хордомах основания черепа. За счёт особенностей распределения дозы протоны позволяют «обрывать» пучок непосредственно за мишенью, снижая облучение гиппокампов, ствола, гипофиза и зрительных путей. Такой вариант важен, когда прогноз по выживаемости относительно благоприятен и на первый план выходит сохранение когнитивных функций, гормонального статуса и качества жизни на длительном промежутке времени.

Повторная стереотаксическая лучевая терапия или ограниченная реиррадиация при рецидиве глиобластомы головного мозга рассматривается у отобранных пациентов, у которых первичный курс уже проведён в полном радикальном объёме. По свежему МРТ-исследованию с учётом накопленной дозы на ствол, зрительные пути и кору задают очень компактный объём вокруг узла рецидива, разовые и суммарные дозы снижают по сравнению с первичным лечением. Такой протокол способен выиграть время при локальном прогрессировании, уменьшить отёк и выраженность неврологических симптомов, особенно если хирургическое вмешательство невозможно.

Помощь онкобольным

Контроль внутричерепного давления и отёка вокруг опухоли головного мозга имеет ключевое значение с первых дней облучения. Назначаются глюкокортикоиды (чаще дексаметазон) в дозе, подобранной по тяжести головной боли, рвоты, очаговой неврологической симптоматики и данных МРТ. Дозировку корректируют по клинике и побочным эффектам, не допускают резкой отмены, переход на поддерживающую схему выполняется ступенчато. При признаках декомпенсации отёка или угрозы вклинения вопрос решается неотложно с подключением реанимационной службы.

Противосудорожная терапия при опухолях лобных, височных долей и корковых метастазах направлена на предупреждение или купирование приступов во время облучения. При уже произошедших эпилептических эпизодах подбирают базовый антиконвульсант, контролируют уровень препарата, проверяют взаимодействия с химиопрепаратами и кортикостероидами. Пациенту и семье объясняют, как вести себя при приступе, когда вызывать скорую помощь, какие провоцирующие факторы желательно исключить. При изменении характера судорог или появлении новых эпизодов схема быстро пересматривается.

Поддержка когнитивных функций и поведения особенно важна при глиобластоме, метастатическом поражении лобных долей, опухолях лимбических структур. Невролог и нейропсихолог оценивают память, внимание, способность планировать действия, наличие апатии, раздражительности, эмоциональной лабильности. Рекомендуются простые когнитивные упражнения, структурирование дня, напоминания и использование записей для компенсации нарушений. По показаниям обсуждается медикаментозная коррекция тревоги, депрессивной симптоматики, выраженной бессонницы с учётом сопутствующей терапии. Родственникам объясняют, какие изменения поведения связаны с поражением мозга, а не с «характером» пациента.

Контроль тошноты, головной боли и режима сна помогает переносить церебральное облучение без тяжёлого истощения. При рвоте используются противорвотные препараты с учётом сопутствующей химиотерапии, подбирается режим жидкости и питания небольшими порциями. Головная боль купируется ступенчато: от простых анальгетиков до комбинации с препаратами, влияющими на венозный отток и мышечное напряжение шейного отдела, при этом учитывается роль отёка и вовремя усиливается стероидная поддержка. Формируется стабильный режим сна с отказом от поздних стимуляторов, оценкой необходимости мягких снотворных средств, чтобы мозг имел возможность восстановиться между фракциями.

Эндокринологическая поддержка требуется при облучении области гипофиза, хиазмы, турецкого седла, ствола и гипоталамуса, характерных для краниофарингиом, аденом гипофиза, хордом основания черепа. Перед началом курса оценивают функцию оси гипофиз–надпочечники, щитовидной железы, половых гормонов, уровень натрия, глюкозы. При выявленном дефиците гипофизарных гормонов подбирается заместительная терапия, которая затем корректируется на фоне облучения и в отдалённый период. Пациенту объясняют, какие симптомы свидетельствуют о гормональной недостаточности и требуют внепланового обращения.

Нейрореабилитация после операций и на фоне облучения направлена на сохранение самостоятельности при парезах, нарушениях координации, речи, глотания. Реабилитолог вместе с неврологом оценивает исходный дефицит, подбирает комплекс безопасных упражнений для рук и ног, тренировки равновесия, дыхательной гимнастики, логопедической помощи при афазии или дизартрии. Нагрузка увеличивается постепенно, с учётом утомляемости и внутричерепного давления. Семью обучают правилам перемещения, вертикализации, помощи при ходьбе, чтобы снизить риск падений и травм.

Профилактика тромбозов и пролежней у малоподвижных онкопациентов с онкологией мозга имеет прямое влияние на прогноз и качество жизни. При длительном постельном режиме оценивают риск венозных тромбоэмболий, обсуждают необходимость антикоагулянтов, компрессионного трикотажа, регулярных упражнений для голеней. Одновременно выстраивается система ухода за кожей с частой сменой положения, использованием противопролежневых матрасов и осмотром зон риска. Медицинская команда даёт семье чёткие инструкции, как следить за отёками ног, покраснением кожи, одышкой и болью в груди, чтобы не пропустить развивающееся осложнение.

Психологическая и бытовая поддержка радиотерап неотделима от помощи самому онкобольному. Психоонколог помогает близким понять, как меняются личность и поведение при поражении лобных и лимбических структур, как выстроить общение без лишних конфликтов и чувства вины. Обсуждаются вопросы опеки, делегирования опасных действий (вождение, работа со сложной техникой), организация безопасного пространства в квартире. При желании предлагаются группы поддержки, где родственники сталкиваются с похожими проблемами и получают практические советы по повседневному уходу.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт определяет, при каких глиомах, менингиомах, метастазах и опухолях задней черепной ямки лучевое лечение даёт шанс на контроль процесса, выбирает технику (конформная, IMRT, стереотаксика, краниоспинальный курс), объём и дозу. На основе МРТ с контрастом и планирующей КТ формируется мишень, задаются ограничения на ствол, зрительные нервы, хиазму, гиппокамп, затем по ходу курса оцениваются неврологические симптомы, головная боль, судорожная готовность, типичные стероидные эффекты. После облучения онколог-радиотерапевт участвует в решении о реиррадиации, радиохирургических «подчистках» рецидива и составлении графика контрольных обследований. Врач отвечает за безопасное подведение дозы к опухолям головного мозга, работающим на грани толерантности таких структур, как ствол, зрительный тракт, гиппокамп. На основе контуров, заданных онкологом-радиотерапевтом, физик выстраивает план с нужным распределением дозы для IMRT, VMAT, стереотаксики, контролирует, чтобы критические структуры не превышали допустимые значения. Перед началом курса план проходит проверку на фантомах, в процессе лечения физик анализирует данные IGRT, устойчивость оборудования, при необходимости участвует в адаптации плана при изменении формы постоперационной полости или объёма отёка.
• Нейрохирург вовлечен в онкотерапию с момента постановки диагноза, поскольку от объёма и характера операции при глиобластоме, анапластической астроцитоме, менингиоме или метастазе зависит, каким будет последующий лучевой протокол. Специалист оценивает, где реально выполнить радикальное или субтотальное удаление, а где разумнее ограничиться биопсией с последующим агрессивным облучением, обсуждает расположение опухоли относительно речевых, двигательных зон, ствола. После операции нейрохирург отслеживает раневой процесс, устанавливает сроки стартa облучения, при рецидиве рассматривает возможность повторного вмешательства в сочетании с радиохирургией или фракционированной стереотаксикой.
• Клинический онколог отвечает за системное звено лечения при злокачественных глиомах и метастатическом поражении головного мозга: темозоломидный компонент при глиобластоме, химиотерапию при медуллобластоме, таргетные и иммуноонкологические препараты при опухолях лёгкого, молочной железы, меланоме. На старте он оценивает общее состояние, функцию костного мозга, печени, почек, сопоставляет график системной терапии с планируемыми курсами облучения, чтобы токсичность не суммировалась неконтролируемо. В динамике именно клинический онколог решает, когда усиливать или ослаблять лекарственное лечение на фоне радиационного воздействия и как строить последующие линии при прогрессировании.
• Невролог участвует в оценке исходного неврологического дефицита при глиомах, метастазах, опухолях ствола и задней черепной ямки, фиксирует степень парезов, афазии, атаксии, нарушения чувствительности, судорожного синдрома. До начала облучения подбираются противосудорожные препараты, при необходимости назначаются средства для коррекции спастики, тремора, болевого синдрома. Во время и после курса невролог отслеживает динамику симптомов, отличает радиационный отёк от прогрессирования, рекомендует направления для реабилитации и уточняет объём медикаментозной поддержки.
• Нейрорадиолог играет ключевую роль в том, как формулируется мишень: по его описанию МРТ и КТ оценивается распространение глиобластомы по белому веществу, границы менингиомы, число и расположение метастазов, признаки ликворной диссеминации при медуллобластоме или эпендимоме. Перед лучевой терапией нейрорадиолог участвует в совмещении планирующей КТ с МРТ, помогает отличить опухолевую ткань от постоперационного изменения и некроза. В период наблюдения именно он по совокупности признаков пытается развести радионекроз и рецидив, от чего зависят решения о реиррадиации или изменении системной терапии.
• Анестезиолог-реаниматолог задействован при нейрохирургических вмешательствах, биопсиях глубинных очагов, установке вентрикулярных дренажей, а также при тяжёлых осложнениях на фоне опухоли или облучения. Он оценивает риск наркоза с учётом внутричерепного давления, сопутствующей кардиореспираторной патологии, подбирает схему анестезии, которая минимально влияет на гемодинамику и мозговой кровоток. В реанимации анестезиолог-реаниматолог ведёт пациентов с угрозой вклинения, тяжёлыми судорожными статусами, выраженной дыхательной недостаточностью, обеспечивая условия для последующего перехода на плановый лучевой этап.
• Эндокринолог особенно необходим при опухолях гипофиза, краниофарингиомах, хордомах и хондросаркомах основания черепа, где облучение затрагивает гипоталамо-гипофизарную область. До начала курса оцениваются все основные оси: кортизоловая, тиреоидная, половая, уровень натрия и глюкозы, по результатам подбирается заместительная терапия при выявленных дефицитах. В отдалённом периоде эндокринолог отслеживает задержку роста у детей, набор веса, развитие вторичного сахарного диабета, необходимость корректировать дозы гормонов, тем самым снижая риск тяжёлых эндокринных кризов.
• Реабилитолог и логопед важны для тех, у кого опухоль или метастаз в головном мозге приводят к нарушениям движения, речи, глотания, равновесия. Реабилитолог оценивает, насколько пациент способен самостоятельно сидеть, ходить, обслуживать себя, подбирает программу упражнений на координацию, силу, устойчивость, постепенно наращивает нагрузку с учётом утомляемости. Логопед работает с афазией и дизартрией, восстанавливая понимание речи, способность формировать фразы, тренирует безопасное глотание при булбарном нарушении. 
• Психолог необходим многим онкопациентам с опухолями головного мозга и их близким, поскольку изменения поведения, памяти, характера часто воспринимаются как «сильная слабость» или «каприз», а не как следствие поражения структур мозга. Специалист помогает принять диагноз, обсудить страх потери контроля над собой, угрозу когнитивного снижения, проговорить ожидания от лечения. В беседах с семьёй объясняются причины эмоциональной лабильности, апатии, агрессии, даются практические рекомендации по общению и распределению ответственности. При выраженной тревоге и депрессивной симптоматике психоонколог совместно с онкологом подбирает безопасные варианты медикаментозной поддержки.

Какие обследования назначаются

• Клинический и неврологический осмотр выполняется на этапе подготовки к облучению головного мозга, затем повторяется по ходу курса и в периоде наблюдения. Оценивают степень головной боли, головокружения, наличие тошноты и рвоты, уровень сознания, ориентировку. Невролог детально проверяет силу и тонус в конечностях, координацию, чувствительность, речь, функции черепных нервов, выявляет признаки повышения внутричерепного давления. Динамика очаговой симптоматики и общего состояния помогает судить об эффективности терапии и своевременно менять объём медикаментозной поддержки.
• Общий анализ крови и базовый биохимический профиль назначают перед стартом радиотерапии, затем контролируют через заданные интервалы, особенно при сочетании с химиотерапией или приёмом стероидов. По результатам оценивают уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, а также ориентировочно судят о функции печени и почек, что важно для безопасного использования противосудорожных препаратов, глюкокортикоидов и системного лечения. В период наблюдения повторные исследования позволяют вовремя заметить лекарственную токсичность и скорректировать сопроводительную терапию.
• Общий анализ мочи назначают перед началом облучения и в дальнейшем при появлении жалоб на отёки, изменение объёма мочи, признаки инфекции. Исследование помогает оценить состояние мочевыделительной системы на фоне комбинированного лечения, выявить ранние признаки поражения почек или осложнения длительной стероидной терапии. В совокупности с биохимией крови данные анализа мочи учитывают при выборе объёма инфузионной поддержки и корректировке сопутствующих лекарств.
• Электрокардиография и при необходимости УЗИ сердца выполняются до начала курса при наличии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма, а также при планировании системной терапии с кардиотоксическим потенциалом. По результатам оценивают ритм, проводимость, признаки ишемии, сократимость миокарда и формируют план кардиологического сопровождения. При появлении одышки, болей в груди, выраженной тахикардии ЭКГ и ЭхоКГ повторяют, чтобы безопасно продолжать облучение и лекарственное лечение.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием назначается для планирования лучевой терапии при глиобластомах, астроцитомах, менингиомах, метастазах. Исследование выполняется до планирующей КТ и даёт высокую детализацию границ опухоли, зоны инфильтрации по Т2/FLAIR, отношения очага к корковым центрам, стволу, зрительным путям. Полученные серии интегрируют в систему планирования, используют для контурирования мишени и органов риска, а в дальнейшем МРТ повторяют для оценки ответа и дифференциации рецидива и радионекроза.
• Магнитно-резонансная томография спинного мозга проводится при медуллобластоме, анапластической эпендимоме и других опухолях с риском ликворной диссеминации, когда планируется краниоспинальное облучение. Исследование охватывает весь спинной мозг от шейного уровня до крестца и позволяет выявить мелкие метастатические узлы вдоль оболочек. Наличие или отсутствие таких очагов влияет на протяжённость полей, распределение дозы и необходимость усиления на отдельные зоны.
• Компьютерная томография головного мозга с контрастом выполняется в дополнение к МРТ у онкопациентов с операциями в анамнезе, костными дефектами, клиническими признаками кровоизлияния или гидроцефалии. Исследование помогает оценить состояние костей черепа, вентрикулярной системы, выявить свежие гематомы, грубую атрофию, что важно перед планированием облучения и при выборе стероидной дозировки. В ряде случаев данные КТ используют для уточнения положения костных ориентиров при совмещении с планирующей КТ.
• ПЭТ-КТ с различными радиофармпрепаратами, в том числе аминокислотной меткой, назначается по показаниям для уточнения активности очага при глиобластоме или метастатическом поражении, а также при сомнениях между радионекрозом и рецидивом. Исследование помогает точнее очертить зону метаболически активной ткани, по которой затем формируют мишень для стереотаксической радиохирургии или фракционированной стереотаксики. В период наблюдения ПЭТ-КТ используют при неоднозначной картине на МРТ, чтобы принять решение о повторном локальном воздействии.
• Нейроофтальмологическое обследование с проверкой остроты зрения, полей зрения и состояния глазного дна назначают при опухолях хиазмально-селлярной области, зрительных путей, затылочных долей. До облучения фиксируют исходный уровень зрительных функций, что позволяет задать безопасные дозовые ограничения на нервы и хиазму. В дальнейшем нейроофтальмолог оценивает динамику, выявляет ранние признаки лучевого повреждения зрительных структур и помогает вовремя корректировать план последующих воздействий.
• Эндокринологическое обследование с определением гормонального профиля гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и половых гормонов назначают при опухолях гипофиза, краниофарингиомах, хордомах и других образованиях основания черепа, затрагивающих гипоталамо-гипофизарную область. Перед курсом оценивают наличие дефицита по одному или нескольким направлениям и подбирают заместительную терапию. В дальнейшем гормональные исследования повторяют, чтобы отслеживать влияние облучения на функции гипофиза и своевременно корректировать дозы препаратов.
• Электроэнцефалография выполняется у онкобольным с судорожным синдромом при глиомах, корковых метастазах, опухолях височных долей до начала лучевой терапии и при изменении характера приступов. Исследование помогает уточнить эпилептогенную зону, оценить генерализацию разрядов и подобрать противосудорожный препарат. В динамике ЭЭГ используют для контроля эффективности лечения и решения вопроса об изменении схемы противоэпилептической терапии.
• Нейропсихологическое тестирование назначают при опухолях лобных и височных долей, гиппокампальной области, а также при планировании облучения с сохранением гиппокампов. Проводится оценка памяти, внимания, исполнительных функций, эмоционального состояния, что позволяет зафиксировать исходный уровень когнитивных нарушений. По результатам тестов определяют необходимость дополнительной защиты критических структур, планируют реабилитационные мероприятия и повторные обследования после окончания курса.
• Планирующая КТ с иммобилизацией головы выполняется непосредственно перед началом дистанционного облучения и относится к специализированным обследованиям. Онкопациента укладывают в индивидуальную термопластическую маску, фиксируют положение головы и шеи, затем выполняют тонкосрезовое сканирование с захватом всего черепа и, при необходимости, шейного отдела. На полученных данных онколог-радиотерапевт и медицинский физик контурируют мишень, ствол мозга, зрительные пути, гипофиз и другие органы риска, рассчитывают дозовое распределение и готовят план лечения.
• Ежедневная визуализация на линейном ускорителе в формате портальных снимков или конусно-лучевой КТ выполняется в рамках IGRT-контроля по ходу курса облучения головного мозга. Перед каждой фракцией оценивают совпадение костных ориентиров черепа и, при стереотаксике, контура мишени с планирующими изображениями, при необходимости корректируют положение стола. Такой подход позволяет использовать более узкие подстраховочные отступы, точнее подводить дозу к опухоли и одновременно снижать риск излишней нагрузки на здоровую мозговую ткань и критические структуры.

Что важно знать пациентам