Запись на терапию менингиомы головного мозга в Санкт-Петербурге

Лечение менингиомы мозга

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Иваненко Андрей Валентинович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, 21 век на ул Шаврова 26

Записаться

 

Короткевич Михаил Михайлович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78

Записаться

 

Корзенёв Даниил Аркадьевич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Американская медицинская клиника Адамант на наб реки Мойки д. 78, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2

Записаться

 

Миллер Артур Владимирович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а, Март на В.О. Малый пр 54 к 3, СМ-клиника на Дунайском пр 47, Александровская больница на пр Солидарности 4

Записаться

 

Стерликова Наталья Владимировна

Специализация: Невролог, Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Малой Посадской д 7/4

Записаться

 

Топтыгин Сергей Владимирович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: КДЦ ВМА на ул Боткинская 21

Записаться

 

Кубасов Максим Валерьевич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: КДЦ ВМА на ул Боткинская 21

Записаться

 

Михалёв Валерий Валерьевич

Специализация: Ортопед, Нейрохирург, Вертебролог, Травматолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В, Адамант на наб реки Мойки д 78

Записаться

 

Опокин Валерий Викторович

Специализация: Нейрохирург, Вертебролог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Белов Игорь Юрьевич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Выборгском ш 17, НМИЦ им Алмазова на ул Аккуратова 2

Записаться

 

Магазинников Александр Юрьевич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, СМ-клиника на Дунайском пр 47, НИИ скорой помощи им джанелидзе на ул Будапештской 3

Записаться

 

Татаринцев Александр Павлович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1

Записаться

 

Асатурян Григорий Аветисович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1978 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Тюликов Константин Владимирович

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Коваленко Сергей Николаевич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника и кафедра нейрохирургии ВМА

Записаться

 

Чуриков Леонид Игоревич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Городская больница №26

Записаться

 

Гоман Павел Григорьевич

Специализация: Нейрохирург

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: Александровская больница

Записаться

Что такое менингиома головного мозга?

Менингеальная опухоль мозга представляет собой опухоль, исходящую из клеток твёрдой или паутинной мозговой оболочки, чаще растёт медленно и долго не даёт выраженных симптомов, может иметь доброкачественный, промежуточный или злокачественный вариант, по мере увеличения объёма начинает сдавливать кору, подкорковые структуры и сосуды, что приводит к головной боли, судорогам, нарушениям зрения, слабости в конечностях или изменениям поведения, поэтому при обнаружении образования требуется оценка риска и планирование лечения.

Варианты протоколов лечения менингиомы мозга

Микрохирургическое удаление менингиомы с использованием краниотомии и операционного микроскопа остаётся базовым видом радикального лечения, перед вмешательством выполняется подробное планирование по МРТ и КТ с оценкой размеров, васкуляризации и отношения опухоли к синусам, черепным нервам и функционально значимым зонам коры, в операционной применяются нейронавигация, интраоперационное нейромониторирование и, при необходимости, флуоресцентные методики, нейрохирург поэтапно выключает питающие сосуды, отделяет капсулу менингиомы от твёрдой мозговой оболочки и прилежащего мозга, добивается максимально полного удаления по принципам классификации Симпсона, после чего выполняется герметичное восстановление оболочек и реконструкция костного дефекта, что позволяет снизить риск рецидива и сохранить неврологические функции.

Субтотальное удаление с последующей лучевой терапией применяется при крупных менингиомах основания черепа, околосагиттальных и парасагиттальных образованиях с прорастанием в венозные синусы, а также при интимном прилежании к зрительному нерву, стволу мозга или стволовым артериям, во время операции удаляется основная масса опухоли, уменьшается объём компрессии на мозг и нервы, оставляется тонкий слой ткани в зоне высокого риска тяжёлого дефицита, после гистологической верификации и оценки степени злокачественности планируется курс стереотаксической или фракционированной лучевой терапии на остаточный фрагмент, что позволяет сочетать декомпрессию и высокий уровень локального контроля при минимизации функциональных потерь.

Стереотаксическая радиохирургия в режиме единичной или небольшого числа высокодозных фракций используется при менингиомах малых и средних размеров, расположенных в труднодоступных зонах, например, в кавернозном синусе, на основании черепа или вблизи зрительного перекреста, по данным МРТ и КТ формируется трёхмерная мишень, задаются точные координаты для гамма-ножа, кибер-ножа или линейного ускорителя, создаётся сложная конфигурация пучков с резким градиентом дозы, при которой максимальное облучение приходится на опухоль, а окружающая ткань мозга и нервы получают минимальную нагрузку, пациент проходит процедуру амбулаторно или с короткой госпитализацией, в последующие месяцы ожидается постепенная стабилизация или уменьшение объёма образования.

Фракционированная лучевая терапия используется при атипичных и анапластических менингиомах, при крупных образованиях, расположенных рядом с зрительными путями или стволом мозга, а также в качестве адъювантного вмешательства при неполном удалении, на этапе планирования по МРТ с контрастом и планирующей КТ очерчиваются клинический и планирующий объёмы, учитываются возможные пути микроскопического распространения, выбирается техника модулированной интенсивности или томотерапии, курс проходит ежедневными фракциями в течение нескольких недель, с регулярным контролем неврологического статуса, побочных эффектов и лабораторных показателей, лучевая нагрузка на критические структуры рассчитывается в пределах допустимых толерантных значений.

Динамическое наблюдение с регулярным МРТ-контролем применяется при небольших бессимптомных менингиомах, выявленных случайно, особенно у пациентов старших возрастных групп с тяжёлой сопутствующей патологией, для которых непосредственное хирургическое или лучевое вмешательство несёт больший риск, чем сама опухоль, формируется индивидуальный график обследований, сначала с более короткими интервалами, затем при отсутствии роста с увеличением промежутков, оцениваются размеры, форма и характер накопления контраста, при появлении симптомов, ускорении роста или изменении структуры принимается решение о переходе к активному лечению, при стабильном течении сохраняется выжидательная тактика с акцентом на контроль качества жизни.

Лечение рецидивирующих и злокачественных менингиом включает повторные хирургические вмешательства, комбинации лучевой терапии и участие в клинических исследованиях системных препаратов, при рецидиве в ранее необлучённой зоне пересматривается возможность повторной радикальной резекции или дебалкинга, при исчерпании хирургических и стандартных лучевых опций обсуждаются гиперфракционированные режимы, локальные бусты и экспериментальные подходы с использованием таргетных или антиангиогенных средств, решение принимается на мультидисциплинарном консилиуме с учётом локализации, темпа роста, предыдущей токсичности и общего состояния, при выраженном неврологическом дефиците и прогрессировании акцент постепенно переносится на паллиативные цели.

Помощь онкобольным

Терапия внутричерепной гипертензии и отёка мозга направлена на снижение давления в полости черепа и предотвращение вклинения, перед операцией и в раннем послеоперационном периоде назначаются глюкокортикостероиды в дозах, рассчитанных по массе тела и выраженности отёка по данным МРТ, используется осмотическая терапия маннитолом или гипертоническими растворами при признаках острой декомпенсации, осуществляется строгий контроль артериального давления, уровня натрия и водного баланса, при тяжёлых случаях организуется мониторинг внутричерепного давления и поддержание оптимального положения головы, дыхания и газообмена, что позволяет стабилизировать мозговое кровообращение до проведения радикального вмешательства и в критической фазе после операции.

Противосудорожная терапия у онкопациентов с эпилептическими приступами в анамнезе или высоким риском судорог по локализации опухоли, подбирается современный противосудорожный препарат с минимальным лекарственным взаимодействием и приемлемым профилем побочных эффектов, доза титруется до достижения контроля приступов, перед операцией проводится оценка уровней препарата в крови и коррекция режима при необходимости внутривенного введения, после удаления менингиомы решение о продолжительности противосудорожной терапии принимается с учётом интраоперационной картины, данных МРТ и динамики неврологического статуса, возможен постепенный перевод на поддерживающие дозы и последующая попытка отмены при стабильном течении без приступов.

Послеоперационное ведение включает профилактику тромбоэмболических осложнений, инфекций и ликворных нарушений, с первых суток применяются механические методы профилактики тромбоза глубоких вен и при отсутствии противопоказаний вводятся низкомолекулярные гепарины, проводится контроль температуры, лейкоцитарной формулы и состояния операционной раны, по показаниям назначаются антибиотики, мониторируется уровень натрия и других электролитов для раннего выявления синдромов несахарного диабета или неадекватной секреции антидиуретического гормона, оценивается наличие ликвореи, гематом и ишемических очагов по данным раннего КТ или МРТ, при обнаружении осложнений выполняются своевременные ревизии и коррекция интенсивной терапии, что снижает риск стойкого неврологического дефицита.

Нейрореабилитация и восстановление когнитивных функций начинаются на ранних этапах, как только стабилизируются витальные показатели, реабилитолог совместно с неврологом оценивает характер очагового дефицита, нарушения походки, речи, координации и тонкой моторики, формирует программу этапной кинезитерапии, занятий с логопедом и эрготерапевтом, нагрузка увеличивается по мере восстановления, параллельно нейропсихолог проводит диагностику внимания, памяти, исполнительных функций, подбирает упражнения и тренинги для восстановления или компенсации нарушений, при выраженных эмоциональных проблемах психиатр и психотерапевт назначают медикаментозную и немедикаментозную поддержку, что помогает пациенту вернуться к самостоятельности и социальной активности.

Лечение головной боли, астении и тревожно-депрессивных проявлений проводится у значительной части пациентов как до операции, так и после неё, подбираются аналгетики с учётом интенсивности и характера боли, при хроническом цефалгическом синдроме используются препараты профилактического действия, корректируются режим сна и бодрствования, назначаются умеренные физические нагрузки и дыхательные упражнения, при выраженной слабости и утомляемости оценивается анемия, эндокринные нарушения и побочные эффекты медикаментов, осуществляется их коррекция, психоонколог помогает справляться с тревогой, страхом рецидива и изменением привычного образа жизни, при необходимости используются антидепрессанты и анксиолитики под контролем специалиста, что комплексно улучшает переносимость основного лечения и качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Нейрохирург формирует основную тактику хирургического лечения, по данным МРТ, КТ и ангиографии оценивает размеры образования, степень компрессии мозга, вовлечение венозных синусов и черепных нервов, выбирает доступ и план резекции, определяет возможность радикального удаления или необходимость субтотального вмешательства, в операционной использует микроскоп, нейронавигацию и мониторинг функций, принимает решения по ходу вмешательства в ответ на интраоперационную картину и несёт ответственность за восстановление костных и мягких структур черепа.
• Нейроонколог или онколог подключается при атипичных и анапластических менингиомах, а также при рецидивирующем течении, по результатам гистологии и иммуногистохимии уточняет степень злокачественности, оценивает риск повторного роста, совместно с радиотерапевтом решает вопрос о необходимости адъювантной лучевой терапии, подбирает режим и объём облучения, участвует в обсуждении экспериментальных и системных подходов при агрессивных вариантах, контролирует динамику по МРТ и координирует дальнейшее наблюдение.
• Радиотерапевт разрабатывает и проводит программы стереотаксической радиохирургии и фракционированной лучевой терапии, по планирующей КТ и МРТ очерчивает мишень и критические структуры, выбирает технику подведения дозы и режим фракционирования, контролирует соблюдение дозовых ограничений для ствола мозга, зрительных путей и коры, отслеживает ранние и поздние лучевые реакции, вносит изменения в план при изменении неврологического статуса, участвует в выборе между облучением и повторной резекцией при рецидивах.
• Невролог наблюдает пациента до и после операции, оценивает очаговый неврологический дефицит, выраженность головной боли, наличие эпилептических приступов, подбирает противосудорожную терапию и симптоматические препараты, контролирует динамику симптомов на фоне лечения, помогает отличить последствия вмешательства и лучевой терапии от признаков рецидива, участвует в формировании реабилитационной программы и даёт заключения о трудоспособности и необходимости ограничения отдельных видов деятельности.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасное проведение краниотомии и других вмешательств, оценивает операционный риск с учётом сопутствующей кардиальной, дыхательной и эндокринной патологии, подбирает вид анестезии, ведёт мониторинг гемодинамики и дыхания во время операции, в раннем послеоперационном периоде проводит интенсивную терапию нарушений сознания, дыхательной недостаточности, электролитных сдвигов и гемодинамической нестабильности, принимает участие в принятии решений о переводе из реанимации в профильное отделение.
• Реабилитолог и нейропсихолог отвечают за восстановление двигательных, речевых и когнитивных функций, оценивают исходный уровень нарушений, составляют индивидуальный план занятий, включающий лечебную физкультуру, тренировки равновесия, мелкой моторики, упражнения на память, внимание и планирование, по мере прогресса корректируют нагрузку и набор методик, взаимодействуют с неврологом и психиатром при формировании комплексного плана возвращения к самообслуживанию, работе и социальной активности.
• Психоонколог и, при необходимости, психиатр помогают справляться с тревогой, страхом операции и рецидива, реакциями на изменение когнитивных и поведенческих функций, проводят консультирование пациента и родственников, обучают стратегиям адаптации к длительному наблюдению и ограничениям, при выраженных депрессивных или тревожных проявлениях подбирают медикаментозную поддержку, что повышает приверженность лечению и готовность участвовать в реабилитации.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек, электролитного и углеводного обмена, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и, при необходимости, эхокардиографию и консультации терапевта и кардиолога, эти данные позволяют оценить соматический резерв перед операцией или лучевой терапией, выявить скрытую сердечную, почечную и печёночную недостаточность, скорректировать медикаменты, а в динамике отслеживать влияние лечения и своевременно выявлять осложнения.
• МРТ головного мозга с контрастированием является основным методом визуализации, по совокупности Т1-, Т2-взвешенных и других режимов определяется точная локализация менингиомы, размеры, характер накопления контраста, наличие отёка окружающего мозга, степень компрессии желудочковой системы и стволовых структур, оценивается отношение образования к зрительным путям, стволу, коре и венозным синусам, эти сведения используются для планирования хирургического вмешательства или радиохирургии, а при последующих исследованиях позволяют оценить эффективность лечения и ранние признаки рецидива.
• КТ головного мозга с контрастированием дополняет МРТ при оценке состояния костных структур черепа, показывает гиперостоз, разрушение костей и кальцификаты, помогает определить протяжённость вовлечения основания черепа, стенок орбиты и пирамиды височной кости, используется при планировании доступа, реконструкции костных дефектов и выборе фиксационных систем, а также служит быстрым методом контроля в раннем послеоперационном периоде для выявления гематом, отёка и смещения структур.
• МРТ-ангиография или КТ-ангиография назначается при расположении менингиомы вблизи крупных артерий и венозных синусов, по объёмным реконструкциям оценивается смещение, сдавление или частичное обрастание сосудов опухолью, определяется степень вовлечения стенки синуса, наличие коллатерального кровотока, выявляются питающие артерии, такая информация критична для оценки резектабельности, выбора техники клипирования или выключения сосудов, планирования объёма резекции и определения риска ишемических осложнений.
• ПЭТ-КТ или перфузионная МРТ могут использоваться как дополнительные визуализирующие методы при подозрении на агрессивный рост или рецидив на фоне рубцовых изменений, по распределению радиофармпрепарата или параметрам перфузии оценивается метаболическая активность очага, различаются остаточная опухолевая ткань и посттерапевтические изменения, уточняется граница мишени для лучевой терапии, эти методы помогают принять решение о необходимости повторного вмешательства или продолжения наблюдения.
• ЭЭГ и другие нейрофизиологические исследования применяются при наличии эпилептических приступов или подозрении на скрытую эпилептическую активность, регистрируются очаговые и генерализованные разряды, оценивается степень раздражения коры в зоне менингиомы и на расстоянии, данные используются для подбора противосудорожной терапии, прогнозирования риска приступов после операции и контроля эффективности лечения, при изменении клинической картины проводится повторная регистрация для коррекции схемы.
• Офтальмологическое и нейроофтальмологическое обследование выполняется при расположении менингиомы в области зрительного нерва, хиазмы или орбит, включает оценку остроты зрения, полей зрения, осмотр глазного дна и, при необходимости, специальные тесты, результаты показывают степень поражения зрительных путей, позволяют оценить обратимость изменений после декомпрессии, используются для выбора объёма вмешательства и режима облучения, а в динамике отражают эффективность декомпрессии и необходимость дополнительного лечения.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование материала, полученного при операции или биопсии, окончательно подтверждает диагноз менингиомы, определяет тип по классификации ВОЗ и степень злокачественности, оценивает особенности клеточного строения, митотическую активность и наличие некрозов, при иммуногистохимии используются маркеры, характерные для менингиом, а также дополнительные панели для дифференцировки от других опухолей твёрдой мозговой оболочки, результаты исследования определяют риск рецидива, необходимость адъювантной лучевой терапии и частоту последующего контроля по МРТ.

Что важно знать пациентам