Запись на терапию лимфомы мозга в Санкт-Петербурге

Лечение лимфомы мозга

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Зигинов Евгений Алексеевич

Специализация: Терапевт, Гематолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чудина Олеся Сергеевна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Боско Ольга Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Жернякова Анастасия Андреевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Медси на Марата 6, Скандинавия на Парадной 7, Скандинавия на Московском пр 193/2

Записаться

 

Слащёва Ирина Михайловна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А, ВЦЭРМ им Никифорова на ул Оптиков 54

Записаться

 

Соловьев Виктор Владимирович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Стельмашенко Любовь Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Климович Анна Владимировна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А, Городская клиническая больница № 31 на пр Динамо 3

Записаться

 

Смиренникова Мария Михайловна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Записаться

 

Фаризова Кириена Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 4

Записаться

 

Разумова Светлана Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Записаться

 

Рудакова Мария Александровна

Специализация: Гематолог, Гемостазиолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Потапенко Всеволод Геннадьевич

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Клиническая больница Российской Академии Наук (РАН), Клиническая больница №31 (Свердловка)

Записаться

 

Гончарук Анна Александровна

Специализация: Терапевт, Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 2

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чистякова Вера Юрьевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Сулоев Дмитрий Александрович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Рыбалко Татьяна Андреевна

Специализация: Эндокринолог, Гематолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

Что такое лимфома мозга?

Лимфома головного мозга относится к злокачественным лимфопролиферативным заболеваниям, при которых опухолевые лимфоциты поражают вещество мозга, его оболочки или структуры глаза, процесс может быть первичным, когда очаги ограничены центральной нервной системой, или вторичным, как проявление уже существующей системной лимфомы, при этом симптомы часто напоминают инсульт, опухоль другого происхождения или воспалительное заболевание, а точный диагноз устанавливается только после МРТ и морфологического подтверждения.

Вараинты протоколов лечения церебральной лимфомы

Индукционные протоколы на основе высокодозного метотрексата рассматриваются как базовый подход при первичной лимфоме центральной нервной системы, метотрексат вводится внутривенно в дозах, обеспечивающих проникновение через гематоэнцефалический барьер, с обязательной гидратацией, алкализацией мочи и последующей терапией фолинатом кальция, курсы повторяются с интервалами, достаточными для восстановления костномозгового кроветворения и функции почек, по данным МРТ головного мозга и, при необходимости, исследованию спинномозговой жидкости оценивается регресс внутримозговых очагов, перивентрикулярных инфильтратов и менингеального компонента.

Комбинированные химиоиммунотерапевтические протоколы с добавлением моноклональных антител к В-клеточным антигенам применяются при В-клеточной лимфоме головного мозга, к схеме с высокодозным метотрексатом добавляются препараты, усиливающие контроль над системными и центральными очагами, учитываются размеры внутримозговых узлов, наличие поражения глаз и спинномозговой жидкости, режим подбирается так, чтобы максимально использовать синергизм цитостатиков и иммунотерапии без критического повышения нейротоксичности, по промежуточной МРТ определяется необходимость усиления или деэскалации программы.

Методы с включением высокодозного цитарабина, тиотепы и других препаратов, проникающих в центральную нервную систему, используются как часть индукции или ранней консолидации, особенно при массивном поражении мозолистого тела, глубоких структур и при наличии менингеальных очагов, курсы строятся таким образом, чтобы препараты вводились в фазах максимальной чувствительности опухолевых клеток, при этом проводится тщательный мониторинг неврологического статуса, функции почек, печени и крови, поскольку сочетание нескольких высокодозных компонентов повышает риск токсичности.

Протоколы с интратекальной или интравентрикулярной химиотерапией применяются при выявлении опухолевых клеток в спинномозговой жидкости или при высоком риске менингеального поражения, через люмбальную пункцию или резервуар, установленный в проекцию желудочков, вводятся препараты, действующие непосредственно на оболочки мозга, частота введений и состав комбинации зависят от количества клеток в ликворе, уровня белка и давления, интратекальный блок, как правило, интегрируется в общую систему лечения и проводится параллельно с внутривенными курсами.

Лучевые протоколы с облучением всего головного мозга применяются в отдельных ситуациях, когда индукционная химиотерапия недоступна, противопоказана или не дала полного ответа, на этапе планирования по МРТ и КТ создаётся трёхмерная модель, позволяющая равномерно подвести дозу к мозговой ткани, включая зону перивентрикулярного распространения, при этом оценивается риск выраженной когнитивной токсичности, особенно у пожилых пациентов, поэтому суммарная доза и размер фракции подбираются индивидуально, иногда в сочетании с химиотерапевтической консолидацией.

Методы терапии с уменьшенной дозой облучения и химиотерапевтической консолидацией используются у относительно молодых пациентов, у которых удалось добиться полного или почти полного ответа на индукционные курсы, в таких программах лучевая терапия выполняет роль «микросанации» и проводится в меньших дозах, после чего следует несколько циклов системной терапии для закрепления результата, подобный подход призван снизить риск поздней энцефалопатии и деменции при сохранении высокого уровня контроля над заболеванием.

Высокодозные протоколы с аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови всё чаще рассматриваются как этап консолидации при первичной лимфоме центральной нервной системы, особенно у пациентов с хорошим общим состоянием и полноценным ответом на индукцию, после мобилизации и сбора стволовых клеток проводится кондиционирование препаратами, проникающими в мозг, затем осуществляется реинфузия клеточного материала, такой подход усиливает противоопухолевый эффект и позволяет отказаться от высокодозного облучения всего мозга или значительно его сократить.

Сальважные протоколы второй и последующих линий терапии применяются при рецидивах лимфомы головного мозга или при первичной рефрактерности к индукционным схемам, в программы включаются альтернативные цитостатики, а также повторные курсы высокодозного метотрексата с модифицированными дозами или интервалами, оценивается локализация рецидива по МРТ, наличие менингеального компонента и системных очагов, при достижении хотя бы частичной ремиссии такие схемы часто рассматриваются как мост к высокодозному лечению с трансплантацией.

Лечение вторичной лимфомы центральной нервной системы, возникающей на фоне уже известной системной лимфомы, строится как комбинация системного контроля и специфической терапии очагов в головном мозге, когда одновременно используются схемы для лечения основной лимфомы и высокодозные программы с метотрексатом и цитарабином, которые проникают в ликвор и паренхиму, при этом тщательно выстраивается последовательность курсов, чтобы не вывести пациента за пределы переносимой суммарной токсичности, возможна интеграция лучевой терапии и интратекальных введений.

Специальные протоколы для пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, включая носителей ВИЧ-инфекции и лиц после трансплантации органов, учитывают повышенный риск инфекций и лекарственных взаимодействий, дозы цитостатиков адаптируются к уровню CD4-клеток и сопутствующей терапии, в программах особое значение имеет активное лечение фонового иммунодефицитного состояния и строгий мониторинг токсичности, схемы подбираются на мультидисциплинарном консилиуме с участием онкогематолога, инфекциониста и специалистов по трансплантологии.

Помощь онкобольным

Терапия повышения внутричерепного давления и отёка мозга внедряется уже на этапе первичной диагностики, по клиническим признакам и данным МРТ оценивается наличие масс-эффекта, смещения срединных структур и сдавления желудочков, назначаются глюкокортикостероиды в дозах, позволяющих уменьшить отёк опухолевого узла и окружающего вещества мозга, осуществляется контроль водно-солевого баланса, используются осмодиуретики при остром нарастании симптомов, подбирается положение головы и шеи, облегчающее венозный отток, при признаках окклюзионной гидроцефалии обсуждается необходимость наружного дренирования ликвора или установки вентрикулоперитонеального шунта в сотрудничестве с нейрохирургами.

Противосудорожная терапия назначается при наличии эпилептических приступов или выраженного эпилептического потенциала по данным ЭЭГ, препараты подбираются с учётом взаимодействий с химиопрепаратами и возможного влияния на печень, стремятся к достижению контроля над приступами при минимуме побочных эффектов, при изменении схем химиотерапии и уровня стероидов корректируется доза противосудорожных средств, при резистентности к монотерапии рассматриваются комбинированные режимы, параллельно пациент и семья обучаются правилам поведения при приступах и ранним признакам обострения.

Терапия когнитивных и психических нарушений особенно актуальна при поражении лобных долей, глубоких структур и при использовании лучевой терапии, невролог и психиатр оценивают внимание, память, способность к планированию, наличие депрессии, тревоги, психотических симптомов, подбираются медикаменты для коррекции настроения и сна, по возможности назначаются препараты с минимальным влиянием на когнитивные функции, организационно важную роль играет структурированная поддержка со стороны семьи, создание предсказуемого режима дня и подключение нейропсихолога для тренировки памяти и внимания.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений занимают в терапии лимфомы головного мозга центральное место, поскольку высокодозные программы, применение стероидов и возможный исходный иммунодефицит повышают риск менингитов, пневмоний и системных инфекций, до начала интенсивных курсов проводится санация хронических очагов, оцениваются прививки, при выраженных цитопениях рассматривается профилактическое назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов, при лихорадке или изменении сознания, не объясняемых прогрессированием, немедленно выполняется обследование с посевами, нейровизуализацией и, при показаниях, люмбальной пункцией, эмпирическая терапия затем уточняется по результатам.

Нутритивная и метаболическая поддержка необходима при снижении аппетита, тошноте, нарушении глотания и общем истощении, диетолог оценивает массу тела, индекс массы тела, наличие саркопении, лабораторные показатели белкового и углеводного обмена, совместно с лечащей командой формирует план дробного питания с увеличенным содержанием белка и энергии, при нарушении глотания подключается логопед и рассматривается вопрос о временном зондовом питании, при выраженной слабости и невозможности обеспечить потребности через желудочно-кишечный тракт применяется парентеральная поддержка, параллельно корректируются электролитные нарушения и дефицит витаминов.

Реабилитационная терапия при неврологическом дефиците включает занятия с физиотерапевтом, эрготерапевтом и логопедом, особое внимание уделяется восстановлению движений, равновесия, ходьбы и тонких манипуляций руками при поражении пирамидных путей и мозжечка, разрабатывается программа упражнений, выполняемая сначала в условиях стационара, а затем дома, логопед занимается восстановлением речи и глотания, эрготерапевт помогает адаптировать бытовую активность и рабочее место, постепенное возвращение функций снижает риск падений, пролежней и контрактур и способствует лучшей переносимости продолжительного лечения.

Гормональная и эндокринологическая поддержка может потребоваться при поражении гипоталамо-гипофизарной области или при проведении облучения, захватывающего соответствующую зону, эндокринолог оценивает уровень гормонов щитовидной железы, кортизола, гонадотропинов, натрия и других показателей, при выявлении вторичной надпочечниковой недостаточности, гипотиреоза или нарушении водного баланса назначается заместительная терапия и специальный режим наблюдения, корректная эндокринная поддержка снижает риск кризовых состояний, стабилизирует давление, температуру и общий тонус, что критично во время интенсивных схем.

Психоонкологическая помощь и социальная поддержка занимают особое место, поскольку сочетание опухоли головного мозга, возможных когнитивных нарушений и длительной химиотерапии существенно влияет на самоощущение, независимость и планы на будущее, психоонколог помогает пациенту и семье понимать структуру лечения, различать побочные эффекты терапии и симптомы заболевания, работать с тревогой, страхом потери памяти и изменения личности, при необходимости совместно с психиатром подбираются щадящие медикаментозные схемы, параллельно социальные службы помогают организовать уход, адаптацию жилища, получение реабилитационных средств и оформление необходимых документов.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онкогематолог отвечает за общую стратегию противоопухолевого лечения, сопоставляет морфологическое заключение по биопсии, данные иммуногистохимии и молекулярных исследований с клинической картиной, решает, идёт ли речь о первичной лимфоме центральной нервной системы или вторичном поражении на фоне системной лимфомы, подбирает индукционные схемы на основе высокодозного метотрексата и других препаратов, определяет необходимость интратекальной терапии, консолидации и высокодозного этапа с трансплантацией стволовых клеток, контролирует динамику по МРТ и состоянию ликвора.
• Невролог проводит первичную оценку очаговой и общемозговой симптоматики, анализирует головные боли, парезы, нарушения чувствительности, зрения, речи, координации и поведения, формирует предположения о локализации очага, направляет на нейровизуализацию, в процессе лечения отслеживает изменения неврологического статуса, отличает прогрессирование опухоли от лекарственной токсичности, метаболических нарушений и постлучевых изменений, участвует в подборе противосудорожной терапии и средств для коррекции когнитивных расстройств.
• Нейрохирург участвует в диагностике и лечении лимфомы головного мозга, оценивает по данным МРТ и КТ расположение очагов, степень масс-эффекта и риск вклинения, принимает решение о выполнении стереотаксической или открытой биопсии для морфологической верификации, при окклюзионной гидроцефалии выполняет наружное дренирование ликвора или устанавливает шунтирующие системы, при жизненно угрожающем масс-эффекте может рассматриваться декомпрессивное вмешательство, далее совместно с онкогематологом планирует дальнейшие этапы лечения.
• Радиотерапевт подключается при необходимости лучевого воздействия на головной мозг, анализирует результаты МРТ и КТ-планирования, определяет объём облучения, дозу и режим фракционирования при тотальном облучении мозга или при использовании более щадящих схем сниженных доз, учитывает возраст, исходный когнитивный статус и уже проведённые курсы химиотерапии, следит за ранними и отсроченными лучевыми осложнениями, по возможности минимизирует риск деменции и выраженной энцефалопатии.
• Нейрорадиолог, специализирующийся на интерпретации МРТ головного мозга и КТ головного мозга, описывает размер, локализацию и характер очагов, оценивает типичную для лимфомы картину с перивентрикулярным распространением и интенсивным контрастированием, отличает лимфому от глиомы, метастатического поражения и воспалительных процессов, отслеживает динамику на фоне лечения, помогает интерпретировать изменения сигнала, связанные с некрозом, постлучевыми изменениями и лекарственной токсичностью.
• Патоморфолог и иммуногистохимик исследуют биопсийный материал мозга или оболочек, подтверждают лимфоидную природу процесса, определяют В-клеточный или иной вариант, степень злокачественности и особенности экспрессии маркёров, отличают лимфому от глиальных опухолей, метастазов карциномы и демиелинизирующих очагов, при необходимости выполняют дополнительные молекулярные тесты, от точности этого заключения зависит выбор конкретных схем высокодозной терапии и объём лучевого воздействия.
• Специалист по трансплантации стволовых клеток участвует при планировании высокодозной консолидации, оценивает общее состояние, неврологический статус, функцию почек, печени и сердца, определяет возможность мобилизации и сбора стволовых клеток, подбирает кондиционирующий режим с препаратами, эффективно проникающими в центральную нервную систему, ведёт пациента в период глубокой аплазии, контролирует инфекционные и геморрагические осложнения, оценивает результаты высокодозного этапа по МРТ и клинической картине.
• Инфекционист необходим из-за высокого риска инфекций на фоне стероидов, высокодозной химиотерапии и возможного исходного иммунодефицита, оценивает фоновые вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, подбирает схемы профилактики и эмпирической терапии при лихорадке и изменении сознания, помогает выбирать препараты, минимально конфликтующие с основными цитостатиками и противосудорожными средствами, контролирует безопасность профилактических режимов при длительном лечении.
• Эндокринолог подключается при поражении гипоталамо-гипофизарной области или при облучении соответствующей зоны, оценивает уровни гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, половых гормонов, натрия и других показателей, диагностирует вторичный гипокортицизм, гипотиреоз, нарушения водно-солевого баланса, подбирает заместительную терапию и режим наблюдения, поскольку некомпенсированные эндокринные нарушения усиливают слабость, головные боли и когнитивные расстройства и могут маскироваться под прогрессирование опухоли.
• Реабилитолог, нейропсихолог и психоонколог обеспечивают восстановление и адаптацию, реабилитолог разрабатывает программу физических упражнений при парезах, нарушениях равновесия и координации, нейропсихолог оценивает внимание, память, речь и планирование, проводит тренировки и даёт рекомендации семье по организации среды, психоонколог помогает справляться со страхом потери контроля, изменением личности и памяти, участвует в подборе медикаментозной поддержки при депрессии и тревоге совместно с психиатром.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развернутую лейкоформулу, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровня электролитов, белка, глюкозы, лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты, коагулограмму и общий анализ мочи, совокупность этих данных позволяет оценить исходный соматический статус, резерв костномозгового кроветворения и готовность к высокодозной химиотерапии, применению стероидов и возможной трансплантации стволовых клеток.
• МРТ головного мозга с контрастированием является основным методом визуализации, послойно оцениваются размеры, локализация и характер очагов, степень отёка, масс-эффекта и смещения срединных структур, выявляется перивентрикулярное распространение, поражение мозолистого тела, глубоких ядер и ствола, по МРТ отличают лимфому от глиом, метастазов, абсцессов и демиелинизирующих очагов, в процессе лечения исследования повторяются для оценки ответа, раннего рецидива и постлечебных изменений.
• КТ головного мозга с контрастом используется при экстренных ситуациях для быстрой оценки наличия масс-эффекта, вклинения, острых кровоизлияний и выраженного отёка, при невозможности немедленного выполнения МРТ, по КТ оценивается целесообразность срочного применения стероидов, осмотических диуретиков и необходимости нейрохирургического вмешательства, дополнительно КТ с разметкой применяется для планирования лучевой терапии.
• Стереотаксическая или открытая биопсия головного мозга выполняется для морфологической верификации лимфомы, по данным МРТ и КТ выбирается наиболее информативная и безопасная зона для забора ткани, используя навигационную систему, нейрохирург получает столбики ткани, которые направляются на гистологию, иммуногистохимию и при необходимости молекулярные исследования, точный диагноз на основании биопсии определяет тип лимфомы, отличает её от глиальных опухолей, метастазов и воспалительных поражений и служит основой для выбора схем лечения.
• Исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции проводится для выявления менингеального поражения, анализируется давление ликвора, клеточный состав, уровень белка и глюкозы, при подозрении на лимфому выполняется цитологическое изучение с выявлением атипичных лимфоидных клеток и, при возможности, иммунологическое и молекулярное типирование, положительный результат подтверждает распространение процесса на оболочки и служит показанием к интратекальной терапии и корректировке системной схемы.
• Офтальмологическое обследование с осмотром глазного дна и, при необходимости, исследованием стекловидного тела проводится для исключения или подтверждения поражения сетчатки и увеального тракта, внутриглазные очаги лимфомы часто сочетаются с поражением головного мозга и требуют изменения схемы терапии, иногда выполняются диагностические и лечебные процедуры с забором материала из стекловидного тела для цитологии и иммуногистохимии.
• ПЭТ-КТ и КТ органов грудной клетки и брюшной полости и КТ малого таза назначаются для поиска системных очагов при подозрении на вторичную лимфому центральной нервной системы, визуализируются лимфоузлы, печень, селезёнка, кости и другие органы, по результатам различают первичную лимфому головного мозга, при которой внечерепных очагов нет, и вторичную форму, являющуюся осложнением системной лимфомы, эти данные определяют объём системного лечения и необходимость включения схем для контроля внеголовного процесса.
• Трепанобиопсия костного мозга выполняется при подозрении на системный характер заболевания, особенно при изменениях в общем анализе крови или по данным ПЭТ-КТ, материал исследуется морфологически и иммуногистохимически, выявляется наличие или отсутствие лимфомного инфильтрата и сохраняющихся нормальных ростков кроветворения, результаты используются для стадирования, прогнозирования и решения вопроса о высокодозной терапии и трансплантации стволовых клеток.
• ЭЭГ применяется при судорожных приступах или подозрении на субклиническую эпилептическую активность, регистрируются очаговые или генерализованные разряды, оценивается риск повторных приступов, по результатам подбирается противосудорожная терапия, которая должна сочетаться с химиопрепаратами по профилю взаимодействий, динамика ЭЭГ помогает оценивать эффективность лечения и степень контроля над эпилептическим компонентом.
• ЭКГ, эхокардиография и, при необходимости, исследование функции внешнего дыхания и дополнительные биохимические тесты назначаются перед высокодозными схемами, использованием потенциально кардиотоксичных препаратов и трансплантацией стволовых клеток, оценивается сократительная функция миокарда, наличие скрытой ишемии, функциональный резерв сердца и лёгких, выявляются факторы риска тяжёлых осложнений, результаты позволяют скорректировать протоколы, включить кардиопротективные и другие поддерживающие мероприятия.

Что важно знать пациентам