Запись на лечение онкологии языка в Санкт-Петербурге

Лечение рака языка

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака языка в СПБ

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 5000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 5000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 8500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мефодовский Александр Александрович

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Васильев Алексей Анатольевич

Специализация: ЛОР-онколог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Онкологический диспансер на Ветеранов

Записаться

Что такое рак языка?

Рак языка — это злокачественная опухоль, которая развивается в толще тканей языка или на его поверхности, чаще всего на фоне сочетания курения, злоупотребления алкоголем, хронической травмы слизистой и иногда инфекции вирусом папилломы человека, опухоль может долго выглядеть как трещина, язва или уплотнение, а при прогрессировании нарушает речь, глотание и вызывает боль, однако при своевременной диагностике и правильно выстроенном лечении остаётся шанс на длительный контроль болезни и сохранение основных функций.

Какие симптомы?

Насторожность должны вызывать следующие признаки:

• язвочка и трещина на языке
• белесоватое или красноватое пятно на языке, которое не исчезает в течение двух–трёх недель
• уплотнение в толще языка
• ощущение инородного тела при разговоре или еде
• боль или жжение при приёме острой и горячей пищи
• повторяющиеся прикусывания одного и того же участка
• появление неприятного запаха изо рта
• появление увеличенный болезненный лимфоузел на шее.

Если такие симптомы сохраняются в течение 3-4 дней, нужно не заниматься самолечением полосканиями и мазями, а записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу или оториноларингологу.

Варианты протоколов лечения онкологии языка

Хирургическое удаление первичной опухоли языка при ограниченных стадиях включает клиновидные резекции, частичную резекцию языка или гемиглоссэктомию с отступом от видимых границ опухоли по здоровым тканям, во время операции оценивается глубина инвазии, вовлечение дна полости рта и краёв языка, при необходимости иссекается участок дна, слизистой щеки или десны, особое внимание уделяется гемостазу и формированию раневой поверхности так, чтобы минимально нарушить подвижность оставшейся части языка и возможность артикуляции и глотания, материал полностью направляется на морфологическое исследование для уточнения стадии.

Расширенные комбинированные операции применяются при распространённых опухолях языка с переходом на дно полости рта, альвеолярный отросток нижней челюсти или кожу подбородка, выполняется резекция языка в сочетании с резекцией дна полости рта, сегментарной или маргинальной резекцией нижней челюсти, иногда с иссечением участка кожи, перед вмешательством по данным КТ и МРТ планируется объём резекции, во время операции формируются условия для последующей реконструкции, при необходимости временно накладывается трахеостома для защиты дыхательных путей, а также обеспечивается надёжный доступ для питания.

Реконструктивно-пластические вмешательства после обширных резекций языка включают использование местных ротационных лоскутов шеи и щёк, а также свободных кожно-фасциальных или мышечных лоскутов с микрохирургической техникой, задача реконструкции — не только закрыть дефект, но и восстановить объём и подвижность языка настолько, насколько это возможно, чтобы сохранить глотание и артикуляцию, заранее определяется донорская зона, планируется расположение лоскута с учётом прикуса, протезирования и возможной последующей лучевой терапии, учитывается риск ишемии, отёка и контрактур.

Шейная лимфодиссекция выполняется при клинически явных или предполагаемых метастазах в шейные лимфоузлы, а также при опухолях языка с высокой вероятностью микрометастазирования, по данным УЗИ, КТ и МРТ определяется объём вмешательства, выполняются селективные, модифицированные радикальные или радикальные лимфодиссекции с удалением лимфоузлов соответствующих уровней, во время операции выделяются и сохраняются по возможности яремная вена, добавочный нерв и грудиноключично-сосцевидная мышца, удалённые пакеты направляются на морфологическое исследование, от числа и характера поражённых узлов зависит необходимость адъювантного лечения.

Дистанционная лучевая терапия области языка и шеи используется как самостоятельный органосохраняющий метод при ранних стадиях у пациентов, неподходящих для операции, а также в адъювантном режиме после хирургического лечения при неблагоприятных факторах риска, по данным КТ и МРТ формируется план облучения с включением первичной зоны роста и регионарных лимфоколлекторов, подбирается суммарная доза и режим фракционирования, применяются конформные и модулированные методики для максимально точного подведения дозы к опухоли при защите слюнных желёз, нижней челюсти и спинного мозга, в ходе курса отслеживаются проявления мукозита, ксеростомии и кожных реакций.

Внутритканевая брахитерапия языка применяется при ограниченных опухолях передних отделов, когда возможно провести иглы или аппликаторы через толщу языка и подвести высокую локальную дозу излучения при минимальной нагрузке на окружающие ткани, под анестезией устанавливаются направляющие, по которым проводится временное размещение источников, курс планируется с учётом размеров и глубины очага, брахитерапия может использоваться как самостоятельный метод при маленьких опухолях или в сочетании с дистанционным облучением, этот подход требует тщательного отбора по анатомии и общему состоянию.

Сочетанная химиолучевая терапия применяется при местно-распространённых нерезектабельных опухолях языка или как альтернатива обширной калечащей операции, по плану дистанционного облучения шеи и полости рта проводится курс лучевой терапии, на фоне которого вводятся системные препараты в дозах, усиливающих радиочувствительность опухоли, режим выбирается так, чтобы поддерживать непрерывность облучения и минимизировать перерывы, отслеживаются показатели крови, функции почек и печени, степень мукозита и кожных реакций, при хорошей переносимости удаётся добиться значимого уменьшения или контроля процесса.

Системная лекарственная терапия при распространённом или рецидивном раке языка включает схемы химиотерапии, таргетные препараты и иммуноонкологические средства в зависимости от морфологического варианта и молекулярных особенностей опухоли, лечение проводится курсами с оценкой ответов по данным КТ и МРТ, при частичной регрессии или стабилизации продолжается до потери эффекта или непереносимости, при прогрессировании рассматриваются последующие линии, цель системной терапии на этих этапах — сдерживать рост заболевания, уменьшать симптоматику и продлевать жизнь при сохранении максимально возможного качества.

Паллиативные и симптоматические хирургические вмешательства выполняются при осложнениях распространённого рака языка, когда радикальное лечение невозможно, проводится трахеостомия при угрозе удушья из-за опухолевой обструкции, формируется гастростома для обеспечения адекватного питания при тяжёлой дисфагии, выполняется лазерная или аргоноплазменная коагуляция кровоточащих опухолевых участков в полости рта, иногда сочетается локальное облучение зоны интенсивной боли или кровотечения, основная задача этих вмешательств — облегчение симптомов и создание условий для проведения системной терапии.

Помощь при онкологии языка

Нутритивная поддержка и коррекция дисфагии занимают центральное место, так как уже на ранних стадиях опухоль языка и особенно после операций и лучевой терапии нарушают жевание и глотание, оцениваются масса тела, индекс массы тела, уровень альбумина, характер питания и частота приёмов пищи, совместно с диетологом и логопедом разрабатывается план: подбирается консистенция пищи, безопасные позы и приёмы глотания, используются высокобелковые смеси для перорального приёма, при выраженной дисфагии и риске аспирации принимается решение о временной или длительной гастростоме, что позволяет поддерживать состояние и продолжать специфическое лечение без нарастающего истощения.

Обезболивание учитывает интенсивную локальную боль, иррадиирующую в ухо, нижнюю челюсть и горло, а также болевой синдром после операций и лучевой терапии, строится ступенчатая схема от нестероидных противовоспалительных препаратов и местных анестезирующих растворов для полоскания до слабых и сильных опиоидов в пролонгированных формах, при нейропатическом компоненте добавляются специальные препараты для контроля «стреляющих» и жгучих болей, по мере прогрессирования или нарастания мукозита схема регулярно пересматривается, при недостаточном эффекте привлекается специалист по боли для подбора комбинированных режимов и регионарных блокад.

Профилактика мукозита и инфекционных осложнений полости рта особенно важна на фоне лучевой и химиолучевой терапии, проводится тщательная санация полости рта до начала лечения, подбираются мягкие щётки и ополаскиватели без спирта, назначаются специальные растворы для полосканий с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, контролируется состояние слизистой, при язвенных поражениях и налётах исключаются грибковые и бактериальные инфекции с соответствующей терапией, по мере необходимости временно изменяется консистенция пищи, чтобы не травмировать слизистую, при выраженном мукозите корректируется план специфического лечения.

Логопедическая и речевая реабилитация проводится после резекций языка и комбинированного лечения, логопед и специалист по реабилитации оценивают сохранённый объём и подвижность языка, состояние мягкого нёба, степень нарушения артикуляции и глотания, подбираются упражнения для тренировки остаточной части языка, адаптируется артикуляция для наиболее часто употребляемых звуков, используются приёмы замедленной речи и усиленной артикуляции, пациент обучается «новому способу говорить», по мере восстановления силы и подвижности улучшается понятность речи, что напрямую влияет на социальную активность и самооценку.

Сопроводительное лечение на фоне химио- и химиолучевой терапии включает профилактику тошноты и рвоты, миелосупрессии, контроль функции почек и печени, перед каждым курсом проводится общий и биохимический анализ крови, при нейтропении рассматриваются факторы роста, при анемии — препараты железа или переливание эритроцитов, при тромбоцитопении корректируются дозы и интервалы, подбираются многоуровневые противорвотные схемы, контролируются признаки периферической нейропатии и ототоксичности, при появлении настораживающих симптомов схемы адаптируются, чтобы сохранить противоопухолевый эффект и уменьшить риск необратимых осложнений.

Терапия, направленная на поддержание проходимости дыхательных путей, важна при крупной опухоли языка, выраженном отёке после операций и облучения, оцениваются дыхание, сатурация, наличие стридора и эпизодов удушья, при угрозе обструкции обсуждается своевременная плановая трахеостомия, что безопаснее экстренного вмешательства на фоне асфиксии, подбираются противоотёчные и противовоспалительные препараты, пациент обучается положению тела и приёмам, облегчающим дыхание, при необходимости корректируется тактика специфического лечения, чтобы не усиливать критический отёк.

Психологическая и социальная поддержка учитывает особую уязвимость, связанную с изменением внешности, речи и способности есть и пить, психоонколог помогает пациенту пережить изменение голоса, возможные дефекты языка, стеснение при общении и приёме пищи в общественных местах, обсуждает стратегии общения с близкими, коллегами, при выраженной тревоге и депрессии подбирается медикаментозная поддержка, социальный специалист помогает организовать уход, оформить документы и адаптировать рабочий режим, по мере возможности возвращая человека к привычной активности.

Реабилитация и долгосрочное наблюдение включают постепенное наращивание физической активности, отказ от табака и алкоголя, обучение уходу за полостью рта и протезами, регулярные визиты к онкологу и стоматологу с осмотром зоны операции, языка, дна полости рта и шеи, пациент получает чёткие рекомендации по срокам контрольных визитов и перечню обследований, любые новые язвочки, уплотнения, изменение голоса или болевые симптомы должны рассматриваться как повод для внепланового осмотра, такой настороженный и активный подход помогает своевременно выявить рецидив или вторую опухоль и вовремя вмешаться.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Челюстно-лицевой хирург с онкологическим профилем обычно становится основным лечащим врачом при раке языка, он проводит первичный осмотр полости рта, оценивает подвижность языка, состояние дна полости рта и слизистой щёк, планирует объём резекции языка и дна полости рта, решает, нужна ли одномоментная реконструкция и какие лоскуты использовать, во время операции контролирует онкологические границы и в дальнейшем ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде.
• Оториноларинголог-онколог участвует в лечении, когда опухоль языка сочетается с поражением миндалин, корня языка, боковой стенки глотки или надгортанника, он оценивает распространение процесса по верхним дыхательным путям, проводит эндоскопическое обследование, планирует комбинированные вмешательства на языке и глотке, помогает подобрать тактику при необходимости трахеостомии и в дальнейшем контролирует состояние дыхательных путей и голосовой функции.
• Химиотерапевт отвечает за назначение и проведение системной терапии при местно-распространённых и метастатических формах, а также при необходимости химиолучевого лечения, подбирает схемы с учётом морфологического варианта, сопутствующих заболеваний, функции почек, печени и костного мозга, рассчитывает дозы, контролирует переносимость по анализам крови и жалобам, при появлении токсичности адаптирует режимы, не снижая при этом шансов на контроль заболевания.
• Врач лучевой терапии планирует и проводит дистанционное облучение области языка и шеи, а при показаниях — внутриротовую или внутритканевую брахитерапию, по данным КТ и МРТ формирует мишени в зоне первичной опухоли и регионарных лимфоузлов, рассчитывает суммарную дозу и распределение, стараясь максимально защитить слюнные железы, нижнюю челюсть и спинной мозг, в ходе курса наблюдает за проявлениями мукозита, ксеростомии и кожных реакций и при необходимости корректирует план и сопроводительную терапию.
• Врач лучевой диагностики, работающий с КТ, МРТ и УЗИ шеи, играет ключевую роль в стадировании, по результатам томографии оценивает толщину и протяжённость опухоли, вовлечение дна полости рта, корня языка, мышц и костных структур, состояние шейных лимфоузлов, по КТ грудной клетки исключает метастазы в лёгкие, его заключения определяют резектабельность, объём шейной лимфодиссекции и необходимость последующей лучевой терапии, а в динамике позволяют оценивать ответ на лечение и вовремя выявлять рецидив.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит пациента к объёмным операциям в полости рта и на шее, оценивает проходимость дыхательных путей, сердечно-сосудистый риск и сопутствующие заболевания, планирует метод обеспечения дыхания — интубация, трахеостомия, особенности пробуждения, в раннем послеоперационном периоде контролирует дыхание, гемодинамику, обезболивание и профилактику отёка, что особенно важно при вмешательствах в анатомически ограниченном пространстве.
• Стоматолог-хирург и стоматолог-ортопед участвуют в подготовке к лучевой терапии и в восстановлении после лечения, до начала облучения оценивают состояние зубов и челюстей, удаляют очаги хронической инфекции, подбирают защитные каппы, после операций и облучения помогают адаптироваться к изменённому прикусу и дефектам, планируют протезирование, чтобы восстановить жевательную функцию и внешний вид, при необходимости участвуют в профилактике остеорадионекроза нижней челюсти.
• Логопед с медицинской подготовкой включается в ведение пациента после резекций языка и лучевой терапии, оценивает степень нарушения речи и глотания, подбирает комплекс упражнений для тренировки остаточной части языка, учит новым артикуляционным приёмам, помогает перестроить речь так, чтобы она была максимально понятной для окружающих, участвует в обучении безопасным приёмам глотания, что напрямую влияет на качество жизни и возможность общения.
• Психотерапевт помогает пациенту справиться с изменением внешности, голоса, способа питания и общения, обсуждает страхи, связанные с удушьем, возможной зависимостью от гастростомы или трахеостомы, работает с депрессией и тревогой, при необходимости назначает медикаментозную поддержку, согласованную с онкологами, чтобы эмоциональное состояние не разрушало мотивацию к лечению и реабилитации.

Какие обследования назначаются

• Общие лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровнем белка, электролитов и глюкозы, а также коагулограмму, по этим данным оценивают общий резерв организма, наличие анемии, воспаления и нарушений свёртывания, которые нужно скорректировать до операции, лучевой терапии и химиолечения, в дальнейшем по лабораторным показателям отслеживают переносимость лечения и своевременно меняют объём сопроводительной терапии.
• Осмотр полости рта и глотки с пальпацией языка, дна полости рта и шеи проводится челюстно-лицевым хирургом или оториноларингологом, оценивается размер и локализация опухоли, её подвижность, глубина инфильтрации, состояние слизистой вокруг очага, количество и болезненность увеличенных лимфоузлов на шее, по результатам осмотра формируется исходное представление о стадии и решается, какие дополнительные визуализирующие методы необходимы в первую очередь.
• Эндоскопическое обследование верхних дыхательных путей и пищевода выполняется при подозрении на распространение процесса за пределы языка, с помощью гибкого эндоскопа последовательно осматриваются ротоглотка, гортань, вход в пищевод, при необходимости берутся дополнительные биопсии из подозрительных зон, эндоскопическая картина помогает исключить вторую синхронную опухоль и точнее определить верхние и нижние границы поражения, что важно при планировании лучевой терапии и хирургического вмешательства.
• Инцизионная или трепан-биопсия опухоли языка с последующим гистологическим исследованием является обязательным этапом, небольшая часть опухолевой ткани берётся под местной анестезией в пределах видимого очага, патоморфолог определяет тип рака, степень дифференцировки, характер роста, при необходимости выполняет дополнительные окраски и иммуногистохимию, без морфологического заключения диагноз и выбор тактики лечения считаются неполными.
• КТ мягких тканей с контрастированием позволяет оценить распространение опухоли языка в толщу мышц, дно полости рта, альвеолярный отросток нижней челюсти и корень языка, выявить увеличенные шейные лимфоузлы, сопоставить данные осмотра и пальпации с послойными изображениями, при крупном процессе дополнительно выполняется КТ грудной клетки для поиска метастазов в лёгких, по результатам этих исследований хирурги и радиологи планируют объём вмешательства и поля облучения.
• МРТ языка используется для более детальной оценки мягких тканей, особенно при опухолях корня языка и дна полости рта, по данным МРТ легче отследить распространение вдоль мышечных пространств и нервных стволов, вовлечение дна черепа и структур глотки, сопоставляя МРТ с клинической картиной, команда уточняет стадию и решает, возможна ли органосохраняющая операция или более оправдан химиолучевой подход.
• УЗИ мягких тканей шеи с оценкой лимфоузлов проводится для уточнения характера увеличенных узлов и поиска скрытых метастазов, врач оценивает размеры, структуру, контуры и кровоток в лимфоузлах, при подозрении на поражение выполняет тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем ультразвука, полученный материал направляется на цитологическое исследование, по результатам УЗИ и цитологии корректируется объём шейной лимфодиссекции и решение о необходимости адъювантного лечения.
• ПЭТ-КТ по показаниям используется при подозрении на отдалённые метастазы или при неясных очагах по КТ и МРТ, исследование выявляет участки повышенного метаболизма радиофармпрепарата, помогает отличить активную опухолевую ткань от рубцовых изменений и постлучевых изменений, уточняет распространённость процесса и помогает точнее нацелить лучевую терапию, назначается выборочно, когда от дополнительной информации зависит изменение тактики.
• Дополнительные обследования включают ЭКГ, эхокардиографию, при необходимости исследование функции внешнего дыхания и консультации терапевта и кардиолога, особенно у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми и лёгочными заболеваниями, полученные данные позволяют оценить анестезиологический риск и безопасно провести сложные операции, курсы химиотерапии и лучевое лечение без критических декомпенсаций.

Что важно знать пациентам