Надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия, включает удаление тела матки при сохранении шейки. Операция может быть выполнена на различных уровнях и с удалением или сохранением придатков. Доступ к операции может быть влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным. Сохранение шейки помогает поддерживать связочный аппарат, что снижает риск послеоперационных уродинамических нарушений, таких как недержание мочи, и сексуальных расстройств. Процедура возможна только при отсутствии патологий эндоцервикса и эндометрия, что подтверждается гинекологом.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль при менструации
боль в промежности
боль в нижней части живота
Надвлагалищная ампутация матки с придатками — это операция по удалению тела матки вместе с маточными трубами и яичниками, при этом шейка матки остается. Операция может проводиться лапаротомно или лапароскопически. Основные показания – значительные патологии матки, такие как большие миомы, аденомиоз, атипичная гиперплазия эндометрия, разрыв матки, в сочетании с заболеваниями яичников и фаллопиевых труб, такими как кисты, опухоли, гидросальпинкс или тубоовариальный абсцесс, при условии, что шейка матки не изменена. Процедура подразумевает отделение тела матки от шейки на уровне внутреннего зева и ушивание культи. Возможные осложнения включают повреждения мочевого пузыря и мочеточников, кровотечение, инфекцию раны и перитонит.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
боль при менструации
боль в промежности
боль в нижней части живота
Кто выдает направление на ампутацию матки
Гинеколог
Гинеколог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Клиника Даная на Ленинском, Клиника Даная на Просвещения
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Ампутация матки проводится под общей анестезией после обязательной предоперационной подготовки и клинико-лабораторного обследования. Доступ выбирают индивидуально (лапаротомный, лапароскопический, влагалищный), после поэтапного пересечения и коагуляции круглых, широких и собственных связок, перевязки маточных сосудов и мобилизации органа тело матки отделяют от шейки, культю формируют с послойным ушиванием мышечного и слизистого слоёв и санацией операционного поля.
Ампутация матки с придатками выполняется при распространённых доброкачественных или злокачественных процессах, одновременно удаляются маточные трубы и яичники, связки пересекаются ближе к стенке таза, сосудистые ножки тщательно коагулируются, придатки удаляются единым блоком с маткой, формируется влагалищный свод, устанавливаются дренажи.
Ампутация матки без придатков показана при локальных процессах, если яичники и трубы функционально полноценны, орган отделяют от шейки, придатки сохраняют, тщательно восстанавливают анатомические ориентиры и гемостаз.
Ампутация и экстирпация матки различаются объёмом: ампутация — удаление только тела матки, экстирпация — тотальное удаление матки с шейкой и верхней третью влагалища, что показано при злокачественных опухолях и инфильтративных процессах.
Надвлагалищная ампутация матки — удаление тела матки над уровнем влагалища с обязательным сохранением шейки, чаще используется при миомах и гиперплазиях.
Ампутация яичников матки подразумевает одновременное удаление яичников вместе с телом матки, как правило, при опухолевых поражениях или высоком онкориске.
Высокая ампутация матки — удаление тела матки максимально близко к внутреннему зеву, применяется при выраженных деформациях, крупных узлах, сочетанных патологиях для максимального сохранения длины культи.
Ампутация матки по Штурмдорфу — классический способ послойного ушивания культи шейки с формированием анатомически правильного влагалищного свода, используется при пролапсе и опущении матки, сочетается с реконструктивными вмешательствами.
Ампутация тела матки предполагает иссечение только тела органа при сохранении шейки, используется при миомах и гиперпластических процессах у женщин репродуктивного возраста.
Ампутация матки лапароскопически выполняется через троакары, все этапы (выделение, пересечение сосудов, отделение от шейки) проходят под видеоэндоскопическим контролем, орган удаляют через минилапаротомию или влагалище, операция характеризуется минимальной травматичностью и быстрым восстановлением.
Конусовидная ампутация шейки матки заключается в иссечении изменённой части шейки матки в виде конуса при дисплазиях и начальных формах рака, с обязательным гистологическим контролем краёв резекции и последующим ушиванием раневого дефекта.
Субтотальная ампутация матки — удаление только тела матки с сохранением большей части шейки, что снижает риск нарушений тазового дна и рекомендовано при ограниченных доброкачественных патологиях.
Субтотальная гистерэктомия ампутация матки — разновидность ампутации с сохранением шейки, что обеспечивает органосохраняющий эффект и меньший риск тазовых дисфункций.
Ножевая ампутация шейки матки — удаление шейки острым инструментом, применяется при опухолях и тяжёлых дисплазиях, требует высокой точности и обязательного гистологического подтверждения радикальности.
Особенности проведения ампутации матки при миомевключают детальную оценку размеров, количества и расположения миоматозных узлов, подбор доступа с учётом анатомии и сопутствующих патологий, тщательную ревизию тканей и формирование полноценной культи для снижения риска рецидива.
Особенности проведения ампутации шейки матки при дисплазии заключаются в полном иссечении зоны трансформации, гистологическом контроле краёв резекции, щадящей коагуляции и анатомически правильном формировании влагалищного свода для предотвращения рецидива и долгосрочного онкологического наблюдения.
Осложнения и риски
К числу основных осложнений и рисков относят интраоперационное кровотечение вследствие повреждения сосудистых ножек и маточных сосудов, формирование гематом и сером в области малого таза, развитие инфекционных осложнений (параметрит, кольпит, эндометрит, нагноение раны), повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника с последующим формированием свищей, а также развитие тромбоэмболических осложнений, особенно у пациенток с сопутствующими заболеваниями вен. В раннем послеоперационном периоде нередко отмечаются боли после ампутации матки, которые обусловлены операционной травмой, спазмом связочного аппарата, растяжением тканей, формированием спаек; интенсивность болей постепенно снижается при адекватной анальгезии и ранней активизации пациентки.
Выделения после ампутации матки, которые могут быть слизистыми, кровянистыми или сукровичными наблюдаются в первые 1-3 недели после вмешательства, их объём и длительность зависят от объёма операции и темпов заживления культи, появление обильных кровотечений, гноя или неприятного запаха свидетельствует о развитии осложнений и требует немедленного обращения к врачу.
Сукровица после ампутации матки и придатков — скудные прозрачные или розоватые выделения, обусловленные заживлением культи и восстановлением слизистого слоя, которые постепенно уменьшаются по мере эпителизации раневой поверхности. В отдалённом периоде возможны формирование спаек, хронические тазовые боли, пролапс культи, нарушения менструального цикла при сохранённой части эндометрия, а также климактерический синдром при одновременном удалении яичников, что требует динамического наблюдения и комплексной реабилитации.
Как проходит восстановление
Восстановление проходит поэтапно: первые сутки пациентка находится под наблюдением в палате интенсивной терапии, контролируются витальные функции, объём выделяемого по дренажу, характер боли и температура тела, проводится профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений, назначается анальгезия и, при необходимости, инфузионная терапия. В течение первых 2–4 недель пациентке рекомендованы ограничение физической нагрузки, исключение поднятия тяжестей, половой покой, тщательная интимная гигиена, контроль выделений и состояния швов. Регулярные осмотры у гинеколога необходимы для оценки заживления культи и своевременного выявления осложнений. Через 6–8 недель при нормальном восстановлении разрешается постепенное возвращение к половой активности, однако интенсивные нагрузки, спорт и посещение бань противопоказаны в течение минимум 2 месяцев. После ампутации матки забеременеть невозможно, так как удаление тела матки полностью исключает возможность имплантации и вынашивания беременности, даже при сохранённых яичниках и регулярной овуляции. Рекомендации после ампутации матки включают поддержание щадящего режима, исключение поднятия тяжестей, своевременное проведение контрольных осмотров у гинеколога, регулярное ультразвуковое исследование, полноценное белково-витаминное питание, отказ от самолечения и местного применения любых препаратов без консультации специалиста, а при появлении болей, обильных или гнойных выделений, лихорадки и других тревожных симптомов — немедленное обращение к гинекологу для ранней диагностики и коррекции осложнений.