Запись на радиотерапию карциномы матки в Санкт-Петербурге

Лучевая терапия рака матки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лучевой терапии онкологии матки в СПБ

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул Есенина 2

Адрес: СПб, ул. Есенина д.2 корпус 3

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 3 Тесла, КТ Siemens Biograph 64 реза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.026666288503854,30.326507967222685

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на Удельном пр 22А

Адрес: СПб, пр. Удельный, д. 22а

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Symphony 1.5 Тесла

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.02102840074031,30.312888351275667

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Глухарская 16 к 2

Адрес: СПб, ул. Глухарская,16 корп. 2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magnetom Aera 1.5 Тесла

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская

60.032302472760826,30.215909713255375

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 700 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 1000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр МИБС на ул 6-я Советская 24-26

Адрес: СПб, ул. 6-я Советская, 24-26

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: Полуоткрытый томограф Siemens Magnetom Vida 3T, Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Маяковская, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская

59.93432245166784,30.374957848173608

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация радиотерапевта краткая в процессе лечения

от 700 p.

Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) повторный

от 2200 p.

Консультация радиотерапевта первичная

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-радиотерапевта (ребенку) первичный

от 2500 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)

от 2600 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)

от 3000 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная

от 3100 p.

Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная

от 4000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный

от 1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный

от 1700 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, к.м.н.

от 2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, к.м.н.

от 2000 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный, д.м.н.

от 2300 p.

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом повторный, д.м.н.

от 2300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр МИБС на Приморском пр 3

Адрес: Санкт-Петербург, Приморский пр-т, д. 3

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: КТ Siemens Sensation 16 срезов

Район: Приморский

Метро: Чёрная речка

59.98440575198844,30.297964749091147

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Солидарности д 4

Адрес: Санкт-Петербург, пр-т. Солидарности, д. 4

Режим работы: 07:00-23:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла

Район: Невский

Метро: Проспект Большевиков

59.9276419345535,30.490190817877753

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 2100 p.

Первичный прием врача-радиотерапевта (к.м.н./зав. отделения)

от 3100 p.

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2600 p.

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача радиотерапевта

от 2300 p.

Первичный прием врача радиотерапевта

от 2600 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (в том числе с одномоментной склеропластикой при новообразованиях глаза)

от 7000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

от 8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

от 25500 p.

Брахитерапия предстательной железы

от 657400 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

от 22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое радиотерапия при раке матки?

Лучевая терапия при раке матки представляет собой метод лечения, при котором на опухолевые клетки в шейке или теле матки направляется ионизирующее излучение, повреждающее их структуру и тормозящее рост. Для каждой пациентки формируется индивидуальный план: рассчитывается зона облучения малого таза, лимфатических узлов и, при необходимости, области рецидива, уточняется суммарная доза и длительность курса. В программу могут входить дистанционное облучение, внутриполостная или интерстициальная брахитерапия, иногда в сочетании с лекарственным противоопухолевым лечением.

Как подготовиться?

Перед началом курса пациентке проводят обследования крови и мочи, визуализирующие исследования малого таза и брюшной полости, планировочную компьютерную томографию, а также гинекологический осмотр для уточнения объёма поражения. На консультации радиотерапевт объясняет схему облучения, возможные побочные эффекты, обсуждает режим питания, питья, физической активности, необходимость отказа от курения и алкоголя. На этапе КТ-симуляции подбирается удобное положение на столе аппарата, изготавливаются иммобилизационные приспособления и наносятся разметочные метки, по которым затем ориентируется команда отделения.

Варианты протоколов лучевой терапии карциномы матки

Дистанционная конформная лучевая терапия органов малого таза при раке шейки матки местнораспространённых стадий формируется на основе компьютерной томографии и, по возможности, магнитно-резонансной томографии, причём клинический объём облучения охватывает шейку матки, тело матки, параметрий, верхние отделы влагалища и лимфатические коллекторы малого таза. Планирование курса предусматривает суммарную дозу порядка 45–50 Гр в стандартном фракционировании с использованием конформной или модулированной по интенсивности техники для выравнивания распределения дозы. Ограничения по дозе на прямую кишку, мочевой пузырь и петли тонкой кишки задаются заранее, что уменьшает частоту поздних лучевых осложнений. При раке тела матки с распространением на шейку матки объём облучения адаптируется к послеоперационному статусу и наличию или отсутствию матки.

Дистанционная лучевая терапия малого таза с расширением полей до парааортальных коллекторов применяется при раке шейки матки и раке тела матки с поражением подвздошных и парааортальных лимфатических узлов, подтверждённым данными позитронно-эмиссионной томографии или компьютерной томографии. План формирования полей распространяет клинический объём облучения краниально до уровня почечных сосудов либо выше при выявлении более высоко расположенных узловых конгломератов. Суммарная доза в зоне поражённых узлов повышается за счёт локальных буст-полей, тогда как на непоражённые зоны лимфооттока подаётся стандартная профилактическая доза. Строгий контроль дозы на почки, спинной мозг и тонкую кишку достигается за счёт модулированных техник и ежедневного визуального контроля положения.

Адъювантная дистанционная лучевая терапия малого таза после радикальной гистерэктомии при раке тела матки высокого риска рецидива нацелена на ложе матки, культю влагалища и регионарные лимфатические узлы. Показаниями служат глубокая инвазия миометрия, низкая степень дифференцировки, сосудисто-стромальная инвазия и метастатическое поражение тазовых узлов, выявленное при лимфодиссекции. При планировании формируется объём облучения, соответствующий послеоперационным анатомическим особенностям, с учётом изменённого положения петель кишечника и мочевого пузыря. Дозовые параметры подбираются так, чтобы обеспечить адъювантный эффект в зоне наибольшего риска рецидива и при этом сохранить переносимость лечения.

Конкуррентная химиолучевая терапия при местнораспространённом раке шейки матки объединяет дистанционную лучевую терапию малого таза с еженедельным введением препаратов платины для усиления радиочувствительности опухолевой ткани. Лучевая часть протокола организуется по принципам радикальной дистанционной терапии с последующим внутриполостным этапом, при этом суммарная доза в зоне первичной опухоли должна достигать радикальных значений. Химиотерапевтический компонент планируется в дни облучения, что усиливает эффект и повышает шанс локального контроля при стадиях IIB–IIIB. Контроль лабораторных показателей и коррекция сопутствующей терапии позволяют удерживать химиолучевой курс без непредвиденных перерывов.

Внутриполостная брахитерапия при раке шейки матки занимает ключевое место в радикальной программе и дополняет дистанционную терапию малого таза. Через влагалище и цервикальный канал устанавливаются специальные аппликаторы, формирующие стабильную геометрию источников излучения относительно опухоли и окружающих тканей. Планирование дозы выполняется по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с расчётом изодоз, концентрирующих высокую дозу в шейке матки и переходной зоне к телу матки при максимальном щажении прямой кишки и мочевого пузыря. Высокодозный режим реализуется в нескольких фракциях, суммарная доза в совокупности с дистанционным этапом достигает уровня, необходимого для радикального контроля при опухолях IB–IIIB стадии.

Вагинальная брахитерапия культи влагалища при раке тела матки ранних стадий после гистерэктомии ориентирована на профилактику рецидива в зоне наибольшего риска, то есть в области верхней трети влагалища и линии шва. Влагалищный цилиндр вводится в культю влагалища, после фиксации проводится визуализационное планирование, которое позволяет определить длину активного сегмента и оптимальную глубину дозового покрытия. Высокодозный режим назначается несколькими фракциями, суммарная доза концентрируется на слизистой и подслизистом слое культи, при этом дозовая нагрузка на мочевой пузырь и прямую кишку ограничивается заданными порогами. Подобный подход часто используется при раке эндометрия с промежуточным и высоким риском без необходимости облучать весь малый таз.

Интерстициальная брахитерапия при рецидивах рака шейки матки или тела матки в малом тазу, а также при массивной инфильтрации параметрия применяется, если внутриполостная геометрия не обеспечивает адекватного покрытия очага. Через промежность или влагалище устанавливаются тонкие аппликаторы-иглы под контролем ультразвука или компьютерной томографии, формируя трёхмерную матрицу источников в толще опухолевой ткани и прилежащих структурах. Планирование дозы строится на индивидуальной конфигурации игл, что позволяет подвести высокую дозу к рецидивному узлу или инфильтрированному параметрию и более жёстко ограничить нагрузку на прямую кишку, мочевой пузырь и шейку бедренной кости. Интерстициальные схемы особенно востребованы при сложных по форме рецидивах, где стандартная внутриполостная техника недостаточна.

Стереотаксическая лучевая терапия при олигометастатическом поражении лёгких, печени, костей или при небольших тазовых рецидивах у пациенток с раком тела матки и раком шейки матки предусматривает подведение высоких доз за малое число фракций при подмиллиметровой точности позиционирования. Для реализации подобного протокола используются жёсткие системы иммобилизации и ежедневный визуальный контроль положения мишени по конусно-лучевой компьютерной томографии. Объём облучения ограничивается самим метастатическим очагом с небольшим краевым расширением, что снижает нагрузку на окружающие органы риска. Стереотаксические режимы применяются при небольшом числе очагов и хорошем общем состоянии пациентки, когда речь идёт о попытке пролонгации выживаемости.

Паллиативная дистанционная лучевая терапия при симптомных метастазах рака матки в кости, лимфатические узлы, мягкие ткани таза или при кровоточивом местном рецидиве нацелена на быстрое облегчение болевого синдрома, уменьшение кровотечения и сдавления органов. Для костных очагов чаще используются укороченные схемы с крупной фракцией, обеспечивающие обезболивающий эффект за короткий срок. При тазовых рецидивах возможно формирование ограниченных полей на область опухолевой массы с дозой, достаточной для уменьшения кровоточивости и выделений. Паллиативные протоколы подбираются индивидуально с учётом предшествующей лучевой нагрузки и общего прогноза.

Повторная радиотерапия ранее облучённой зоны при локальном рецидиве рака шейки матки или тела матки в малом тазу рассматривается в строго отобранных ситуациях и требует использования высокоточных технологий. Модулированные по интенсивности дистанционные режимы или фракционированная брахитерапия позволяют перераспределять дозу так, чтобы суммарная нагрузка на ранее облучённые органы риска оставалась в допустимых пределах. Для оценки возможности реиррадиации анализируются все предыдущие планы, суммарные дозы на критические органы и сроки, прошедшие после первичного курса. Подобные схемы применяются при ограниченных рецидивах, когда хирургическое вмешательство невозможно или сопряжено с чрезмерным риском.

Внутриоперационная радиотерапия при рецидивах онкологии предусматривает однократное подведение высокой дозы на открытую после резекции зону поражения непосредственно во время операции. После удаления рецидивного узла и ревизии тазовых структур в хирургическую рану вводится аппликатор, который формирует заданный объём облучения на ложе опухоли с резким спадом дозы на глубину. Такой подход используется при тяжёлых рецидивах, когда полноценное послеоперационное облучение ограничено предшествующей лучевой нагрузкой, а локальный контроль критичен для качества жизни. Планирование дозы проводится заранее по данным визуализации, а окончательная конфигурация уточняется интраоперационно вместе с хирургической бригадой.

Помощь онкобольным

Обезболивание ориентировано на контроль болей в тазу, связанных с опухолевой инфильтрацией, воспалением и вынужденным положением на столе аппарата. Врач выстраивает ступенчатую схему: сначала назначаются нестероидные противовоспалительные средства, при недостаточном эффекте добавляются слабые и сильные опиоиды с регулярной оценкой боли по шкалам. При спастическом компоненте используются миотропные спазмолитики, при нейропатическом характере боли применяются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Параллельно выстраивается профилактика запоров за счёт мягких слабительных, адекватного питьевого режима и подбора рациона, который обеспечивает регулярный мягкий стул и снижает нагрузку на кишечник и боли в тазу.

Нутритивная поддержка направлена на сохранение массы тела, мышечной ткани и белкового баланса, что повышает переносимость облучения и скорость восстановления слизистых. Диетолог и онколог оценивают исходный вес, питание, сопутствующие заболевания пищеварительной системы и формируют рацион с повышенным содержанием белка и достаточной калорийностью. При снижении аппетита рекомендуются дробные приёмы пищи, специализированные высокобелковые и высококалорийные смеси, при выраженной потере массы – пероральные нутритивные напитки по расписанию. В тяжёлых случаях временно обсуждается зондовое питание до стабилизации состояния.

Профилактика лучевых поражений кишечника при облучении малого таза по поводу рака шейки матки и рака тела матки нацелена на уменьшение диареи, метеоризма и болей в животе. До начала курса пациентке разъясняют принципы мягкого стула без натуживания, ограничения жирной, жареной, острой пищи, уменьшения объёма продуктов с грубой клетчаткой и газированных напитков. При появлении частого жидкого стула назначаются противодиарейные средства, адсорбенты, по показаниям ферментные препараты, при подозрении на инфекцию выполняется дообследование. В питание вводятся каши на воде, запечённые фрукты, кисломолочные продукты с низкой кислотностью, при тяжёлой диарее используются безлактозные или лечебные смеси по рекомендации специалиста.

Профилактика лучевого цистита при облучении малого таза у пациенток с раком матки строится на контролируемом режиме питья и чёткой схеме опорожнения мочевого пузыря. Радиотерапевт заранее согласовывает с пациенткой объём жидкости и время до сеанса для формирования стабильного наполнения органа и снижения дозовой нагрузки на стенку. При появлении жжения, учащённого мочеиспускания, резей уролог или радиотерапевт назначает уросептики, мягкие спазмолитики, фитопрепараты, а при выраженном воспалении проводит бактериологическое исследование мочи и подбирает антибактериальную терапию. Одновременно рекомендуют уменьшить потребление кофе, крепкого чая, алкоголя, солёных и острых блюд.

Поддержка кроветворения при лучевой терапии направлена на профилактику анемии, лейкопении и тромбоцитопении, которые ухудшают переносимость лечения и повышают риск осложнений. До начала курса оцениваются показатели гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, при анемии подбираются железосодержащие препараты, фолиевая кислота, витамин B12, при тяжёлых формах планируется переливание эритроцитарной массы. При снижении лейкоцитов онколог корректирует график облучения, по показаниям применяет колониестимулирующие факторы и усиливает противоинфекционную профилактику. При тромбоцитопении ограничиваются инвазивные вмешательства, осторожно пересматривается антикоагулянтная терапия, при критических значениях проводится трансфузия тромбоцитарной массы.

Противорвотная и гастропротективная терапия при сочетании лучевой терапии с химиотерапией снижает выраженность тошноты, рвоты и диспепсии. Онколог оценивает эметогенный риск схемы и назначает современные противорвотные препараты для профилактического приёма перед химиотерапией и при необходимости в дни облучения, иногда формируется комбинированный режим из средств разных классов. При факторах риска поражения слизистой желудка, в том числе при приёме нестероидных противовоспалительных средств, подбираются блокаторы протонной помпы или другие гастропротекторы. При сохранении упорной симптоматики выполняется дообследование и модифицируется схема лекарственной поддержки.

Профилактика венозных тромбозов у пациенток с раком шейки матки и раком тела матки, проходящих лучевую терапию, особенно значима при ожирении, варикозной болезни вен, ограниченной подвижности и сочетанной химиотерапии. Онколог или флеболог рассчитывает тромботический риск по шкалам, при высоких показателях назначает профилактические дозы антикоагулянтов, чаще низкомолекулярных гепаринов, под контролем коагулограммы. Одновременно обсуждаются регулярная ходьба, упражнения для мышц голени, использование компрессионного трикотажа при венозной недостаточности. Пациентке подробно объясняют ранние признаки тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии, чтобы при появлении симптомов сразу обратиться за экстренной помощью.

Уход за кожей и слизистыми промежности при лучевой терапии рака матки направлен на снижение риска лучевого дерматита, вульвита и вагинита. Перед началом курса радиотерапевт поясняет, что область облучения нельзя подвергать интенсивному трению, перегреву, резкому охлаждению, не рекомендуется применение грубых мочалок, спиртовых растворов и парфюмированных средств ухода. Для ежедневной гигиены подбираются мягкие моющие средства с нейтральным pH, после аккуратного промывания наносится согласованный с врачом эмолент или защитный крем. При первых признаках покраснения, отёка, зуда местная терапия усиливается за счёт противовоспалительных и регенерирующих средств, при поражении влагалищной слизистой гинеколог назначает вагинальные препараты с увлажняющим и антисептическим действием.

Поддержка сексуального здоровья и профилактика вагинальной стенозирующей реакции после лучевой терапии рассматриваются как важная часть реабилитации. Гинеколог заранее обсуждает риск сухости, боли при половом акте и постепенного сужения влагалищного канала, рекомендует использование увлажняющих гелей, вагинальных кремов с гиалуроновой кислотой, местных регенерирующих средств. По показаниям формируется программа применения вагинальных дилятаторов для поддержания эластичности и проходимости влагалища с индивидуальным режимом. После завершения курса лучевой терапии под контролем специалиста постепенно восстанавливается сексуальная активность, при выраженных трудностях подключается сексолог и психотерапевт.

Психологическая и психосоциальная поддержка направлена на уменьшение тревоги, депрессии, страха боли и рецидива, а также на адаптацию к изменениям образа тела и интимной сферы. Психоонколог помогает пациентке структурировать информацию о диагнозе и лечении, сформировать реалистичные ожидания, освоить дыхательные и релаксационные техники, методы когнитивной переработки тревожных мыслей. Медицинская команда вовлекает родственников в уход, при необходимости организует контакт с группами взаимопомощи, социальными службами, благотворительными фондами. Регулярные краткие консультации во время облучения позволяют вовремя выявлять эмоциональное истощение и корректировать программу поддержки.

Образовательные и организационные мероприятия стимулируют активное участие пациентки в лечении и раннее выявление осложнений. Перед началом курса радиотерапевт в понятных для пациентке формулировках объясняет схему облучения, длительность, возможные побочные эффекты и конкретные симптомы, при появлении которых требуется срочное обращение за медицинской помощью, а также порядок сдачи анализов и посещения кабинетов. На консультации специалист предлагает пациентке вести дневник симптомов и ежедневно отмечать интенсивность болей в тазу, характер стула, температуру, эпизоды тошноты, выраженность слабости и изменения настроения. Записи из дневника используются лечащей командой для оценки динамики состояния и своевременной коррекции поддерживающей терапии, одновременно обсуждаются допустимый уровень физической активности, режим отдыха, отказ от курения и алкоголя.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Радиотерапевт отвечает за весь лучевой этап лечения рака матки: формирует показания к облучению, определяет объём мишени, лимфатические зоны, суммарную дозу и режим фракционирования. На основании данных КТ и МРТ радиотерапевт выбирает технику (конформная, модулированная, стереотаксическая, брахитерапия), контролирует переносимость курса, своевременно корректирует схему при выраженной токсичности. В ходе лечения специалист оценивает кожные, кишечные, мочевые и гинекологические побочные реакции, решает вопрос о перерывах и дополнительных поддерживающих мероприятиях. Врач обеспечивает физическую сторону лучевой терапии рака матки: контролирует калибровку аппаратов, проверяет точность выходной дозы, участвует в разработке и верификации планов облучения. На основе данных КТ и МРТ медицинский физик вместе с радиотерапевтом анализирует распределение дозы в клиническом объёме и органах риска, проверяет соответствие плановых значений допустимым ограничениям. В процессе работы отделения специалист регулярно выполняет контроль качества оборудования, что повышает безопасность и воспроизводимость лечения. Дозиметрист отвечает за техническую реализацию планов облучения: создаёт на планирующей системе конкретные варианты распределения дозы, используя указанные радиотерапевтом контуры и целевые значения. При раке шейки матки и раке тела матки дозиметрист формирует поля для облучения малого таза, лимфатических зон и локальных бустов, а также схемы для внутриполостной и интерстициальной брахитерапии. После расчёта параметров специалист готовит план к передаче на аппарат, участвует в первичной верификации и вносит корректировки по результатам контроля качества.
• Онколог курирует общую онкологическую стратегию при раке шейки матки и раке тела матки, определяет место лучевой терапии среди других методов и последовательность этапов. На консилиуме онколог совместно с радиотерапевтом и гинекологом-онкологом решает, будет ли использована только лучевая терапия, её сочетание с хирургическим вмешательством или системным лечением. В процессе наблюдения онколог оценивает ответ опухоли, следит за общим состоянием, при необходимости перераспределяет акценты между лучевыми, лекарственными и хирургическими методами.
• Гинеколог-онколог необходим для первичной оценки опухолевого процесса в матке и шейке, проведения биопсии, выбора объёма операции и последующего контроля состояния малого таза. После хирургического этапа гинеколог-онколог описывает операционный объём, статус лимфоузлов, линии резекции, что влияет на показания к адъювантной лучевой терапии. Во время и после облучения гинеколог-онколог проводит осмотр влагалища, шейки культи, оценивает заживление, выраженность стенозов, подбирает местное лечение и рекомендует меры по сохранению сексуального здоровья.
• Химиотерапевт привлекается при назначении конкурентной химиолучевой терапии при раке шейки матки и при необходимости системного лечения при раке тела матки высокого риска. Специалист подбирает режимы на основе препаратов платины и других цитостатиков, согласует график введения с расписанием облучения, рассчитывает дозы с учётом функции почек, печени, сопутствующих заболеваний. В ходе курса химиотерапевт контролирует показатели крови, выраженность тошноты, степень алопеции, корригирует схемы при токсичности и решает вопрос о временном прекращении лекарственного компонента.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует в подготовке пациентки к внутриполостной или интерстициальной брахитерапии, а также к хирургическому этапу при комбинированном лечении рака матки. Специалист оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный статус, подбирает вид анестезии, рассчитывает объём инфузионной терапии, планирует мониторинг во время вмешательства. В операционной анестезиолог-реаниматолог контролирует гемодинамику, дыхание, глубину наркоза, а после процедуры следит за выходом из анестезии, купирует боли и тошноту в раннем послеоперационном периоде.
• Патоморфолог необходим для окончательного подтверждения диагноза рака матки, определения гистологического варианта, степени дифференцировки и ряда прогностических факторов. При раке тела матки патоморфолог описывает глубину инвазии миометрия, состояние шейки, сосудисто-стромальную инвазию, статус регионарных лимфоузлов, а также рецепторный профиль опухоли, что влияет на объём лучевой терапии и необходимость гормонального лечения. При раке шейки матки специалист уточняет тип плоскоклеточной или железистой опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии и другие параметры, формируя отчёт, который используется консилиумом при планировании лучевой программы.
• Диетолог участвует в ведении пациентки, получающей лучевую терапию, если требуется коррекция питания, борьба с потерей массы тела и дефицитом белка. Специалист оценивает исходное питание, индекс массы тела, особенности стула, наличие диареи или запоров, подбирает рацион с учётом лучевой нагрузки на кишечник и мочевой пузырь. При выраженном похудании диетолог разрабатывает схему использования специализированных смесей и нутритивных напитков, согласует объём и кратность приёма с онкологом и радиотерапевтом.
• Психоонколог или психотерапевт необходим для поддержки эмоционального состояния, уменьшения тревоги и страха перед облучением, а также коррекции реакций на изменение образа тела и интимной сферы. Специалист помогает пациентке понять структуру лечения, подготовиться к побочным эффектам, освоить техники релаксации и самопомощи при бессоннице, повышенной раздражительности, слезливости. При серьёзных депрессивных проявлениях психотерапевт обсуждает медикаментозную коррекцию совместно с онкологом, что повышает приверженность к лечению и качество жизни.

Какие обследования назначаются

• Анализы крови включают общий анализ, биохимическое исследование и коагулограмму, которые пациентка сдаёт до начала курса, затем по графику во время облучения и при контрольных визитах после завершения лечения. По уровню гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, показателей функции печени и почек оценивают переносимость терапии, необходимость корректировать дозы лекарственных препаратов при конкуррентной химиолучевой схеме. Данные коагулограммы учитывают при использовании антикоагулянтов, планировании внутриполостной или интерстициальной брахитерапии и любых инвазивных вмешательств.
• Общий анализ мочи проводят для оценки состояния мочевыводящих путей до начала облучения, а затем при появлении симптомов раздражения мочевого пузыря или жалоб на боли при мочеиспускании. До старта курса анализ позволяет зафиксировать исходный уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка и солей, что важно для последующего сравнения. Во время и после облучения исследование помогает отличить лучевой цистит от инфекционного процесса и своевременно подобрать антибактериальную или противовоспалительную терапию.
• Электрокардиография и, при необходимости, эхокардиография выполняются до начала лечения для оценки исходного состояния сердечно-сосудистой системы, особенно при планируемой химиолучевой терапии или наличии сопутствующей кардиологической патологии. По результатам корректируют схему медикаментозной поддержки, решают вопрос о допустимости определённых цитостатиков и объёме инфузии. При возникновении жалоб на перебои в работе сердца, одышку, боли за грудиной дополнительные исследования повторяют уже на фоне проводимого лечения.
• Гинекологический осмотр с бимануальным исследованием и зеркалами необходим перед началом лучевой терапии рака шейки матки и рака тела матки для уточнения локального статуса, оценки размеров первичного очага или культевого рубца. По мере прохождения курса радиотерапевт совместно с гинекологом отслеживает состояние слизистой влагалища, шейки или культи, выраженность отёка, эрозий, наличия кровянистых выделений. После завершения облучения гинекологический осмотр помогает оценить локальный ответ, признаки регресса опухоли, степень стенозирования влагалища и необходимость местной терапии.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется до начала курса для уточнения размеров матки, шейки, параметральной клетчатки, состояния яичников и близлежащих лимфоузлов. В динамике УЗИ помогает оценивать изменение объёма опухоли или постоперационного ложа, наличие свободной жидкости, реакцию мочевого пузыря и кишечника. После завершения облучения исследование применяют для контроля возможных поздних осложнений, например гидронефроза из-за сдавления мочеточника или кистозных изменений яичников.
• Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства до начала лучевой терапии необходима для уточнения распространённости процесса, оценки поражения лимфатических узлов, состояния печени, брюшины и забрюшинного пространства. На основании данных МСКТ формируются решения о необходимости облучения парааортальных зон и выборе объёма малотазового поля. В ходе наблюдения после завершения курса облучения КТ используют для контроля регресса опухоли, выявления рецидива или отдалённых метастазов, а также для оценки возможных лучевых изменений кишечника и мочевого пузыря.
• Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом применяется для более точной визуализации мягких тканей, параметрия, стенок влагалища, вовлечения соседних органов. Исследование до начала лечения помогает уточнить стадию, объём инфильтрации и границы клинического объёма облучения. В дальнейшем МРТ используют для оценки ответа на лечение, различения фиброзных изменений и жизнеспособной опухолевой ткани, а также для планирования интерстициальной брахитерапии при сложных рецидивах.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, назначается при подозрении на поражение лимфоузлов или отдалённые метастазы, неясные по данным стандартных методов визуализации. До старта радиотерапии ПЭТ-КТ помогает уточнить протяжённость лимфогенного распространения и решить вопрос о расширении поля облучения до парааортальных коллекторов. В отдалённом периоде исследование используют для дифференциации постлучевых изменений и рецидива в зоне малого таза либо в других областях организма.
• Планировочная компьютерная томография (КТ-симуляция) представляет собой специализированное исследование, которое выполняют непосредственно перед началом лучевой терапии рака матки для формирования разметки и планирования дозы. Пациентка укладывается в иммобилизационные приспособления в положении, максимально приближенном к лечебному, после чего получают серию срезов с заданным шагом. По данным планировочной КТ радиотерапевт и медицинский физик контурируют клинические объёмы мишени и органы риска, создают индивидуальный план облучения с учётом анатомии малого таза.
• Конусно-лучевая компьютерная томография и портальные снимки на аппарате лучевой терапии относятся к специальным видам визуального контроля, которые выполняют во время курсового облучения рака матки. Перед отдельными фракциями аппаратура делает трёхмерное или двухмерное изображение малого таза в лечебном положении, что позволяет сверить расположение матки, мочевого пузыря, кишечника и костных ориентиров с планировочными данными. На основе полученных изображений команда вносит небольшие коррекции в позиционирование, тем самым повышая точность подведения дозы к мишени и уменьшая нагрузку на органы риска.
• Контрольные КТ малого таза или МРТ малого таза после завершения лучевой терапии рака шейки матки и рака тела матки назначают в запланированные сроки для оценки эффекта лечения и раннего выявления рецидива. На этих исследованиях анализируют размеры остаточного образования, структуру тканей в зоне бывшей опухоли, состояние лимфоузлов и окружающих органов. По результатам принимаются решения о необходимости дальнейшего наблюдения, назначении лекарственной терапии, повторного облучения или хирургического вмешательства.
• Цитологическое и гистологическое исследование мазков и биоптатов из шейки матки, влагалища или культи матки применяется до начала лучевой терапии для подтверждения диагноза и уточнения морфологического варианта опухоли, а в дальнейшем — для контроля локального ответа. В период наблюдения после облучения при появлении подозрительных участков на слизистой берут прицельные биопсии для отличия постлучевых изменений от рецидива. Данные лабораторные заключения учитываются на консилиуме при выборе дальнейшей тактики — продолжения наблюдения, повторного локального воздействия или системного лечения.

Что важно знать пациентам