Запись на химиотерапию карциномы желудка в Санкт-Петербурге

Химиотерапия желудка

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке желудка?

Химиотерапия относится к системным методам лечения, цель зависит от стадии и может заключаться в уменьшении опухолевой массы перед операцией, в снижении риска рецидива после операции, либо в контроле распространённого процесса и симптомов, влияющих на качество жизни. Эффективность оценивают по контрольной визуализации и по динамике питания, боли и общей выносливости, при прогрессировании выбирают следующую линию или иной комбинированный подход.

Виды протоколов

FLOT, как периоперационный протокол при аденокарциноме желудка, применяют, если сохраняется резектабельность и требуется системное уменьшение опухолевой массы до операции с последующей эрадикацией микрометастатического компонента. Перед началом оценивают нутритивный резерв, выраженность потери массы тела и риск нейтропении, поскольку токсичность многоагентной схемы на фоне саркопении быстро приводит к срывам дозовой плотности и вынужденным переносам. В ходе циклов внимание удерживают на мукозите, диарее, периферической нейропатии и признаках дегидратации, при нарастании цитопений и электролитных сдвигов требуется редукция доз или перенос цикла, чтобы безопасность оставалась управляемой и сохранялась возможность своевременного хирургического этапа.

FOLFOX при аденокарциноме желудка используют, как вариант первой линии при распространённом процессе и, как компонент адъювантного подхода у части пациентов, если необходима платиновая основа с предсказуемым профилем переносимости. Перед стартом оценивают исходную периферическую чувствительность, выраженность гастроинтестинальных симптомов и лабораторные показатели, затем контролируют кумулятивную нейропатию оксалиплатина, глубину миелосупрессии и переносимость фторпиримидинового компонента. При прогрессировании на фоне адекватной экспозиции, либо при нейропатии, которая ограничивает повседневную активность, требуется смена линии на иной механизм действия с одновременной коррекцией сопроводительной терапии, чтобы не фиксировалась токсичность, мешающая следующему этапу лечения.

CAPOX при аденокарциноме желудка выбирают, если предпочтителен пероральный компонент и сохраняется возможность стабильного приёма препарата на фоне диспепсии и снижения аппетита. Ведение цикла ориентируют на раннее выявление диареи, ладонно-подошвенной токсичности и дегидратации, поскольку данные осложнения быстро нарушают регулярность приёма и уменьшают суммарную эффективную экспозицию. Коррекция доз становится обоснованной при устойчивой диарее, болезненных поражениях кожи кистей и стоп, а также при признаках обезвоживания с электролитными сдвигами, если риск осложнений начинает превосходить потенциальную пользу сохранения исходной дозовой интенсивности.

Комбинация цисплатина и 5-фторурацила при аденокарциноме желудка применяется, если требуется выраженный системный эффект при допустимой нефронагрузке и возможности интенсивного противорвотного сопровождения. До первого цикла оценивают клиренс креатинина, электролиты и кардиальный риск при фторпиримидинах, далее контроль сосредотачивается на рвоте, дегидратации, нефротоксичности цисплатина и динамике диуреза, чтобы не допускалось нарастание метаболических нарушений. Перестройка тактики необходима при снижении диуреза, при повторяющейся рвоте с электролитными нарушениями, при нарастающей нефротоксичности, либо при выраженной миелосупрессии, которая мешает удерживать ритм введений и повышает инфекционные риски.

FOLFIRI используют, как альтернативу оксалиплатинсодержащим режимам или, как последующую линию при распространённом процессе, если в приоритете находится контроль прогрессии при управляемой нейротоксичности. На старте уточняют исходный стул, риск дегидратации и переносимость питания, затем ключевыми точками становятся раннее купирование диареи, профилактика нейтропении и контроль инфекционных эпизодов, чтобы не допускались госпитализации и длительные паузы. Смена линии становится актуальной при диарее с обезвоживанием, при повторяющихся инфекциях на фоне цитопений, либо при отсутствии клинической пользы по контрольной визуализации, если сохранение схемы не даёт объективного выигрыша.

Таксан-ориентированный вариант с паклитакселом используют, как последующую линию, если требуется иной механизм действия после фторпиримидинов и платины, а также если контроль симптомов становится ведущей задачей. В ходе лечения основное внимание уделяют периферической нейропатии и миелосупрессии, поскольку кумулятивная токсичность определяет продолжительность эффективной экспозиции и возможность удерживать интервалы. Пересмотр тактики требуется при прогрессировании и при нейропатии, которая нарушает самообслуживание и сон, поскольку данная токсичность быстро приводит к стойкому снижению качества жизни и ограничивает дальнейшие варианты терапии.

Комбинация трастузумаба с фторпиримидином и платиновым компонентом при HER2-позитивной аденокарциноме желудка применяется, если подтверждён HER2-статус и требуется усиление системной эффективности за счёт анти-HER2 компонента. До начала важна оценка сократительной функции миокарда, далее контроль включает переносимость базовой химиотерапии и кардиальную безопасность на фоне длительной экспозиции, с сопоставлением клинических симптомов и инструментальных данных. Смена стратегии требуется при признаках прогрессирования, либо при снижении сократительного резерва, которое ограничивает продолжение анти-HER2 терапии и повышает риск декомпенсации при сохранении прежней интенсивности лечения.

Помощь онкобольным

Нутритивная поддержка при системном лечении рака желудка должна начинаться рано, поскольку анорексия, раннее насыщение и диспепсия быстро формируют саркопению и ухудшают переносимость циклов. Практическая тактика строится на дробном питании малыми объёмами, повышении белка и калорийности за счёт специализированных смесей и контроле гидратации, при выраженной потере массы тела требуется раннее подключение энтеральной поддержки и оценка риска рефидинг-синдрома по клинической ситуации. Стабилизация питания повышает переносимость платины и таксанов и снижает вероятность вынужденных пауз, связанных не с противоопухолевой токсичностью, а с истощением и дегидратацией.

Профилактика тошноты и рвоты при платиновых и многоагентных режимах выстраивается заранее по дням цикла, поскольку рвота быстро приводит к дегидратации и электролитным сдвигам. В домашнем контроле полезны оценка выпитой жидкости, диуреза и динамики массы тела, а усиление противорвотной схемы требуется при первых признаках тошноты, чтобы не запускалось каскадное ухудшение питания и переносимости. При невозможности пить, при выраженном головокружении и при снижении диуреза нужна внеплановая оценка с регидратацией и коррекцией электролитов, поскольку промедление повышает риск аритмий и срыва следующего цикла.

Профилактика диареи и ведение гастроинтестинальной токсичности при фторпиримидинах и иринотекане требуют раннего алгоритма, при котором купирование начинается при первых эпизодах учащённого стула, а гидратация поддерживается постоянно. При водянистой диарее с признаками обезвоживания требуется срочная медицинская оценка, поскольку потеря электролитов быстро нарушает безопасность следующего цикла и повышает риск тяжёлых осложнений на фоне цитопений. Контроль питания, исключение раздражающей пищи и своевременная коррекция спазмов уменьшают вероятность срыва лечения и снижают выраженность абдоминальной симптоматики.

Профилактика цитопений и инфекционных осложнений опирается на самоконтроль температуры, гигиенические меры и раннее обращение при лихорадке, при высоком риске аплазии заранее обсуждают факторы роста гранулоцитов и индивидуальную противоинфекционную профилактику. Температура 38,0 °C и выше, озноб, падение давления и внезапное ухудшение самочувствия требуют немедленного обращения, поскольку инфекция при нейтропении способна развиваться без выраженного очага и быстро переходить в септическое состояние. Трансфузионная поддержка при анемии и тромбоцитопении помогает удерживать ритм лечения и снижает риск кровотечений, особенно при сочетании опухолевой кровоточивости и лекарственной миелосупрессии.

Поддержка при анемии и слабости строится на оценке причин снижения гемоглобина, коррекции дефицитов по показаниям и трансфузионной поддержке при симптомной гипоксии, поскольку тахикардия и одышка усиливают непереносимость лечения и ограничивают физическую активность. При головокружении, обмороке, боли в груди и одышке в покое требуется срочная оценка, чтобы исключить тяжёлую анемию, кровотечение и тромбоэмболию, которые требуют немедленной коррекции. Стабилизация гемоглобина улучшает переносимость нагрузки и питание, что напрямую влияет на возможность продолжать системную терапию без пауз.

Профилактика тромбозов при раке желудка актуальна из-за опухолевой гиперкоагуляции и снижения подвижности, тактика основывается на оценке риска кровотечения при возможной опухолевой кровоточивости и на подборе антикоагулянтной профилактики при допустимых показателях крови. В быту полезны регулярная ходьба и адекватная гидратация, при одностороннем отёке конечности и боли по ходу вен требуется ранняя диагностика с уточнением тактики антикоагуляции. Внезапная одышка, боль в груди и кровохарканье требуют срочного обращения, поскольку тромбоэмболические осложнения быстро становятся жизнеугрожающими и способны сорвать продолжение лечения.

Контроль боли и диспепсии опирается на ступенчатую анальгезию, антисекреторную поддержку и коррекцию спазмов, при выраженной гастростазе обсуждают прокинетики и эндоскопическую помощь по клинической задаче. При чёрном стуле, рвоте вида «кофейной гущи», нарастающей слабости и падении давления требуется срочная оценка, поскольку желудочное кровотечение может развиваться стремительно и требует немедленного вмешательства. Стабильный симптом-контроль позволяет удерживать питание и продолжать системное лечение без вынужденных остановок из-за декомпенсации диспепсии и болевого синдрома.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог выстраивает системную стратегию при аденокарциноме желудка, определяет цель лечения в рамках периоперационного подхода или при распространённом процессе, выбирает последовательность линий и фиксирует критерии смены схемы по объективной динамике. Ведение включает согласование сроков лекарственного этапа с хирургическим лечением и, при необходимости, с лучевым воздействием, чтобы лечебный план сохранял непрерывность и не разрушался осложнениями.
• Химиотерапевт обеспечивает точное ведение выбранного режима, рассчитывает дозы по площади поверхности тела и функциональным резервам, адаптирует интенсивность при цитопениях и выраженной гастроинтестинальной токсичности и контролирует безопасность фторпиримидинов, платиновых компонентов, таксанов и иринотекана. При осложнениях формируется пошаговый план возврата к лечению, при котором снижение токсичности достигается без неоправданной потери противоопухолевой активности и без затяжных пауз.
• Хирург-онколог оценивает резектабельность и объём вмешательства, определяет допустимость периоперационной химиотерапии по соматическому статусу и нутритивному резерву и согласует сроки операции, если опухолевая динамика и переносимость курса позволяют получить максимальную пользу. После операции хирург-онколог контролирует состояние анастомоза, инфекционные осложнения и темп восстановления, поскольку задержка энтерального питания и несостоятельность анастомоза напрямую влияют на возможность своевременного возобновления системного этапа.
• Эндоскопист решает задачи, связанные с источником кровопотери, стенозом выходного отдела и дисфагией при проксимальных поражениях, проводит эндоскопический гемостаз, оценивает риск повторного кровотечения и применяет методы восстановления проходимости по клинической задаче. Участие эндоскописта помогает предотвращать резкую анемизацию и нутритивный провал, которые часто становятся причиной вынужденных редукций доз и нарушений ритма терапии.
• Гастроэнтеролог ведёт диспепсию, гастростаз, рефлюкс, лекарственные поражения слизистой и диарею, подбирает антисекреторную и прокинетическую поддержку и корректирует переносимость питания на фоне системной терапии. Сопровождение особенно значимо, если выраженность тошноты и болевого синдрома мешает удерживать пероральный компонент, а коррекция симптомов требует сочетания препаратов без опасных взаимодействий.
• Диетолог оценивает нутритивный риск, определяет целевую калорийность и белок, подбирает специализированные смеси и стратегии дробного питания при раннем насыщении, а также помогает решать вопросы энтеральной поддержки, если обычное питание не закрывает потребности. Работа направлена на сохранение мышечного резерва и белкового профиля, потому что истощение увеличивает токсичность и ухудшает переносимость многоагентных схем.
• Инфекционист подключается при лихорадке на фоне нейтропении, при осложнениях венозного доступа и при выраженном мукозите, когда инфекционные ворота формируются быстро и клиника может развиваться без локальных признаков. Специалист задаёт объём микробиологической диагностики, выбирает эмпирическую антибактериальную тактику и корректирует лечение по динамике и чувствительности, что снижает вероятность затяжной госпитализации и срыва ритма терапии.
• Трансфузиолог обеспечивает трансфузионную поддержку при анемии, кровоточивости и тромбоцитопении, подбирает компоненты крови с учётом аллоиммунизации и определяет клинически безопасные пороги переливаний при продолжающейся потере крови и перед инвазивными манипуляциями. Данная роль помогает удерживать гемодинамическую стабильность, снижать выраженность гипоксических симптомов и поддерживать возможность продолжения системного лечения без критических пауз.
• Кардиолог оценивает сердечно-сосудистый риск при анемии, дегидратации и электролитных сдвигах на фоне рвоты и диареи, корректирует антигипертензивную и антиаритмическую терапию и снижает риск аритмий при инфузионной нагрузке и противорвотных схемах. При наличии ишемической болезни и сердечной недостаточности кардиолог участвует в выборе режима гидратации, потому что баланс между нефропротекцией и перегрузкой объёмом становится критичным.
• Нефролог привлекается при снижении почечного клиренса, при повторяющихся эпизодах дегидратации и при необходимости точной коррекции электролитов, что особенно важно при платиновых компонентах и длительных диарейных эпизодах. Участие нефролога помогает удерживать дозоинтенсивность за счёт своевременной коррекции креатинина, магния и калия и оптимизации инфузионной поддержки.\
• Специалист по боли и паллиативной помощи выстраивает анальгезию при опухолевой боли и нейропатии на фоне оксалиплатина, подбирает адъювантные средства, корректирует тошноту и запор на фоне опиоидной анальгезии и помогает поддерживать сон. Данный специалист также участвует в ведении истощения и слабости, если симптоматический контроль становится условием сохранения приверженности и возможности продолжать системное лечение.
• Психолог или психотерапевт ведёт тревогу, бессонницу и эмоциональное истощение на фоне длительных курсов, помогает выстроить устойчивый режим и поддержку семьи, а при показаниях участвует в медикаментозной коррекции с учётом лекарственных взаимодействий. Сопровождение снижает риск отказа от лечения и уменьшает выраженность соматизации, которая нередко усиливает тошноту и ухудшает питание.

Какие обследования назначаются

• Лабораторный контроль общего анализа крови и базовой биохимии назначают до старта и далее перед каждым циклом, показатели отражают переносимость по цитопениям и безопасность по функции печени и почек, при рвоте и диарее дополнительно оценивают электролиты и маркёры дегидратации. Данные результаты служат основанием для коррекции доз, переноса цикла и подбора сопроводительной терапии, включая противорвотную и инфузионную поддержку.
• Коагулограмму назначают при риске кровотечения и тромбоза, что актуально при опухолевой гиперкоагуляции и при возможной опухолевой кровоточивости, а также перед эндоскопическими манипуляциями и при планировании антикоагулянтной профилактики. Показатели позволяют выстраивать баланс между профилактикой тромбозов и контролем геморрагического риска, особенно при анемии и нестабильной клинической картине.
• Оценку нутритивного статуса проводят до первого цикла и далее в динамике, в фокусе остаются масса тела, темп потери массы, признаки саркопении, переносимость питания и выраженность раннего насыщения. Параметры помогают своевременно усиливать нутритивную поддержку и предотвращать ситуацию, при которой снижение доз становится вынужденной мерой из-за истощения, а не из-за истинной лекарственной токсичности.
• Контроль железодефицита и витаминных дефицитов выполняют при анемии и снижении питания, оценивают ферритин, насыщение трансферрина и, по клиническим основаниям, фолаты и витамин B12. Результаты помогают различать анемию хронического воспаления и дефицитную анемию и выбирать коррекционную тактику, которая уменьшает выраженность слабости и тахикардии.
• Компьютерную томографию грудной клетки с контрастированием, КТ брюшной полости с контрастированием и КТ малого таза с контрастированием используют для этапного контроля ответа, исследование повторяют через заранее определённое число циклов и при клиническом ухудшении. Визуализация поддерживает решения о продолжении линии, о смене схемы и о целесообразности перехода к хирургическому этапу при периоперационном подходе.
• Магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей или мультифазную компьютерную томографию печени применяют, если требуется уточнение характера очагов и контроль динамики метастатического поражения при противоречивых данных стандартной КТ. Результаты важны для выбора линии при печёночном доминировании процесса и для оценки риска холестаза, который влияет на дозирование препаратов.
• Позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией используют при отдельных клинических задачах, если требуется оценка метаболического ответа и активности остаточных очагов после нескольких циклов. Данные исследования полезны при неоднозначной морфологической динамике, если изменение размеров по КТ запаздывает по сравнению с биологической активностью.
• Эндоскопическую оценку верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяют при подозрении на опухолевое кровотечение, при дисфагии и при признаках стеноза выходного отдела, а также при необходимости эндоскопического гемостаза или восстановления проходимости по клинической задаче. Итоги эндоскопии помогают планировать трансфузионную поддержку, корректировать антисекреторную терапию и удерживать питание без резких провалов.
• Электрокардиографию назначают до начала и далее по клиническим основаниям при боли в груди, перебоях ритма, выраженной слабости и электролитных сдвигах на фоне рвоты и диареи. Данные электрокардиографии используют для коррекции сопутствующей терапии и для повышения безопасности инфузионной нагрузки.
• Эхокардиографию применяют при исходной сердечной патологии, при признаках перегрузки объёмом на фоне инфузий и при необходимости уточнения причин одышки и тахикардии на фоне анемии. Результаты помогают корректно выстраивать режим гидратации, при котором нефропротекция не приводит к декомпенсации сердечной функции.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выполняют при одностороннем отёке, боли по ходу вен и при подозрении на тромбоз, а также при выборе антикоагулянтной тактики у пациентов высокого риска. Данные исследования снижают вероятность пропуска тромбоэмболических осложнений, которые способны быстро сорвать продолжение терапии.

Что важно знать пациентам