Запись на лечение лимфомы желудка в Санкт-Петербурге

Лечение лимфомы желудка

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Зигинов Евгений Алексеевич

Специализация: Терапевт, Гематолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чудина Олеся Сергеевна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Боско Ольга Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Жернякова Анастасия Андреевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Медси на Марата 6, Скандинавия на Парадной 7, Скандинавия на Московском пр 193/2

Записаться

 

Слащёва Ирина Михайловна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Основа на Серебристом бульваре д 20А, ВЦЭРМ им Никифорова на ул Оптиков 54

Записаться

 

Соловьев Виктор Владимирович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Стельмашенко Любовь Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13

Записаться

 

Климович Анна Владимировна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А, Городская клиническая больница № 31 на пр Динамо 3

Записаться

 

Смиренникова Мария Михайловна

Специализация: Педиатр, Гематолог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Записаться

 

Фаризова Кириена Олеговна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 4

Записаться

 

Разумова Светлана Викторовна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Записаться

 

Рудакова Мария Александровна

Специализация: Гематолог, Гемостазиолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Потапенко Всеволод Геннадьевич

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Клиническая больница Российской Академии Наук (РАН), Клиническая больница №31 (Свердловка)

Записаться

 

Гончарук Анна Александровна

Специализация: Терапевт, Гематолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 2

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Чистякова Вера Юрьевна

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Сулоев Дмитрий Александрович

Специализация: Гематолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Рыбалко Татьяна Андреевна

Специализация: Эндокринолог, Гематолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

Что такое лимфома желудка?

Лимфома желудка относится к злокачественным заболеваниям лимфоидной ткани, расположенной в слизистой и подслизистой оболочке, опухолевые клетки образуют инфильтраты, язвенные дефекты или утолщённые участки стенки, процесс может быть ограничен желудком или входить в картину системной лимфомы с поражением лимфоузлов, костного мозга и внутренних органов, при этом симптомы часто напоминают привычный гастрит или язвенную болезнь и без биопсии отличить одно состояние от другого невозможно.

Варианты протоколов лечения лимфомы желудка

Эрадикационное лечение инфекции Helicobacter pylori используется при MALT-лимфоме желудка на ранних стадиях, когда по данным эндоскопии и биопсии поражение ограничено слизистой и подслизистым слоем и отсутствуют признаки генерализованного процесса, назначается комбинированная схема с двумя антибиотиками и ингибитором протонной помпы на определённый срок с учётом чувствительности бактерии и локальных рекомендаций, далее проводится контрольная эндоскопия с множественными биопсиями из зоны бывшего инфильтрата и окружающей слизистой, по которым оценивается регресс лимфомы и необходимость перехода к дополнительным методам.

Системная иммуннохимиотерапия при диффузной В-крупноклеточной лимфоме желудка и распространённых вариантах MALT-лимфомы строится на комбинации цитостатиков и моноклонального антитела к В-клеточному антигену, курс подбирается с учётом стадии, размеров опухолевого узла, вовлечения регионарных и отдалённых лимфоузлов и общего состояния, циклы проводятся с определёнными интервалами под контролем анализа крови и визуализирующих методов, по результатам КТ, ПЭТ-КТ и гастроскопии с биопсией оценивается глубина ответа, при полной регрессии опухолевой инфильтрации в стенке желудка и лимфоузлах формируется длительная ремиссия.

Комбинированный подход с лучевой терапией используется при локализованных формах лимфомы желудка, когда после эрадикации Helicobacter pylori сохраняется активная MALT-лимфома или когда выявлена диффузная В-крупноклеточная лимфома без признаков отдалённого метастазирования, в таких ситуациях проводится несколько циклов системной терапии, а затем выполняется планирование полей облучения желудка и регионарных лимфатических коллекторов по данным КТ, рассчитывается суммарная доза и режим фракционирования, что позволяет усилить местный контроль и снизить риск рецидива в стенке желудка.

Органосохраняющие эндоскопические вмешательства могут рассматриваться при небольших поверхностных очагах лимфомы желудка, когда по данным эндоскопической ультрасонографии подтверждено отсутствие прорастания в мышечный слой, в таких случаях выполняется эндоскопическая резекция слизистой или диссекция в подслизистом слое с полным удалением видимого инфильтрата, материал отправляется на детальное морфологическое исследование, после чего на основании окончательного заключения решается вопрос о необходимости эрадикации Helicobacter pylori, системного лечения или наблюдения.

Хирургическое лечение в виде частичной или тотальной гастрэктомии с лимфодиссекцией применяется при лимфоме желудка в ограниченных ситуациях, когда развиваются осложнения в виде перфорации, неконтролируемого кровотечения, тяжёлого стеноза выходного отдела или когда невозможно надёжно подтвердить лимфомный характер процесса менее инвазивными методами, в ходе вмешательства удаляется поражённый отдел желудка вместе с регионарными лимфоузлами, формируется реконструкция для восстановления пищеварения, после морфологического подтверждения лимфомы объём дальнейшей системной терапии подбирается с учётом стадии и общего состояния.

Интенсифицированные лекарственные режимы используются при высокоагрессивных вариантах лимфомы желудка, включая крупноклеточные формы с быстрым ростом опухолевой массы, глубоким прорастанием стенки и обширным поражением лимфоузлов, в таких программах применяются повышенные дозы отдельных цитостатиков и сокращённые интервалы между циклами при обязательной поддержке факторами роста и строгом мониторинге состояния, по динамике КТ и эндоскопии оценивается уменьшение толщины стенки желудка, исчезновение язвенных дефектов и регресс лимфаденопатии.

Высокодозное лечение с аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови включается в план при рецидивах или первично рефрактерной лимфоме желудка, особенно когда процесс из первичного очага в желудке распространился на костный мозг, печень, селезёнку и отдалённые лимфоузлы, после достижения хотя бы частичной ремиссии на сальважной схеме выполняется мобилизация и сбор стволовых клеток, затем проводится кондиционирование интенсивными дозами цитостатиков и реинфузия клеточного материала, что позволяет усилить противоопухолевый эффект и восстановить кроветворение.

Сальважные лекарственные схемы второй и последующих линий назначаются при рецидивах лимфомы желудка после стандартных программ, подбор комбинаций проводится с учётом уже использованных препаратов, возраста, сопутствующих заболеваний и объёма остаточного желудка после возможных операций, динамика оценивается по КТ, ПЭТ-КТ и повторным гастроскопиям с биопсией, при хорошей переносимости и удовлетворительном ответе сальважные схемы могут служить мостом к высокодозному этапу или обеспечивать длительную частичную ремиссию при невозможности трансплантации.

Помощь онкобольным

Лечение желудочного кровотечения строятся на сочетании медикаментозных и эндоскопических мер, сразу после выявления язвенно-инфильтративного очага назначаются ингибиторы протонной помпы в достаточных дозах, корректируются приём антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, при признаках активного кровотечения на гастроскопии выполняются эндоскопические методы гемостаза, такие как инъекции вазоактивных растворов, клипирование или коагуляция, при массивной кровопотере проводится переливание эритроцитарной массы, параллельно подбираются сроки и вид системного лечения, чтобы не усиливать риск повторных эпизодов.

Профилактика перфорации и обострения стеноза выходного отдела желудка включает тщательный выбор момента начала интенсивной химиотерапии и объёма первых циклов, при выраженном сужении привратника или антрального отдела, множественных глубоких язвенных дефектах и признаках угрозы разрыва по данным КТ и эндоскопии пациенту предлагается предварительное хирургическое или эндоскопическое вмешательство для разгрузки прохода пищи, устанавливаются стенты или формируются обходные анастомозы, после стабилизации состояния системная терапия назначается с учётом сниженного риска катастрофических осложнений, параллельно поддерживается щадящий режим питания и контроля стула.

Нутритивная поддержка и коррекция истощения имеют особое значение, так как лимфома желудка часто сопровождается ранним насыщением, отвращением к пище, тошнотой и выраженным снижением массы тела, диетолог оценивает индекс массы тела, степень саркопении и лабораторные показатели белкового обмена, формирует дробный режим питания с небольшими порциями легкоусвояемой пищи, при необходимости рекомендует специализированные высокобелковые и высококалорийные смеси, при тяжёлом истощении и невозможности полноценно принимать пищу через рот рассматриваются временная зондовая или парентеральная поддержка, что позволяет лучше переносить системную терапию и снижает риск тяжёлых осложнений.

Лечение тошноты, рвоты и диспепсии включает одновременный контроль опухолевого процесса и грамотную противорвотную поддержку, перед каждым циклом системного лечения подбираются схемы противорвотных препаратов с учётом эмитогенного потенциала препаратов и индивидуальной чувствительности, на фоне лечения используются ингибиторы протонной помпы, прокинетики и препараты, нормализующие моторику желудка, корректируется режим питания, при выраженной рвоте контролируется водно-электролитный баланс и функция почек, при необходимости временно изменяются дозы или интервалы химиотерапии до стабилизации состояния.

Профилактика инфекционных осложнений проводятся с учётом сочетания нарушений целостности слизистой желудка и системной иммуносупрессии, до начала интенсивных курсов проводится санация полости рта и коррекция хронических очагов инфекции, при выраженной нейтропении назначаются антибактериальные препараты в профилактическом режиме, внимательно наблюдаются признаки лихорадки, боли в животе и ухудшения самочувствия, при подозрении на инфекционный процесс немедленно стартует эмпирическая антибактериальная терапия, корректируются инфузионный режим и питание, что позволяет удерживать лечение в запланированных рамках.

Коррекция анемии и других цитопений необходима как при хронической кровопотере из опухолевого очага, так и на фоне системной терапии, регулярно контролируется уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов, при железодефиците используются парентеральные формы препаратов железа, при тяжёлой симптомной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, при снижении тромбоцитов до опасных значений вводятся тромбоцитарные концентраты, при выраженной нейтропении применяются факторы роста для ускорения восстановления гранулоцитов, такой подход снижает риск кровотечений, инфекций и задержек в проведении противоопухолевых курсов.

Терапия болевого синдрома и диспепсических проявлений выстраивается по ступенчатому принципу, при умеренной боли и чувстве тяжести после еды используются спазмолитики, анальгетики периферического действия и препараты, уменьшающие кислотность и воспаление слизистой, при выраженном болевом синдроме, связанном с глубоким инфильтратом, прорастанием стенки или вовлечением прилежащих структур, подключаются пролонгированные анальгетики центрального действия с дополнительными дозами для купирования прорывной боли, при локальной чрезмерной симптоматике рассматривается точечное облучение или хирургическое вмешательство для уменьшения опухолевой массы и сдавления.

Психоонкологическая поддержка и обучение пациента и семьи особенностям лечения лимфомы желудка помогают справляться со страхом перед гастроскопиями, системной терапией, возможной гастрэктомией и изменением привычного питания, психоонколог объясняет цели каждой ступени лечения, перспективы сохранения или восстановления приёма пищи через естественные пути, обсуждает способы управления тревожностью и нарушениями сна, обучает раннему распознаванию опасных симптомов, таких как внезапная рвота с кровью, дегтеобразный стул, резкое усиление боли в животе или высокая температура, своевременное обращение в таких ситуациях позволяет предотвратить тяжёлые осложнения и сохранить возможность продолжения противоопухолевой терапии.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онкогематолог координирует всё противоопухолевое лечение, сопоставляет данные эндоскопии, морфологии, иммуногистохимии, КТ и ПЭТ-КТ, определяет, относится ли процесс к MALT-лимфоме ранней стадии или к диффузной В-крупноклеточной форме, подбирает схемы иммуннохимиотерапии, решает вопрос о необходимости лучевой терапии, высокодозного лечения и трансплантации стволовых клеток, контролирует ответ не только в стенке желудка, но и в лимфоузлах, костном мозге, печени и селезёнке.
• Гастроэнтеролог ведёт пациента на этапах диагностики и сопроводительного лечения, анализирует жалобы на боли, изжогу, тошноту, нарушение аппетита и снижение массы тела, назначает медикаменты для защиты слизистой и коррекции секреции желудочного сока, отслеживает динамику диспепсии на фоне системной терапии, участвует в выборе пищевого режима после резекции желудка или при выраженном стенозе выходного отдела.
• Эндоскопист проводит первичную эзофагогастродуоденоскопию с прицельными множественными биопсиями из зоны инфильтрации и окружающих участков, при необходимости выполняет эндоскопическую ультрасонографию для оценки глубины поражения стенки и состояния регионарных лимфоузлов, участвует в эндоскопическом гемостазе при кровотечении, установке стентов при стенозе, эндоскопической резекции слизистой или диссекции в подслизистом слое при поверхностных очагах, а затем проводит контрольные исследования после эрадикации Helicobacter pylori и курсов системной терапии.
• Абдоминальный хирург вовлекается при осложнённом течении и при необходимости радикальных вмешательств, по данным КТ, эндоскопии и лабораторных анализов оценивает риск перфорации, неконтролируемого кровотечения и резкого стеноза, планирует объём резекции желудка и лимфодиссекции, выбирает вид реконструкции пищеварительного тракта, выполняет операции при перфорации и массивном кровотечении, после морфологического подтверждения лимфомы совместно с онкогематологом определяет объём дальнейшего системного лечения.
• Радиотерапевт принимает участие при локализованных формах лимфомы желудка, особенно при MALT-лимфоме, сохраняющей активность после эрадикации Helicobacter pylori, а также при диффузной В-крупноклеточной лимфоме без генерализованного поражения, по данным КТ и, при наличии, ПЭТ-КТ формирует поля облучения на желудок и регионарные лимфоузлы, подбирает суммарную дозу и схему фракционирования, контролирует реакции со стороны слизистой желудка, кишечника и прилежащих органов.
• Патоморфолог и иммуногистохимик исследуют биопсийный и операционный материал, подтверждают лимфоидную природу процесса, определяют тип лимфомы желудка, В- или Т-клеточное происхождение, относят процесс к MALT-форме или к крупноклеточному варианту, оценивают пролиферативную активность и панель CD-маркёров, отличают лимфому от аденокарциномы и тяжёлых воспалительных изменений, от заключения зависит выбор схем лечения и необходимость системной терапии даже при, казалось бы, ограниченном поражении.
• Инфекционист подключается при подтверждённой инфекции Helicobacter pylori, подбирает эрадикационную схему с учётом региональной устойчивости, сопутствующей патологии и результатов предшествующей антибактериальной терапии, контролирует переносимость курса, при необходимости корректирует комбинацию препаратов, решает вопросы профилактики и лечения других инфекций на фоне иммуносупрессии, связанной с системным противоопухолевым лечением.
• Диетолог и специалист по нутритивной поддержке оценивают исходную массу тела, выраженность истощения, характер нарушения аппетита и переносимость пищи, разрабатывают дробный рацион с учётом боли, тошноты и раннего насыщения, подбирают высокобелковые и высококалорийные смеси, при резком ограничении объёма желудка после операции или выраженном стенозе помогают организовать питание с использованием зондов или парентеральных программ до стабилизации состояния.
• Психоонколог и реабилитолог помогают пациенту адаптироваться к диагнозу лимфомы желудка, к необходимости многоэтапного лечения, к изменениям пищевого поведения и массы тела, психоонколог работает с тревогой перед гастроскопиями, операцией и системной терапией, реабилитолог подбирает посильные физические нагрузки с учётом слабости и нутритивного дефицита, что улучшает переносимость лечения и возвращает ощущение контроля над жизнью.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развернутую лейкоформулу, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем белка, альбумина, электролитов, глюкозы, ферментов и лактатдегидрогеназы, коагулограмму, общий анализ мочи, по совокупности этих данных оцениваются степень анемии и скрытой кровопотери, наличие цитопений, выраженность опухолевой нагрузки и готовность к химиотерапии, лучевой терапии или операции.
• Эзофагогастродуоденоскопия с множественными прицельными биопсиями из зоны инфильтрации и визуально неизменённой слизистой желудка является ключевым обследованием, эндоскопист описывает форму и протяжённость очага, наличие язв, подрытых краёв, хрупкой ткани и признаков кровоточивости, материал из разных участков направляется на гистологию и иммуногистохимию, при подозрении на MALT-лимфому выполняются дополнительные срезы, при необходимости проводится повторная биопсия для уточнения диагноза и оценки ответа после эрадикации Helicobacter pylori и системной терапии.
• Эндоскопическая ультрасонография желудка используется для оценки глубины поражения стенки и состояния регионарных лимфатических узлов, ультразвуковой датчик в конце эндоскопа позволяет послойно рассмотреть слизистый, подслизистый и мышечный слои, определить, ограничена ли инфильтрация поверхностными структурами или имеется глубокое прорастание, выявляются увеличенные парагастральные и чревные лимфоузлы, на основании этих данных уточняется стадия и принимается решение о возможности органосохраняющих эндоскопических вмешательств или необходимости системного и лучевого лечения.
• КТ с контрастированием назначается для стадирования лимфомы желудка, визуализирует утолщение стенки, перигастральные, чревные и забрюшинные лимфоузлы, состояние печени, селезёнки, забрюшинного пространства, кишечника и других органов, по результатам оценивается наличие массивных конгломератов, асцита, прорастания в соседние структуры, определяется риск перфорации и непроходимости, выбирается тактика между преимущественно системным подходом и необходимостью предварительного хирургического вмешательства.
• ПЭТ-КТ применяется при диффузной В-крупноклеточной лимфоме желудка и при распространённых вариантах MALT-лимфомы для оценки метаболической активности и выявления очагов вне желудка, радиофармпрепарат накапливается в поражённых лимфоузлах, костях, печени, селезёнке и других органах, по результатам уточняется стадия, определяются зоны, требующие включения в поля облучения, а также оценивается ранний и финальный ответ на системную терапию, что помогает вовремя изменить программу лечения при неполном регрессе.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости дополняет данные КТ, позволяет динамически оценивать состояние печени, селезёнки, объём свободной жидкости, выявлять крупные регионарные лимфоузлы, используется для контроля за изменениями на фоне лечения, под контролем УЗИ выполняются пункции асцитической жидкости и биопсии подозрительных образований в печени или забрюшинном пространстве, что важно для подтверждения генерализации процесса.
• Трепанобиопсия костного мозга проводится при подозрении на вовлечение костномозгового пространства, особенно при отклонениях в общем анализе крови или по данным ПЭТ-КТ, материал исследуется морфологически и, при необходимости, иммуногистохимически, определяется наличие лимфомного инфильтрата и степень вытеснения нормального кроветворения, результаты используются для стадирования, прогноза и выбора интенсивности лечения, в том числе при решении вопроса о высокодозных программах и трансплантации стволовых клеток.
• Тесты на Helicobacter pylori включают гистологическое выявление микроорганизма в биоптатах, экспресс-тест на уреазную активность, дыхательный уреазный тест и, при необходимости, анализ стула на антиген, результаты определяют необходимость и состав эрадикационной терапии при MALT-лимфоме желудка, а также служат критерием контроля после проведённого курса, поскольку устойчивость инфекции существенно влияет на риск сохранения или рецидива лимфоидной инфильтрации.
• ЭКГ и эхокардиография назначаются перед началом программ с применением антрациклинов и других потенциально кардиотоксичных препаратов, по результатам оценивается сократительная функция миокарда, наличие скрытой ишемии, состояние клапанного аппарата, при выявлении отклонений корректируются дозы и длительность курсов или выбираются альтернативные схемы, что снижает риск сердечной недостаточности на фоне системного лечения.

Что важно знать пациентам