Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)
2500 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)
2500 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)
5000 p.
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)
Лучевая терапия в режиме электронов локальная на линейном ускорителе
4500 p.
Конформная лучевая терапия 3 DCRT на линейном ускорителе
8000 p.
Лучевая терапия внутриполостная
16000 p.
Стереотаксическая лучевая терапия на линейном ускорителе
24200 p.
Лучевая терапия кожи в режиме электронов тотальная и субтотальная на линейном ускорителе
25000 p.
Повторная стереотаксическая дистанционная лучевая терапия в режиме радиохирургии на установке Leksell Gamma Knife ICON в режиме рамочной фиксации (в течение 12 месяцев от предыдущего лечения)
154000 p.
Стереотаксическая дистанционная лучевая терапия в режиме радиохирургии на установке Leksell Gamma Knife ICON в режиме рамочной фиксации
Услуга лечебного сопровождения для пациентов с онкологией — это индивидуальная комплексная помощь, которая может включать:
Лучшиие онкологи
доступ к ведущим специалистам Санкт-Петербурга, которые подберут современные схемы терапии и проконтролируют эффективность лечения на каждом этапе.
Госпитализация или дневной стационар
возможность пройти лечение в комфортных условиях ведущих онкологических центров Санкт-Петербурга.
Персональный протокол лечения
разработка индивидуальной стратегии терапии с учётом типа опухоли, стадии заболевания, генетических особенностей, сопутствующих состояний и истории предыдущего лечения.
Второе независимое мнение
экспертная оценка диагноза и лечебной тактики от ведущих онкологов, позволяющая подтвердить правильность выбранной стратегии, получить дополнительные варианты терапии, избежать ошибок и повысить шансы на успешный результат благодаря объективному профессиональному взгляду стороннего специалиста.
Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Парадной д 7
Муллин Роман Юрьевич
Специализация: Гастроэнтеролог
Врачебный стаж: с 2006 года
Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Танкиста Хрустицкого д 9, Скандинавия на Московском пр 73 к 4, Скандинавия на Литейном 55
Гужова Анна Вячеславовна
Специализация: Гастроэнтеролог
Врачебный стаж: с 2012 года
Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Танкиста Хрустицкого д 9, Скандинавия на Московском пр 73 к 4, Скандинавия на Литейном 55
Андреева Надежда Александровна
Специализация: Гастроэнтеролог
Врачебный стаж: с 1991 года
Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Танкиста Хрустицкого д 9, Скандинавия на Московском пр 73 к 4
Бареян Армине Арамаисовна
Специализация: Гастроэнтеролог
Врачебный стаж: с 2022 года
Где ведет прием: Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия на Савушкина д 133 к 1, Скандинавия на Литейном пр 55
Купреева Ольга Валерьевна
Специализация: Терапевт, Гастроэнтеролог
Врачебный стаж: с 2004 года
Где ведет прием: Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия на Савушкина д 133 к 1, Скандинавия на Московском пр 193/2, Городская клиническая больница № 31 на пр Динами д 3
Городецкая Лариса Викторовна
Специализация: Гастроэнтеролог, Эндоскопист
Врачебный стаж: с 1995 года
Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на Литейном пр 55
Рак желудка представляет собой злокачественный процесс, который формируется в слизистой оболочке и может постепенно прорастать в мышечный слой и соседние органы, и пациентам важно понимать, что на ранних стадиях изменения часто ограничены стенкой органа и регионарными лимфатическими узлами, что даёт возможность выполнить радикальную операцию с высоким шансом на контроль заболевания, тогда как при позднем обращении возрастает риск метастазов и необходимость более агрессивного, но менее излечивающего лечения.
Какие симптомы?
Нарастающая слабость
немотивированная потеря массы тела
снижение аппетита
ощущение быстрого насыщения
стойкая или ночная боль в верхней части живота
отвращение к определённым продуктам
периодическая тошнота
рвота, особенно с примесью крови или «кофейной гущи»
чёрный стул
длительная изжога
дискомфорт за грудиной при глотании
должны рассматриваться как повод для обращения к гастроэнтерологу, и пациентам важно знать, что даже один из таких симптомов, сохраняющийся в течение нескольких недель, требует обследования, а не самостоятельного лечения антацидами или обезболивающими.
Варианты протокола лечения рака желудка
Хирургическое лечение предусматривает выполнение дистальной, проксимальной или тотальной гастрэктомии с обязательной лимфодиссекцией в объёме, определяемом стадией и локализацией процесса, включает выбор открытого или лапароскопического доступа, оценку резектабельности по данным предоперационной визуализации, определение онкологических отступов, формирование реконструкции пищеварительного тракта с наложением гастроэнтероанастомоза или эзофагоеюноанастомоза, контроль гемостаза и дренирование зоны вмешательства, что позволяет обеспечить радикальное удаление опухолевого очага и восстановление проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Протокол органосохраняющих эндоскопических вмешательств на ранних стадиях включает эндоскопическую резекцию слизистой или диссекцию подслизистого слоя при поверхностных ограниченных процессах, предусматривает тщательное картирование поражения с помощью хромоскопии и увеличительной эндоскопии, разметку границ резекции, послойное рассечение слизистой и подслизистых структур с коагуляцией сосудов, извлечение препарата для морфологического анализа и последующую эндоскопическую оценку ложа резекции, что позволяет удалить очаг в пределах здоровых тканей без внешних разрезов и сохранить анатомию желудка.
Системное лекарственное лечение включает схемы внутривенного и перорального введения цитостатических препаратов в неоадъювантном формате до операции для уменьшения объёма опухоли, в адъювантном формате после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива, а также в режиме длительного курсового воздействия при метастатическом процессе, регламентирует выбор комбинаций препаратов в зависимости от морфологии и распространённости, расчёт доз по площади поверхности тела, число циклов и интервалы между ними, а также критерии модификации схемы при непереносимости или недостаточном ответе.
Протокол лучевого лечения и химиолучевого лечения предусматривает применение дистанционного облучения области желудка и регионарных лимфатических коллекторов с расчётом суммарной дозы и фракционирования, формированием полей, учитывающих расположение соседних органов риска, и использованием иммобилизирующих систем, при химиолучевом варианте добавляется синхронное введение лекарственных средств, усиливающих радиочувствительность опухолевой ткани, при этом прописывается порядок планирующей компьютерной томографии, верификации укладки перед каждой фракцией и оценки лучевой реакции, что обеспечивает локальный контроль над процессом в сочетании с системным воздействием.
Иммунологическое лечение основывается на результатах иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования опухоли, включает назначение препаратов, блокирующих определённые сигнальные пути или рецепторы роста, а также средств, активирующих противоопухолевый иммунный ответ, регламентирует показания к включению таргетных и иммунологических схем в общий план лечения, частоту введения, длительность курсов, порядок мониторинга лабораторных и инструментальных показателей, критерии продолжения или прекращения воздействия, что позволяет персонализировать лечение по биологическим характеристикам процесса.
Протокол циторедуктивных и паллиативно-реконструктивных вмешательств применяется при распространённом процессе с выраженными местными осложнениями, включает частичное удаление опухолевой массы для уменьшения обструкции, формирование обходных анастомозов между отделами желудочно-кишечного тракта при невозможности радикального удаления, установку стентов при стенозе выходного отдела желудка, санацию и дренирование полостей при осложнённом течении, чётко описывает показания к каждому варианту, этапность операции и объём реконструкции, что позволяет улучшить проходимость, уменьшить болевой и диспептический синдром и создать условия для продолжения системного лечения.
Протокол регионарного гипертермического и интраперитонеального лекарственного воздействия используется при поражении брюшины и высоком риске микроскопического остаточного процесса, предусматривает проведение циторедуктивного вмешательства с максимальным удалением видимых очагов, последующую циркуляцию нагретого лекарственного раствора в брюшной полости в течение строго определённого времени с контролем температуры и параметров гемодинамики, детализирует порядок установки катетеров, подготовку раствора, последовательность этапов экспозиции и эвакуации среды, что позволяет повысить концентрацию препарата в зоне риска и усилить местный контроль над заболеванием.
Помощь при онкологии желудка
Противорвотная терапия проводится для предупреждения и купирования тошноты и рвоты, связанных с основным лечением и вмешательствами на органах пищеварения, включает ступенчатое назначение препаратов разных фармакологических групп с центральным и периферическим механизмом действия, использование комбинаций средств перед началом курсового лечения и в ближайший период после него, подбор режима введения по предполагаемой выраженности симптомов и индивидуальной переносимости, а также регулярную оценку эффективности с коррекцией схемы, что позволяет поддерживать возможность приёма пищи, уменьшать обезвоживание и сохранять приверженность к лечебной программе.
Обезболивающая терапия направлена на контроль болевого синдрома, который может быть связан с опухолевым поражением, послеоперационной травмой тканей, нарушением моторики и сопутствующими осложнениями, строится по ступенчатому принципу с использованием ненаркотических анальгетиков, при необходимости опиоидных препаратов, адъювантных средств при нейропатическом компоненте боли и регионарных методов, включает оценку интенсивности боли по шкалам, подбор доз и кратности приёма, регулярный пересмотр назначений с учётом динамики состояния, что обеспечивает максимально возможное обезболивание при минимизации побочных эффектов.
Нутритивная поддержка организуется с учётом сниженного аппетита, нарушения пассажа и возможного изменения анатомии желудка, включает диетологическое сопровождение с подбором легкоусвояемого дробного питания, использование высококалорийных смесей для перорального приёма, назначение энтерального питания через зонд или стому при недостаточном самостоятельном приёме пищи, а при невозможности использования желудочно-кишечного тракта — программы парентерального введения растворов аминокислот, жировых эмульсий и углеводов с контролем электролитов и показателей обмена, что позволяет поддерживать массу тела и уменьшать риск нутритивной недостаточности.
Терапия коррекции водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений проводится при рвоте, диарее, ограничении приёма жидкости, после обширных вмешательств и на фоне системного лечения, включает инфузионное введение кристаллоидных и, при необходимости, коллоидных растворов, препаратов калия, магния и других электролитов в расчётных дозах, регулярный контроль показателей крови, диуреза и гемодинамики, поэтапное изменение состава и скорости инфузий для достижения целевых значений, что обеспечивает стабилизацию внутренней среды и снижает риск аритмий, судорог и органной дисфункции.
Коррекция анемии и других нарушений кроветворения направлена на восстановление переносимости основного лечения и уменьшение выраженности слабости, включает переливания эритроцитарной массы при выраженном снижении гемоглобина, использование тромбоцитарных концентратов при тромбоцитопении с риском кровотечений, назначение факторов роста для стимуляции лейкопоэза и эритропоэза по показаниям, контроль лабораторных параметров крови в динамике и пересмотр интенсивности поддержки в зависимости от клинической картины, что позволяет уменьшать частоту перерывов в лечении и риск геморрагических и инфекционных осложнений.
Антитромботическая терапия применяется для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений, которым способствует опухолевый процесс, снижение подвижности и хирургические вмешательства, включает назначение антикоагулянтов в профилактических дозах, использование эластической компрессии нижних конечностей, раннюю активизацию после операций, контроль свёртывающей системы и оценку индивидуальных факторов риска, при необходимости переход на терапевтические дозы препаратов, что снижает вероятность тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии и обеспечивает более безопасное проведение курса лечения.
Антиинфекционная терапия направлена на предупреждение и купирование бактериальных, вирусных и грибковых осложнений, которые могут развиваться на фоне снижения иммунной защиты, нарушения барьерной функции слизистых и инвазивных процедур, включает профилактическое или раннее назначение антибактериальных средств по показаниям, использование противогрибковых и противовирусных препаратов при выявлении соответствующих инфекций, контроль очагов воспаления и состояния послеоперационных ран, катетеров и дренажей, а также своевременную коррекцию схем по результатам микробиологических исследований, что позволяет поддерживать возможность продолжения основного лечения и уменьшать риск тяжёлых инфекционных состояний.
Психологическая поддержка проводится для снижения уровня тревоги, депрессивных реакций и нарушений сна, связанных с диагнозом и длительным лечением, включает консультации психотерапевта или клинического психолога, использование методов поддержки семьи, при необходимости назначение препаратов для коррекции настроения и сна под наблюдением специалиста, формирование реабилитационных программ с участием службы паллиативной помощи и социальных работников, что помогает пациенту адаптироваться к лечению, сохранять мотивацию к выполнению рекомендаций и поддерживать качество жизни на максимально возможном уровне.
Какие врачи могут быть вовлечены
Хирург-онколог оценивает резектабельность процесса по данным эндоскопии и визуализирующих методов, определяет объём операции в пределах субтотальной или тотальной гастрэктомии с необходимым объёмом лимфодиссекции, выбирает доступ и способ реконструкции пищеварительного тракта, выполняет вмешательство с контролем краёв резекции и гемостаза, ведёт пациента в ближайшем послеоперационном периоде и решает вопросы коррекции осложнений, что напрямую влияет на радикальность лечения и восстановление анатомической проходимости желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопист проводит гастроскопию для первичного выявления очага, оценки протяжённости и характера роста, выполняет прицельную биопсию слизистой и подслизистых структур, по показаниям осуществляет эндоскопическую резекцию или диссекцию ранних поражений, устанавливает стенты при стенозе выходного отдела, проводит эндоскопический гемостаз при желудочном кровотечении и динамическое наблюдение ложа резекции, что позволяет как уточнять стадию процесса, так и выполнять органосохраняющие и паллиативные вмешательства.
Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение лучевого или химиолучевого лечения при местно-распространённых формах, определяет объём мишени и регионарных зон, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, оценивает допустимые нагрузки на органы риска, контролирует планирующую визуализацию и ежедневную укладку, отслеживает лучевую токсичность и своевременно корректирует протокол, что обеспечивает точность облучения и снижение риска осложнений при сохранении противоопухолевого эффекта.
Радиолог интерпретирует результаты компьютерной томографии, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых исследований, описывает размеры и контуры первичного очага, состояние стенки желудка, лимфатических узлов и отдалённых органов, оценивает динамику под влиянием терапии, участвует в топометрическом планировании лучевого лечения и в принятии решений о резектабельности процесса, что позволяет сформировать достоверную картину распространённости заболевания и контролировать её изменение во времени.
Анестезиолог-реаниматолог оценивает предоперационный риск на основании сердечно-сосудистых, дыхательных и метаболических показателей, подбирает вид анестезии и схему интраоперационного обезболивания, контролирует гемодинамику и дыхание во время вмешательства, проводит раннюю послеоперационную интенсивную терапию при сложных операциях, занимается коррекцией болевого синдрома, дыхательных нарушений и объёмного статуса, что обеспечивает безопасное проведение обширных гастрэктомий и снижает риск жизнеугрожающих осложнений.
Гастроэнтеролог участвует в диагностике при первых симптомах диспепсии, ведёт пациентов на этапах до онкологической верификации, корректирует фоновые воспалительные и язвенные изменения слизистой, помогает подбирать медикаментозную поддержку при нарушении моторики и секреции желудка, участвует в оценке функции пищеварения после операции или лучевого лечения, что позволяет уменьшать выраженность диспептических нарушений и адаптировать пищеварительную систему к новым условиям.
Диетолог оценивает исходный нутритивный статус, индекс массы тела, выраженность белково-энергетической недостаточности, разрабатывает индивидуальный план питания до операции, в раннем послеоперационном периоде и на фоне системной терапии, подбирает текстуру и частоту приёмов пищи, специализированные смеси для энтерального питания, даёт рекомендации по постепенному расширению рациона и контролирует динамику массы тела и лабораторных показателей, что помогает снизить риск истощения и улучшить переносимость комплексного лечения.
Реабилитолог организует восстановительное ведение после операций и интенсивного лечения, оценивает физическую выносливость, мышечную силу и объём движений, подбирает комплекс дыхательных и физических упражнений с постепенным увеличением нагрузки, обучает безопасной активности в раннем послеоперационном периоде, корректирует программу при появлении боли или слабости и взаимодействует с другими специалистами по поводу адаптации режима, что способствует более быстрому восстановлению повседневной активности и снижает риск тромбозов и гиподинамии.
Психотерапевт помогает пациенту справляться с тревогой, депрессивными реакциями, страхом боли и рецидива, проводит поддерживающие и когнитивно-поведенческие консультации, при необходимости подбирает медикаментозную коррекцию эмоциональных и тревожных расстройств, работает с семьёй по вопросам общения и поддержки, обучает техникам саморегуляции, что снижает психологическую нагрузку, повышает приверженность лечению и улучшает субъективное качество жизни на всех этапах онкологического процесса.
Какие обследования назначаются
Лабораторные обследования назначаются для оценки общего состояния организма и включают развёрнутый клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический профиль с оценкой функции печени и почек, электролитного состава, белковых фракций и маркёров воспаления, а также по показаниям определение онкомаркеров и параметров свёртывающей системы, что позволяет выявить анемию, нарушения обмена, риск кровотечений или тромбозов и спрогнозировать переносимость хирургического и лекарственного лечения.
Общесоматические и функциональные обследования проводятся для оценки сердечно-сосудистого и дыхательного резерва перед операцией или интенсивной лекарственной терапией, включают электрокардиографию, эхокардиографию, исследование функции внешнего дыхания, рентгенографию органов грудной клетки, измерение насыщения крови кислородом и тесты нагрузочной переносимости, по результатам которых определяется анестезиологический риск, необходимость коррекции сопутствующей терапии и допустимый объём вмешательства, что обеспечивает безопасность комплексного лечения.
Эндоскопические обследования основываются на эзофагогастродуоденоскопии, которая позволяет визуально оценить слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, определить локализацию, размеры и характер роста опухоли, взять прицельную биопсию из разных зон для морфологического анализа, при необходимости использовать хромоэндоскопию или увеличительную оптику для уточнения границ поражения, а также выполнять эндоскопический контроль после лечения, что делает этот метод ключевым для первичной диагностики и динамического наблюдения.
Ультразвуковые и рентгенологические визуализирующие обследования включают ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и регионарных лимфоузлов, а также рентгенологические исследования с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта при необходимости анализа эвакуаторной функции и выявления грубых деформаций, что позволяет дополнить эндоскопические данные и предварительно оценить распространённость процесса.
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости выполняется для точной стадировки, включает мультиспиральные исследования с контрастированием, позволяет детально оценить толщину стенки желудка, прорастание в окружающие структуры, состояние регионарных и отдалённых лимфатических узлов, наличие метастатических очагов в печени, лёгких и брюшине, выявить осложнения в виде кровотечения или перфорации, а также служит основой для планирования хирургического и лучевого этапов лечения и последующей оценки ответа на терапию.
ПЭТ-КТ проводится после компьютерной томографии при необходимости уточнить метаболическую активность опухоли и выявить мелкие или функционально значимые метастазы, включает введение радиофармпрепарата, чаще всего аналогов глюкозы, регистрацию распределения в организме и сопоставление метаболической карты с анатомическими данными, что позволяет обнаруживать очаги, не видимые на обычной КТ, оценивать степень ответа на системное лечение и решать вопрос о целесообразности дальнейших вмешательств или смены терапевтической стратегии.
Магнитно-резонансная томография с контрастом применяется в ситуациях, когда требуется более детальная оценка мягкотканных структур, сосудистой анатомии или метастатического поражения печени и соседних органов, включает исследования с контрастированием и специализированными протоколами, позволяет уточнить взаимоотношения опухоли с поджелудочной железой, крупными сосудами и диафрагмой, оценивать структуру метастазов, что важно при планировании резекционных вмешательств и выборе методик локального и системного лечения.
Морфологические обследования предусматривают выполнение эндоскопической биопсии первичного очага или подозрительных участков слизистой, а при операциях — анализ удалённого препарата с оценкой глубины инвазии, числа поражённых лимфатических узлов, краёв резекции и степени дифференцировки, включают гистологическое и иммуногистохимическое исследование, что позволяет подтвердить злокачественную природу процесса, уточнить биологические характеристики и сформировать онкологический прогноз.
Молекулярно-генетические обследования проводятся по показаниям для оценки экспрессии рецепторов и наличия специфических мутаций, влияющих на чувствительность к таргетным и иммуноонкологическим препаратам, включают анализ образцов опухолевой ткани на молекулярные маркёры, связанные с ростовыми сигналами и механизмами репарации ДНК, оценку микросателлитной нестабильности и других прогностических параметров, что позволяет персонализировать лекарственное лечение и прогнозировать вероятность ответа на современные терапевтические подходы.
Специализированные предоперационные обследования могут включать диагностическую лапароскопию для выявления мелких перитонеальных имплантов и оценки распространённости процесса в брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование при определении глубины инвазии и вовлечения стенки желудка, а также прицельную оценку регионарных лимфатических узлов и сложных анатомических зон, что помогает уточнить стадию, выбрать оптимальный объём хирургического вмешательства и решить вопрос о необходимости изменения начальной лечебной тактики.
Что важно знать пациентам
Как пациент может помочь себе лече переносить терапию?
Строгое соблюдение рекомендаций по приёму лекарств, питанию и физической активности, своевременное сообщение врачу о новых симптомах, отказ от курения и алкоголя, внимание к массе тела и питьевому режиму, участие в программах психологической поддержки и реабилитации, а также регулярное прохождение контрольных обследований по согласованному графику позволяют пациенту активно участвовать в собственном лечении, уменьшать риск осложнений и рецидива и поддерживать максимальное для его состояния качество жизни.
От каких факторов зависит тактика лечения онкологии желудка?
Тактика лечения определяется стадией процесса, глубиной поражения стенки желудка, состоянием лимфатических узлов и отдалённых органов, общим соматическим состоянием, возрастом, сопутствующими заболеваниями, а также биологическими характеристиками опухоли по данным морфологических и молекулярных исследований, и пациентам важно знать, что именно совокупность этих параметров позволяет команде специалистов решить, возможно ли радикальное хирургическое вмешательство, требуется ли предварительное уменьшение опухоли системной терапией, показано ли подключение лучевого или химиолучевого лечения и как будет выстроена последовательность этапов.
Зачем проводят гастроскопию с биопсией при раке желудка?
Гастроскопия позволяет непосредственно увидеть слизистую желудка, оценить расположение и размеры подозрительного участка, характер его поверхности и наличие изъязвлений, а биопсия обеспечивает получение фрагментов ткани для гистологического и иммуногистохимического анализа, и пациентам важно понимать, что только морфологическое подтверждение диагноза даёт возможность точно установить тип опухоли, её агрессивность и чувствительность к различным методам лечения, от чего напрямую зависит выбор схем лекарственной терапии, объёма операции и прогноз.