Запись на лечение базалиомы кожи в Санкт-Петербурге

Лечение базалиомы кожи

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения базалиомы кожи в СПБ

УЗИ и рентген центр ЛДЦ Светлана на пр Энгельса 27Т

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодная акция на рентген

Дневная скидка на рентген для всех до 15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген центр ЛДЦ Светлана на пр Энгельса 27Т

Адрес: СПб, пр. Энгельса д. 27, лит. Т

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.00533474516653,30.328222495123857

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодная акция на рентген

Дневная скидка на рентген для всех до 15%

Удаление базалиомы лазером

10500 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Темерешев Андрей Анатольевич

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Диона на Коллонтай д 41 корп 1

Записаться

 

Слива Екатерина Ивановна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Евромедика на пр Ветеранов 16, Панацея г Сосновый бор ул Молодежная 9А

Записаться

 

Павлова Анна Геннадьевна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1

Записаться

 

Сыропятов Виктор Александрович

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Аносова Татьяна Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, СМТ на пр Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Семёнова Виктория Александровна

Специализация: Дерматолог, Трихолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Парадной д 7

Записаться

 

Качаева Наталья Игоревна

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия на Парадной д 7, Скандинавия на Ильюшина 4, Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Швырев Денис Николаевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Янкелевич Елизавета Ильинична

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Ибрагимов Григорий Юрьевич

Специализация: Дерматолог, Дерматолог-онколог, Венеролог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской, Клиника Дезир на Московском

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

Что такое базалиома кожи?

Базалиома кожи — это злокачественная опухоль из клеток базального слоя эпидермиса, которая растёт медленно, разрушает кожу и подлежащие ткани, может прорастать в хрящи и кость, но крайне редко даёт отдалённые метастазы, поэтому внешне часто выглядит как «безобидная» ранка или узелок, однако при длительном существовании способна приводить к глубоким дефектам лица, носа, век и других анатомически сложных зон.

Какие симптомы?

Небольшой узелок или пятно на коже, которое медленно увеличивается, периодически покрывается корочкой, чуть кровит при умывании или бритье и не исчезает месяцами, особенно на открытых участках лица и головы, нельзя считать обычным воспалением или аллергией, дерматолог или дерматоонколог при осмотре и дерматоскопии может заподозрить базалиому кожи, назначить биопсию или сразу предложить удаление, и чем меньше размер очага на момент лечения, тем проще вмешательство и лучше косметический результат.

Варианты протоколов лечения базалиомы кожи

Хирургическое лечение базалиомы кожи предусматривает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с отступом от видимого края очага обычно не менее 3–4 мм, при инфильтративных формах — большего, с ориентацией разреза по линиям кожного натяжения и учётом последующей пластики, в ходе операции выполняется послойное выделение образования до подкожной клетчатки или фасции, маркировка краёв резекции для патоморфолога, ушивание раны прямым швом или местно-пластическими лоскутами, при этом в протоколе отдельно фиксируются ширина поля безопасности, тип шва и необходимость дальнейшего наблюдения за рубцом. Протокол микрохирургического лечения по типу послойного контролируемого удаления описывает тактику при рецидивных, крупных и расположенных в функционально и косметически значимых зонах очагах, предусматривает поэтапное циркулярное иссечение видимой части опухоли с немедленной заморозкой и микроскопическим исследованием краёв, маркировку фрагментов по часовой схеме, повторное иссечение только в направлениях, где сохранены опухолевые клетки, до получения «чистых» краёв по всем срезам, после чего выполняется окончательное закрытие дефекта, что позволяет сохранить максимум здоровой ткани при минимальном риске местного рецидива.

Протокол кюретажа и электрокоагуляции базалиомы кожи применяется при небольших поверхностных очагах туловища и конечностей и включает проведение инфильтрационной анестезии, механическое выскабливание опухолевой ткани кюреткой до плотного сопротивления дермы, последующую электрокоагуляцию ложа с формированием коагуляционного валика по периферии, повторение цикла «кюретаж–коагуляция» два-три раза до визуального удаления мягких опухолевых масс, наложение асептической повязки и рекомендации по местному уходу, при этом в протоколе фиксируются количество проходов и мощность коагуляции.

Криодеструкция регламентирует использование жидкого азота или другого криоагента, включает разметку границ очага с отступом на несколько миллиметров, защиту окружающих тканей барьерной мазью или экранами, аппликацию или распыление криоагента до формирования устойчивого ледяного поля, выдержку экспозиции с последующим самопроизвольным оттаиванием, при необходимости проведение двух-трёх циклов замораживания–размораживания для обеспечения достаточной глубины некроза, завершение процедуры наложением сухой повязки и назначением контроля за формированием корки и рубца, особенно при расположении на лице.

Фотодинамическое лечение - это последовательность применения локального или системного фотосенсибилизатора и последующего светового воздействия, предусматривает тщательную очистку поверхности очага, нанесение препарата с учётом площади поражения и необходимой экспозиции для его накопления в опухолевых клетках, затем освечивание источником света определённой длины волны с расчётом световой дозы и равномерным покрытием всей зоны, после процедуры накладывается светозащитная повязка, пациенту даются рекомендации по ограничению солнечной экспозиции, в протоколе указываются интервал между нанесением и облучением, режим повторных сеансов и критерии оценки эффекта.

Протокол местной лекарственной терапии базалиомы кожи предусматривает использование кремов и мазей с цитостатическими или иммуномодулирующими препаратами при поверхностных очагах, включает выбор средства с учётом локализации и размеров поражения, инструкцию по нанесению тонким слоем строго на область опухоли с захватом небольшого кольца визуально неизменённой кожи, кратность применения в течение недели и общую длительность курса, регулярную оценку местной реакции с контролем появления эрозий, корок и признаков эпителизации, при выраженном воспалении — временную отмену или сокращение частоты нанесения, с обязательной фотодокументацией динамики.

В ходе лучевой терапии применяется близкофокусная рентгенотерапия или дистанционное облучение онкопациентов, для которых хирургическое вмешательство нежелательно или невозможно, в документе задаются показания к выбору метода. Суммарная очаговая доза и размер разовой фракции, периодичность сеансов, особенности подбора полей с учётом глубины инфильтрации и близости хрящевых или костных структур, контроль лучевых реакций кожи в зоне воздействия и тактика при их нарастании, а также сроки плановых осмотров для оценки полноты регресса опухоли определяются индивидуально.

Таргетная терапия распространённой базалиомы кожи описывает назначение препаратов, блокирующих сигнальные пути, обеспечивающие рост базальноклеточного рака, применяется при местно-распространённых или метастатических формах, когда локальные методы исчерпаны, включает критерии отбора пациентов, схему перорального приёма препарата с ежедневным или циклическим режимом, перечень обязательных лабораторных и клинических контролей для оценки токсичности со стороны кожи, мышц, печени и других органов, алгоритм временной отмены или снижения дозы при появлении выраженных нежелательных явлений и критерии продолжения, смены или прекращения лечения в зависимости от ответа по данным осмотров и визуализирующих исследований.

Помощь онко-больному

Терапия при небольших одиночных базалиомах кожи строится вокруг максимально простого и короткого вмешательства с амбулаторным форматом, врач после осмотра и дерматоскопии выбирает метод, который позволит убрать очаг за один визит или короткий курс, ориентируется на возраст, сопутствующие заболевания и готовность пациента выполнять перевязки, при типичных узелковых формах на туловище чаще делают акцент на прямое удаление с минимальным запасом ткани, а при поверхностных вариантах обсуждают возможность локального разрушения с последующим наблюдением без госпитализации.

Лечение базалиом кожи лица и других косметически значимых зон строится по принципу органосохраняющего и реконструктивного подхода, здесь важно заранее продумать не только, как убрать опухоль, но и как сохранить симметрию и мимику, поэтому хирург и дерматоонколог совместно выбирают комбинации вмешательств, иногда разделяют лечение на этапы, сначала добиваются контроля над опухолью, а затем занимаются восстановлением контуров, при этом пациенту сразу объясняют, что ради онкологической безопасности может понадобиться компромисс между идеальной косметикой и надёжностью.

Терапия множественных и рецидивирующих базалиом  рассматривается как ведение хронического опухолевого процесса, когда цель не разовая радикальная операция, а долгосрочный контроль появления новых очагов, врачи заранее составляют план, какие образования убирать в первую очередь, какие можно временно наблюдать, выбирают более щадящие методы для зон, где вмешательства уже проводились, и подключают регулярные осмотры с фиксированными интервалами, чтобы ловить новые элементы на ранней стадии и не доводить их до крупных дефектов.

Протокол лечения у пожилых и тяжёлых соматических пациентов с базалиомой кожи подбирается так, чтобы минимально влиять на общее состояние, здесь главная задача — решить, где лечение обязательно, а где опухоль растёт очень медленно и может лишь наблюдаться, врачи часто отказываются от больших реконструктивных операций в пользу более мягких локальных воздействий, сокращают объём вмешательства до клинически необходимого, принимают во внимание необходимость ухода за раной и способность пациента соблюдать рекомендации, иногда сознательно оставляют часть малосимптомных очагов под наблюдением.

Лечение рецидивных базалиом кожи после предыдущих вмешательств ориентируется на то, что рубцовая ткань и изменённая анатомия усложняют как диагностику, так и удаление, поэтому тактика чаще предусматривает более аккуратные, адресные методы с привлечением опытного онколога и морфолога, повторные вмешательства планируются так, чтобы не усугубить деформацию и не нарушить функцию века, крыла носа, уха, при этом врач заранее обсуждает с пациентом повышенную вероятность необходимости комбинировать несколько разных подходов и контролировать зону в динамике.

Терапия локально распространённой базалиомы кожи, которая долго росла без лечения и вовлекла хрящи или кость, направлена на уменьшение опухолевой массы и облегчение симптомов, здесь нередко комбинируются разные виды локального воздействия с возможной подготовкой к более крупной реконструктивной операции, часть пациентов получает этапные вмешательства: сначала снижение объёма опухоли и остановка распада, затем решение вопроса о восстановлении формы области, и параллельно ведётся интенсивный местный уход за раневой поверхностью, чтобы снизить риск инфекции и запаха.

Системная терапия при местно-распространённых и метастатических формах базалиомы кожи рассматривается как вариант, когда локальные методы больше не обеспечивают контроля, онколог выбирает препарат, который влияет на ключевые сигнальные пути опухолевых клеток, и выстраивает длительную схему приёма под регулярный лабораторный и клинический контроль, при этом сразу оговариваются цели такого лечения — уменьшение размеров очагов, снижение болевого синдрома, подготовка к возможным локальным вмешательствам, а не обязательное «исчезновение» всех проявлений болезни.

Паллиативная терапия при запущенных случаях базалиом сосредоточена на уменьшении боли, кровоточивости, выделений и запаха, а также на сохранении возможности одеваться, умываться, общаться с окружающими, врачи подбирают схемы обезболивания, местные средства для ухода за язвенными поверхностями, при необходимости используют короткие курсы локального воздействия для уменьшения распадающегося узла, решают вместе с пациентом и семьёй, какие цели лечения сейчас приоритетны, и регулярно пересматривают объём вмешательств, чтобы не перегружать больного и при этом поддерживать максимально возможное качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Дерматолог обычно первым осматривает кожное образование, проводит дерматоскопию, формулирует предварительный диагноз, решает, нужна ли биопсия или сразу удаление очага, направляет к онкологу или дерматоонкологу и затем участвует в наблюдении, оценивая состояние рубцов и появление новых подозрительных элементов.
• Дерматоонколог уточняет клиническую форму и протяжённость базалиомы кожи, сопоставляет локализацию, размеры и глубину с возрастом, общим состоянием и косметическими требованиями, выбирает метод лечения — хирургический, деструктивный, фотодинамический, местно-лекарственный или их сочетание, составляет план наблюдения и при рецидивах корректирует тактику. Врач координирует общую онкологическую тактику, оценивает, ограничивается ли процесс кожей или есть признаки местно-распространённого или метастатического течения, принимает решение о необходимости системной терапии при запущенных формах, подключает радиотерапию или таргетное лечение, ведёт пациента в рамках диспансерного наблюдения и междисциплинарных консилиумов.
• Хирург-онколог выполняет иссечение базалиомы кожи с необходимым отступом от видимой границы, определяет объём резекции в функционально и косметически сложных зонах, планирует направление разрезов и способ закрытия дефекта, учитывает наличие рубцовых изменений при рецидивах, документирует особенности вмешательства для последующей оценки радикальности по данным гистологии.
• Пластический хирург или челюстно-лицевой хирург подключается при поражении век, носа, губ, ушной раковины и других анатомически сложных областей, где после удаления опухоли ожидается дефект, требующий реконструкции, заранее планирует варианты местных лоскутов и кожных трансплантатов, выполняет одномоментное или этапное восстановление и контролирует эстетический и функциональный результат.
• Радиотерапевт отвечает за случаи, когда для лечения базалиомы выбирается лучевая терапия вместо операции или в качестве альтернативы при противопоказаниях к хирургическому вмешательству, по данным осмотра и визуализации оценивает глубину и площадь поражения, планирует поля, дозу и режим фракционирования, наблюдает за лучевыми реакциями кожи и при их нарастании корректирует параметры курса.
• Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает диагноз базальноклеточного рака, описывает тип роста, глубину инвазии, состояние краёв резекции, при атипичных и рецидивных вариантах даёт расширенное заключение, от которого зависит признание лечения радикальным или необходимость повторного вмешательства либо смены метода.
• Специалист по лучевой диагностике при более глубоких или крупноочаговых базалиомах оценивает по данным ультразвука, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии вовлечение подлежащих мягких тканей, хрящей и костей, помогает определить реальную глубину процесса, спланировать объём операции или зону облучения и при длительном лечении участвует в динамическом контроле.
• Анестезиолог-реаниматолог ведёт пациентов, которым требуется объёмная операция под общей анестезией, оценивает анестезиологический риск с учётом возраста и сопутствующей патологии, подбирает вид обезболивания и инфузионной терапии, контролирует состояние в раннем послеоперационном периоде, что особенно важно при больших вмешательствах на лице и волосистой части головы.
• Специалист по паллиативной помощи привлекается при запущенных или местно-деструирующих базалиомах кожи, когда на первый план выходят боль, кровоточивость, распад и инфекция, формирует схему обезболивания и местного ухода, подбирает противомикробную и дезодорирующую терапию, помогает организовать домашний или стационарный паллиативный уход и согласовать объём вмешательств с приоритетом качества жизни.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные обследования включают общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с определением функции печени и почек, уровня глюкозы, электролитов и белковых фракций, коагулограмму для уточнения свёртывающей системы, по совокупности данных определяется общесоматическое состояние, возможность проведения местной или общей анестезии и интенсивность сопроводительной терапии перед вмешательством.
• Дерматоскопические обследования проводятся при первичном осмотре и повторных визитах, с помощью контактной или цифровой дерматоскопии уточняется структура очага, характер сосудистого рисунка, наличие типичных признаков базалиомы кожи, оцениваются реальные границы поражения, фиксируется исходное состояние и динамика после лечения, что позволяет точнее планировать объём воздействия и своевременно выявлять ранние рецидивы.
• Морфологические обследования основаны на прицельной биопсии кожного образования или исследовании удалённого очага, материал забирается с участка, где сохраняются характерные структуры, затем проводится гистологическое изучение с подтверждением базальноклеточного характера, оценкой глубины прорастания в дерму и подлежащие ткани, состоянием краёв для операционного материала, заключение используется для окончательного подтверждения диагноза и решения о достаточности проведённого вмешательства.
• Иммуногистохимические обследования применяются при атипичном строении, рецидивирующем течении и подозрении на смешанные или более агрессивные варианты опухолевого процесса, на срезы наносятся панели антител к маркёрам эпителиальной и других линий дифференцировки, оценивается экспрессия соответствующих белков, по результатам уточняется характер опухоли, исключаются другие злокачественные процессы кожи и формируется развёрнутое морфологическое заключение для онколога и дерматоонколога.
• Ультразвуковое обследование мягких тканей выполняется при достаточно крупных или инфильтративных очагах, датчик размещается над образованием и по данным исследования определяется толщина поражения, чёткая или размытая граница между опухолью и окружающими тканями, степень вовлечения подкожной клетчатки, фасций, мягких тканей хряща, что помогает хирургу или радиотерапевту спланировать глубину воздействия и объём зоны безопасности.
• Компьютерно-томографические обследования мягких тканей назначаются при подозрении на вовлечение костей, хрящей, орбиты или околоносовых пазух, на томограммах оценивается целостность костных структур, степень их разрушения или ремоделирования, распространение опухолевого процесса вглубь, по результатам определяется возможность локального лечения только кожного слоя либо необходимость более объёмного вмешательства с участием хирурга соответствующего профиля.
• Магнитно-резонансные обследования мягких тканей с контрастом при местно-распространённых базалиомах кожи в областях с плотным анатомическим окружением, по данным МРТ уточняется взаимоотношение опухолевого узла с мышцами, слюнными железами, глазницей, мозговыми оболочками, оценивается наличие мягкотканных компонентов за пределами видимого кожного дефекта, что критично для выбора тактики между локальным лечением и комбинированным хирургическим или лучевым подходом.
• Общесоматические обследования перед вмешательством включают электрокардиографию, при необходимости эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, исследование функции внешнего дыхания у пациентов с хроническими заболеваниями лёгких, по результатам определяется анестезиологический риск, подбирается схема коррекции сопутствующей патологии и формируется безопасный план лечения базалиомы кожи с учётом возраста и общего состояния.

Что важно знать пациентам