Запись на терапию метастатического рака кости в Санкт-Петербурге

Лечение метастазов кости

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость лечения метастатического рака кости в СПБ

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез верхней челюсти минипластинами

14300 p.

Остеосинтез нижней челюсти проволочными швами

14300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медиус во Всеволожске на ул Социалистическая 107

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медиус во Всеволожске на ул Социалистическая 107

Адрес: Всеволожск, ул. Социалистическая,107

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Alexion 16 срезов

Район: Калининский, Ленинградская область, Невский

Метро: Гражданский проспект, Ладожская, Парнас

60.01844165989411,30.649028305845725

+7(812)209-29-49 На карте

Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (надколенника)

14850 p.

Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (локтевой и лучевой кости)

17600 p.

Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (лодыжек)

22000 p.

Интрамедуллярный спицевой остеосинтез (большеберцовой кости)

29700 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и УЗИ в ГБ №33 г. Колпино на ул Павловская 16

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ в ГБ №33 г. Колпино на ул Павловская 16

Адрес: Санкт-петербург, Колпино, ул. Павловская, д. 16, стр. 2, лит. А

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: КТ GE Optima CT 660 64 среза, УЗИ аппарат

Район: Колпинский

Метро: Звёздная, Купчино, Московская, Обухово, Рыбацкое, Шушары

59.74679886994997,30.590576918402665

+7(812) 209-29-49 На карте

Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах костей кисти и стопы (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)

15000 p.

Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах плечевой кости (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)

20000 p.

Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах бедренной кости (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)

25000 p.

Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах костей голени и предплечья (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)

25000 p.

Металлоостеосинтез при открытых и закрытых переломах костей таза (без импланта) (без стоимости анестезиологического пособия)

25000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПб больнице РАН на пр Тореза 72

Адрес: СПб, проспект Тореза д.72

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ GE BrightSpeed 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная

60.01333577131352,30.34096400161602

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез ладьевидной кости

17250 p.

Металлоостеосинтез около и (или) внутрисуставных переломов одной крупной трубчатой кости (ключица, локтевой отросток, лодыжки, надколенника) за 1 перелом

19600 p.

Металлоостеосинтез крупных трубчатых костей (плечевая, бедренная, большеберцовая кости)

23000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.02920721217889,30.327764071845024

+7(812) 209-29-49 На карте

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез внутренней лодыжки) (без металлоконструкции)

18000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез локтевого отростка, надколенника) (без металлоконструкции)

20000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез акромиально-ключичного сочленения, наружной лодыжки) (без металлоконструкции)

20000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез кисти, стопы) (без металлоконструкции)

20000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез ключицы) (без металлоконструкции)

25000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез обеих лодыжек, пяточной кости) (без металлоконструкции)

26000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез одной кости предплечья) (без металлоконструкции)

30000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез средней трети костей голени) (без металлоконструкции)

31000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез верхней трети костей голени) (без металлоконструкции)

32000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез бедра, нижней трети костей голени) (без металлоконструкции)

33000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез нижней трети плечевой кости) (без металлоконструкции)

33000 p.

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией (остеосинтез плечевой кости) (без металлоконструкции)

36000 p.

Наложение наружных фиксирующих устройств (внеочаговый остеосинтез, без стоимости конструкции)

44000 p.

Артроскопия коленного сустава IVА категории (остеосинтез под контролем артроскопии)

45960 p.

Артроскопия голеностопного сустава III категории (остеосинтез под контролем артроскопии, с расходным материалом)

55100 p.

Артроскопия локтевого сустава III категории (остеосинтез под контролем артроскопии, с расходным материалом)

57200 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез локтевого отростка

18000 p.

Остеосинтез диафиза большеберцовой кости(пластиной)

20000 p.

Остеосинтез диафиза локтевой кости

20000 p.

Остеосинтез диафиза лучевой кости

20000 p.

Остеосинтез диафиза плечевой кости

20000 p.

Остеосинтез костей предплюсны

23000 p.

Остеосинтез ладьевидной кости

23000 p.

Остеосинтез пяточной кости

23000 p.

Остеосинтез таранной кости стопы

23000 p.

Остеосинтез переднего и заднего тазового полукольца

25000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез верхней челюсти

20600 p.

Онлайн запись

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22

Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Лесная

59.98470433051446,30.35074986240069

+7(812)209-29-49 На карте

Корригирующая остеотомия с металлоостеосинтезом

24000 p.

Стернотомия (остеосинтез грудины)

83000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Корригирующая остеотомия с металлоостеосинтезом

24000 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны д 120Б

Адрес: СПб, пр-т Обуховской Обороны, д. 120Б

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская

59.86550453973704,30.47312857404006

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез костей предплечья (одной кости)

28440 p.

Остеосинтез костей предплечья (двух костей)

42530 p.

Онлайн запись

MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

MedSwiss на Гаккелевской д 21А

Адрес: СПб, ул. Гаккелевская, д. 21А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Приморский

Метро: Комендантский проспект

60.000178008421855,30.256729828007355

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез костей предплечья (одной кости)

28440 p.

Остеосинтез костей предплечья (двух костей)

42530 p.

Онлайн запись

МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МСЧ МВД России на проспекте Культуры д 2

Адрес: СПб, р-т Культуры, д. 2

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки

60.034070230438175,30.361320116367946

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез

28550 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Наложение наружных фиксирующих устройств (внеочаговый остеосинтез, без учета стоимости конструкции)

30000 p.

Онлайн запись

Клиника Белоостров в Юкковском

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника Белоостров в Юкковском

Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка

60.178810171586065,29.970120743351565

+7(812)209-29-49 На карте

Остеосинтез лучевой кости (артроскопически ассистированный)

173250 p.

Онлайн запись

Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника ВМТ Пирогова на Кадетской линии В.О. д 13-15

Адрес: СПб, линия Кадетская В.О., д 13-15

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Василеостровский

Метро: Василеостровская

59.944167725931045,30.288095658695823

+7(812)209-29-49 На карте

Чрескостный остеосинтез коленного / голеностопного тазобедренного / локтевого суставов (артродиатаз)

200000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС на ул Костюшко д 2

Адрес: Санкт-Петербург ул. Костюшко д.2

Режим работы: 7:00-23:00

Модель: МРТ GE Signa 1.5 Тесла закрытого типа

Район: Кировский, Московский

Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота

59.84915801980115,30.295875678862092

+7(812)209-29-49 На карте

Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)

235000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Радиохирургия или стереотаксическая лучевая терапия внутричерепных новообразований на установке Cyber Knife независимо от количества фракций (без учета стоимости подготовки к лечению)

235000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Гурциев Алан Русланович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Гайворонская София Станиславовна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Скандинавия на Литейном пр 55

Записаться

 

Савичева Евгения Степановна

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Записаться

 

Смирнова Елена Валерьевна

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18, Схема лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Записаться

 

Фридман Михаил Хаймович

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1973 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Воробьева Марина Аркадьевна

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Колосюк Вадим Анатольевич

Специализация: Онколог, Эндокринолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: ЕвроМедика на Комендантском проспекте 17/1, Евромедика на пр Ветеранов 16

Записаться

 

Козявин Никита Александрович

Специализация: Онколог, Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Байкалова Ольга Игоревна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Трефилова Мария Леонидовна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Кунина Ольга Ивановна

Специализация: Онколог, Дерматолог, Венеролог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Творогова Екатерина Юрьевна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Асеева Залина Алибековна

Специализация: Онколог, Маммолог, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Минина Наталья Олеговна

Специализация: Онколог, Хирург

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Новоселов Борис Александрович

Специализация: Онколог, Челюстно-лицевой хирург

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Лукьянчук Руслан Михайлович

Специализация: Онколог, Хирург, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, СМТ на Римского - Корсакова 87

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Абдуллин Рустам Харисович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, КДЦ №1 на ул Сикейроса 10Б

Записаться

 

Ковалевская (Болдарян) Нина Александровна

Специализация: Онколог, Гинеколог, Маммолог, Акушер-гинеколог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МСЧ МВД на пр Культуры д 2

Записаться

 

Сергеева Светлана Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Магкоева Любовь Владимировна

Специализация: Онколог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Меркоев Николай Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Маммолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Дальневосточном проспекте д 33 к 1, 21 век на Моравском переулке 3 к 2

Записаться

 

Машкина Анна Анатольевна

Специализация: Онколог, Эндоскопист

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1, 21 век на Большом Сампсониевском пр 45А, 21 век на Гастелло 22, Городская клиническая больница № 31 на Динамо 3, Городская больница № 14 на ул Косинова 19/9

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Кузьмина Наталья Сергеевна

Специализация: Онколог, Гинеколог-онколог, Хирург-гинеколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Университетская клиника ПСПбГМУ

Записаться

 

Кротов Кирилл Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Уролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic, Онкологический диспансер Ветеранов

Записаться

 

Власьева Ольга Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Международный Центр Репродуктивной Медицины (МЦРМ), МЦ Радуга

Записаться

 

Журов Александр Сергеевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Куткович Андрей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДЦ 78, Отделение Ранней диагностики и Профилактики рака

Записаться

 

Гусейнов Константин Джамильевич

Специализация: Онколог, Гинеколог, Гинеколог-онколог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, КДО Центра онкологии им. Петрова Песочный

Записаться

 

Борисов Сергей Владимирович

Специализация: Онколог, Дерматолог, Маммолог, Хирург

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: клиника Балтмед Озерки, клиника МЕДИКА Гжатская, Клиника Поэма Здоровья

Записаться

 

Фельдман Александр Павлович

Специализация: Терапевт, Онколог

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Записаться

 

Очилов Некруз Абдуразакович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Мариинская больница на Литейном пр 56

Записаться

 

Задворнов Алексей Николаевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Кочаткова Анна Александровна

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Март

Записаться

 

Лифанова Виктория Юрьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Март, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Записаться

 

Долматов Георгий Дмитриевич

Специализация: Онколог, Маммолог

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Городской онкоцентр в Песочном

Записаться

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Михайлов Алексей Геннадьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Черниковский Илья Леонидович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Записаться

 

Богушевич Ирина Геннадьевна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Арамян Давид Суренович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Кокорина Мария Владимировна

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном

Записаться

 

Колосовский Ярослав Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Масленников Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Огородников Виталий Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-маммолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хангиреев Александр Бахытович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Профпатолог, Проктолог-онколог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Хохлов Сергей Викторович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Бойко Александр Александрович

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Онкологический диспансер в Кузьмолово, Онкологический диспансер на Литейном

Записаться

 

Шишкин Андрей Андреевич

Специализация: Онколог, Флеболог, Проктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вотяков Евгений Олегович

Специализация: Онколог, Уролог, Андролог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

Что такое метастазы в кости?

Метастазы в кости представляют собой очаги злокачественных клеток, которые попали в костную ткань из первичной опухоли другой локализации с током крови, чаще при раке молочной и предстательной железы, лёгких, почки, щитовидной железы и некоторых других новообразованиях, внутри кости формируются участки разрушения или патологического уплотнения, нарушающие прочность скелета и вызывающие боль, риск переломов и компрессии нервных структур.

Варианты протоколов лечения метастазов кости

Ортопедо-онкологические операции при метастазах кости включают профилактические и лечебные вмешательства на нагрузочных сегментах скелета, по данным рентгена, КТ и МРТ оценивается степень деструкции кортикального слоя, протяжённость патологического очага, вовлечение суставных поверхностей и риск перелома, при высоком индексе неблагоприятных признаков выполняется профилактический остеосинтез с использованием интрамедуллярных штифтов, пластин, эндопротезирования суставов или модульных онкологических протезов, при уже случившемся переломе проводится стабилизирующее вмешательство с удалением опухолевой массы в пределах возможного объёма, после операции планируется лучевая терапия на зону поражения и продолжается системное лечение по нозологии.

Лучевая терапия на метастазы кости остаётся базовым компонентом локального контроля и обезболивания, по КТ, МРТ и при необходимости ПЭТ-КТ очерчивается объём поражённого позвонка, ребра, таза или длинной кости, выбирается конформная фракционированная схема с подведением дозы, достаточной для подавления опухолевого роста и уменьшения боли при щадящей нагрузке на костный мозг и соседние органы, в отдельных случаях используется однократное высокодозное облучение при неосложнённых очагах, при вовлечении нескольких сегментов разрабатывается план последовательного облучения с учётом суммарной дозы и переносимости.

Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) при олигометастатическом поражении кости применяется при ограниченном числе очагов и относительно длительном контроле первичной опухоли, трёхмерное планирование выполняется по КТ и МРТ с учётом точного расположения очага относительно спинного мозга, нервных корешков и суставных поверхностей, высокие дозы подводятся за малое число фракций, что обеспечивает высокий уровень локального контроля и иногда позволяет рассматривать поражённый сегмент как радикально пролеченный, подобные протоколы интегрируются в системное лечение и часто используются вместо обширных операций у пациентов с сохранным функциональным статусом.

Минимально инвазивные интервенционные методики при метастазах кости включают вертебропластику и кифопластику при поражении тел позвонков, а также радиочастотную или микроволновую абляцию очагов в рёбрах, тазовых костях и длинных костях, под контролем рентгена, КТ или УЗИ в зону деструкции вводится цемент для укрепления позвонка или устанавливается абляционный зонд для формирования очага коагуляционного некроза, эти протоколы применяются при выраженном болевом синдроме, угрозе компрессионного перелома и невозможности больших операций, часто комбинируются с последующим облучением и продолжающейся системной терапией.

Системные химиотерапевтические режимы для метастазов кости подбираются в зависимости от исходной локализации опухоли и её биологического профиля, при раке молочной железы используются таксаны, антрациклины, капецитабин и другие препараты в разных комбинациях, при раке простаты — платиновые режимы и таксаны на этапе кастрационно-резистентного течения, при немелкоклеточном раке лёгкого, почечноклеточном раке, меланоме, саркомах применяются собственные схемы, в этих протоколах метастазы кости рассматриваются как часть системы очагов, оценка эффективности выполняется по уменьшению болевого синдрома, снижению частоты скелетных осложнений и динамике очагов по визуализирующим методам.

Таргетные и иммуноонкологические программы включаются при наличии конкретных молекулярных мишеней и иммунного профиля, молекулярно-генетическое исследование и расширенная иммуногистохимия позволяют выявить мутации в генах рецепторов тирозинкиназ, нарушениях сигнальных путей, наличие PD-L1 и других маркёров, на этой основе назначаются ингибиторы EGFR, ALK, ROS1, BRAF и других мишеней, а также ингибиторы контрольных точек, такие протоколы зачастую демонстрируют выраженную активность в отношении костных очагов, уменьшение боли и снижение потребности в локальных вмешательствах, при этом требуют тщательного мониторинга иммунопосредованных и таргетных токсичностей.

Радиофармацевтические протоколы при множественных костных метастазах предусматривают использование препаратов, избирательно накапливающихся в зонах повышенного костного метаболизма или на поверхности опухолевых клеток, фиксирующих определённые антигены, внутривенное введение стронция, самария, радия или лигандных радиофармпрепаратов приводит к подведению бета- или альфа-излучения непосредственно в область метастатических очагов, обеспечивая обезболивающий и противоопухолевый эффект при относительно сохранной окружающей ткани, эти схемы интегрируются с системной терапией и требуют регулярного контроля крови из-за риска миелосупрессии.

Паллиативные протоколы при крайне распространённых метастазах кости формируются при множественных поражениях позвоночника, таза, рёбер и трубчатых костей с выраженным болевым синдромом, высоким риском переломов и сопутствующей тяжёлой соматической патологией, в подобных ситуациях приоритет отдается коротким курсам фракционированного облучения наиболее симптомных зон, минимально токсичным лекарственным схемам и максимально развёрнутой симптоматической помощи, основная задача заключается в снижении боли, сохранении подвижности и самостоятельности при объективных ограничениях радикальных вмешательств.

Помощь онкобольным

Профилактика и лечение скелетных осложнений занимают центральное место в сопроводительной терапии при метастазах кости, назначаются препараты, влияющие на костный ремоделирующий процесс, такие как бисфосфонаты и моноклональные антитела к RANK-лиганду, под контролем уровня кальция, функции почек и маркёров костного обмена формируется регулярный график инфузий или инъекций, терапия направлена на уменьшение вероятности патологических переломов, компрессии спинного мозга и необходимости экстренных ортопедических вмешательств, параллельно проводится коррекция дефицита витамина D и кальция, при развитии гипокальциемии режим лечения адаптируется.

Обезболивание при метастазах кости строится по ступенчатому принципу с использованием комбинаций нестероидных противовоспалительных препаратов, коаналгетиков (включая антидепрессанты и противосудорожные средства при нейропатической компоненте) и опиоидов различной мощности, подбираются пероральные, трансдермальные и парентеральные формы с учётом интенсивности боли и сопутствующих заболеваний, при локальном выраженном болевом очаге применяется паллиативная лучевая терапия или интервенционные методы, такие как радиочастотная абляция или вертебропластика, параллельно проводится коррекция нарушений сна, тревоги и депрессивных реакций, усиливающих субъективное восприятие боли.

Профилактика и лечение компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночника требуют постоянной настороженности, при появлении боли в спине с корешковым характером, слабости в конечностях, нарушениях чувствительности или функции тазовых органов выполняется неотложная МРТ позвоночника, при подтверждении компрессии рассматривается комбинация высокодозной стероидной терапии, экстренного облучения и, при возможности, декомпрессивно-стабилизирующей операции, после купирования острого эпизода подбирается ортезирование и программа реабилитации, а системная терапия корректируется с учётом нового статуса.

Реабилитация двигательной активности и поддержание функциональной независимости проводятся под контролем врача по медицинской реабилитации и физиотерапевта, оценивается сила мышц, объём движений в суставах, устойчивость при ходьбе, риск падений, разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, включающий дыхательную гимнастику, тренировки баланса, ходьбу с поддержкой или без неё, используются трости, ходунки, ортезы и корсеты для разгрузки поражённых сегментов, программа строится так, чтобы минимизировать нагрузку на ослабленные кости и одновременно предотвратить выраженную гиподинамии и утрату мышечной массы.

Гематологическая и метаболическая поддержка необходимы при сочетании системной терапии и обширных метастазов кости, так как поражение костного мозга и лекарственные режимы приводят к анемии, нейтропении и тромбоцитопении, регулярно контролируется общий анализ крови, при клинически значимой анемии проводятся переливания эритроцитарной массы, при тяжёлой нейтропении используются колониестимулирующие факторы, при тромбоцитопении корректируются дозы химиопрепаратов и при необходимости выполняются трансфузии тромбоцитов, параллельно проводится коррекция электролитных нарушений, связанных с лечением и разрушением костной ткани, включая гиперкальциемию, требующую инфузионной терапии, диуретиков и специфических средств.

Нутритивная поддержка направлена на борьбу с кахексией и восстановление энергетического баланса, нутрициолог оценивает индекс массы тела, уровень альбумина и другие показатели питания, формирует диету с повышенным содержанием белка и энергии с учётом вкусовых изменений, тошноты и ограниченной подвижности, рекомендуются специализированные высокобелковые напитки, дробный режим приёма пищи, при выраженном снижении аппетита и невозможности обеспечить достаточное поступление нутриентов рассматривается энтеральное или парентеральное питание, эффективность программы регулярно оценивается по динамике массы тела и лабораторным данным.

Профилактика тромбоэмболических осложнений особенно актуальна у пациентов с метастазами кости из-за сочетания онкологического процесса, малоподвижности, возможного сдавления сосудистых структур и влияния системной терапии, оценивается индивидуальный риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, при отсутствии противопоказаний назначаются низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты с контролем функции почек и показателей свёртываемости, при развитии тромбоза схема антикоагуляции подбирается с учётом риска кровотечения из опухолевых очагов и необходимости продолжения противоопухолевого лечения.

Психоонкологическая и паллиативная поддержка при метастазах кости учитывает хронический болевой синдром, угрозу потери подвижности и зависимости от посторонней помощи, психоонколог проводит индивидуальные и семейные консультации, помогает справляться с тревогой, чувством уязвимости и изменением привычной роли в семье и работе, обучает техникам управления стрессом, специалист по паллиативной помощи выстраивает комплексную схему контроля боли, слабости, бессонницы и других тягостных симптомов, социальные службы помогают организовать доступ к техническим средствам реабилитации, обезболивающим препаратам и программам поддержки, что позволяет максимально сохранить достоинство и качество жизни на всех этапах болезни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Ортопед-онколог координирует всю противоопухолевую тактику при метастатическом поражении скелета, сопоставляет данные морфологии и иммуногистохимии первичного очага с результатами рентгена, КТ, МРТ, сцинтиграфии и ПЭТ-КТ, оценивает общую опухолевую нагрузку, подбирает системные схемы химиотерапии, таргетной и иммунотерапии, определяет показания к назначению препаратов, влияющих на ремоделирование кости, принимает решения о необходимости лучевого и хирургического воздействия на отдельные сегменты и по динамике болевого синдрома и визуализирующих исследований корректирует линии лечения. Врач отвечает за оценку механической стабильности костей и целесообразности оперативных вмешательств, по рентгенологическим и томографическим данным определяет риск патологического перелома, степень поражения суставов и опорной функции конечности, выбирает между профилактическим остеосинтезом, эндопротезированием, дебалкингом опухолевого очага и комбинированными реконструктивными операциями, планирует объём вмешательства с учётом ожидаемой продолжительности жизни и уровня активности, ведёт больного в послеоперационном периоде совместно с онкологом и радиотерапевтом.
• Нейрохирург подключается при метастазах в позвоночнике и основании черепа, оценивает по МРТ и КТ степень компрессии спинного мозга и корешков, стабильность позвоночного столба, риск острой неврологической декомпенсации, принимает решение о необходимости декомпрессивно-стабилизирующей операции, вертебропластики или кифопластики, определяет объём резекции опухолевой ткани, варианты фиксации и последующую необходимость лучевой терапии, координирует интенсивное наблюдение за неврологическим статусом.
• Радиотерапевт формирует программы облучения костных метастазов в радикальном, консолидирующем или паллиативном режиме, по КТ и МРТ контурирует поражённые позвонки, рёбра, тазовые и длинные кости, подбирает классический фракционированный или стереотаксический режим с учётом близости спинного мозга, нервных структур и суставов, рассчитывает суммарную дозу и расписание, контролирует лучевые реакции кожи и костного мозга, по повторным исследованиям оценивает степень локального контроля и при необходимости планирует дополнительное облучение соседних сегментов.
• Врач по медицинской реабилитации и физиотерапевт организуют восстановление двигательной активности после операций, лучевой терапии и на фоне системного лечения, оценивают силу мышц, устойчивость, риск падений, подбирают индивидуальный комплекс упражнений, обучают правильному использованию ортезов, тростей и ходунков, планируют постепенное расширение физической нагрузки без перегрузки ослабленных костей, координируют программу с онкологическим лечением.
• Специалист по паллиативной помощи и психоонколог обеспечивают долговременное сопровождение при хроническом болевом синдроме и угрозе потери самостоятельности, паллиативный врач строит многоступенчатую схему анальгезии, контролирует слабость, нарушения сна, тревожность и другие тягостные проявления, психоонколог помогает пациенту и семье адаптироваться к изменению двигательных возможностей, снижению привычной активности, изменению социальной роли, проводит индивидуальные и семейные консультации, обучает методам управления стрессом и выстраиванию поддерживающей среды.

Какие обследования назначаются

• Общие клинико-лабораторные обследования включают развёрнутый клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, биохимический профиль с определением креатинина, мочевины, печёночных ферментов, уровня кальция, фосфора, ЩФ и ЛДГ как непрямых маркёров костной и общей опухолевой нагрузки, электролитов и белкового обмена, коагулограмму и общий анализ мочи, при планировании системной терапии проводятся тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ, полученные данные позволяют оценить соматический резерв, скорректировать анемию, нарушения свёртывания и электролитные сдвиги до начала интенсивного лечения.
• Рентгенография скелета остаётся базовым методом визуализации, даёт представление о характере деструкции (остеолитический, остеобластический или смешанный тип), протяжённости очага, истончении и дефектах кортикального слоя, наличии патологических переломов, используется для первичного выявления метастатического поражения и динамического контроля после лучевой терапии или операций, при сложной анатомии и необходимости точной оценки распространённости очага рентгенография дополняется КТ и МРТ.
• Компьютерная томография костей и прилежащих структур позволяет детально оценить трёхмерную конфигурацию метастаза, степень разрушения кортикального слоя, вовлечение суставных поверхностей и костно-мозгового канала, используется при планировании остеосинтеза, эндопротезирования и стереотаксической лучевой терапии, по КТ оцениваются параметры для расчёта прочности сегмента и выбора конструкции, сравнение последовательных исследований позволяет объективно фиксировать ремоделирование после лечения и появление новых очагов.
• Магнитно-резонансная томография с контрастом применяется для оценки вовлечения костного мозга, мягких тканей и нервных структур, особенно при метастазах в позвоночнике, тазовых костях и проксимальных отделах конечностей, по МРТ визуализируются эпидуральные и паравертебральные компоненты с компрессией спинного мозга и корешков, инфильтрация мышц и связочного аппарата, данные критичны для выбора между декомпрессивной операцией, стереотаксическим облучением и комбинацией методов, в динамике МРТ помогает отличить фиброз и постлучевые изменения от продолжающегося роста опухолевой ткани.
• Остеосцинтиграфия используется для оценки распространённости метастатического процесса в скелете, выявляет множественные очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в позвоночнике, рёбрах, тазе, черепе и длинных костях, помогает отличить одиночное поражение от мультифокального, а также обнаружить зоны, требующие прицельного дообследования, при повторных исследованиях оценивается изменение интенсивности накопления на фоне системной терапии и препаратов, влияющих на костный метаболизм.
• ПЭТ-КТ назначается при некоторых нозологиях и при необходимости более точного стадирования, позволяет одновременно оценить метаболическую активность костных очагов и наличие дополнительных метастазов во внутренних органах и лимфоузлах, помогает отличить активные метастазы от рубцовых и дегенеративных изменений, небольшие метаболически активные очаги, не видимые по обычной КТ, становятся доступными для раннего выявления и включения в план лечения, динамика ПЭТ-КТ даёт представление об эффективности системной терапии ещё до значимой смены размеров по структурным методам.
• Трепан-биопсия кости проводится при сомнениях в характере поражения, подозрении на первичную опухоль скелета или необходимости уточнить нозологию и биологический профиль в условиях неизвестного первичного очага, под контролем КТ или рентгена берётся цилиндрический фрагмент ткани, материал направляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование, при необходимости на молекулярно-генетический анализ, результаты уточняют тип опухоли, позволяют привязать метастаз к определённой локализации первичного процесса и подобрать таргетную или иммунотерапию.

Что важно знать пациентам