Запись на лечение онкологии почки в Санкт-Петербурге

Лечение рака почки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака почки в СПБ

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога первичный

1500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Детском Центре НМИЦ им. В.А. Алмазова на Коломяжском пр 21 к 2

Адрес: СПб, Коломяжский пр-т, д. 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Magnetom Espree 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity Elite 128 срезов

Район: Ленинградская область, Приморский

Метро: Пионерская, Удельная

60.00983971856061,30.297684376074766

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского повторный

1100 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога первичный

1300 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского первичный

1300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ДГБ №2 святой Марии Магдалины на В.О. 2-я линия 47

Адрес: СПб, 2-я линия ВО д 47

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф Toshiba Vantage Titan 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский, Центральный

Метро: Адмиралтейская, Василеостровская, Зенит, Приморская, Спортивная, Чкаловская

59.947015698850805,30.281646678862064

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на УЗИ

Скидка на комплексные программы до 15%

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный

1320 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского повторный

1320 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога первичный

2680 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского первичный

2680 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в КДЦ при НМИЦ им. Г.И.Турнера на ул Лахтинская 12

Адрес: СПб, ул. Лахтинская д.12

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Siemens Definition 40 срезов

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Чкаловская

59.962002389835234,30.302176136534193

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского повторный

1700 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога первичный

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского первичный

2000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача хирурга-онколога детского первичный

1950 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены

45000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены, включая гистологическое исследование

45000 p.

Роботассистированная нефрэктомия

305000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Савашинский Ярослав Сергеевич

Специализация: Врач УЗИ, Уролог, Андролог, Уролог-онколог, Репродуктолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Городская больница № 2 на Учебном пер 5

Записаться

 

Моисеев Даниил Олегович

Специализация: Уролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А, КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Батмазов Дмитрий Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Медика на Светлановском пр-кте д 42 к 1, Городская больница № 40 в Сестрорецке на ул Борисова 9

Записаться

 

Хамди Анвар Мухамедович

Специализация: Уролог, Андролог, Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МИК на Кораблестроителей д 21 корп 1В

Записаться

 

Щекутеев Никита Андреевич

Специализация: Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Леоненков Роман Викторович

Специализация: Уролог-онколог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: Городской онкологический центр в Песочном

Записаться

Что такое рак почки?

Под этим диагнозом понимают злокачественную опухоль, исходящую чаще всего из клеток канальцевой системы почки, которая по мере роста может разрушать нормальную паренхиму, выходить за пределы органа в околопочечную клетчатку, вовлекать надпочечник, прорастать в почечную вену и нижнюю полую вену, а также давать метастазы в лёгкие, кости, печень и другие органы, нередко заболевание длительное время протекает малосимптомно, и первые признаки появляются уже при значительном объёме опухоли.

Какие симптомы?

Тревожными признаками онкологии почки являются:

• появление заметной крови в моче, особенно в сочетании с сгустками
• нарастающая боль в пояснице или боку без явной травмы
• внезапная лихорадка и озноб с болью в пояснице и нарушением мочеиспускания
• резкая слабость
• головокружение
• падение давления на фоне кровопотери.

Варианты протоколов лечения рака почки

Органосохраняющая резекция почки (частичная нефрэктомия) применяется при ограниченных опухолях небольшого размера, обычно до нескольких сантиметров, локализованных в одном полюсе или по наружному контуру органа, по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии заранее оценивается размер узла, его отношение к чашечно-лоханочной системе и магистральным сосудам, во время операции выделяются почечные сосуды, по возможности на короткое время пережимаются для уменьшения кровопотери, опухоль иссекается с краем здоровой ткани, ложе ушивается с гемостазом и восстановлением герметичности чашечно-лоханочной системы, таким образом удаётся сохранить функционирующую паренхиму и снизить риск развития хронической почечной недостаточности.

Радикальная нефрэктомия проводится при опухолях почки больших размеров, при центральной локализации, при подозрении на прорастание в сосудистую ножку или надпочечник, а также при невозможности органосохранения, по данным томографии оцениваются размеры почки, состояние окружающей клетчатки, надпочечника и нижней полой вены, во время операции выделяются и пересекаются почечная артерия и вена, удаляется почка единым блоком с околопочечной клетчаткой, фасцией и при необходимости надпочечником, проводится ревизия регионарных лимфоузлов, при очевидном поражении они удаляются, такой подход обеспечивает онкологически-радикальное удаление при локализованных и местно-распространённых формах.

Лапароскопические и роботизированные варианты резекции и нефрэктомии широко используются при подходящей анатомии и общем состоянии, доступ осуществляется через несколько небольших разрезов, под контролем видеокамеры выполняется мобилизация почки, выделение сосудов и резекция или удаление органа, роботизированные системы позволяют более точно работать в ограниченном пространстве вокруг сосудистой ножки и чашечно-лоханочной системы, уменьшают кровопотерю и травму тканей, что способствует более быстрому восстановлению, при этом объём удаляемых структур и онкологические принципы полностью соответствуют открытым операциям, выбор доступа определяется опытом центра, размерами и локализацией опухоли, сопутствующей патологией.

Циторедуктивная нефрэктомия рассматривается при распространённом процессе с отдалёнными метастазами в лёгких, костях или печени, когда основная опухоль в почке сохраняется и даёт выраженную симптоматику или представляет значимый объём опухолевой массы, по результатам обследования оцениваются объём поражения, функциональный резерв почек, общее состояние и вероятность перенесения операции, выполняется удаление почки с опухолью и поражённой клетчаткой, после восстановления проводится системная таргетная или иммунотерапия, у части пациентов такой комбинированный подход позволяет уменьшить опухолевую нагрузку, лучше контролировать симптомы и повысить эффективность лекарственного лечения.

Расширенные операции с удалением опухолевого тромба из почечной вены и нижней полой вены выполняются при росте опухоли почки в просвет сосудов, по данным томографии и ультразвука с допплерографией уточняется верхняя граница тромба, отношение к печёночным и диафрагмальным отделам вены, во время операции почечная вена и нижняя полая вена выделяются, накладываются временные пережатия выше и ниже тромба, выполняется вскрытие просвета, удаление опухолевых масс с контролем целостности стенки, затем восстанавливается проходимость сосуда, при высоких уровнях тромба операция проводится совместно с сосудистыми и кардиохирургами, такая тактика позволяет добиться радикальности при сложных формах заболевания.

Локальные абляционные методы, такие как радиочастотная абляция и криоабляция опухолей почки, используются у пациентов с небольшими очагами и высоким операционным риском, а также при наличии единственной почки, под контролем ультразвука или томографии в опухолевый узел через кожу проводится специальный зонд, через который подаётся высокочастотный ток с нагреванием тканей или экстремально низкая температура с формированием ледяного шара, таким образом разрушение опухоли достигается без открытого хирургического вмешательства, после процедур проводится регулярный визуализирующий контроль для оценки полноты некроза и раннего выявления возможных рецидивов.

Стереотаксическая лучевая терапия и метастазэктомии применяются при отдельных метастатических очагах после основного лечения первичной опухоли, при единичных метастазах в лёгких, печени или костях у пациентов с сохранным общим состоянием может проводиться хирургическое удаление этих очагов или высокоточная лучевая терапия с подведением больших доз непосредственно к метастазу с минимальным повреждением окружающих тканей, такие вмешательства рассматриваются на фоне системного лечения и при тщательно отобранных случаях позволяют добиться длительного контроля заболевания.

Системное таргетное и иммунотерапевтическое лечение является основой при распространённом и метастатическом раке почки и может входить в комбинированные схемы вместе с хирургическими вмешательствами, по результатам морфологического и молекулярного исследования подбираются препараты, блокирующие сигнальные пути опухолевых клеток и ангиогенез, а также иммунные препараты, активирующие противоопухолевый ответ, лечение проводится курсами с оценкой ответа по данным визуализации, при хорошем эффекте возможно продолжение выбранной схемы и обсуждение дополнительных локальных методов, при прогрессировании рассматриваются другие режимы.

Помощь онкопациентам при лечении

Терапия, направленная на поддержание функции почек, имеет важное значение на всех этапах, до и после операций оцениваются показатели креатинина, мочевины и электролитов, рассчитывается скорость клубочковой фильтрации, при наличии обструкции верхних мочевых путей выполняется дренирование с установкой стентов или нефростом, подбирается индивидуальный питьевой режим, избегается избыточное введение потенциально нефротоксичных препаратов, при системной терапии дозы лекарств корректируются в зависимости от функции единственной или сохранённой почки, параллельно контролируется артериальное давление и при необходимости усиливается антигипертензивное лечение.

Контроль болевого синдрома направлена на уменьшение боли в поясничной области, в животе и при метастатическом поражении костей, на ранних этапах используются нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний со стороны почек и желудочно-кишечного тракта, по мере усиления боли или при распространённом процессе подключаются опиоидные анальгетики в пролонгированных формах с препаратами для купирования прорывной боли, при локализованных болях в костях и мягких тканях рассматривается локальная лучевая терапия, при нейропатическом компоненте добавляются специфические средства, схемы обезболивания регулярно пересматриваются с учётом эффективности и побочных эффектов.

Лечение, направленная на коррекцию анемии и метаболических нарушений, проводится с учётом частой потери крови с мочой, влияния системной терапии и возможного снижения эритропоэтической функции почек, по данным анализов оценивается уровень гемоглобина, железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, при лёгкой и умеренной анемии назначаются препараты железа и нутритивная поддержка, при более тяжёлых формах и выраженной симптоматике проводятся трансфузии эритроцитарной массы, при снижении продукции эритропоэтина могут назначаться стимуляторы кроветворения, одновременно корректируются нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния по биохимическим параметрам.

Нутритивная поддержка и общая метаболическая терапия необходимы, поскольку операции на почке и длительное системное лечение часто сопровождаются снижением аппетита, похуданием и слабостью, проводится оценка массы тела, индекса массы, уровня альбумина и общего белка, совместно с диетологом формируется рацион с ограничением избытка соли и белка при сохранении достаточного калоража и аминокислот для заживления и поддержки мышечной массы, при выраженном снижении аппетита и невозможности обеспечить потребности только привычной пищей используются специализированные высокобелковые и высококалорийные смеси, по мере стабилизации состояния подбираются посильные физические нагрузки.

Профилактика тромбозов и сосудистых осложнений особенно актуальна у пациентов с крупными опухолями почки, массивными операциями и длительной малоподвижностью, до и после нефрэктомии и цикоредуктивных вмешательств назначаются профилактические дозы антикоагулянтов с учётом функции почек и риска кровотечений, используются компрессионные чулки, проводится ранняя активизация, при проведении системной терапии оцениваются дополнительные факторы риска венозных тромбозов и решается вопрос о продлённой профилактике, при появлении боли и отёка в ноге или одышки немедленно проводится обследование на предмет тромбоэмболических осложнений.

Лечение побочных эффектов таргетных и иммуноонкологических препаратов включает контроль артериального давления, кожных реакций, диареи, утомляемости, эндокринных нарушений и возможных иммунных осложнений, перед началом лечения фиксируются исходные показатели, в процессе проводятся регулярные осмотры и лабораторный контроль, при повышении давления корректируется антигипертензивная терапия, при выраженных кожных проявлениях и диарее назначаются местные и системные средства, при подозрении на иммунные поражения печени, кишечника, лёгких или эндокринных желёз вовремя подключаются соответствующие специалисты и проводится специфическое лечение, дозы препаратов при необходимости временно снижаются или терапия приостанавливается.

Психологическая терапия помогает пациенту адаптироваться к диагнозу, возможной утрате почки и длительному системному лечению, обсуждаются изменения образа жизни, необходимость регулярного контроля анализов и давлений, влияние на трудоспособность и семейные отношения, психоонколог помогает справиться с тревогой, страхом рецидива и неопределённостью, при необходимости привлекаются социальные службы для решения вопросов оформления документов, реабилитации и организации ухода, поощряется участие близких и, при желании, общение с другими пациентами, прошедшими аналогичное лечение, что повышает приверженность терапии и качество жизни.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-уролог координирует весь путь пациента от постановки диагноза до завершения активного лечения и наблюдения, по данным ультразвука, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, морфологии определяет стадию и распространённость процесса, решает, возможно ли органосохраняющее вмешательство в виде резекции почки или необходима радикальная нефрэктомия, учитывает функцию обеих почек, сопутствующие заболевания и возраст, планирует объём операции и необходимость сочетания хирургии с таргетной или иммунотерапией, а затем по результатам контрольных обследований корректирует тактику.
• Уролог-хирург выполняет непосредственные вмешательства на почке и мочевых путях, при локализованных опухолях проводит лапароскопическую или открытую резекцию почки, при крупных или центрально расположенных образованиях — радикальную нефрэктомию с удалением околопочечной клетчатки и, при показаниях, надпочечника, при наличии опухолевого тромба в почечной вене или нижней полой вене участвует в его удалении вместе с сосудистыми хирургами, при обструкции верхних мочевых путей устанавливает стенты или нефростомы, контролирует послеоперационный период и динамику функции мочевой системы.
• Радиологи проводят ультразвуковые исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, по результатам которых уточняются размеры и локализация опухоли, отношение к чашечно-лоханочной системе, сосудистой ножке и соседним органам, выявляется наличие опухолевых тромбов в венах, оценивается состояние контралатеральной почки, печени, лёгких и костей, эти данные определяют возможность органосохранения, объём хирургического вмешательства, необходимость расширенной операции и служат основой для оценки ответа на системную терапию.
• Патоморфолог исследует материал, полученный при биопсии или после удаления опухоли, определяет тип рака почки, степень дифференцировки, наличие некроза, сосудистой инвазии и поражения капсулы, анализирует края резекции при органосохраняющих операциях, оценивает регионарные лимфоузлы, при необходимости выполняет иммуногистохимические и молекулярные исследования, его заключение используется для окончательного стадирования, прогнозирования риска рецидива и выбора объёма системного лечения и наблюдения.
• Химиотерапевт и специалист по таргетной и иммунотерапии разрабатывают схемы лекарственного лечения при местно-распространённом и метастатическом процессе, подбирают комбинации таргетных и иммунопрепаратов, а также возможное использование классической химиотерапии при некоторых редких вариантах, оценивают функцию почек, печени, сердечно-сосудистой системы, рассчитывают дозы с учётом сопутствующих заболеваний, контролируют побочные эффекты, при необходимости временно снижают дозы или меняют режим, по результатам визуализации принимают решение о продолжении, смене или прекращении терапии.
• Нефролог участвует в лечении пациентов со сниженной функцией почек до операции или после нефрэктомии, оценивает скорость клубочковой фильтрации, выраженность белковой и электролитной дисфункции, корректирует водный режим и схему антигипертензивной терапии, помогает подобрать безопасные дозы системных препаратов, при прогрессирующем ухудшении функции почек обсуждает необходимость подготовки к диализу, консультирует по питанию и образу жизни, чтобы максимально сохранить оставшуюся функцию.
• Анестезиолог-реаниматолог готовит пациента к объёмным операциям на почке и крупных сосудах, оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный риск, особенности анатомии и возможную кровопотерю, планирует анестезиологическое пособие, во время вмешательства контролирует гемодинамику, диурез и объём инфузий, в раннем послеоперационном периоде ведёт интенсивную терапию при кровотечении, дыхательной недостаточности, тромбоэмболических осложнениях и выраженных болевых синдромах, после стабилизации состояния передаёт пациента в профильное отделение.
• Интервенционный радиолог может проводить пункционные и абляционные процедуры при небольших опухолях у пациентов с высоким операционным риском, под контролем томографии или ультразвука выполняет радиочастотную или криоабляцию очага, устанавливает нефростомы и стенты при обструкции верхних мочевых путей, участвует в эмболизации артерий при кровотечении из опухоли, такие вмешательства дополняют хирургическое и системное лечение или используются как менее травматичная альтернатива у ослабленных пациентов.
• Реабилитолог, психоонколог и паллиативный специалист помогают пациенту адаптироваться к изменениям в образе жизни и самочувствии, реабилитолог подбирает режим физической активности после операции, упражнения для профилактики тромбозов и сохранения мышечной массы, психоонколог помогает справиться с тревогой, страхом рецидива и необходимостью длительного наблюдения, паллиативный специалист подключается при выраженном болевом синдроме, генерализованном процессе и тяжёлых симптомах, подбирает многоуровневые схемы обезболивания, противорвотной и противоотёчной терапии, помогает организовать уход на дому или в стационаре.

Какие обследования назначаются

• Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости обычно является первым шагом, позволяет выявить объёмное образование в паренхиме почки, оценить его размеры, контуры, наличие кистозных компонентов, определить состояние чашечно-лоханочной системы, признаки обструкции, приблизительно судить о характере кровотока, одновременно оцениваются контралатеральная почка, печень, селезёнка и крупные сосуды, по результатам ультразвука решается вопрос о необходимости детальной томографической визуализации.
• Компьютерная томография почек с контрастированием является основным методом стадирования, по артериальной и венозной фазам оцениваются размеры и конфигурация опухоли, её отношение к сосудистой ножке, чашечно-лоханочной системе и окружающей клетчатке, выявляется прорастание в околопочечную клетчатку, фасцию, надпочечник и соседние органы, определяется наличие опухолевых тромбов в почечной вене и нижней полой вене, состояние регионарных и забрюшинных лимфоузлов, одновременно исследуются печень и другие органы брюшной полости, на основании этих данных выбирается объём операции и необходимость расширенного вмешательства.
• Магнитно-резонансная томография почек применяется при противопоказаниях к контрастной компьютерной томографии, при подозрении на высокий опухолевый тромб в венозной системе и в ситуациях, когда требуется более точная оценка мягкотканной структуры, по данным исследования уточняется протяжённость тромба в почечной вене и нижней полой вене, его отношение к печёночному и диафрагмальному отделам, оценивается вовлечение соседних структур, что важно при планировании совместных операций с сосудистыми или кардиохирургами и при выборе тактики системного лечения.
• Компьютерная томография органов грудной клетки проводится для поиска метастазов в лёгких и оценки сопутствующей патологии дыхательной системы, по результатам исследования выявляются одиночные или множественные метастатические очаги, а также хронические изменения, связанные с курением и другими факторами, при наличии костных болей или повышенного риска поражения скелета могут назначаться сцинтиграфия костей или другие методы визуализации для выявления костных метастазов, эти данные используются для формирования полной картины стадирования и планирования системной терапии.
• Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови с оценкой уровня гемоглобина, креатинина, мочевины, электролитов, ферментов печени, маркёров воспаления, анализ мочи с оценкой наличия крови, белка, цилиндров, при необходимости посев мочи, проводится коагулограмма перед операцией или началом системной терапии, по показаниям исследуются гормональные показатели, если есть подозрение на гормонально активные опухоли надпочечника, все эти данные позволяют оценить функциональный резерв органов, операционный риск и возможность проведения таргетной терапии и иммунотерапии.
• Биопсия опухоли почки проводится по строгим показаниям, чаще при сомнениях в характере образования или планировании первично системного лечения, под контролем ультразвука или томографии выполняется пункция с забором столбика ткани, материал направляется на гистологическое и при необходимости иммуногистохимическое исследование, результаты биопсии позволяют отличить злокачественную опухоль от доброкачественных образований и псевдоопухолевых процессов, уточнить подтип рака почки и, при необходимости, подобрать таргетную или иммунотерапию, при технической возможности и локализованном процессе в ряде случаев предпочтение отдаётся сразу радикальному удалению с последующим морфологическим анализом.

Что важно знать пациентам