Запись на лечение онкологии прямой кишки в Санкт-Петербурге

Лечение рака прямой кишки

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентров для лечения рака прямой кишки в СПБ

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Передняя резекция прямой кишки Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

29300 p.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

30700 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1

Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген

Район: Выборгский

Метро: Озерки, Проспект Просвещения

60.02920721217889,30.327764071845024

+7(812) 209-29-49 На карте

Резекция прямой кишки

21450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция прямой кишки по Гартману

21500 p.

Резекция прямой кишки

28500 p.

Резекция прямой кишки передняя низкая

35000 p.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал

35000 p.

Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки

42000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Брюшноанальная резекция прямой кишки, с колостомой

25000 p.

Передняя (чрезбрюшинная) резекция прямой кишки, 1-я категория

25000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция прямой кишки традиционным способом

33500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской клинической больнице № 31 на пр Динамо 3

Адрес: СПб, пр. Динамо д 3

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза

Район: Василеостровский, Петроградский, Приморский

Метро: Зенит, Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чёрная речка, Чкаловская

59.97269362208505,30.280800426222324

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция прямой кишки

60000 p.

Онлайн запись

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр МИБС в Песочном на ул Карла Маркса 43

Адрес: СПб, п. Песочный, ул. Карла Маркса, 43

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Avanto 1.5 Тесла, Siemens Somatom Sensation 16 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Гражданский проспект, Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12683525891662,30.140049652433845

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция прямой кишки

75000 p.

Онлайн запись

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городская больница №9 на Крестовском проспекте 18

Адрес: СПб, Крестовский пр-т, д. 18

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Крестовский остров

59.96833701610487,30.26103562430255

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямойкишки

120000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Роботасситированная передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки

350000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Васильев Яков Васильевич

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

 

Осокин Антон Владимирович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Булкина Мария Сергеевна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Карапетян Завен Суренович

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Ардашов Павел Сергеевич

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, Дезир на Коломяжском

Записаться

 

Петрушина Марина Борисовна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 1982 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Дзкуя Астанда Сократовна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Клюев Андрей Николаевич

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: Больница Петра Великого на Пискаревском

Записаться

 

Петрова Виталина Васильевна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Сенько Владимир Владимирович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Чуприна Сусанна Владимировна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Ялда Ксения Давидовна

Специализация: Хирург, Проктолог, Хирург-проктолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника, Клиника Дезир на Московском, Петергоф-Мед на Озерковой, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Центр Жемчужина Здоровья на Петергофском

Записаться

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток слизистой оболочки конечного отдела толстого кишечника, которая может постепенно прорастать в стенку кишки, распространяться на окружающие ткани, лимфатические узлы и отдалённые органы, при этом течение заболевания и результаты лечения сильно зависят от стадии на момент диагностики, глубины поражения и общего состояния организма, поэтому раннее обращение, полное обследование и строгое соблюдение предложенного плана терапии имеют решающее значение.

Варианты протоколов лечения рака прямой кишки

Радикальное хирургическое лечение прямой кишки включает низкую и высокую переднюю резекцию с тотальной мезоректумэктомией, брюшно-промежностную экстирпацию при низком расположении опухоли с вовлечением сфинктерного аппарата, интерсфинктерные резекции с формированием колоанального анастомоза, а также лапароскопические и робот-ассистированные варианты доступа, перед вмешательством по данным МРТ малого таза, эндосонографии и КТ уточняются глубина инвазии, состояние мезоректума, расстояние до анального края и тазовых лимфоузлов, в операционной прямая кишка мобилизуется в анатомических фасциальных плоскостях с полным удалением мезоректума единым блоком, перевязываются сосудистые стволы на онкологически-обоснованном уровне, формируется анастомоз или стома, а радикальность резекции оценивается по краям и целостности мезоректальной фасции.

Длительное неоадъювантное химиолучевое лечение применяется при местно-распространённых опухолях с прорастанием за мышечный слой и поражением регионарных лимфоузлов, включает курс дистанционной лучевой терапии на малый таз с суммарной дозой порядка сорока пяти–пятидесяти Гр в сочетании с пероральными или инфузионными фторпиримидинами, по данным КТ и МРТ заранее очерчиваются объёмы первичного очага, мезоректума и зон лимфооттока, рассчитываются дозовые нагрузки на тонкий кишечник, мочевой пузырь и кости таза, в ходе лечения регулярно оценивается переносимость, а через несколько недель после завершения проводится повторное стадирование для определения степени регрессии, ширины циркулярного края и возможности сфинктеросохраняющей операции.

Короткий курс предоперационной лучевой терапии используется при резектабельных опухолях с высоким риском местного рецидива, проводится в виде пяти фракций повышенной дозы на область малого таза с суммарной дозой около двадцати пяти Гр, поля формируются с обязательным включением прямой кишки, мезоректума и тазовых лимфоколлекторов, перед началом лечения выполняется тщательное планирование по КТ, контролируется укладка и геометрия облучения, после завершения выдерживается интервал для реализации радиобиологического эффекта, затем выполняется радикальное вмешательство с тотальной мезоректумэктомией с учётом изменённой структуры тканей.

Тотальное неоадъювантное лечение предусматривает завершение всего химиолучевого и системного лекарственного этапа до операции, включает последовательность длительного химиолучевого курса с фторпиримидинами и нескольких циклов системной химиотерапии на основе оксалиплатина и фторпиримидинов, перед началом формируется детальный план по результатам МРТ малого таза, КТ или ПЭТ-КТ органов грудной клетки и брюшной полости, в процессе лечения оценивается динамика по визуализирующим методам, при полном клиническом ответе рассматривается органосохраняющий подход с программой строгого наблюдения, при частичном ответе планируется объём хирургического вмешательства.

Органосохраняющее локальное лечение ранних форм включает трансанальное эндоскопическое иссечение или микрохирургическую резекцию небольших опухолей с поверхностной инвазией без признаков поражения лимфоузлов по данным МРТ и эндосонографии, через трансанаальный доступ под оптическим контролем опухолевый узел иссекается в пределах визуально неизменённой слизистой с захватом подлежащей мышечной стенки, дефект ушивается или оставляется для вторичного заживления, полученный препарат подлежит детальному морфологическому анализу с оценкой глубины инвазии, сосудистых и периневральных эмболов, краёв резекции, при выявлении неблагоприятных признаков пациент переводится на радикальное хирургическое или химиолучевое лечение.

Адъювантная химиотерапия после радикального удаления прямой кишки назначается при поражённых лимфоузлах, глубокой инвазии и иных факторах высокого риска рецидива, используются схемы на основе фторпиримидинов в комбинации с производными платины в виде внутривенных инфузий или пероральных режимов, до начала курса оцениваются функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и периферической нервной системы, решается вопрос об установке порт-системы, циклы проводятся по строго заданному календарю с периодами восстановления, регулярно контролируются показатели крови, биохимические тесты и степень токсичности, по завершении запланированного объёма выполняется контрольное инструментальное обследование для раннего выявления рецидива.

Системная лекарственная терапия метастатического процесса используется при отдалённых метастазах в печени, лёгких, лимфоузлах или брюшине, включает комбинации цитостатических препаратов с возможным добавлением таргетных и иммунных лекарственных средств в зависимости от молекулярно-генетического профиля опухоли, перед началом по данным КТ и ПЭТ-КТ уточняется распространённость поражения, оценивается функциональный резерв органов, в режиме конверсионного подхода задача лечения заключается в уменьшении объёма метастазов до резектабельного уровня, при множественном поражении акцент делается на стабилизации процесса и контроле симптомов, периодически выполняется переоценка по критериям объективного ответа для коррекции схем.

Локальное лечение метастазов включает резекции сегментов печени или лёгких, радиочастотную или микроволновую абляцию небольших очагов, стереотаксическую лучевую терапию на ограниченные поражения, решения принимаются на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, интервенционного радиолога и радиотерапевта, планирование опирается на КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, объём вмешательства подбирается так, чтобы достигнуть полной эрадикации видимых очагов при сохранении достаточного объёма функционирующей паренхимы, после локального лечения пациент возвращается к системной терапии или наблюдению в зависимости от общей картины заболевания.

Паллиативное местное лечение при нерезектабельном тазовом рецидиве, выраженных болях, кровотечении или стенозе просвета предусматривает дистанционную или контактную лучевую терапию на область рецидива, наложение разгрузочной стомы выше зоны обструкции, эндоскопическую установку стента в просвет прямой или сигмовидной кишки, локальную деструкцию отдельных узлов хирургическими или лучевыми методиками, выбор вмешательства определяется степенью стеноза, выраженностью болевого синдрома, риском перфорации и общим состоянием, задачей лечения становится контроль симптомов, предупреждение кишечной непроходимости и максимально возможное сохранение качества жизни.

Помощь онкопациентам при лечении 

Нутритивная терапия проводится при снижении массы тела, потере аппетита и признаках саркопении, начинается с оценки исходного питания и расчёта потребности в энергии и белке, назначается дробный режим приёма пищи с акцентом на легкоусвояемые белковые продукты, используются специализированные высокобелковые и высококалорийные смеси, при выраженном дефиците питания или невозможности полноценного приёма пищи через рот подключается энтеральное зондовое или парентеральное питание, параллельно корректируются электролитные нарушения, гипоальбуминемия и дефицит микронутриентов, такая поддержка улучшает переносимость химиолучевого и хирургического этапов и снижает частоту раневых и инфекционных осложнений.

Коррекция гематологических и инфекционных осложнений направлена на контроль анемии, лейкопении и тромбоцитопении, формирующихся на фоне опухолевого процесса и противоопухолевого лечения, при снижении гемоглобина используются препараты железа и при необходимости стимуляторы эритропоэза, при критических значениях проводится переливание эритроцитарной массы и тромбоцитарных концентратов, при выраженной нейтропении назначаются факторы роста лейкоцитов, при появлении лихорадки, признаков парапроктита, тазовых абсцессов или инфицирования послеоперационных ран начинается антибактериальная и при показаниях противогрибковая терапия, одновременно проводится санация хронических очагов инфекции, что позволяет проводить запланированные курсы лечения без опасных задержек и снижает риск тяжёлых септических осложнений.

Тромбопрофилактика и кардиометаболическая терапия необходимы из-за высокого риска венозных тромбозов и тромбоэмболий у пациентов после объёмных операций в малом тазу и на фоне системной терапии, подбираются низкомолекулярные гепарины или другие антикоагулянты в профилактических или лечебных дозах с учётом функции почек и факторов риска кровотечений, проводится контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и ритма, корректируется гликемия и липидный профиль, рекомендуются ранняя активация, дозированная физическая нагрузка и использование компрессионного трикотажа, такой комплекс снижает вероятность тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений в период интенсивного лечения.

Коррекция нарушений стула и функции тазового дна направлена на уменьшение травматизации зоны опухоли и послеоперационной области, профилактику стеноза и недержания, при склонности к запорам подбираются мягко действующие слабительные средства с формированием мягкого стула, при лучевой или химиотерапевтической диарее назначаются противодиарейные препараты и сорбенты, корректируется питьевой режим и структура рациона, пациенты обучаются правилам дефекации с минимальным натуживанием, после низких резекций и формирования анастомоза или стомы проводится обучение уходу, подбор калоприёмников, освоение ирригационных систем и упражнений для мышц тазового дна, что позволяет уменьшить выраженность синдрома низкой передней резекции, частых позывов и эпизодов недержания.

Кожная и слизистая защитная терапия используется для профилактики и лечения лучевых и контактных поражений кожи промежности, перианальной области и слизистой дистальной прямой кишки, включает щадящий ежедневный туалет без агрессивных моющих средств, нанесение барьерных и ранозаживляющих средств на участки, подверженные мацерации, использование специальных ректальных гелей и суппозиториев для уменьшения воспаления и болевого синдрома, рекомендации по выбору мягкого белья и ограничению механического трения, при выраженных проявлениях лучевого поражения по согласованию с радиотерапевтом проводится временная коррекция режима облучения, что позволяет сохранить непрерывность специфического лечения и снизить риск глубоких язвенных дефектов и трещин.

Инфекционный контроль особенно важен при поражении тканей малого таза, наличии свищей, параректальных абсцессов и сложных послеоперационных ран, включает регулярный осмотр промежности и области стомы, своевременное дренирование гнойных очагов, назначение системных антибактериальных препаратов с учётом предполагаемой флоры и данных посевов, местное применение антисептических растворов и современных раневых покрытий, одновременную коррекцию нутритивного статуса и уровня гликемии, что уменьшает риск распространения инфекции и формирования хронического свищевого процесса.

Обезболивающая терапия строится по ступенчатому принципу, используются ненаркотические анальгетики, слабые и сильные опиоиды, местные ректальные формы с анестетиками, в раннем послеоперационном периоде по показаниям применяются регионарные методы обезболивания, параллельно проводится коррекция тошноты, рвоты, периферической нейропатии и других побочных эффектов противоопухолевого лечения, регулярно применяются шкалы оценки боли и качества жизни, на основании которых схема анальгезии и поддерживающей терапии корректируется, задача такой терапии заключается в устойчивом контроле болевого синдрома и других симптомов без избыточной седативной нагрузки.

Психологическая поддержка имеет особое значение после низких резекций, брюшно-промежностной экстирпации и формирования постоянной стомы, организуются индивидуальные консультации психоонколога по вопросам страха рецидива, изменения образа тела и социальной изоляции, проводится работа сексолога и уролога при нарушениях эректильной функции, эякуляции, вагинальной сухости и болевого синдрома при половом акте, стомамедсестра обучает уходу за стомой, подбору средств фиксации калоприёмников и профилактике раздражения кожи, реабилитолог помогает планировать допустимую физическую активность и упражнения, что позволяет пациенту адаптироваться к изменениям, сохранить максимум самостоятельности и вернуться к привычной социальной роли.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Хирург-колопроктолог отвечает за радикальные и паллиативные операции на прямой кишке и органах малого таза, по данным МРТ малого таза с контрастом и эндоскопии определяет возможность сфинктеросохраняющего вмешательства или необходимость брюшно-промежностной экстирпации, планирует объём резекции, лимфодиссекции и формирование анастомоза или стомы, выполняет операции на фоне неоадъювантного лечения, проводит коррекцию осложнений, ревизии, дренирования абсцессов, реконструктивные вмешательства, участвует в консилиумах при рецидивах и метастазах.
• Радиотерапевт планирует и проводит лучевую или химиолучевую терапию на область малого таза и рецидивов, по данным КТ-разметки и МРТ малого таза очерчивает объём мишени и органы риска, подбирает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует переносимость кожи, слизистых и кишечника, при необходимости корректирует план облучения, решает совместно с онкологом и хирургом-колопроктологом вопрос о длительном или коротком предоперационном курсе, о повторном облучении при рецидивах и о стереотаксических методиках для отдельных метастазов.
• Химиотерапевт подбирает схемы системной лекарственной терапии на основе фторпиримидинов, производных платины, иринотекана, таргетных и иммунных препаратов, рассчитывает дозы по площади поверхности тела и функциям органов, контролирует показатели крови, биохимические параметры, осложнения в виде нейропатии, диареи, мукозитов, своевременно корректирует дозы и интервалы, принимает решения о смене линии при прогрессировании, координирует поддерживающую терапию и совместно с онкологом определяет длительность лечения.
• Радиолог интерпретирует результаты КТ, ПЭТ-КТ, МРТ малого таза, органов грудной клетки и брюшной полости, описывает первичную опухоль, глубину инвазии стенки, состояние мезоректальной фасции, регионарных лимфоузлов и отдалённых органов, сравнивает динамику до и после лечения, выявляет рецидивы и осложнения, такие как абсцессы, тромбозы, метастатические поражения печени и лёгких, даёт заключения, на основе которых консилиум принимает решения о радикальности операции, необходимости изменений схем или перехода к локальному лечению метастазов.
• Эндоскопист проводит колоноскопию и ректороманоскопию с прицельной биопсией подозрительных участков, оценивает протяжённость и локализацию опухоли, степень сужения просвета, состояние выше- и нижележащих отделов кишки, устанавливает стенты при стенозе и непроходимости, выполняет локальные эндоскопические вмешательства при раннем раке и рецидивах в зоне анастомоза, осуществляет динамический контроль после лечения, фиксируя малейшие признаки рецидива или метахронных опухолей.
• Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает диагноз, тип и степень дифференцировки опухоли, оценивает глубину инвазии, состояние краёв резекции, наличие эмболов в сосудах и периневрального распространения, количество и статус удалённых лимфоузлов, выполняет иммуногистохимические и молекулярные исследования для определения мишеней таргетной и иммунной терапии, формирует окончательное стадирование, от которого напрямую зависят выбор схем лечения и прогноз.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает перед операцией сердечно-лёгочный и анестезиологический риск, корректирует сопутствующие заболевания, подбирает вид обезболивания, обеспечивает безопасное проведение наркоза во время резекций и экстирпаций, ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации, контролирует дыхание, гемодинамику, диурез, электролитный баланс, проводит интенсивную терапию при осложнениях, участвует в планировании повторных вмешательств и сложных реконструкций.
• Реабилитолог отвечает за раннюю и позднюю физическую реабилитацию, подбирает упражнения и режим нагрузки после операций на прямой кишке и на фоне длительной системной терапии, помогает восстановить функцию тазового дна, адаптировать походку и бытовую активность при стоме, снижает риск контрактур, мышечной слабости и тромботических осложнений, координирует работу с ЛФК и эрготерапией, помогает возвращаться к труду и повседневным задачам с учётом реального состояния.
• Психотерапевт участвует в ведении тревоги, депрессии, нарушений сна, реакций на диагноз и изменение образа тела, помогает пациенту и семье адаптироваться к стоме, хроническому заболеванию и длительному лечению, подбирает психотерапевтические методы и, при необходимости, медикаментозную коррекцию, работает в связке с онкологом, реабилитологом и стомаконтролем, чтобы поддержать мотивацию к лечению и снизить риск отказа от терапии.

Какие обследования назначаются

• Общие клинические и биохимические анализы включают общий анализ крови, биохимический анализ с оценкой функции печени и почек, электролитов, глюкозы, показатели свёртывающей системы, общий анализ мочи, эти исследования позволяют оценить исходное состояние, выявить анемию, воспаление, нарушения функции органов и подготовить пациента к операции, лучевой и лекарственной терапии, на их основе корректируются сопутствующие заболевания и планируется объём вмешательства.
• Инструментальные общие обследования включают электрокардиографию, по показаниям эхокардиографию, рентгенографию или КТ органов грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, эти методы позволяют оценить состояние сердца, лёгких, печени, желчевыводящих путей, почек и сопутствующих органов, выявить очаговые изменения, не связанные напрямую с опухолью прямой кишки, но влияющие на выбор объёма и последовательности лечения, а также на анестезиологический риск.
• Эндоскопические обследования включают ректороманоскопию и колоноскопию с прицельной биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, эндоскопист определяет точную локализацию, протяжённость и степень сужения просвета кишки, оценивает состояние вышележащих отделов толстой кишки, выявляет синхронные полипы и опухоли, при выраженном стенозе может устанавливать стент, эндоскопическое описание становится основой для морфологической верификации и планирования дальнейшего лечения.
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости проводится с контрастированием для оценки распространённости процесса, выявления метастазов в лёгких, печени, лимфатических узлах и брюшине, уточнения состояния других органов и сосудистых структур, сравнения с исходными исследованиями в динамике, на основании КТ принимаются решения о резектабельности метастатических очагов, необходимости системной терапии и объёме хирургических вмешательств, КТ также используется для планирования лучевой терапии и контроля осложнений.
• ПЭТ-КТ назначается при подозрении на отдалённые метастазы, несоответствии данных других обследований или для уточнения активности остаточных очагов после лечения, исследование позволяет оценить метаболическую активность в первичной зоне и по всему организму, выявить метаболически-активные лимфоузлы и мелкие метастазы, не видимые на стандартной КТ, различить рубцовые изменения и активный рецидив, результаты ПЭТ-КТ используют для изменения тактики лечения, планирования локальных вмешательств и лучевой терапии.
• МРТ малого таза с контрастом является ключевым специализированным обследованием при раке прямой кишки, так как позволяет детально оценить глубину инвазии стенки кишки, состояние мезоректума, наличие опухолевых очагов в мезоректальной клетчатке, расстояние до мезоректальной фасции и анального сфинктера, поражение тазовых лимфоузлов, на основании МРТ определяется возможность сфинктеросохранной операции, необходимость неоадъювантного лечения, оценивается ответ на химиолучевую терапию, выявляются рецидивы в зоне анастомоза или малого таза.
• Дополнительные специализированные обследования включают эндоскопическое ультразвуковое исследование прямой кишки для уточнения глубины инвазии и состояния параректальной клетчатки при ранних стадиях, прицельное УЗИ печени и контрастные методы для оценки мелких метастазов, при необходимости МРТ печени, а также консультации офтальмолога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов по показаниям, весь объём обследований подбирается индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и планируемого лечения, чтобы обеспечить безопасность и максимальную точность стадирования.

Что важно знать пациентам