Запись на лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом в Санкт-Петербурге

Радиойодтерапия щитовидной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса онкоцентро с радионуклиднойтерапией йодом рака щитовидной в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое радиойодтерапия рака щитовидной железы?

Это продолжение лечения после операции, при котором пациент принимает капсулу или раствор с радиоактивным йодом, а оставшиеся клетки щитовидной ткани и высокодифференцированного рака, умеющие захватывать йод, получают изнутри разрушение излучением, окружающие органы при этом получают намного меньшую дозу, потому что не удерживают йод так долго.

Варианты протоколов лечения рака щитовидной железы радиоактивным йодом

Абляционная терапия радиоактивным йодом после тиреоидэктомии применяется при высокодифференцированных опухолях щитовидной железы низкого и промежуточного риска, когда вся видимая ткань железы удалена хирургически, но остаются микроскопические остатки в ложе и возможны единичные микроскопические клетки в регионарной зоне, перед введением препарата достигают повышенного уровня тиреотропного гормона за счёт отмены левотироксина или введения рекомбинантного ТТГ, проводится низко- или среднеактивностная абляция оставшейся ткани, после чего выполняется контрольная сцинтиграфия для оценки накопления и объёма аблированных остатков.

Адъювантная терапия радиоактивным йодом назначается при более высоком риске микрометастазов и рецидива, когда по гистологическому заключению выявляются инвазия за капсулу, поражение нескольких лимфатических узлов или другие неблагоприятные признаки, после радикальной операции и достижения целевого уровня ТТГ вводят более высокую активность йода, чем при чисто абляционных режимах, цель такой схемы не только разрушить остаточную ткань, но и воздействовать на возможные микроскопические очаги за пределами ложа железы, далее по данным сцинтиграфии и динамики тиреоглобулина оценивают целесообразность повторных курсов.

Радиойодтерапия при отдалённых метастазах высокодифференцированного рака щитовидной железы используется, когда очаги в лёгких, костях или других органах сохраняют способность накапливать йод, лечение проводят повторными курсами с индивидуально подбираемой активностью, ориентируясь на массу опухолевой ткани, результаты предыдущих введений и переносимость, между курсами выдерживают интервал для восстановления кроветворения и оценки эффекта по сцинтиграфии и уровню тиреоглобулина, при хорошем ответе удаётся добиться длительного контроля болезни, при снижении накопления или отсутствии эффекта рассматривают смену стратегии на нерадиойодные методы.

Дозиметрически-ориентированная радиойодтерапия применяется у пациентов с массивным метастатическим поражением или особыми клиническими ситуациями, когда стандартные фиксированные активности могут быть либо недостаточны, либо слишком токсичны, проводится предварительная оценка накопления и выведения радиофармпрепарата с использованием пробной дозы и серийных измерений, на основе этих данных рассчитывают активность, которая позволит подвести к опухолевой ткани максимально возможную дозу при допустимой нагрузке на костный мозг и другие критические органы, такой подход требует специализированного оборудования и опыта, но даёт возможность более точно балансировать эффективность и безопасность.

Радиойодтерапия при функционально активных остатках и лимфогенных очагах в области шеи и средостения проводится, когда после операции сохраняются участки накопления йода в лимфатических узлах или рецидивной ткани, не подлежащие безопасному повторному хирургическому удалению, по данным сцинтиграфии и визуализации формируют представление о количестве и расположении таких очагов, подбирается активность, достаточная для их поражения, при этом тщательно взвешиваются риски фиброза и лучевого повреждения окружающих структур шеи, после терапии в динамике оценивают изменение размеров узлов и их накопительной способности.

Повторные курсы радиоактивного йода при медленно прогрессирующем онкологическом процессе используются, когда после нескольких введений отмечается частичный ответ или стабилизация, но сохраняются накапливающие очаги, решение о следующем курсе принимается на основе скорости роста, накопления по сцинтиграфии, уровня тиреоглобулина и общего состояния, активность может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от предшествующей переносимости и суммарной полученной дозы, на определённом этапе при утрате накопительной способности или выраженном истощении резерва костного мозга курсах прекращают и переводят пациента на другие виды системной терапии.

Помощь онкопациентам

Подготовительная гормональная терапия перед введением радиоактивного йода направлена на достижение высокого уровня тиреотропного гормона при приемлемом самочувствии, в одной схеме левотироксин отменяют за несколько недель, переводя пациента в контролируемый гипотиреоз с постепенным нарастанием ТТГ, в другой используют инъекции рекомбинантного ТТГ на фоне сохранения гормональной заместительной терапии, выбор способа зависит от исходного состояния, сопутствующих заболеваний и риска осложнений, в каждом случае заранее обсуждаются возможные симптомы гипотиреоза и способы их облегчения.

Диетическая и метаболическая подготовка к радиойодтерапии включает временное ограничение поступления стабильного йода, чтобы повысить захват радиоактивного препарата опухолевой и остаточной тканью, за две–три недели из рациона убираются продукты с высоким содержанием йода, по возможности отменяются препараты и контрастные исследования, влияющие на йодный пул, оценивается функция почек для безопасного выведения радиофармпрепарата, параллельно корректируются электролиты и водный баланс, чтобы обеспечить достаточный диурез в период проведения лечения.

Заместительная и супрессивная гормональная терапия после введения радиоактивного йода служит для компенсации отсутствующей функции щитовидной железы и одновременного подавления ТТГ, который стимулирует рост клеток высокодифференцированного рака, подбирается доза левотироксина, ориентируясь на массу тела, возраст, сердечно-сосудистый статус и онкологический риск, при высоком риске рецидива целенаправленно поддерживают более низкий уровень ТТГ, при низком риске со временем переходят к менее выраженной супрессии, контроль проводится по уровню гормонов и жалобам пациента с коррекцией дозы при появлении признаков избыточной или недостаточной терапии.

Терапия, направленная на защиту слюнных и слёзных желез, проводится для снижения риска сиалоаденита, ксеростомии и нарушений выделения слёз, на фоне введения радиоактивного йода рекомендуется обеспечить достаточное питьё, использовать кислые леденцы или жевательную резинку после разрешённого врачом времени, чтобы стимулировать слюноотделение и уменьшить застой секрета, при появлении болезненности слюнных желёз и отёка подключаются местные меры в виде массажа, тепла или, при необходимости, противовоспалительных препаратов, при стойких нарушениях слезопродукции подбираются искусственные слёзы и режим их применения.

Симптоматическое лечение в период радиойодтерапии включает контроль тошноты, слабости, сердцебиения и других субъективных реакций, по мере необходимости назначаются противорвотные препараты, корректируется режим приёма пищи и жидкости в дни введения, при возникновении ощущения давления или дискомфорта в области шеи, связанных с воспалительной реакцией в остаточной ткани, используются мягкие анальгетики и противовоспалительные средства, при выраженной тахикардии или тревоге возможно кратковременное применение соответствующих препаратов под контролем врача, весь симптоматический блок подбирается индивидуально в зависимости от эффекта предыдущих курсов и сопутствующих заболеваний.

Терапия, направленная на радиационную безопасность, имеет своей целью защиту самого пациента и окружающих от избыточного облучения, в стационаре соблюдается режим пребывания в изолированных палатах до снижения уровня излучения ниже допустимого, персонал работает с учётом времени и расстояния, пациенту даются чёткие инструкции по гигиене, использованию отдельного санузла, обильному питью для ускорения выведения препарата, после выписки объясняются временные ограничения по тесным контактам с детьми и беременными, совместному сну и поездкам в общественном транспорте, соблюдение этих рекомендаций снижает дозу облучения окружающим.

Репродуктивная и эндокринная поддержка предусматривает обсуждение вопросов фертильности и планирования беременности в зависимости от возраста, пола и прогноза, до начала лечения обсуждаются сроки, в течение которых беременность и зачатие противопоказаны после введения радиоактивного йода, у женщин оценивается менструальный цикл и подбираются методы контрацепции, у мужчин обсуждается возможность криоконсервации спермы при ожидаемой необходимости многократных курсов, при изменениях половой функции или менструальных нарушениях после терапии проводится дополнительное эндокринологическое обследование и коррекция.

Психологическая поддержка имеет важное значение, поскольку само понятие «радиоактивный йод» часто вызывает выраженную тревогу, перед лечением подробно обсуждаются цели и ожидаемые результаты терапии, вероятные побочные эффекты и способы их контроля, правила поведения в период изоляции и после неё, психоонколог помогает сформировать реалистичные ожидания и стратегии преодаления временных ограничений и изменением самочувствия, по мере завершения курсов пациента обучают самостоятельному контролю симптомов, своевременному обращению при настораживающих признаках и участию в регулярном диспансерном наблюдении.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Эндокринолог-онколог ведёт пациента от постановки диагноза и операции до долгосрочного наблюдения, объясняет, зачем нужен радиоактивный йод, оценивает риск рецидива по гистологии и стадии, подбирает схему гормональной терапии левотироксином, решает, когда проводить радиойодтерапию и когда она не даст ожидаемого эффекта, контролирует уровни ТТГ, свободного Т4 и тиреоглобулина, на основании этих данных корректирует лечение и частоту обследований.
• Онколог подключается при более сложном течении заболевания, множественных метастазах, смешанных формах рака или при потере чувствительности к радиоактивному йоду, помогает определить, останется ли радиойод основным методом или пора переходить к таргетной терапии и иной системной терапии, координирует наблюдение при распространённом процессе, согласует объём обследований и дополнительные варианты лечения, если стандартная схема уже исчерпана.
• Хирург-эндокринолог, выполняющий операции на щитовидной железе, задаёт исходные условия для радиойодтерапии, старается максимально удалить поражённую ткань и видимые лимфоузлы, оставив как можно меньше нормальной ткани, оценивает во время операции распространённость процесса и фиксирует в протоколе объём вмешательства, что затем учитывается при интерпретации сцинтиграфии и решении о необходимости и мощности курса радиоактивного йода.
• Врач радионуклидной терапии отвечает непосредственно за проведение лечения радиоактивным йодом, оценивает показания и противопоказания, функцию почек и костного мозга, подбирает активность препарата с учётом стадии и объёма остаточной ткани, проверяет, соблюдена ли низкойодная диета и достаточен ли уровень ТТГ, объясняет правила поведения в изолированном боксе и дома после выписки, по результатам сцинтиграфии и динамики тиреоглобулина решает, нужен ли повторный курс.
• Терапевт и кардиолог участвуют при длительной супрессивной терапии левотироксином, особенно у пациентов старшего возраста или с ишемической болезнью сердца, аритмиями и артериальной гипертензией, оценивают, насколько безопасно поддерживать низкий уровень ТТГ, контролируют пульс и давление, помогают подобрать дозу гормона так, чтобы снижать риск рецидива и одновременно не провоцировать сердечные осложнения.
• Диетолог помогает подготовиться к радиойодтерапии с точки зрения питания, подробно разбирает, какие продукты богаты йодом и на какой срок их нужно исключить, предлагает варианты меню, чтобы низкойодная диета не приводила к бессмысленному голоданию, а после завершения лечения помогает постепенно вернуться к более привычному рациону, не мешая дальнейшим обследованиям и приёму гормонов.
• Психолог поддерживает пациента на этапах ожидания результата, изоляции после введения препарата и длительного наблюдения, помогает справиться со страхом слова «радиоактивный», тревогой по поводу будущей беременности, возможного рецидива и необходимости повторных курсов, обучает простым техникам снижения тревоги и, при необходимости, рекомендует обсуждение с лечащим врачом лёгкой медикаментозной поддержки.
• Акушер-гинеколог и при необходимости врач по репродуктивному здоровью консультируют женщин репродуктивного возраста до начала лечения и после него, объясняют, когда можно планировать беременность, какие обследования нужно пройти перед зачатием, как сочетать наблюдение у онколога и ведение беременности, помогают подобрать надёжную контрацепцию на период, когда зачатие противопоказано.

Какие обследования назначаются

• Общие анализы крови и биохимические тесты включают общий анализ крови, показатели гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с оценкой функции почек (креатинин, мочевина) и печени, уровня белка и электролитов, а также коагулограмму, по этим данным судят о возможности безопасного введения радиоактивного йода, оценивают, выдержит ли организм препарат и последующую изоляцию, при необходимости заранее корректируют анемию, воспаление или нарушения свёртывания.
• Гормональные исследования оценивают уровни ТТГ, свободного Т4, иногда свободного Т3, а также тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину, при подготовке к радиойодтерапии контролируют, достигнут ли целевой повышенный ТТГ для стимуляции накопления йода и насколько низок фоновый тиреоглобулин после операции как косвенный показатель объёма остаточной ткани, наличие антител учитывается при интерпретации анализа, чтобы не переоценивать или не недооценивать результат.
• УЗИ щитовидной железы выполняется с прицельным осмотром зоны ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, врач оценивает, остались ли участки ткани, похожие на остатки железы, есть ли подозрительные лимфоузлы, измеряет их размеры и структуру, при необходимости рекомендует тонкоигольную биопсию с определением тиреоглобулина в пунктате, эти сведения помогают отличить истинный рецидив от рубца и понять, есть ли смысл рассчитывать на эффект радиойодного лечения в этой зоне.
• Сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом проводится либо в диагностической дозе перед терапией, либо через несколько дней после введения лечебной активности, позволяет увидеть, где в организме накапливается йод: в ложе щитовидной железы, лимфоузлах шеи, лёгких, костях и других органах, по распределению очагов оценивают, есть ли отдалённые метастазы, насколько активно они захватывают препарат, и решают, ограничиться ли одним курсом или планировать повторные.
• Спектральная КТ щитовидной железы или аналогичные гибридные методы используются по показаниям, когда нужно уточнить, к какой структуре относится очаг на сцинтиграмме, совмещают функциональное изображение накопления йода с послойной КТ-картиной, что помогает понять, находится ли очаг в лимфоузле, остаточной ткани, кости или мягких тканях, такая уточняющая диагностика важна при спорных ситуациях, когда от правильной идентификации очага зависит выбор между повторной операцией, радиойодом или другим методом.
• МРТ с контрастом и при необходимости ПЭТ-КТ назначаются при подозрении на метастазы или при противоречии между сцинтиграфией и клинической картиной, КТ грудной клетки помогает выявить мелкие узелки в лёгких, КТ или МРТ костей и МРТ мягких тканей — очаги, которые плохо видны на стандартной рентгенографии, ПЭТ-КТ с ФДГ используется, когда опухоль перестаёт накапливать йод и становится «видна» только по повышенному метаболизму, эти методы уточняют стадию и подсказывают, когда радиойод больше не является основным инструментом.
• Дополнительные обследования включают обязательный тест на беременность у женщин детородного возраста непосредственно перед введением радиоактивного йода, поскольку беременность является абсолютным противопоказанием, при необходимости оцениваются исходные жалобы на сухость во рту и глазах, чтобы позже корректно оценивать возможное влияние лечения на слюнные и слёзные железы, в ходе курса врач может дополнительно назначать анализы или исследования по мере появления новых симптомов.

Что важно знать онкопациентам