Запись на химиотерапию карциномы щитовидной железы в Санкт-Петербурге

Химиотерапия щитовидной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Внутрипузырная монохимиотерапия

2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке щитовидной железы?

Химиотерапия при раке щитовидной железы представляет собой системное лечение, при котором препараты воздействуют на опухолевые клетки не только в области шеи, но и в лимфоузлах, лёгких, костях и других органах. Лечение проводится курсами или в длительном непрерывном режиме, при каждом визите оцениваются анализы, самочувствие и данные визуализации. Основной задачей является замедление прогрессирования, уменьшение опухолевого объёма и улучшение продолжительности и качества жизни.

Варианты протоколов химиотерапии карциномы щитовидной железы

Монотерапия доксорубицином рассматривается, как вариант лечения дифференцированного рака щитовидной железы, утратившего чувствительность к радиойодтерапии, если требуется системное воздействие при ограниченном функциональном резерве организма. Доксорубицин вводится внутривенно по классической антрациклиновой схеме с учётом площади поверхности тела и кумулятивной кардиотоксичности, до начала курса оценивается функция миокарда и показатели крови. Интервалы между циклами используются для восстановления нейтрофилов и слизистых, при изменении фракции выброса или выраженной миелосупрессии доза корректируется. Подобный вариант применим для пациентов, которым не подходят более интенсивные комбинации, но требуется попытка лекарственного контроля процесса.

Комбинация доксорубицина с цисплатином используется при агрессивных дифференцированных и плохо дифференцированных формах рака щитовидной железы, а также в случаях медуллярного варианта. Доксорубицин вводится в первый день цикла, цисплатин дополняет схему в тот же день или в ближайшие сутки с обязательной гидратацией и противорвотной профилактикой. Между циклами выдерживается трёхнедельный интервал, регулярно контролируются показатели крови, функция почек, ЭКГ и эхокардиография при приближении к критической суммарной дозе антрациклина. Подобный режим назначается пациентам с удовлетворительным соматическим статусом, когда требуется более выраженный цитотоксический эффект по сравнению с монотерапией.

Паклитаксел еженедельно либо в трёхнедельном режиме применяется при анапластическом раке щитовидной железы и при крайне агрессивных вариантах плохо дифференцированных опухолей, если необходим быстрый системный ответ. Препарат вводится внутривенно в условиях обязательной премедикации для профилактики реакций гиперчувствительности, контроль нейтрофилов и функций печени проводится перед каждым введением. При еженедельном режиме дозы снижаются, но плотность воздействия возрастает, что может быть эффективно при быстром росте опухолевой массы. В ряде ситуаций паклитаксел сочетается с карбоплатином, что усиливает противоопухолевый эффект за счет повышенной миелотоксичности.

Комбинация паклитаксела или доцетаксела с карбоплатином используется при анапластическом раке щитовидной железы, как один из базовых режимов системного лечения, особенно при наличии метастатического процесса в лёгких и других органах. Таксан вводится в первый день цикла длительной инфузией, карбоплатин рассчитывается в пропорции к таксану по показателям креатинина, что позволяет адаптировать дозу под почечную функцию. Циклы повторяются через три недели, при каждом визите оцениваются нейтропения, тромбоцитопения и периферическая нейропатия. Подобный протокол может применяться, как самостоятельный или в сочетании с локальными методами, например лучевой терапией.

Режимы на основе карбоплатина и этопозида эффективны при анапластическом раке щитовидной железы с очень быстрым темпом роста и клинической картиной, напоминающей высокозлокачественные нейроэндокринные опухоли. Этопозид вводится несколько дней подряд, карбоплатин добавляют в один из дней цикла, создавая пролонгированное воздействие на быстро делящиеся клетки. Между циклами выдерживаются интервалы для восстановления кроветворения, при выраженной цитопении дозировка препаратов снижается. Данные схемы применяются преимущественно в условиях стационара с тщательным мониторингом жизненно важных показателей.

Комбинированные режимы для медуллярного рака щитовидной железы, основанные на цисплатине с добавлением доксорубицина, винкристина, либо этопозида, применяют при распространённых формах, когда таргетная терапия недоступна или не дала достаточного эффекта. Цисплатин задаёт платиновый компонент, усиливающий цитотоксическое воздействие, а дополнительные препараты подбираются с учётом токсичности и сопутствующих заболеваний. Регулярно оцениваются показатели крови, неврологический статус, проявления гастроинтестинальной токсичности, при ухудшении переносимости схема смягчается. Основная цель подобных протоколов заключается в контроле прогрессирования и уменьшении опухолевого объёма перед локальными вмешательствами.

Системные протоколы с тирозинкиназными ингибиторами при дифференцированном раке щитовидной железы, утратившем чувствительность к радиойоду, формируют современный вариант лекарственного этапа, который входит в структуру химиотерапевтического подхода. Левонтиниб или сорафениб принимаются перорально ежедневно в фиксированных дозах с возможностью снижения при развитии токсичности. Перед началом лечения оцениваются артериальное давление, функция печени и почек, состояние кожи, в динамике контролируются показатели крови, профиль печёночных ферментов, степень артериальной гипертензии, выраженность ладонно-подошвенного синдрома и диареи. При устойчивом ответе терапия продолжается длительно, при непереносимости проводится временная пауза или снижение дозы.

Таргетные протоколы при медуллярном раке щитовидной железы, основанные на ингибиторах RET и мультикиназных препаратах, рассматриваются при метастатическом процессе и выраженной симптоматике. Режим строится как длительная ежедневная терапия с регулярным контролем артериального давления, ЭКГ, функции печени, почек и уровня кальция. При наличии конкретных мутаций RET назначаются высокоселективные ингибиторы, которые обеспечивают более выраженный и быстрый ответ, но требуют внимательного мониторинга побочных эффектов. При развитии токсичности дозировки корректируются по чётким ступенчатым схемам, что позволяет удерживать баланс между эффективностью и переносимостью.

Моносхемы со сниженной интенсивностью для пациентов с крайне слабым соматическим статусом могут включать низкие дозы доксорубицина или пероральных цитостатиков. Основная задача подобных программ заключается не в максимальном сокращении опухолевой массы, а в сдерживании прогрессирования и облегчении симптомов при минимальной токсичности. Интервалы между циклами удлиняются, активно используются поддерживающие мероприятия и регулярный клинико-лабораторный контроль. Решение о продолжении или прекращении лечения принимается с учётом самочувствия и пожеланий пациента.

Помощь онкобольным

Информирование и подготовка к системному лечению рака щитовидной железы позволяют пациенту морально подготовиться ко всем этапам, что положительно сказывается на эмоциональном здоровье и эффективности курса. Пациенту разъясняется, зачем добавляется химиотерапия, какие задачи ставятся при дифференцированном, медуллярном или анапластическом варианте, какие анализы и обследования контролируют безопасность. Обсуждаются особенности сочетания левотироксина с противоопухолевыми препаратами, необходимость стабильного режима приёма гормональных препаратов и корректировки дозы при изменении массы тела и самочувствия. Полезно заранее проговорить, как будут отслеживаться маркеры (тиреоглобулин, кальцитонин), какие сроки оценки эффекта запланированы и какие симптомы требуют внепланового контакта.

Поддержка гормонального баланса и контроля кальция особенно важна при химиотерапии рака щитовидной железы, потому что у большинства пациентов уже имеется тиреоидэктомия и нередко частичное поражение паращитовидных желёз. Левотироксин принимается в индивидуально подобранной дозе, направленной на супрессию ТТГ или поддержание физиологического диапазона в зависимости от риска рецидива, при системном лечении уровень ТТГ, свободного Т4 и Т3 контролируется чаще. При гипопаратиреозе пациенту назначается регулярный приём кальция и активных метаболитов витамина D, на фоне диареи, рвоты или снижения аппетита отслеживаются признаки гипокальциемии: парестезии, судороги, чувство онемения вокруг рта. При появлении подобных симптомов важно своевременно корректировать дозы и при необходимости обращаться за неотложной помощью, потому что выраженное падение уровня кальция опасно для ритма сердца и нервной системы.

Нутритивная поддержка учитывает возможные последствия операции на шее, лучевой терапии и системного лечения, которые ухудшают глотание, аппетит и переносимость пищи. Рацион строится по принципу частых, небольших по объёму приёмов пищи, с акцентом на мягкие и полужидкие блюда при наличии дисфагии, рекомендуется избегать грубых, очень горячих и сильно приправленных продуктов. В приоритете белково-энергетические смеси, которые можно пить маленькими глотками, что удобно при выраженной слабости и тошноте, вместе с тем ведётся контроль массы тела и динамики веса. При устойчивом снижении веса, невозможности обеспечить достаточное поступление калорий рассматриваются дополнительные формы нутритивной поддержки, обсуждается временная коррекция интенсивности противоопухолевой терапии.

Контроль побочных эффектов со стороны кожи, артериального давления и желудочно-кишечного тракта имеет ключевое значение, потому что данные проявления часто приводят к вынужденному снижению доз препаратов. Пациент ежедневно самостоятельно измеряет давление, ведёт дневник с фиксацией значений, при устойчивом повышении получает антигипертензивную терапию с подбором доз и режимов приёма. Кожа регулярно увлажняется нейтральными средствами, уделяется внимание ладоням и стопам, где возможен ладонно-подошвенный синдром, при появлении болезненности и трещин нагрузка на данные зоны снижается, подбираются ортопедические стельки и удобная обувь. Диарея контролируется диетой и противодиарейными препаратами, важно отслеживать объём выпитой жидкости и частоту стула, чтобы не допустить дегидратации и электролитных сдвигов.

Обезболивание и лечение выраженной слабости при прогрессирующем раке щитовидной железы и системной терапии требуют отдельного внимания, потому что костные и мягкотканные метастазы часто сопровождаются сильным болевым синдромом. Продумывается ступенчатый подход к анальгезии с подбором ненаркотических и, при необходимости, опиоидных препаратов, к схеме добавляются средства для лечения нейропатической боли при поражении нервных структур. Важным элементом становится профилактика запоров на фоне приёма опиоидов и противорвотных средств, поэтому заранее подбираются послабляющие препараты и диета с достаточным количеством жидкости. Слабость частично корректируется правильным распределением нагрузки в течение дня, короткими периодами активности, отказом от попыток «жить как раньше» в периоды пика токсичности.

Психоэмоциональная поддержка помогает онкопациенту справляться с ощущением «бесконечного» лечения, необходимостью постоянного приёма гормонов, таргетных препаратов и регулярных обследований. Онкобольной зачастую может испытывать переживания из-за того, что внешне выглядит относительно удовлетворительно, но при этом ощущает сильную усталость и тревогу из-за возможного отсутствия эффекта терапии, что может привести к развитию серьезного стресса вплоть до психоза. Полезно вести дневник самочувствия и событий, отмечать не только ухудшения, но и маленькие успехи вроде стабильных анализов, уменьшения маркеров, улучшения переносимости схем. Открытый разговор с близкими о возможных ограничениях, страхах и необходимых бытовых изменениях снижает уровень внутреннего напряжения и предотвращает развитие стресса.

Долгосрочная реабилитация после завершения интенсивной химиотерапии или выхода на поддерживающую терапию строится, как последовательный план, в котором чётко обозначены сроки визитов, анализов, визуализирующих исследований и контроля гормонального статуса. Больной получает письменный график: когда сдаётся тиреоглобулин или кальцитонин, когда проводится УЗИ шеи, КТ или МРТ, ПЭТ-КТ, какие симптомы требуют внепланового контакта. Постепенное возвращение к физической активности и работе организуется с учётом остаточной усталости и возможной сопутствующей патологии сердца, костей, лёгких, чтобы не перегружать организм. Наличие понятной структуры наблюдения и чёткого маршрута снижает чувство неопределённости и помогает воспринимать лечение, как управляемый процесс, где у пациента сохраняется активная роль.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог формирует общую стратегию системного лечения рака щитовидной железы, подбирает схемы химиотерапии, рассчитывает дозы и контролирует токсичность. На исходном этапе данный врач оценивает стадию процесса, гистологический вариант (дифференцированный, медуллярный, анапластический), сопутствующие заболевания, функцию печени, почек, костного мозга, а также уже проведённые операции, радиойодтерапию и лучевое лечение. В динамике онколог анализирует лабораторные показатели, выраженность побочных эффектов, данные визуализации и маркеров, при необходимости корректирует дозы, делает паузы или меняет режим. В период наблюдения врач определяет необходимость продолжения поддерживающей терапии, частоту обследований и критерии возобновления активного лечения.
• Эндокринолог является ключевым участником врачебной команды, потому что системное лечение всегда идёт на фоне заместительной или супрессивной терапии левотироксином и часто при изменённом уровне кальция из-за поражения паращитовидных желёз. Врач подбирает дозу гормона с учётом задачи подавления или нормализации ТТГ, контролирует динамику ТТГ, свТ4, свТ3, оценивает влияние системного лечения на гормональный баланс. При гипопаратиреозе эндокринолог корректирует приём кальция и активных форм витамина D, отслеживает симптомы гипокальциемии, изменяет схемы в периоды диареи, рвоты или снижения аппетита. При длительной терапии эндокринолог помогает адаптировать дозы гормонального препарата под изменяющуюся массу тела и обмен веществ.
• Хирург-эндокринолог или онкохирург, выполнявший операцию на щитовидной железе и шее, участвует в обсуждении системного лечения и подключается при необходимости повторных вмешательств или локальных процедур. Данный врач оценивает состояние послеоперационных рубцов, остаточной ткани, лимфоколлекторов, анализирует данные УЗИ и КТ шеи, чтобы отличать фиброз и рубцы от рецидива. При выраженных местных симптомах, например компрессии трахеи или пищевода, хирург рассматривает возможность редукционных или паллиативных вмешательств в сочетании с химиотерапией. В период наблюдения хирург-эндокринолог участвует в оценке долгосрочных последствий хирургических вмешательств, влияния на голос, глотание, дыхание.
• Кардиолог подключается при использовании антрациклинов, анти-HER2-препаратов, а также при исходной сердечно-сосудистой патологии. До начала интенсивной химиотерапии кардиолог оценивает результаты ЭКГ, ЭхоКГ, профиль артериального давления, подбирает базовую кардиопротекцию и корректирует антигипертензивную терапию. В процессе лечения кардиологом отслеживаются признаки кардиотоксичности: снижение фракции выброса, одышка при небольшой нагрузке, отёки, нарушения ритма, при необходимости схема химиотерапии смягчается или меняется. На этапе наблюдения кардиолог контролирует восстановление сердечной функции и помогает строить безопасную программу физической активности.
• Невролог вовлекается  в онкотерапию при развитии периферической нейропатии на фоне применения таксанов, платины или при наличии метастатического поражения нервной системы. До начала химиотерапевтических курсов невролог фиксирует исходный статус, наличие парестезий, слабости, нарушений координации, чтобы иметь точку отсчёта для дальнейшей оценки. В динамике специалист оценивает прогрессирование онемения, жгучих болей, слабости в конечностях, подбирает медикаментозную коррекцию нейропатической боли и рекомендует изменения доз в схеме лечения. В период реабилитации невролог формирует программу упражнений и контроля за безопасностью движений.
• Специалист по паллиативной помощи подключается при распространённых формах карциномы щитовидной железы, особенно при метастазах в кости, лёгкие, печень и мягкие ткани, когда симптомное бремя высоко. Данный специалист помогает выстроить схему анальгезии, включающую препараты для лечения соматической и нейропатической боли, подобрать средства от тошноты, запора, бессонницы, тревоги, не перегружая организм лекарствами. В дальнейшем специалист участвует в организации домашнего ухода, обсуждении приоритетов качества жизни, степени агрессивности дальнейших вмешательств и правильно организует поддержку семьи.

Какие обследования назначаются

• Клиническое обследование с оценкой общего состояния выполняется до начала химиотерапии, перед очередными циклами и в период наблюдения. Оцениваются масса тела, артериальное давление, частота пульса, температура, выраженность слабости, одышки, боли в костях и мягких тканях, наличие отёков, головных болей, симптомов гипокальциемии или тиреотоксикоза. Анализируется состояние послеоперационного шва на шее, голос, глотание, дыхание, наличие компрессионных симптомов. На основании данных принимается решение о возможности очередного цикла, необходимости коррекции гормональной и сопутствующей терапии, госпитализации или временной паузы.
• Анализы крови выполняются регулярно: перед стартом лечения, перед каждым циклом химиотерапии, а также в фазе наблюдения. Общий анализ крови отражает уровень гемоглобина, лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, что важно для оценки риска инфекций и кровотечений и для решения о допуске к очередному циклу. Биохимический профиль (печёночные ферменты, креатинин, мочевина, электролиты, общий белок, липиды) позволяет отслеживать токсичность, связанную с препаратами, и вовремя корректировать дозы. Коагулограмма проводится при высокой вероятности тромбозов или приёме антикоагулянтов, что характерно для пациентов с длительным онкологическим процессом.
• Гормональные и биохимические маркеры рака щитовидной железы контролируются на всех этапах системного лечения. Для дифференцированных форм используется тиреоглобулин и антитела к нему, что позволяет оценивать остаточную ткань и рецидив, для медуллярного варианта критичны кальцитонин и РЭА. Параллельно отслеживаются ТТГ, свТ4, при необходимости свТ3, чтобы убедиться в адекватности заместительной или супрессивной терапии левотироксином. При гипопаратиреозе регулярно определяется уровень кальция, фосфора, паратгормона, что даёт возможность избежать тяжёлых нарушений электролитного баланса на фоне диареи, рвоты и снижения аппетита при системном лечении.
• Общий анализ мочи выполняется до начала курсов и далее по показаниям, особенно при использовании нефротоксичных препаратов или при исходной патологии почек. Исследование помогает выявить протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, что отражает поражение почечной ткани, риск лекарственного нефрита или инфекции мочевых путей. В динамике контроль мочи выполняется при появлении лихорадки, болей в пояснице, изменений диуреза, а также при выявлении повышения креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. В период наблюдения анализ помогает контролировать отдалённые последствия комплексного лечения.
• Электрокардиография и УЗИ сердца проводятся до начала химиотерапии антрациклинами и другими потенциально кардиотоксичными препаратами, а также при планировании длительной химиотерапии. Исходная ЭКГ позволяет зафиксировать нарушения ритма, проводимости, признаки ишемии, ЭхоКГ даёт оценку фракции выброса и структурных изменений сердца. В динамике исследования повторяются при достижении определённой кумулятивной дозы антрациклина или при появлении жалоб на одышку, отёки, сердцебиение, боли в груди. При выявлении снижения насосной функции сердца схема лечения корректируется, дозы снижаются, а часть препаратов может отменяться.
• УЗИ мягких тканей шеи выполняется до начала системного лечения, периодически в процессе и в период наблюдения, потому что позволяет детально оценивать остаточную ткань, зону операции и регионарные лимфоузлы. Исходное исследование фиксирует наличие очагов в ложе щитовидной железы, увеличенных лимфоузлов шеи и признаки рецидива по мягким тканям. В динамике по УЗИ отслеживается уменьшение или стабилизация очагов, появление новых структур, что помогает своевременно выявлять локальные рецидивы. На этапе наблюдения метод остаётся основным для контроля тканей шеи и верхнего средостения.
• Компьютерная томография органов грудной клетки, а при показаниях КТ костей или КТ всего тела, выполняется для оценки распространённости процесса до начала химиотерапии и в динамике. Исходное КТ позволяет обнаружить метастазы в лёгких, печени, лимфоузлах, костях, медиастинальных структурах, определить размеры и количество очагов. После нескольких циклов химиотерапии КТ повторяют для оценки ответа: уменьшения, стабилизации или роста очагов, появления новых зон поражения. В период наблюдения исследования проводятся по заранее составленному графику или при появлении новых симптомов.
• МРТ ЦНС выполняется при подозрении на поражение центральной нервной системы или при выраженном болевом синдроме в позвоночнике. Исследование перед началом химиотерапии или в её процессе позволяет выявить метастатические очаги в головном, спинном мозге, телах позвонков, а также оценить степень компрессии нервных структур. В динамике МРТ применяют для контроля эффективности лечения в данных зонах и планирования локальных вмешательств, например радиохирургии или лучевой терапии. В фазе наблюдения исследование проводится по клиническим показаниям, а не рутинно.
• ПЭТ-КТ используется при сложной оценке распространённости и активности рака щитовидной железы, особенно при радиойод-рефрактерном процессе. Перед началом лечения ПЭТ-КТ помогает выявить слабовыраженные метастатические очаги, которые не всегда видны на обычном КТ, и оценить их метаболическую активность. В динамике исследование проводится при спорных данных стандартной визуализации, когда необходимо решить, связано ли увеличение очага с прогрессированием или с посттерапевтическими изменениями. В период наблюдения ПЭТ-КТ назначается по индивидуальным показаниям, а не в качестве обязательного регулярного скрининга.

Что важно знать пациентам