Резекция доли щитовидной железы – это хирургическое вмешательство, направленное на удаление части этого эндокринного органа. Операция проводится при наличии крупных узловых образований, которые могут мешать дыханию и речи. Показанием к хирургии является наличие у пациента токсического узлового зоба с ярко выраженными клиническими признаками гипертиреоза. Гемитиреоидэктомия рекомендована в случае фолликулярных опухолей щитовидной железы. Процедура менее инвазивна по сравнению с тотальной тиреоидэктомией, поскольку оставшаяся часть железы способна поддерживать нормальный уровень гормонов. Удаление доли щитовидной железы выполняется в стационарных условиях с применением общего наркоза.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
одышка - диспноэ
повышенная чувствительность к холоду
перепады настроения
нарушение внимания
проблемы с памятью
сонливость - гиперсомния
хроническая усталость - повышенная утомляемость
боль в гортани
затрудненное дыхание через нос
нарушение функции глотания - дисфагия
увеличение щитовидной железы
гормональные нарушения
Кто выдает направление на резекцию доли щитовидной железы
Эндокринолог
Эндокринолог-онколог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:
по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:
для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:
если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:
перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:
перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:
врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:
в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит односторонняя резекция щитовидной железы
Операция проводится под общей анестезией. Пациента укладывают на спину с умеренным разгибанием шеи, чтобы выровнять анатомическую ось и облегчить выделение доли. На передней поверхности шеи выполняют поперечный разрез по естественной кожной складке, затем рассекают поверхностные слои и обнажают капсулу щитовидной железы. Долю осторожно мобилизуют, продвигаясь вдоль её собственной капсулы, чтобы не повредить паращитовидные железы и сохранить их кровоснабжение. По заднему краю доли проходит возвратный гортанный нерв, поэтому выделение выполняют под визуальным контролем и с минимальным натяжением ткани, без грубой коагуляции рядом с нервом. Питающие сосуды перевязывают или коагулируют точечно, сохраняя опорные сосудистые ветви, если это возможно. Узел, киста или патологически изменённая часть доли удаляются внутри анатомических границ, после чего оставшаяся часть доли укладывается без натяжения, контролируется гемостаз и при необходимости устанавливается короткий дренаж. Рана ушивается послойно с формированием ровного и мягкого кожного шва.
Осложнения и риски
В раннем периоде возможно формирование гематомы с нарастающим напряжением тканей шеи, что может сопровождаться ощущением тяжести при вдохе и требует немедленного осмотра. Возвратный гортанный нерв проходит в зоне выделения и может подвергаться временной нейропраксии вследствие отёка или микротравмы, что проявляется осиплостью и пониженной опорой голоса; в большинстве случаев функция восстанавливается по мере регресса отёка в течение нескольких недель. Если кровоснабжение паращитовидных желез частично нарушено, может возникнуть транзиторное снижение уровня кальция, проявляющееся покалыванием в пальцах, вокруг губ или эпизодическими мышечными сокращениями, корректируемое подбором доз кальция и витамина D. Инфицирование раны встречается редко, но проявляется локальной болезненностью и серозным или серозно-гнойным отделяемым. Рубец при правильной технике шва постепенно становится мягким и малозаметным.
Как проходит восстановление
В первые 24–48 часов контролируют голос, уровень кальция и состояние раны, поскольку именно эти показатели отражают функцию возвратного нерва и паращитовидных желез. Дренаж, если он установлен, обычно удаляют на 1–2 сутки при минимальном количестве отделяемого. Болевой синдром умеренный и уменьшается по мере спадения отёка. Шов на коже снимают на 7–10 день, к этому времени его контур становится ровным. Уровень тиреотропного гормона проверяют через 4–6 недель, чтобы оценить, справляется ли оставшаяся доля с гормональной нагрузкой, и при необходимости корректируют дозу заместительной терапии. Чувство лёгкого стягивания в зоне разреза может сохраняться 2–3 недели, что связано с перестройкой фасциальных и кожных слоёв. Полная стабилизация гормонального фона и ощущений в области шеи формируется в пределах 6–12 недель.