Запись на цитогеномную терапию рака легких в Санкт-Петербурге

Цитогенетическая терапия легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость цитогенетической терапии легких в СПБ

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр-те д 77

Адрес: СПб, Ново-Измайловский пр-т, д. 77

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Московский

Метро: Московская, Парк Победы

59.85673163406839,30.301151828007356

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7 (812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9

Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9

Режим работы: 09:00-18:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Старая Деревня, Чёрная речка

60.102441548281675,29.970091495123864

+7 (812) 209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4

Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов

Район: Красногвардейский, Невский

Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко

59.927631164060564,30.489890410468096

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в РНЦРХТ им. А.М.Гранова на ул Ленинградская 70

Адрес: СПб, поселок Песочный, ул. Ленинградская д.70

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Toshiba Titan Vantage 3.0 Тесла, МРТ Toshiba Titan Vantage 1.5 Тесла, КТ Toshiba Somatom Zoom 64 среза, КТ Toshiba Aquilon 320 срезов, ПЭТ-КТ Siemens Biograph mCT 128

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.12250628969815,30.18793022118996

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Шишмаков Андрей Сергеевич

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: Долголетие в Крестьянском переулке д 4, Долголетие на Бронницкой 15

Записаться

 

Джанаева Диана Алановна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Моя клиника на Гороховой д 14/26

Записаться

 

Федорова Татьяна Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Скандинавия на Литейном пр 55, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия в Сестрорецке на ул Борисова д 10, Скандинавия в Учебном переулке д 2

Записаться

 

Кошкарова Екатерина Юрьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: Скандинавия на Малой Зеленина д 1/22

Записаться

 

Кошкина Марина Юрьевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском проспекте д 73 к 4, Скандинавия на ул Ильюшина д 4, Скандинавия на Московском пр 193/2

Записаться

 

Анисимова Юлия Рамильевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Скандинавия на Московском пр 193/2, Скандинавия на проспекте Славы д 52 к 1, Скандинавия на Литейном 55, Скандинавия на Московском пр 73 к 4

Записаться

 

Шалаева Татьяна Анатольевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 4, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на пр Славы д 52 к 1

Записаться

 

Назаров Иван Александрович

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: МЕДСИ на Дыбенко д 8 к 3 стр 1, Медси на ул Марата д 6

Записаться

 

Кавешникова Ольга Дмитриевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Поликлиника №100 на Союзном проспекте д 3 к 1

Записаться

 

Шафировский Борис Бенционович

Специализация: Пульмонолог, Бронхолог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: Больница имени Петра Великого

Записаться

 

Киселева Людмила Ивановна

Специализация: Терапевт, Врач УЗИ, Сомнолог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Записаться

 

Ухаботин Антон Сергеевич

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Записаться

 

Васильева Инна Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Благодатная клиника

Записаться

 

Овчинникова Татьяна Владимировна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Городская многопрофильная больница №2

Записаться

 

Вострикова Екатерина Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Спицына Надежда Филипповна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1986 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Питиримова Елена Сергеевна

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2004 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Нереуца Лидия Альвиновна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Шибут Светлана Николаевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Котюргина Татьяна Геннадьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Специализация: Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог, Диетолог

Врачебный стаж: с 1976 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Выборгском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Асатиани Нана Зауриевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Афанасьева Яна Андреевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Борисова Дарья Сергеевна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Исаева Кристина Александровна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Коваль Инга Станиславовна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника

Записаться

 

Кожубаева Наталья Анатольевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Записаться

 

Легошина Анна Валерьевна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Записаться

 

Козырева Людмила Валерьевна

Специализация: Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Панченко Василиса Львовна

Специализация: Терапевт, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Городская больница № 15

Записаться

 

Смирнов Юрий Викторович

Специализация: Терапевт, Пульмонолог, Гирудотерапевт

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова

Записаться

 

Ульянова Инна Владимировна

Специализация: Гепатолог, Педиатр, Пульмонолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Записаться

Что такое цитогенетическая терапия при раке лёгких?

Цитогенетическая терапия при раке лёгких строится на анализе мутаций и хромосомных перестроек в опухолевых клетках, после чего подбираются таргетные препараты, воздействующие на выявленные драйверные нарушения. Используются ингибиторы тирозинкиназы и другие молекулы, блокирующие сигнальные пути, поддерживающие рост опухоли, часто в форме длительного приёма таблеток. По мере лечения мутационный профиль может меняться, поэтому периодически обсуждается повторное тестирование, что позволяет удерживать контроль над болезнью при меньшей токсичности по сравнению с классической химиотерапией.

Показания

Поводом к обсуждению служит выявление редкой мутации или перестройки, для которой уже разрабатываются перспективные молекулы в рамках исследований, но нет широкого доступа в обычной практике. Дополнительный сигнал — прогрессирование после стандартных линий таргетной терапии и химио-иммуносхем, когда зарегистрированные варианты исчерпаны. Важно оценить общее состояние, возможность регулярно посещать центр, где осуществляется лечебная программа, и готовность соблюдать строгий график визитов и обследований, чтобы совместно с онкологом заранее спланировать дальнейшие шаги.

Виды цитогеномной терапии

EGFR-ориентированные схемы при немелкоклеточном раке лёгкого с аденокарциномой подбираются по результатам молекулярно-цитогенетического анализа, где выявляются делекции в экзоне 19 или замена L858R в экзоне 21 гена EGFR. Используются ингибиторы тирозинкиназы второго и третьего поколения, доза и режим подбираются по сопутствующей патологии и лекарственным взаимодействиям, при мутации T790M или иных резистентных вариантах линия лечения меняется на другое поколение или комбинируется с химиотерапией. Основой стратегии остаётся таргетный препарат, подобранный под конкретный вариант мутации EGFR.

ALK-направленные режимы при немелкоклеточном раке лёгкого с ALK-перестройкой формируются после подтверждения химерного гена методами FISH, иммуногистохимии или NGS. В первой линии предпочтение отдаётся ингибиторам ALK второго поколения, при генерализации процесса и поражении центральной нервной системы используются препараты следующего поколения, в том числе лорлатиниб. При прогрессировании выполняется повторное профилирование для поиска вторичных мутаций и выбора следующей линии, при метастазах в головной мозг акцент делается на препаратах с доказанной активностью в ЦНС.

ROS1-таргетные схемы при аденокарциноме лёгкого с реаранжировкой ROS1 назначаются после выявления специфической транслокации по данным FISH или NGS. Стартовым вариантом зачастую служит кризотиниб, при необходимости усиления воздействия и при метастазах в ЦНС используются энтректиниб и другие ингибиторы ROS1. При развитии резистентности проводится повторное молекулярное тестирование и выбирается альтернативный ингибитор или комбинация с химиотерапией.

BRAF-ориентированные режимы при немелкоклеточном раке лёгкого с мутацией BRAF V600E основываются на подтверждении замены методом ПЦР или NGS и применении комбинации дабрафениба с траметинибом. Протокол задаёт дозировку и длительность с учётом переносимости, в спектр лечения также включаются платинсодержащие схемы и иммунотерапия. При прогрессировании повторное цитогенетическое исследование помогает понять, сохраняется ли драйверная мутация и требуется ли смена линии или механизма воздействия.

MET-направленные схемы при немелкоклеточном раке лёгкого с пропуском экзона 14 MET или выраженной амплификацией формируются по результатам NGS или FISH, где фиксируется доминирующая мишень. В рамках стратегии используются капматиниб, тепотиниб и другие ингибиторы MET, выбор зависит от линии лечения и сопутствующей патологии. При потере чувствительности проводят повторное молекулярное исследование, чтобы оценить смену спектра мутаций и перестроить терапевтический план.

RET-зависимые режимы при немелкоклеточном раке лёгкого с транслокациями RET опираются на точную идентификацию слияния генов по данным NGS и FISH. Ключевыми препаратами считаются селперкатиниб и пралсетиниб, выбор базируется на предшествующем лечении и возможных лекарственных взаимодействиях, при метастазах в ЦНС приоритет имеют агенты с высокой активностью в головном мозге. При изменении цитогенетического профиля схема корректируется, возможны комбинации с иммунными и другими таргетными препаратами.

NTRK-ориентированные схемы при раке лёгкого с NTRK-фузиями относятся к туморно-агностичному подходу и назначаются после выявления редких химерных генов методом NGS. Основу составляют ларотректиниб или энтректиниб, протокол определяет длительность приёма и критерии оценки ответа на очаги в лёгких и метастатические зоны. При прогрессировании рассматривается участие пациента в исследованиях новых поколений NTRK-ингибиторов.

KRAS G12C-направленные режимы при немелкоклеточном раке лёгкого с мутацией KRAS G12C строятся после подтверждения замены методами ПЦР или NGS, чаще при аденокарциноме у курильщиков. Используются соторасиб или адаграсиб, которые обычно занимают место после платинсодержащей химиотерапии и, при необходимости, иммунотерапии, с тщательным мониторингом печёночной токсичности. При потере мишени терапия переводится на режимы, не зависящие от статуса KRAS.

HER2/ERBB2-направленные схемы при раке с мутациями или амплификацией ERBB2 выстраиваются по данным NGS, где выявляются инсерции в экзоне 20 и другие значимые изменения. В данной группе применяются антитело-конъюгаты, в том числе трастузумаб дерукстекан, протокол задаёт порядок линий, интервалы и критерии продолжения терапии. Подобные режимы особенно востребованы для пациентов с аденокарциномой без иных драйверных мутаций, с обязательным контролем крови и функции сердца.

Комплексные персонализированные режимы опираются на расширенный молекулярно-цитогенетический профиль, включающий изменения EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK, KRAS, ERBB2 и других генов. NGS и дополнительные цитогенетические методы задают архитектуру всей стратегии, где поэтапно комбинируются таргетные препараты, иммунные агенты и химиотерапия. Для мелкоклеточного рака лёгкого подобный подход пока чаще реализуется в исследованиях, в том числе при экспрессии DLL3, но спектр мишеней постепенно расширяется.

Помощь онкобольным

Медикаментозная коррекция кожной и желудочно-кишечной токсичности строится на раннем выявлении сыпи, сухости кожи, диареи и стоматитов и заранее оговорённом алгоритме действий. Для ухода подбираются мягкие моющие средства, постоянное увлажнение и фотозащита, при папулопустулёзной сыпи используются топические глюкокортикостероиды, местные антибиотики и антигистаминные препараты, при выраженных проявлениях обсуждается временное снижение дозы таргетного лекарства. Диарея контролируется противодиарейными средствами, щадящей диетой и регидратацией, мукозиты требуют антисептических полосканий, местных обезболивающих гелей и при необходимости системных анальгетиков для сохранения перорального приёма.

Профилактика и раннее выявление лекарственного пневмонита и других лёгочных осложнений опираются на исходную оценку функции дыхания, сатурации и данных КТ органов грудной клетки. Пациенту заранее объясняются тревожные симптомы — нарастающая одышка, сухой кашель, стеснение в грудной клетке, субфебрилитет без признаков инфекции, при их появлении выполняется внеплановое КТ высокого разрешения, исследование газового состава крови и консультация пульмонолога. При подтверждении лекарственного пневмонита таргетная схема временно приостанавливается, стартует системная глюкокортикостероидная терапия и проводится дифференциальная диагностика с инфекцией и прогрессированием процесса.

Нутритивная поддержка и профилактика саркопении основываются на регулярной оценке массы тела, индекса массы тела и выраженности слабости. Диетолог формирует рацион с высокой энергетической плотностью и достаточным количеством белка, даёт рекомендации по порциям и частоте приёмов пищи, при снижении аппетита используются специализированные смеси, при необходимости обсуждаются зондовые методики питания. Параллельно корректируются дефициты витаминов и микроэлементов, лечатся состояния, усиливающие кахексию, семья обучается замечать признаки прогрессирующего похудания и усиливающейся астении.

Симптоматическая терапия кашля, одышки и боли в грудной клетке подбирается с учётом объёма поражения, сопутствующей патологии и реакции на препараты. Для контроля сухого кашля назначаются средства центрального действия, при продуктивном варианте — муколитики, адекватный питьевой режим и ингаляции с бронходилататорами. Одышка уменьшается за счёт бронхорасширяющих средств, низких доз опиоидов и кислородной поддержки при гипоксемии, параллельно пациент обучается техникам замедленного выдоха и позиционирования тела. Болевой синдром ведётся по ступенчатому принципу с учётом нейропатического компонента, при локальной прогрессии рассматриваются стереотаксическое облучение и интервенционные методики.

Психоонкологическая поддержка направлена на снижение хронической тревоги, депрессии и чувства постоянной угрозы у пациентов, длительно получающих таргетную терапию. Психолог оценивает уровень стресса, качество сна, наличие панических атак и подбирает формат помощи — от краткосрочных консультаций до регулярной психотерапии. Психиатр при необходимости подбирает антидепрессанты и анксиолитики с минимальным риском взаимодействий, а группы взаимопомощи и работа с родственниками помогают снизить изоляцию, выгорание и напряжение в семье.

Респираторная реабилитация и дозированная физическая активность при раке лёгких выстраиваются с учётом стадии процесса, объёма резекции и общего соматического статуса. Программа включает дыхательную гимнастику, тренировки на выносливость низкой и средней интенсивности, мягкую силовую нагрузку и растяжку с постепенным увеличением объёма. Пациент обучается оценивать одышку и усталость, пользоваться простыми тестами и шкалами, осваивает позы, облегчающие дыхание, что снижает слабость, тревогу и риск тромбозов.

Профилактика тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений при раке лёгких строится на оценке совокупного риска по возрасту, активности, сопутствующей патологии и схеме лечения. При высоком риске венозных тромбозов используются низкомолекулярные гепарины или прямые оральные антикоагулянты в профилактических дозах, параллельно корректируются факторы риска — масса тела, курение, обезвоживание. Кардиологическое наблюдение с регулярными ЭКГ, эхокардиографией и контролем давления позволяет вовремя скорректировать терапию и избежать отмены противоопухолевого лечения из-за осложнений.

Инфекционная профилактика занимает центральное место, поскольку опухолевое поражение лёгочной ткани и системное лечение повышают уязвимость к респираторным инфекциям. Планируется вакцинация против гриппа и пневмококка, при необходимости — против COVID-19, с подбором сроков относительно циклов терапии. Пациенту объясняется значение масочного режима в людных помещениях, гигиены рук и проветривания, при первых признаках инфекции организуется быстрый контакт с медицинской командой, ранняя диагностика и старт антибактериальной или противовирусной терапии.

Поддержка функции печени, почек и коррекция метаболических нарушений на фоне длительной таргетной терапии при раке лёгких опираются на регулярный лабораторный мониторинг и анализ сопутствующей медикации. Биохимические показатели печени, креатинин, электролиты, глюкоза и липидный профиль позволяют вовремя скорректировать дозы противоопухолевых и сопутствующих средств. Диетолог помогает подобрать рацион с умеренной нагрузкой на печень и адекватным поступлением жидкости, при ухудшении функции почек пересматриваются обезболивающие и антигипертензивные схемы, при необходимости подключается нефролог.

Социальная и паллиативно-ориентированная помощь дополняет медицинское сопровождение с целью организовать быт, доступ к лекарствам и уход. Социальный работник содействует в оформлении льготного обеспечения, технических средств реабилитации, инвалидности и домашних поддерживающих средст. Паллиативная служба подключается при выраженных симптомах, помогает настроить обезболивание, уход за кожей и слизистыми, обучает родственников, а выезды медсестры на дом снижают потребность в частых госпитализациях и формируют ощущение управляемости ситуации.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог выстраивает общую стратегию лекарственного лечения карциномы с учётом цитогенетического профиля опухоли, стадии и соматического статуса, по заключениям патоморфолога и генетика подбирает таргетные препараты для EGFR-, ALK-, ROS1-, BRAF-, MET- и других вариантов. Специалист определяет последовательность линий, сочетание с платинсодержащими схемами и иммунотерапией, отслеживает динамику симптомов и побочных реакций, корректирует дозы и интервалы. При прогрессировании инициируется повторное молекулярное профилирование и пересмотр тактики, включая возможность клинических исследований.
• Молекулярный патоморфолог отвечает за подготовку и анализ биопсийного материала лёгочной опухоли, обеспечивает достаточную долю опухолевых клеток для надёжного цитогенетического и молекулярного тестирования. Подбираются панели маркеров для NGS, FISH и иммуногистохимии с учётом подозреваемых драйверов, в заключении подробно описываются перестройки, делекции, инсерции, амплификации и их клиническая значимость. От качества работы патоморфологической службы зависит, будет ли пациент корректно отобран для таргетных режимов.
• Лабораторный генетик (цитогенетик) планирует и интерпретирует геномные исследования при раке лёгких, определяет оптимальный набор тестов для поиска редких перестроек, сложных кариотипических нарушений, микросателлитной нестабильности и высокой мутационной нагрузки. При получении результатов выделяются драйверные мутации, отграничиваются второстепенные изменения, формулируются рекомендации по потенциально эффективным препаратам и возможностям включения в исследования. При неясных результатах генетик организует дополнительное подтверждение и при необходимости консультирует по наследственным аспектам.
• Пульмонолог участвует на диагностическом этапе и в контроле лёгочных осложнений терапии, выполняет бронхоскопические и трансторакальные процедуры для получения материала на цитогенетический анализ. Оценивается функция внешнего дыхания, уровень бронхиальной обструкции, наличие ХОБЛ, астмы, эмфиземы, что влияет на переносимость таргетных и химиолучевых схем. При лекарственном пневмоните, усилении одышки, кашля, плевральном выпоте подбираются ингаляционные и стероидные режимы, дренажные вмешательства, совместно со специалистом по реабилитации формируется программа дыхательной гимнастики.
• Кардиолог оценивает и контролирует сердечно-сосудистые риски у пациентов, получающих таргетные и комбинированные режимы, которые могут влиять на ритм, давление и функцию миокарда. До начала лечения анализируются анамнез, ЭКГ, эхокардиография, при необходимости проводятся нагрузочные тесты, формируется заключение о допустимой нагрузке. В процессе терапии отслеживаются изменения интервала QT, аритмии, признаки недостаточности, корректируется кардиальная терапия, при появлении одышки, отёков и болей в грудной клетке совместно с онкологом обсуждается изменение доз или временная пауза.
• Гастроэнтеролог и гепатолог подключаются при лекарственном поражении печени, выраженных диспептических проявлениях, устойчивой диарее и тошноте. Анализируются биохимические показатели, оценивается степень лекарственного гепатита, формируются диетические рекомендации и подбираются гепатопротективные и противорвотные средства с минимальным риском взаимодействий с таргетными препаратами. При тяжёлой диарее обеспечивается поэтапная схема контроля стула и гидратации, при необходимости выполняется эндоскопическое обследование для исключения сопутствующей патологии кишечника.
• Нефролог участвует при снижении функции почек у больных раком лёгких, особенно при применении платинсодержащих и нефротоксичных режимов. Оценивается скорость клубочковой фильтрации, суточный диурез, уровень протеинурии и электролитов, после чего нефрологом формулируются рекомендации по корректировке доз противоопухолевых и сопутствующих препаратов. При прогрессировании почечной недостаточности нефролог подбирает менее нефротоксичные схемы, меняет обезболивающие и антигипертензивные средства, при необходимости организует подготовку к заместительной терапии.
• Психиатр помогает онкопациентам справляться с тревогой, депрессией, паническими атаками и нарушениями сна, усиливающимися на фоне длительной таргетной терапии. Оценивается психическое состояние, подбираются антидепрессанты и анксиолитики с минимальным риском взаимодействий, используются психотерапевтические подходы для работы со страхом прогрессирования и смерти. Регулярные встречи пациента с психиатром повышают приверженность лечению, облегчают взаимодействие с онкологической службой, а семейные консультации формируют поддерживающую среду.
• Специалист по реабилитации и ЛФК ведёт пациентов с раком лёгких на всех этапах цитогенетически-ориентированной терапии, подбирает программу физических нагрузок с учётом одышки, слабости и последствий операций и системного лечения. Формируются индивидуальные комплексы дыхательной гимнастики, упражнений на выносливость и силу, обучаются техники экономного расходования энергии в быту, что снижает хроническую усталость, улучшает переносимость схем, уменьшает риск тромбозов и декондиционирования и помогает дольше сохранять самостоятельность.

Какие обследования назначаются

• Общие и биохимические анализы крови проводят для оценки состояния костного мозга и внутренних органов до начала лечения и для регулярного контроля токсичности. Исследуются уровни гемоглобина, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, трансаминазы, билирубина, креатинина, электролитов, глюкозы и липидный профиль, по динамике судят о цитопениях и органной токсичности. Частота анализов крови зависит от схемы лечения, - при появлении слабости, кровоточивости или жалоб, связанных с интоксикацией, контроль выполняется внепланово.
• Общий анализ мочи относится к базовым обследованиям, оценивает исходное состояние мочевыделительной системы и затем помогает отслеживать лекарственное поражение почек и сосудов. Анализируются плотность, белок, эритроциты, - при появлении протеинурии или микрогематурии повышается настороженность в отношении нефротоксичности схемы. На этапе наблюдения данное исследование позволяет убедиться в стабилизации или улучшении функции почек после интенсивного лечения.
• Электрокардиография входит в перечень общих обследований при планировании лекарственных курсов, поскольку многие таргетные препараты влияют на ритм и ишемию миокарда. Исходная ЭКГ фиксирует ритм, проводимость, признаки ишемии, в процессе лечения исследование повторяется по регламенту протокола и при появлении одышки, сердцебиения, обмороков. После завершения терапии контрольная ЭКГ помогает оценить обратимость нарушений и необходимость дальнейшего кардиологического наблюдения.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием является основным визуализирующим методом контроля эффекта терапии и раннего выявления лекарственного пневмонита. До начала лечения КТ фиксирует размеры опухоли, состояние лимфоузлов, плевральный выпот и структуру паренхимы лёгких, что служит точкой отсчёта. В процессе терапии контрольные исследования выполняются по единому графику и при подозрении на осложнения, в период наблюдения КТ помогает выявить рецидив и отсроченные токсические изменения.
• ПЭТ-КТ всего тела с фтордезоксиглюкозой в части случаев выполняется для оценки метаболической активности очагов до начала таргетного лечения и контроля остаточной болезни. Исходное исследование уточняет распространённость процесса и активность первичного очага, промежуточные ПЭТ-КТ помогают увидеть уменьшение накопления радиофармпрепарата при ещё стабильных размерах по КТ. На поздних этапах исследование используется для проверки подозрительных зон и отличия рубцовых изменений от живой опухолевой ткани.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием часто выполняется до системной терапии, поскольку немелкоклеточный рак лёгких с драйверными мутациями часто даёт метастазы в ЦНС. Исходное МРТ фиксирует наличие очагов и их влияние на ликвородинамику, в процессе лечения используется для контроля эффективности таргетных препаратов и оценки новых неврологических симптомов. В период наблюдения регулярный мониторинг позволяет выявить поздние рецидивы или лучевые некрозы после облучения головного мозга.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и УЗИ надпочечников служит доступным визуализирующим методом контроля метастатических очагов и сопутствующей патологии печени и почек на фоне системного лечения. До начала курсов оценка структуры печени и желчных путей помогает правильно трактовать изменения биохимических показателей. В динамике УЗИ позволяет отслеживать появление новых очагов и признаки медикаментозного поражения паренхимы, а также используется как более щадящий метод при необходимости сократить частоту КТ.
• Эхокардиография используется для оценки структуры и функции сердца у пациентов с факторами риска и при подозрении на кардиотоксичность таргетной терапии. Исходное исследование определяет фракцию выброса, объёмы камер и давление в лёгочной артерии, что позволяет рассчитать допустимую нагрузку. В ходе лечения эхокардиография повторяется при одышке, отёках, снижении переносимости нагрузки и по протоколу препаратов с известной кардиотоксичностью.
• Исследование функции внешнего дыхания со спирометрией и при необходимости бодиплетизмографией относится к специальным обследованиям, особенно значимым при исходной ХОБЛ, астме и эмфиземе. До начала лечения фиксируются показатели форсированного выдоха и жизненной ёмкости лёгких, оценивается бронхиальная проходимость. Повторные тесты выполняются при усилении одышки, изменении кашля и в период реабилитации, чтобы оценить эффект дыхательной гимнастики и скорректировать программу нагрузок.
• Бронхоскопия с эндобронхиальной визуализацией и прицельными биопсиями используется при таргетном лечении рака лёгких для оценки состояния крупных бронхов и обновления молекулярного профиля. Исходное исследование показывает степень стеноза, наличие эндобронхиального компонента, скопления секрета, источники кровохарканья. В дальнейшем бронхоскопия выполняется при рецидивирующих воспалениях, ателектазе, кровохарканье и при необходимости повторной биопсии, а после активной фазы лечения помогает оценить проходимость дыхательных путей и рубцовые изменения.
• Молекулярно-генетическое и цитогенетическое профилирование опухоли выполняется перед началом таргетной терапии и при развитии резистентности. Расширенные панели NGS и специализированные цитогенетические тесты определяют драйверные мутации и перестройки, по которым подбираются EGFR-, ALK-, ROS1-, BRAF-, MET-, RET-, NTRK- и другие режимы. При прогрессировании проводится повторное профилирование, в том числе на основе жидкой биопсии, а в дальнейшем подобные данные используются для отбора в клинические исследования и планирования смены линий.

Что важно знать пациентам