Запись на таргетную терапию карциномы легких в Санкт-Петербурге

Таргетная терапия рака легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость таргетной терапии в СПБ

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое таргетная терапия при раке лёгких?

Таргетная терапия при раке лёгких основана на применении препаратов, которые воздействуют на конкретные молекулярные нарушения в опухолевых клетках, такие как мутации EGFR, перестройки ALK, ROS1, RET, изменения BRAF, MET, NTRK или KRAS G12C, блокирование этих сигнальных путей замедляет рост и деление опухоли, уменьшает размеры очагов и часто позволяет контролировать болезнь дольше, чем при использовании только традиционной химиотерапии.

Показания

Назначение таргетных препаратов зависит от наличия конкретной мишени в опухоли, при отсутствии чувствительной мутации или перестройки эффективность таргетного лекарства крайне низкая, а риск токсичности сохраняется, поэтому проведение молекулярного тестирования с поиском EGFR-, ALK-, ROS1-, BRAF-, MET-, RET-, NTRK- и KRAS G12C-изменений определяет, кому таргетная терапия действительно подходит, а кому требуется другая стратегия с акцентом на химио- и иммунотерапию.

Варианты протоколов таргетной терапии карциномы легких

Режимы с ингибиторами EGFR включаются при немелкоклеточном раке лёгких с мутациями EGFR в экзоне 19 или L858R в экзоне 21, а также при некоторых редких чувствительных вариантах, для подтверждения статуса выполняется молекулярное исследование биопсийного материала или жидкой биопсии, после верификации назначается пероральный ингибитор EGFR в непрерывном ежедневном режиме, учитывается наличие метастазов в головном мозге и сопутствующих заболеваний, регулярно контролируются клиническое состояние, функции печени и почек, а по данным КТ грудной клетки и других зон отслеживается динамика первичного очага и метастатических узлов.

Схемы с ингибиторами ALK применяются при немелкоклеточном раке лёгких с перестройкой гена ALK, выявленной методом иммуногистохимии, FISH или секвенирования, на первой линии обычно используют высокоселективные препараты второго или третьего поколения, обладающие активностью в отношении метастазов в головном мозге, лечение проводится в виде ежедневного приёма таблеток, в процессе контролируются электрокардиограмма, функция печени, выраженность диареи, нарушений зрения и мышечной слабости, а по результатам КТ и МРТ оценивается уменьшение опухолевой массы и контроль над внутригрудными и церебральными очагами.

Режимы с ингибиторами ROS1 включаются при немелкоклеточном раке лёгких с подтверждённой перестройкой ROS1, которую выявляют иммуногистохимией и подтверждают молекулярными методами, назначаются таргетные препараты в таблетированной форме, с учётом возможного проникновения в центральную нервную систему и лекарственных взаимодействий, в динамике оценивается переносимость по профилю трансаминаз, гематологических показателей, частоты отёков и головокружения, визуализирующий контроль позволяет оценивать регрессию или стабилизацию очагов в лёгких, лимфоузлах и других органах.

Схемы с ингибиторами BRAF и MEK рассматриваются при немелкоклеточном раке лёгких с мутацией BRAF V600E, по результатам секвенирования отбирается группа пациентов для комбинации ингибитора BRAF с ингибитором MEK, лечение назначается в виде пероральных препаратов, перед стартом оцениваются показатели печени, сердечно-сосудистый статус и наличие кожных заболеваний, в динамике контролируются температура, кожные реакции, симптомы сердечной недостаточности и лабораторные показатели, по КТ грудной клетки и других зон фиксируется объективный ответ или длительная стабилизация процесса.

Режимы с ингибиторами MET предназначаются для немелкоклеточного рака лёгких с пропуском экзона 14 гена MET или выраженной амплификацией, выявляемыми по результатам молекулярного тестирования, назначаются селективные ингибиторы MET в таблетированной форме, перед началом лечения оцениваются функция печени, уровень альбумина, состояние лёгких и сердечно-сосудистой системы, по ходу терапии контролируются отёки, возможная гипоальбуминемия, диарея и изменения трансаминаз, визуализирующие исследования позволяют оценивать уменьшение объёма опухолевых конгломератов и метастатических узлов.

Схемы с ингибиторами RET включаются при немелкоклеточном раке лёгких с перестройкой RET, подтверждённой методом секвенирования или FISH, назначаются высокоселективные препараты в таблетированной форме, перед стартом оцениваются показатели артериального давления, функция печени и щитовидной железы, в динамике контролируются предполагаемые классовые эффекты в виде гипертензии, диареи, изменений печени и возможной удлинённой интервала QT на ЭКГ, по КТ и МРТ отслеживается уменьшение размеров периферических и медиастинальных очагов, а также контроль над метастазами в других органах.

Режимы с ингибиторами KRAS G12C рассматриваются при немелкоклеточном раке лёгких с мутацией KRAS G12C, подтверждённой секвенированием, такие препараты назначаются в таблетированной форме преимущественно после одной или нескольких линий химио- или иммунотерапии, перед началом оцениваются функции печени, лёгких и сопутствующие заболевания, в динамике контролируются симптомы диареи, тошноты, утомляемости, показатели трансаминаз и гематологических тестов, по визуализирующим методам определяют частоту объективных ответов, длительность стабилизации и необходимость смены схемы.

Режимы с ингибиторами NTRK применяются при любой гистологической форме рака лёгких с редкими химерными генами семейства NTRK, подтверждёнными расширенным секвенированием, назначаются высокоселективные TRK-ингибиторы в таблетированной форме, особенно учитывается возможность контроля метастазов в головном мозге и костях, в процессе лечения контролируются неврологические симптомы, мышечно-скелетные боли, показатели функции печени и масса тела, по данным КТ и МРТ оцениваются изменения опухолевой нагрузки и длительность ответа, что позволяет решать вопрос о продолжении или смене таргетной стратегии.

Помощь онкобольным

Лечение интерстициальных и лёгочных осложнений занимает особое место, поскольку многие таргетные препараты для рака лёгких ассоциированы с риском лекарственного пневмонита, до начала лечения оценивается функция внешнего дыхания, выполняется КТ грудной клетки для исходного сравнения, в процессе терапии обращается внимание на появление одышки, сухого кашля и субфебрилитета, при подозрении на пневмонит выполняется внеплановая КТ, обсуждается временная отмена таргетного препарата и назначение системных глюкокортикостероидов, после купирования воспаления принимается решение о возобновлении или смене таргетной схемы с учётом тяжести эпизода.

Дерматологическая и мукозальная терапия особенно актуальна при использовании ингибиторов EGFR, которые часто вызывают акнеподобную сыпь, сухость кожи и изменения ногтей, ещё до начала лечения обсуждаются правила щадящего ухода за кожей с использованием мягких очищающих средств и регулярного увлажнения, рекомендуются солнцезащитные кремы с высоким SPF, при появлении сыпи применяются местные противовоспалительные средства и, при необходимости, системные антибиотики, при выраженном поражении ногтей и ладонно-подошвенном синдроме подбираются заживляющие мази и специальные стельки, тяжёлые кожные реакции становятся поводом для временного снижения дозы или перерыва в таргетной терапии.

Гастроэнтерологическая и нутритивная поддержка требуется из-за частых диареи, тошноты и снижения аппетита на фоне таргетных препаратов, для каждого пациента разрабатывается план питания с небольшими частыми приёмами пищи, при диарее используются ступенчатые схемы противодиарейных средств и регидратация с контролем электролитов, при тошноте добавляются современные противорвотные препараты, при устойчивой потере массы тела и саркопении включаются высокобелковые смеси и, при необходимости, консультация нутрициолога, что позволяет сохранить общее состояние и переносимость длительной таргетной терапии.

Кардиоваскулярная терапия и контроль артериального давления особенно важны при применении антиангиогенных и части мультикиназных препаратов, до старта лечения оцениваются ЭКГ, эхокардиография, анамнез гипертонии и ишемической болезни сердца, в процессе проводятся регулярные измерения давления и пульса, при устойчивом повышении давления корректируется антигипертензивная терапия, при появлении симптомов сердечной недостаточности или ишемии выполняется углублённое кардиологическое обследование, при необходимости таргетный препарат временно отменяется или заменяется другим вариантом с более благоприятным сердечно-сосудистым профилем.

Терапия, направленная на контроль тромботических и геморрагических осложнений, учитывает повышенный риск венозных тромбозов у больных раком лёгких и возможное влияние отдельных таргетных средств на сосудистую стенку, при отсутствии высокого риска кровотечения рассматриваются профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов, пациенту рекомендуются регулярные движения, упражнения для нижних конечностей и использование компрессионного трикотажа, при появлении одностороннего отёка ноги, болей в икре, одышки или боли в груди выполняется срочное ультразвуковое исследование вен и КТ-ангиография, при подтверждении тромбоза схема лечения пересматривается с учётом необходимости терапевтических доз антикоагулянтов.

Симптоматическая терапия дыхательных проявлений и реабилитация включают многоуровневую поддержку, направленную на снижение одышки, кашля и усталости, используются ингаляционные бронходилататоры при сочетании с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, кислородотерапия по показаниям, дыхательная гимнастика и тренировка выносливости под контролем реабилитолога, при болевом синдроме в грудной клетке подбираются ступенчатые схемы анальгезии, при метастатических поражениях костей грудной клетки и позвоночника подключаются лучевая терапия и препараты, влияющие на ремоделирование кости, что позволяет поддерживать функциональную активность на фоне длительного таргетного лечения.

Психоонкологическая поддержка и коррекция образа жизни дополняют медикаментозные меры, психоонколог помогает справляться с тревогой, связанной с одышкой, страхом удушья и длительными курсами системной терапии, обучает дыхательным и релаксационным техникам, при необходимости подбирает современные анксиолитики и антидепрессанты без значимых лекарственных взаимодействий, параллельно выполняется работа по отказу от курения, если зависимость сохраняется, организуется консультирование по отказу от табака и поддерживающие программы, что улучшает функцию лёгких и повышает эффективность таргетной терапии в составе комплексного лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог по лекарственному лечению формирует общую стратегию системной терапии, анализирует гистологический вариант немелкоклеточного или мелкоклеточного рака лёгких, объём внутригрудного и отдалённого метастатического поражения, результаты молекулярного профиля по EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS G12C, NTRK и другим мишеням, выбирает конкретный таргетный препарат и линию его применения, определяет сочетание с химиотерапией и иммунотерапией, задаёт схему дозирования и частоту визитов, по динамике КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, а также по лабораторным показателям своевременно меняет линию лечения или корректирует дозы.
• Торакальный хирург и хирург-онколог участвуют при локализованных и олигометастатических формах, оценивают возможность радикальной или циторедуктивной резекции лёгкого и лимфоузлов на фоне уже начатой или планируемой таргетной терапии, по данным КТ и ПЭТ-КТ определяют объём лобэктомии, сегментэктомии или пневмонэктомии, при олигометастазах в надключичных и медиастинальных лимфоузлах выполняют лимфодиссекцию, обеспечивают получение достаточного объёма ткани для расширенного молекулярного исследования и в послеоперационном периоде совместно с онкологом решают вопрос о возобновлении таргетного лечения.
• Радиотерапевт участвует в формировании комбинированной программы, оценивает показания к стереотаксическому облучению лёгочного очага и отдельных метастазов в головном мозге, надпочечниках и костях на фоне таргетной терапии, по данным визуализации ориентируется на размеры и локализацию мишеней, рассчитывает дозу и количество фракций, согласует календарный план с онкологом для минимизации перекрёстной токсичности, контролирует риск лучевого пневмонита и изменений со стороны костного мозга при длительном системном лечении.
• Пульмонолог сопровождает пациента на всех этапах, оценивает исходную функцию внешнего дыхания, выраженность обструкции и эмфиземы, частоту обострений хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астмы, подбирает базисную ингаляционную терапию, обучает правильной технике ингаляций и дыхательной гимнастике, помогает отличать лекарственный пневмонит от инфекционных и обострений хронических заболеваний, участвует в ведении одышки, кашля и бронхоспазма на фоне таргетных препаратов.
• Патоморфолог и молекулярный биолог обеспечивают основу для назначения таргетной терапии, по биопсийному или операционному материалу подтверждают немелкоклеточный характер опухоли, определяют подтип, степень дифференцировки и наличие лимфо- и сосудистой инвазии, выполняют иммуногистохимические исследования и секвенирование для выявления мутаций EGFR, ALK-, ROS1-, RET- и NTRK-перестроек, BRAF V600E, пропуска экзона 14 MET и мутации KRAS G12C, формируют структурированное молекулярное заключение, на основании которого онколог выбирает конкретный класс таргетных препаратов.
• Кардиолог и при необходимости нефролог и гепатолог подключаются при использовании мультикиназных и антиангиогенных средств, а также при исходной сердечно-сосудистой, почечной или печёночной патологии, по данным ЭКГ, эхокардиографии, скорости клубочковой фильтрации и печёночных проб оценивают исходный резерв, подбирают кардиопротективную, антигипертензивную и нефропротективную терапию, контролируют артериальное давление, фракцию выброса, креатинин и трансаминазы, совместно с онкологом решают вопрос об уменьшении доз таргетного препарата, временной паузе или смене схемы при развитии токсичности.
• Нутрициолог, реабилитолог и психоонколог дополняют основную команду, нутрициолог оценивает нутритивный статус, индекс массы тела и саркопению, формирует план питания с учётом одышки и утомляемости, подбирает высокобелковые смеси при выраженной потере веса, реабилитолог выстраивает программу дыхательных и тренировочных упражнений с учётом тяжести одышки и сопутствующих заболеваний, психоонколог помогает справляться со страхом удушья, тревогой и изменением образа жизни, повышает приверженность к длительной таргетной терапии и регулярным обследованиям.

Какие обследования назначаются

• Общие обследования при планировании таргетной терапии рака лёгких включают клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов с формулой и тромбоцитов, развёрнутый биохимический профиль с креатинином, мочевиной, электролитами, глюкозой, печёночными ферментами, билирубином, общим белком и альбумином, коагулограмму с расчётом международного нормализованного отношения, общий анализ мочи, при необходимости маркёры воспаления и функции щитовидной железы, по этим данным оценивается соматический резерв, риск цитопений, нарушение функции печени и почек и возможность назначения конкретных таргетных препаратов в сочетании с химио- или иммунотерапией.
• Визуализирующие обследования для стадирования включают КТ легких с контрастированием для оценки размеров и формы первичного очага, состояния медиастинальных и корневых лимфоузлов, вовлечения плевры, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, МРТ головного мозга с контрастом для поиска метастазов в центральной нервной системе, при подозрении на распространённый процесс часто используется ПЭТ-КТ для определения общей опухолевой нагрузки и выбора мишеней для биопсии, динамика по этим исследованиям служит основным критерием эффективности таргетной терапии и своевременной смены линии.
• Инвазивные и эндоскопические обследования включают бронхоскопию с прицельной биопсией эндобронхиального образования или стенки бронха при центральной локализации, взятие материала для цитологического и гистологического анализа, при периферических очагах используется трансторакальная игольчатая биопсия под КТ-навигацией, при наличии выпота в плевральной полости выполняется плевральная пункция с цитологией и, при необходимости, плевроскопия, полученные образцы направляются на морфологическое и молекулярное исследование, которое определяет возможность назначения таргетной терапии.
• Морфологические и молекулярно-генетические обследования включают гистологическую верификацию немелкоклеточного рака лёгких с уточнением подтипа, степени дифференцировки и наличия некроза, затем проводится панель молекулярных тестов с определением мутаций и перестроек EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK, KRAS G12C и при возможности других мишеней, при недостаточном объёме ткани используется жидкая биопсия с анализом циркулирующей опухолевой ДНК, на основе полученных результатов формируется молекулярный профиль, по которому отбираются пациенты для конкретных таргетных препаратов и клинических исследований.
• Функциональные обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем включают спирометрию и при необходимости бодиплетизмографию для оценки степени обструкции, резервов вентиляции и диффузионной способности лёгких, стандартную ЭКГ и, при наличии факторов риска, эхокардиографию, при тяжёлой сопутствующей патологии проводится тест с шестиминутной ходьбой или другие нагрузочные пробы, полученные данные позволяют индивидуализировать выбор таргетной схемы, объём сопутствующей терапии, режим физической активности и оценить переносимость лечения.

Что важно знать пациентам