Запись на операцию по удалению аденокарциномы легкого

Удаление аденокарциномы легкого

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2

Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения

60.03549841762437,30.359814554648327

+7(812) 209-29-49 На карте

Анатомическая сегментэктомия легкого

11100 p.

Лобэктомия (удаление доли легкого)

22000 p.

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Лобэктомия расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий

36600 p.

Плевропневмонэктомия

54500 p.

Пневмонэктомия

54500 p.

Комбинированная пневмонэктомия

71000 p.

Пневмонэктомия расширенная

71000 p.

Пневмонэктомия с резекцией и реконструкцией бифуркации трахеи

120000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лобэктомия 1 категории сложности (без стоимости сшивающих аппаратов)

11300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Краевая (атипичная) резекция легкого

15000 p.

Сегментэктомия легкого

25000 p.

Удаление доли печени (лобэктомия)

25000 p.

Лобэктомия

38000 p.

Билобэктомия

46000 p.

Расширенная пневмонэктомия

65000 p.

Пневмонэктомия с резекцией верхней полой вены или грудной аорты

75000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи

75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

20000 p.

Лобэктомия 1 категории

37300 p.

Билобэктомия

44000 p.

Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

44000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

53300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр РЖД-Медицина на пр Мечникова 27

Адрес: СПб, пр. Мечникова, 27

Режим работы: 9:00-17:00

Модель: Закрытый томограф Philips intera 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Академическая, Ладожская, Лесная, Площадь Ленина, Площадь Мужества

59.98712276471906,30.411088136534207

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция легкого традиционным способом

22000 p.

Торакоскопическая резекция легкого

33500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Сегментэктомия легкого, включая гистологическое исследование

60000 p.

Резекция легкого (более одной доли) одномоментная (двухсторонняя) , включая гистологическое исследование

74000 p.

Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование

74000 p.

Резекция легкого при эмфиземе

180000 p.

Роботассистированная лобэктомия

420000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ в Городской больнице №26 на ул Костюшко 2

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в Городской больнице №26 на ул Костюшко 2

Адрес: Санкт-Петербург. ул Костюшко д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: КТ Toshiba Aquilion 16 срезов, КТ Siemens Somatom Definition 64 срезов, УЗИ

Район: Кировский, Красносельский, Московский

Метро: Ленинский проспект, Московская, Московские ворота

59.84937394003355,30.29591859420633

+7(812)209-29-49 На карте

Эхинококкэктомия легкого (Атипичная резекция легкого, удаление эхинококковой кисты)

36500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6

Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В

Режим работы: 9:00-17:30

Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Невский

Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина

59.95439166456819,30.349822069075113

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия

42000 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (удаление доли легкого)

60000 p.

Пневмонэктомия

60000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия)

60000 p.

Пневмонэктомия

60000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Атипичная резекция легкого открытая (без стоимости сшивающих аппаратов)

65800 p.

Атипичная резекция легкого торакоскопическая (без стоимости сшивающих аппаратов)

65800 p.

Лобэктомия легкого открытая (без стоимости сшивающих аппаратов)

76600 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ им. В.А.Алмазова на ул Аккуратова 2

Адрес: СПб, ул. Аккуратова д.2

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Trio A Tim 3.0 Тесла, МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 128 срезов

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Озерки, Пионерская, Старая Деревня, Удельная

60.01550590253825,30.30174722118998

+7(812)209-29-49 На карте

Пневмонэктомия

84200 p.

Билобэктомия

85400 p.

Лобэктомия

85400 p.

Резекция легкого

85700 p.

Резекция легкого видеоторакоскопическая

88200 p.

Лобэктомия роботассистированная

360300 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Онкологическом центре им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68а

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Видеоторакоскопическая резекция легкого

112200 p.

Расширенная (комбинированная) пневмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией

173800 p.

Онлайн запись

Клиника Белоостров в Юкковском

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Клиника Белоостров в Юкковском

Адрес: Ленинградская обл.,с.п. Юкковское, тер. Клиника Белоостров, зд. 1, корп. 1

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Ленинградская область

Метро: Проспект Просвещения, Старая Деревня, Чёрная речка

60.178810171586065,29.970120743351565

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (удаление доли легкого)

181500 p.

Пневмонэктомия. Удаление лёгкого

181500 p.

Плевропневмонэктомия

363000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12

Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания

59.94159739203304,30.394827404728556

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (удаление доли легкого)

310000 p.

Пневмонэктомия

520000 p.

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха / бифуркации трахеи

630000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А

Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Дунайская, Обухово

59.838135639155716,30.422137871421263

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (удаление доли легкого)

310000 p.

Пневмонэктомия

520000 p.

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха / бифуркации трахеи

630000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Павлов Александр Григорьевич

Специализация: Хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Алборов Александр Эдуардович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Козак Андрей Романович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Козлов Михаил Владиславович

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2

Записаться

 

Шепичев Евгений Викторович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1

Записаться

 

Левченко Евгений Владимирович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Маменко Игорь Сергеевич

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии

Записаться

Что такое операция по удалению аденокарциномы легкого?

Операция по удалению аденокарциномы лёгкого представляет анатомическую резекцию части лёгкого с удалением опухоли и регионарных лимфатических узлов, объём может варьировать от сегментэктомии до лобэктомии или пневмонэктомии в зависимости от распространённости и функционального резерва.

Виды протоколов

Программа анатомической лобэктомии с систематической медиастинальной лимфодиссекцией используется, как базовый радикальный вариант при резектабельной аденокарциноме лёгкого, когда цель сводится к удалению опухоли в пределах доли с полноценной оценкой N-статуса. Доступ формируют торакотомически или эндоскопически по ситуации, затем пересекают и прошивают долевые ветви лёгочной артерии, вены и долевой бронх с поэтапной обработкой сосудисто-бронхиального пучка, удаляют долю единым препаратом и выполняют блоковое удаление лимфатической клетчатки ворот лёгкого и средостения с маркировкой станций. Практическая задача заключается в достижении R0-резекции и в уменьшении риска локорегионарного рецидива, поскольку неполная лимфодиссекция и оставленные микрометастазы в узлах ухудшают прогноз даже при небольшом первичном очаге.

Сегментэктомия с обязательной лимфодиссекцией, как органосохраняющий вариант рассматривается при периферических опухолях малого размера и при морфологической и визуализирующей уверенности в ограниченном распространении, когда требуется сохранить функциональный резерв лёгких без компромисса по онкологической радикальности. Этап строится на выделении сегментарной артерии, вены и бронха с последующим формированием межсегментарной плоскости по инфляционно-дефляционному признаку или по флуоресцентной навигации, затем выполняют анатомическое удаление сегмента и оценивают края резекции срочной морфологией по клинической ситуации. Практическая цель сводится к радикальному удалению очага при меньшей потере паренхимы, поскольку сохранение объёма дыхательной поверхности уменьшает одышку и повышает переносимость последующего лечения при необходимости.

Клиновидная резекция с интраоперационной верификацией краёв используется, как компромиссный вариант при крайне ограниченном кардиореспираторном резерве и при небольших периферических очагах, когда анатомическая резекция недоступна по функциональным причинам. Тактика строится на иссечении опухоли с адекватным клином здоровой ткани, герметизации паренхимы сшивающими аппаратами или ручным швом и обязательной оценке краёв, затем добавляют выборочную лимфатическую оценку ворот и средостения по ситуации. Практическая задача состоит в локальном контроле при минимальном объёме резекции, поскольку отсутствие радикальности по краю формирует высокий риск местного рецидива.

Пневмонэктомия при центральной аденокарциноме и при невозможности сформировать безопасный край бронха или сосудов в пределах доли рассматривается как радикальный вариант при условии достаточного функционального резерва и при отсутствии противопоказаний по правому желудочку и газообмену. Вмешательство включает поочерёдную обработку лёгочной артерии и вен с последующим пересечением главного бронха на уровне, обеспечивающем отрицательный край, затем выполняют ушивание культи бронха с укрытием тканевым лоскутом по возможности и удаляют лимфатические станции средостения. Практическая цель заключается в достижении R0 при центральном росте, поскольку попытка «сохранить долю» при сомнительных краях повышает риск бронхоплеврального свища и раннего местного рецидива.

Бронхопластическая резекция по типу «рукавной» лобэктомии при опухоли, вовлекающей устье долевого бронха, используется для сохранения лёгочной паренхимы при обеспечении радикального проксимального и дистального краёв. После удаления поражённой доли выполняют резекцию участка бронха с формированием бронхо-бронхиального анастомоза без натяжения и с контролем герметичности, по клинической ситуации выполняют укрытие анастомоза перикардиальным, плевральным или межрёберным лоскутом и дополняют операцию систематической лимфодиссекцией. Практическая задача связана с уменьшением объёма резекции при сохранении онкологической полноценности, поскольку сохранение дыхательной поверхности снижает риск хронической дыхательной недостаточности при сопоставимом радикальном результате.

Сосудистая реконструкция в рамках лобэктомии или билобэктомии при ограниченном вовлечении ветвей лёгочной артерии используется для избегания пневмонэктомии при сохранении возможности R0. Этап включает краевую резекцию артериальной стенки с пластикой или сегментарную резекцию с сосудистым анастомозом, затем выполняют стандартную обработку бронха и вен с последующей проверкой гемостаза и перфузии оставшейся паренхимы. Практическая цель заключается в сохранении объёма лёгкого без остаточной опухоли на сосудистой стенке, поскольку компромисс по сосудистому краю ведёт к раннему прогрессированию и осложнениям в зоне реконструкции.

Комбинированная резекция с удалением участка грудной стенки, перикарда или диафрагмы применяется при локально распространённой аденокарциноме с прямой инвазией соседних структур, когда R0 требует удаления единым блоком с поражённым компонентом. После мобилизации лёгкого выполняют резекцию вовлечённой структуры с реконструкцией сетчатым или тканевым материалом по ситуации, затем формируют анатомическую резекцию лёгкого и медиастинальную лимфодиссекцию с оценкой краёв. Практическая задача состоит в достижении отрицательных краёв и в устранении источника боли и компрессии, поскольку фрагментарное удаление без единого блока увеличивает риск опухолевой диссеминации и местного рецидива.

Минимально инвазивная программа резекции при аденокарциноме лёгкого с видеоторакоскопическим или робот-ассистированным доступом применяется при стадиях, допускающих выполнение анатомической резекции и полноценной лимфодиссекции без ухудшения онкологического объёма. Тактика включает эндоскопическую диссекцию сосудисто-бронхиальных структур под увеличением, удаление препарата в контейнере и систематическое удаление лимфатических станций средостения, затем выполняют аэростатическую пробу на утечку воздуха и устанавливают плевральный дренаж. Практическая цель заключается в снижении послеоперационной боли и ускорении восстановления дыхательной механики при сохранении радикальности, поскольку меньшая травматизация грудной стенки облегчает кашлевой толчок и снижает частоту ателектазов.

Программа хирургического этапа после индукционной химиолучевой или лекарственной терапии при исходно погранично резектабельном процессе используется, когда достигнута регрессия и сформированы условия для R0. Перед резекцией выполняют повторную оценку резектабельности по данным контрольных исследований и по интраоперационной ревизии, затем осуществляют анатомическую резекцию выбранного объёма с лимфодиссекцией, уделяя повышенное внимание тканевой хрупкости и гемостазу в зоне постлучевых изменений. Практическая задача состоит в закреплении достигнутого ответа и в удалении остаточной опухоли, поскольку фиброз и изменённая анатомия после индукции повышают риск сосудистых осложнений и требуют выверенной техники.

Помощь онкобольным

Профилактика дыхательных осложнений после резекции лёгкого строится на ранней активизации, восстановлении эффективного кашля и поддержании адекватной вентиляции нижних долей, поскольку боль и гиподинамия быстро приводят к ателектазам и пневмонии. В тактику включают дыхательные манёвры с контролем глубины вдоха, тренировку откашливания, ингаляционную поддержку по симптомам, раннюю вертикализацию и дозированную ходьбу, а при мокроте и бронхообструкции усиливают бронхолитическую и муколитическую часть. Нарастание одышки, лихорадка и снижение сатурации требуют немедленной оценки, поскольку аспирация, пневмония и тромбоэмболия нередко маскируются сходными симптомами.

Мультимодальная анальгезия после торакального вмешательства направлена на сохранение дыхательного объёма и возможности активного кашля без выраженной седации, поскольку поверхностное дыхание увеличивает риск осложнений. В раннем периоде используют регионарные методики по клинической ситуации в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, при прорывной боли добавляют короткодействующие опиоиды под контролем дыхания и сознания. Усиление боли вместе с тахикардией и падением давления требует исключения внутриплеврального кровотечения, поскольку подобная динамика не укладывается в обычное послеоперационное течение.

Ведение плеврального дренажа и контроль утечки воздуха после резекции лёгкого опираются на оценку характера отделяемого, объёма воздуха по водяному затвору и динамику расправления лёгкого на контрольных снимках. При стойкой утечке воздуха корректируют режим дренирования, оценивают необходимость бронхоскопии для исключения проблем культи бронха и рассматривают эндоскопические методы герметизации по показаниям. Резкое нарастание подкожной эмфиземы, ухудшение дыхания и асимметрия грудной клетки требуют срочной оценки, поскольку напряжённый пневмоторакс и несостоятельность культи являются жизнеугрожающими ситуациями.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после торакальной операции строится на сочетании ранней ходьбы, механической компрессии и антикоагулянтной поддержки по индивидуальному риску, поскольку онкологический процесс и вмешательство увеличивают склонность к тромбозам. Тактика кореллируется с кровоточивостью и дренажным отделяемым, при падении гемоглобина уточняют источник кровопотери и пересматривают баланс гемостаза. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье и односторонний отёк конечности требуют срочной диагностики, поскольку тромбоэмболия лёгочной артерии развивается быстро.

Профилактика и раннее распознавание послеоперационной фибрилляции предсердий имеют значение после лобэктомии и пневмонэктомии, поскольку воспаление, болевой стресс и электролитные сдвиги повышают риск аритмий. Контроль строится на мониторинге ритма в ранние сутки, коррекции калия и магния, управлении болью и ранней мобилизации, при эпизодах тахиаритмии тактика включает частотный контроль и антикоагулянтные решения по индивидуальному риску. Учащённое сердцебиение с головокружением и падением давления требует немедленной оценки, поскольку гемодинамически значимая аритмия быстро ухудшает перфузию и дыхание.

Нутритивная поддержка после резекции лёгкого направлена на сохранение белково-энергетического баланса и профилактику саркопении, поскольку потеря мышечной массы снижает эффективность дыхательных упражнений и переносимость ходьбы. Питание выстраивают дробно с опорой на белок, контролируют достаточность жидкости, при снижении аппетита подключают специализированные смеси, а при выраженной тошноте корректируют противорвотную тактику по механизму действия. Прогрессирующая слабость, снижение массы тела и невозможность поддерживать активность требуют раннего усиления нутритивной поддержки, поскольку истощение увеличивает риск инфекций и замедляет восстановление.

Отказ от курения и контроль бронхиальной гиперреактивности до и после операции критичны для заживления и дыхательной функции, поскольку табачный дым ухудшает мукоцилиарный клиренс и усиливает бронхоспазм. План включает прекращение курения до операции с поддержкой никотинзаместительной терапии по ситуации, обучение ингаляционной технике при обструкции и контроль мокроты, что уменьшает риск пневмонии и длительной утечки воздуха. Упорный кашель с гнойной мокротой и лихорадкой требуют немедленной оценки, поскольку инфекция дыхательных путей быстро осложняет течение послеоперационного периода.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Торакальный онкохирург определяет объём анатомической резекции от сегментэктомии до лобэктомии или пневмонэктомии, выбирает необходимость бронхопластики и сосудистой реконструкции, увязывает решение со стадией и с резервом дыхательной функции. Во время операции торакальный хирург контролирует радикальность по краям резекции, выполняет систематическое удаление лимфатических станций средостения и ворот лёгкого и задаёт тактику плеврального дренирования, поскольку качество лимфодиссекции и герметичность паренхимы определяют риск местного рецидива, утечки воздуха и инфекционных осложнений.
• Анестезиолог-реаниматолог формирует план однолёгочной вентиляции, управляет гемодинамикой и обезболиванием, оценивает риск аспирации и выбирает объём мониторинга с учётом длительности вмешательства и вероятной кровопотери. В раннем периоде анестезиолог-реаниматолог контролирует восстановление дыхания, тошноту, болевой синдром и кислотно-щелочной баланс, корректирует инфузионную нагрузку и потребность в вазопрессорах, поскольку перегрузка объёмом ухудшает газообмен и повышает риск отёка оставшейся паренхимы.
• Интенсивист отделения реанимации ведёт пациента в первые часы и сутки после обширных резекций, контролирует сатурацию, газообмен, диурез, электролиты и динамику дренажного отделяемого, быстро выявляет кровотечение, утечку воздуха и аритмии. Интенсивист координирует раннюю вертикализацию, дыхательные манёвры и профилактику тромбозов, поскольку задержка активизации резко увеличивает вероятность ателектазов и тромбоэмболических осложнений.
• Пульмонолог участвует до операции для оптимизации бронходилатационной схемы при обструкции, санации мокроты и оценки риска послеоперационного бронхоспазма, а также помогает интерпретировать одышку в раннем периоде. Пульмонолог отделяет ателектаз и пневмонию от тромбоэмболии и декомпенсации хронической обструктивной болезни лёгких, подбирает ингаляционную поддержку и режим физиотерапии дыхательных путей, поскольку ошибки в трактовке одышки приводят к поздней коррекции.
• Кардиолог оценивает ишемический и ритмологический риск, переносимость однолёгочной вентиляции при лёгочной гипертензии и состояние правых отделов сердца, задаёт безопасную тактику контроля давления и частоты пульса. Кардиолог корректирует ведение при послеоперационной фибрилляции предсердий и электролитных сдвигах, помогает выбрать антикоагулянтную тактику при наличии факторов риска, поскольку аритмии и правожелудочковая перегрузка способны резко ухудшать газообмен.
• Эндоскопист участвует в предоперационной бронхоскопии для уточнения эндобронхиального компонента, определения уровня резекции при бронхопластике и санации дыхательных путей при мокроте и кровохарканье. В послеоперационном периоде эндоскопист выполняет бронхоскопическую оценку культи бронха и проходимости анастомоза при подозрении на несостоятельность, а также помогает устранить слизистые пробки, поскольку обтурация бронха ускоряет формирование ателектаза.
• Патоморфолог подтверждает морфологический тип аденокарциномы, оценивает края резекции, степень дифференцировки, сосудистую и плевральную инвазию, а также статус лимфатических узлов по станциям. Заключение патоморфолога определяет послеоперационную стратегию консилиума, поскольку pT/pN, плевральная инвазия и микрососудистое распространение меняют показания к адъювантной терапии.
• Специалист лучевой диагностики интерпретирует предоперационные исследования грудной клетки и надключичных зон, оценивает динамику очага, признаки инвазии в сосуды и грудную стенку и состояние лимфатических коллекторов, что влияет на план резекции. В послеоперационном периоде специалист лучевой диагностики оценивает расправление лёгкого, плевральные проявления и признаки кровотечения, помогает быстро подтвердить причину ухудшения дыхания, поскольку клиническая картина осложнений нередко неспецифична.
• Онколог-химиотерапевт определяет последовательность лекарственного этапа при необходимости неоадъювантной или адъювантной терапии, согласует сроки операции с восстановлением гемограммы и формирует критерии безопасного возобновления системного лечения после резекции. Роль онколога-химиотерапевта важна для непрерывности лечения, поскольку затяжное восстановление после осложнений снижает шанс вовремя начать адъювантный этап.
• Реабилитолог формирует план дыхательной реабилитации и расширения физической активности, обучает технике дыхательных упражнений и контролирует переносимость ходьбы и лестничных нагрузок. Ранняя реабилитация уменьшает риск контрактур плечевого пояса и хронической одышки, поскольку ограничение движений и страх боли часто мешают полноценной вентиляции нижних долей лёгких.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка перед вмешательством фиксирует функциональный статус, выраженность одышки, кашля и мокроты, переносимость ходьбы, наличие потери массы тела, а также признаки инфекции дыхательных путей. В раннем периоде клинический контроль ориентируют на сатурацию, частоту дыхания, температуру, характер мокроты, динамику боли и свойства дренажного отделяемого, поскольку первые признаки пневмонии, кровотечения и утечки воздуха часто проявляются системно.
• Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием используется для планирования объёма резекции и оценки взаимоотношения опухоли с сосудами и бронхами, а также для уточнения медиастинальных узлов и плеврального компонента. При осложнённом течении после операции КТ помогает выявлять плевральные новообразования, активное кровотечение, инфаркт оставшейся паренхимы и тромбоэмболию при соответствующей клинической картине.
• ПЭТ-КТ применяют для уточнения распространённости процесса и оценки метаболической активности лимфатических узлов перед радикальным этапом, что снижает риск недооценки стадии и неоправданной операции. В послеоперационном наблюдении ПЭТ-КТ рассматривают при сомнительных находках на КТ и при необходимости отличить рубцовые изменения от рецидива.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга используется при неврологической симптоматике и при клинической необходимости исключить метастатическое поражение до планирования радикальной резекции. МРТ обладает высокой чувствительностью к мелким очагам и помогает своевременно изменить лечебную последовательность, когда требуется локальный этап в отношении центральной нервной системы.
• Бронхоскопия помогает уточнить эндобронхиальное распространение, оценить источник кровохарканья и выполнить санацию трахеобронхиального дерева при выраженной мокроте. В послеоперационном периоде бронхоскопия используется при подозрении на обтурацию бронха слизистой пробкой и при необходимости оценить культю бронха, поскольку ранняя санация уменьшает риск ателектаза.
• Спирометрия с оценкой бронхиальной проходимости, диффузионной способности и, по клинической ситуации, нагрузочные тесты помогают рассчитать ожидаемую послеоперационную функцию лёгких и выбрать безопасный объём резекции. Данный блок критичен при планировании пневмонэктомии и при исходной обструкции, поскольку недостаточная предоперационная оценка повышает риск дыхательной недостаточности.
• Электрокардиография и эхокардиография уточняют кардиальный риск, оценивают состояние правых отделов сердца и лёгочное давление при подозрении на лёгочную гипертензию. В раннем периоде кардиологический мониторинг усиливают при тахиаритмиях и электролитных сдвигах, поскольку аритмии ухудшают перфузию и газообмен.
• Анализы крови контролируют до операции и в раннем периоде для оценки гемоглобина, лейкоцитарной реакции, электролитов, функции почек и печени и коагуляционного профиля, дополнительно отслеживают маркёры воспаления по клинической ситуации. Данный блок помогает корректировать анемию, контролировать инфекционные осложнения и безопасно вести антикоагулянтную профилактику.

Что важно знать пациентам