Запись на операцию по удалению аденокарциномы легкого

Удаление аденокарциномы легкого

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лобэктомия 1 категории сложности (без стоимости сшивающих аппаратов)

11300 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Краевая (атипичная) резекция легкого

15000 p.

Сегментэктомия легкого

25000 p.

Удаление доли печени (лобэктомия)

25000 p.

Лобэктомия

38000 p.

Билобэктомия

46000 p.

Расширенная пневмонэктомия

65000 p.

Пневмонэктомия с резекцией верхней полой вены или грудной аорты

75000 p.

Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи

75000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Лобэктомия (билобэктомия) с резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи

25000 p.

Сегментэктомия легкого, включая гистологическое исследование

60000 p.

Резекция легкого (более одной доли) одномоментная (двухсторонняя) , включая гистологическое исследование

74000 p.

Пневмонэктомия, включая гистологическое исследование

74000 p.

Резекция легкого при эмфиземе

180000 p.

Роботассистированная лобэктомия

420000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Павлов Александр Григорьевич

Специализация: Хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Алборов Александр Эдуардович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Козак Андрей Романович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Козлов Михаил Владиславович

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2

Записаться

 

Шепичев Евгений Викторович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1

Записаться

 

Левченко Евгений Владимирович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Маменко Игорь Сергеевич

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии

Записаться

Что такое операция по удалению аденокарциномы легкого?

Операция по удалению аденокарциномы лёгкого представляет анатомическую резекцию части лёгкого с удалением опухоли и регионарных лимфатических узлов, объём может варьировать от сегментэктомии до лобэктомии или пневмонэктомии в зависимости от распространённости и функционального резерва.

Виды протоколов

Программа анатомической лобэктомии с систематической медиастинальной лимфодиссекцией используется, как базовый радикальный вариант при резектабельной аденокарциноме лёгкого, когда цель сводится к удалению опухоли в пределах доли с полноценной оценкой N-статуса. Доступ формируют торакотомически или эндоскопически по ситуации, затем пересекают и прошивают долевые ветви лёгочной артерии, вены и долевой бронх с поэтапной обработкой сосудисто-бронхиального пучка, удаляют долю единым препаратом и выполняют блоковое удаление лимфатической клетчатки ворот лёгкого и средостения с маркировкой станций. Практическая задача заключается в достижении R0-резекции и в уменьшении риска локорегионарного рецидива, поскольку неполная лимфодиссекция и оставленные микрометастазы в узлах ухудшают прогноз даже при небольшом первичном очаге.

Сегментэктомия с обязательной лимфодиссекцией, как органосохраняющий вариант рассматривается при периферических опухолях малого размера и при морфологической и визуализирующей уверенности в ограниченном распространении, когда требуется сохранить функциональный резерв лёгких без компромисса по онкологической радикальности. Этап строится на выделении сегментарной артерии, вены и бронха с последующим формированием межсегментарной плоскости по инфляционно-дефляционному признаку или по флуоресцентной навигации, затем выполняют анатомическое удаление сегмента и оценивают края резекции срочной морфологией по клинической ситуации. Практическая цель сводится к радикальному удалению очага при меньшей потере паренхимы, поскольку сохранение объёма дыхательной поверхности уменьшает одышку и повышает переносимость последующего лечения при необходимости.

Клиновидная резекция с интраоперационной верификацией краёв используется, как компромиссный вариант при крайне ограниченном кардиореспираторном резерве и при небольших периферических очагах, когда анатомическая резекция недоступна по функциональным причинам. Тактика строится на иссечении опухоли с адекватным клином здоровой ткани, герметизации паренхимы сшивающими аппаратами или ручным швом и обязательной оценке краёв, затем добавляют выборочную лимфатическую оценку ворот и средостения по ситуации. Практическая задача состоит в локальном контроле при минимальном объёме резекции, поскольку отсутствие радикальности по краю формирует высокий риск местного рецидива.

Пневмонэктомия при центральной аденокарциноме и при невозможности сформировать безопасный край бронха или сосудов в пределах доли рассматривается как радикальный вариант при условии достаточного функционального резерва и при отсутствии противопоказаний по правому желудочку и газообмену. Вмешательство включает поочерёдную обработку лёгочной артерии и вен с последующим пересечением главного бронха на уровне, обеспечивающем отрицательный край, затем выполняют ушивание культи бронха с укрытием тканевым лоскутом по возможности и удаляют лимфатические станции средостения. Практическая цель заключается в достижении R0 при центральном росте, поскольку попытка «сохранить долю» при сомнительных краях повышает риск бронхоплеврального свища и раннего местного рецидива.

Бронхопластическая резекция по типу «рукавной» лобэктомии при опухоли, вовлекающей устье долевого бронха, используется для сохранения лёгочной паренхимы при обеспечении радикального проксимального и дистального краёв. После удаления поражённой доли выполняют резекцию участка бронха с формированием бронхо-бронхиального анастомоза без натяжения и с контролем герметичности, по клинической ситуации выполняют укрытие анастомоза перикардиальным, плевральным или межрёберным лоскутом и дополняют операцию систематической лимфодиссекцией. Практическая задача связана с уменьшением объёма резекции при сохранении онкологической полноценности, поскольку сохранение дыхательной поверхности снижает риск хронической дыхательной недостаточности при сопоставимом радикальном результате.

Сосудистая реконструкция в рамках лобэктомии или билобэктомии при ограниченном вовлечении ветвей лёгочной артерии используется для избегания пневмонэктомии при сохранении возможности R0. Этап включает краевую резекцию артериальной стенки с пластикой или сегментарную резекцию с сосудистым анастомозом, затем выполняют стандартную обработку бронха и вен с последующей проверкой гемостаза и перфузии оставшейся паренхимы. Практическая цель заключается в сохранении объёма лёгкого без остаточной опухоли на сосудистой стенке, поскольку компромисс по сосудистому краю ведёт к раннему прогрессированию и осложнениям в зоне реконструкции.

Комбинированная резекция с удалением участка грудной стенки, перикарда или диафрагмы применяется при локально распространённой аденокарциноме с прямой инвазией соседних структур, когда R0 требует удаления единым блоком с поражённым компонентом. После мобилизации лёгкого выполняют резекцию вовлечённой структуры с реконструкцией сетчатым или тканевым материалом по ситуации, затем формируют анатомическую резекцию лёгкого и медиастинальную лимфодиссекцию с оценкой краёв. Практическая задача состоит в достижении отрицательных краёв и в устранении источника боли и компрессии, поскольку фрагментарное удаление без единого блока увеличивает риск опухолевой диссеминации и местного рецидива.

Минимально инвазивная программа резекции при аденокарциноме лёгкого с видеоторакоскопическим или робот-ассистированным доступом применяется при стадиях, допускающих выполнение анатомической резекции и полноценной лимфодиссекции без ухудшения онкологического объёма. Тактика включает эндоскопическую диссекцию сосудисто-бронхиальных структур под увеличением, удаление препарата в контейнере и систематическое удаление лимфатических станций средостения, затем выполняют аэростатическую пробу на утечку воздуха и устанавливают плевральный дренаж. Практическая цель заключается в снижении послеоперационной боли и ускорении восстановления дыхательной механики при сохранении радикальности, поскольку меньшая травматизация грудной стенки облегчает кашлевой толчок и снижает частоту ателектазов.

Программа хирургического этапа после индукционной химиолучевой или лекарственной терапии при исходно погранично резектабельном процессе используется, когда достигнута регрессия и сформированы условия для R0. Перед резекцией выполняют повторную оценку резектабельности по данным контрольных исследований и по интраоперационной ревизии, затем осуществляют анатомическую резекцию выбранного объёма с лимфодиссекцией, уделяя повышенное внимание тканевой хрупкости и гемостазу в зоне постлучевых изменений. Практическая задача состоит в закреплении достигнутого ответа и в удалении остаточной опухоли, поскольку фиброз и изменённая анатомия после индукции повышают риск сосудистых осложнений и требуют выверенной техники.

Помощь онкобольным

Профилактика дыхательных осложнений после резекции лёгкого строится на ранней активизации, восстановлении эффективного кашля и поддержании адекватной вентиляции нижних долей, поскольку боль и гиподинамия быстро приводят к ателектазам и пневмонии. В тактику включают дыхательные манёвры с контролем глубины вдоха, тренировку откашливания, ингаляционную поддержку по симптомам, раннюю вертикализацию и дозированную ходьбу, а при мокроте и бронхообструкции усиливают бронхолитическую и муколитическую часть. Нарастание одышки, лихорадка и снижение сатурации требуют немедленной оценки, поскольку аспирация, пневмония и тромбоэмболия нередко маскируются сходными симптомами.

Мультимодальная анальгезия после торакального вмешательства направлена на сохранение дыхательного объёма и возможности активного кашля без выраженной седации, поскольку поверхностное дыхание увеличивает риск осложнений. В раннем периоде используют регионарные методики по клинической ситуации в сочетании с ненаркотическими анальгетиками, при прорывной боли добавляют короткодействующие опиоиды под контролем дыхания и сознания. Усиление боли вместе с тахикардией и падением давления требует исключения внутриплеврального кровотечения, поскольку подобная динамика не укладывается в обычное послеоперационное течение.

Ведение плеврального дренажа и контроль утечки воздуха после резекции лёгкого опираются на оценку характера отделяемого, объёма воздуха по водяному затвору и динамику расправления лёгкого на контрольных снимках. При стойкой утечке воздуха корректируют режим дренирования, оценивают необходимость бронхоскопии для исключения проблем культи бронха и рассматривают эндоскопические методы герметизации по показаниям. Резкое нарастание подкожной эмфиземы, ухудшение дыхания и асимметрия грудной клетки требуют срочной оценки, поскольку напряжённый пневмоторакс и несостоятельность культи являются жизнеугрожающими ситуациями.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после торакальной операции строится на сочетании ранней ходьбы, механической компрессии и антикоагулянтной поддержки по индивидуальному риску, поскольку онкологический процесс и вмешательство увеличивают склонность к тромбозам. Тактика кореллируется с кровоточивостью и дренажным отделяемым, при падении гемоглобина уточняют источник кровопотери и пересматривают баланс гемостаза. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье и односторонний отёк конечности требуют срочной диагностики, поскольку тромбоэмболия лёгочной артерии развивается быстро.

Профилактика и раннее распознавание послеоперационной фибрилляции предсердий имеют значение после лобэктомии и пневмонэктомии, поскольку воспаление, болевой стресс и электролитные сдвиги повышают риск аритмий. Контроль строится на мониторинге ритма в ранние сутки, коррекции калия и магния, управлении болью и ранней мобилизации, при эпизодах тахиаритмии тактика включает частотный контроль и антикоагулянтные решения по индивидуальному риску. Учащённое сердцебиение с головокружением и падением давления требует немедленной оценки, поскольку гемодинамически значимая аритмия быстро ухудшает перфузию и дыхание.

Нутритивная поддержка после резекции лёгкого направлена на сохранение белково-энергетического баланса и профилактику саркопении, поскольку потеря мышечной массы снижает эффективность дыхательных упражнений и переносимость ходьбы. Питание выстраивают дробно с опорой на белок, контролируют достаточность жидкости, при снижении аппетита подключают специализированные смеси, а при выраженной тошноте корректируют противорвотную тактику по механизму действия. Прогрессирующая слабость, снижение массы тела и невозможность поддерживать активность требуют раннего усиления нутритивной поддержки, поскольку истощение увеличивает риск инфекций и замедляет восстановление.

Отказ от курения и контроль бронхиальной гиперреактивности до и после операции критичны для заживления и дыхательной функции, поскольку табачный дым ухудшает мукоцилиарный клиренс и усиливает бронхоспазм. План включает прекращение курения до операции с поддержкой никотинзаместительной терапии по ситуации, обучение ингаляционной технике при обструкции и контроль мокроты, что уменьшает риск пневмонии и длительной утечки воздуха. Упорный кашель с гнойной мокротой и лихорадкой требуют немедленной оценки, поскольку инфекция дыхательных путей быстро осложняет течение послеоперационного периода.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Торакальный онкохирург определяет объём анатомической резекции от сегментэктомии до лобэктомии или пневмонэктомии, выбирает необходимость бронхопластики и сосудистой реконструкции, увязывает решение со стадией и с резервом дыхательной функции. Во время операции торакальный хирург контролирует радикальность по краям резекции, выполняет систематическое удаление лимфатических станций средостения и ворот лёгкого и задаёт тактику плеврального дренирования, поскольку качество лимфодиссекции и герметичность паренхимы определяют риск местного рецидива, утечки воздуха и инфекционных осложнений.
• Анестезиолог-реаниматолог формирует план однолёгочной вентиляции, управляет гемодинамикой и обезболиванием, оценивает риск аспирации и выбирает объём мониторинга с учётом длительности вмешательства и вероятной кровопотери. В раннем периоде анестезиолог-реаниматолог контролирует восстановление дыхания, тошноту, болевой синдром и кислотно-щелочной баланс, корректирует инфузионную нагрузку и потребность в вазопрессорах, поскольку перегрузка объёмом ухудшает газообмен и повышает риск отёка оставшейся паренхимы.
• Интенсивист отделения реанимации ведёт пациента в первые часы и сутки после обширных резекций, контролирует сатурацию, газообмен, диурез, электролиты и динамику дренажного отделяемого, быстро выявляет кровотечение, утечку воздуха и аритмии. Интенсивист координирует раннюю вертикализацию, дыхательные манёвры и профилактику тромбозов, поскольку задержка активизации резко увеличивает вероятность ателектазов и тромбоэмболических осложнений.
• Пульмонолог участвует до операции для оптимизации бронходилатационной схемы при обструкции, санации мокроты и оценки риска послеоперационного бронхоспазма, а также помогает интерпретировать одышку в раннем периоде. Пульмонолог отделяет ателектаз и пневмонию от тромбоэмболии и декомпенсации хронической обструктивной болезни лёгких, подбирает ингаляционную поддержку и режим физиотерапии дыхательных путей, поскольку ошибки в трактовке одышки приводят к поздней коррекции.
• Кардиолог оценивает ишемический и ритмологический риск, переносимость однолёгочной вентиляции при лёгочной гипертензии и состояние правых отделов сердца, задаёт безопасную тактику контроля давления и частоты пульса. Кардиолог корректирует ведение при послеоперационной фибрилляции предсердий и электролитных сдвигах, помогает выбрать антикоагулянтную тактику при наличии факторов риска, поскольку аритмии и правожелудочковая перегрузка способны резко ухудшать газообмен.
• Эндоскопист участвует в предоперационной бронхоскопии для уточнения эндобронхиального компонента, определения уровня резекции при бронхопластике и санации дыхательных путей при мокроте и кровохарканье. В послеоперационном периоде эндоскопист выполняет бронхоскопическую оценку культи бронха и проходимости анастомоза при подозрении на несостоятельность, а также помогает устранить слизистые пробки, поскольку обтурация бронха ускоряет формирование ателектаза.
• Патоморфолог подтверждает морфологический тип аденокарциномы, оценивает края резекции, степень дифференцировки, сосудистую и плевральную инвазию, а также статус лимфатических узлов по станциям. Заключение патоморфолога определяет послеоперационную стратегию консилиума, поскольку pT/pN, плевральная инвазия и микрососудистое распространение меняют показания к адъювантной терапии.
• Специалист лучевой диагностики интерпретирует предоперационные исследования грудной клетки и надключичных зон, оценивает динамику очага, признаки инвазии в сосуды и грудную стенку и состояние лимфатических коллекторов, что влияет на план резекции. В послеоперационном периоде специалист лучевой диагностики оценивает расправление лёгкого, плевральные проявления и признаки кровотечения, помогает быстро подтвердить причину ухудшения дыхания, поскольку клиническая картина осложнений нередко неспецифична.
• Онколог-химиотерапевт определяет последовательность лекарственного этапа при необходимости неоадъювантной или адъювантной терапии, согласует сроки операции с восстановлением гемограммы и формирует критерии безопасного возобновления системного лечения после резекции. Роль онколога-химиотерапевта важна для непрерывности лечения, поскольку затяжное восстановление после осложнений снижает шанс вовремя начать адъювантный этап.
• Реабилитолог формирует план дыхательной реабилитации и расширения физической активности, обучает технике дыхательных упражнений и контролирует переносимость ходьбы и лестничных нагрузок. Ранняя реабилитация уменьшает риск контрактур плечевого пояса и хронической одышки, поскольку ограничение движений и страх боли часто мешают полноценной вентиляции нижних долей лёгких.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка перед вмешательством фиксирует функциональный статус, выраженность одышки, кашля и мокроты, переносимость ходьбы, наличие потери массы тела, а также признаки инфекции дыхательных путей. В раннем периоде клинический контроль ориентируют на сатурацию, частоту дыхания, температуру, характер мокроты, динамику боли и свойства дренажного отделяемого, поскольку первые признаки пневмонии, кровотечения и утечки воздуха часто проявляются системно.
• Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием используется для планирования объёма резекции и оценки взаимоотношения опухоли с сосудами и бронхами, а также для уточнения медиастинальных узлов и плеврального компонента. При осложнённом течении после операции КТ помогает выявлять плевральные новообразования, активное кровотечение, инфаркт оставшейся паренхимы и тромбоэмболию при соответствующей клинической картине.
• ПЭТ-КТ применяют для уточнения распространённости процесса и оценки метаболической активности лимфатических узлов перед радикальным этапом, что снижает риск недооценки стадии и неоправданной операции. В послеоперационном наблюдении ПЭТ-КТ рассматривают при сомнительных находках на КТ и при необходимости отличить рубцовые изменения от рецидива.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга используется при неврологической симптоматике и при клинической необходимости исключить метастатическое поражение до планирования радикальной резекции. МРТ обладает высокой чувствительностью к мелким очагам и помогает своевременно изменить лечебную последовательность, когда требуется локальный этап в отношении центральной нервной системы.
• Бронхоскопия помогает уточнить эндобронхиальное распространение, оценить источник кровохарканья и выполнить санацию трахеобронхиального дерева при выраженной мокроте. В послеоперационном периоде бронхоскопия используется при подозрении на обтурацию бронха слизистой пробкой и при необходимости оценить культю бронха, поскольку ранняя санация уменьшает риск ателектаза.
• Спирометрия с оценкой бронхиальной проходимости, диффузионной способности и, по клинической ситуации, нагрузочные тесты помогают рассчитать ожидаемую послеоперационную функцию лёгких и выбрать безопасный объём резекции. Данный блок критичен при планировании пневмонэктомии и при исходной обструкции, поскольку недостаточная предоперационная оценка повышает риск дыхательной недостаточности.
• Электрокардиография и эхокардиография уточняют кардиальный риск, оценивают состояние правых отделов сердца и лёгочное давление при подозрении на лёгочную гипертензию. В раннем периоде кардиологический мониторинг усиливают при тахиаритмиях и электролитных сдвигах, поскольку аритмии ухудшают перфузию и газообмен.
• Анализы крови контролируют до операции и в раннем периоде для оценки гемоглобина, лейкоцитарной реакции, электролитов, функции почек и печени и коагуляционного профиля, дополнительно отслеживают маркёры воспаления по клинической ситуации. Данный блок помогает корректировать анемию, контролировать инфекционные осложнения и безопасно вести антикоагулянтную профилактику.

Что важно знать пациентам