Запись на химиотерапию карциномы легких в Санкт-Петербурге

Химиотерапия легких

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое химиотерапия при раке лёгкого?

Химиотерапия относится к системным методам лечения, цель определяется типом опухоли и стадией и включает уменьшение опухолевой массы, удержание контроля над метастазами и снижение выраженности симптомов. Результат оценивается по контрольной визуализации и по динамике одышки, кашля и переносимости нагрузки, при прогрессировании выбирается следующая линия.

Виды протоколов

Комбинация цисплатина и пеметрекседа при немелкоклеточном раке лёгкого неплоскоклеточного варианта применяется, когда приоритетом становится системный контроль опухолевой нагрузки при сохранённой функции почек и возможности полноценной инфузионной поддержки. Перед первым циклом оцениваются клиренс креатинина, электролиты и нутритивный резерв, отдельно планируется витаминная поддержка для снижения токсичности пеметрекседа, далее ритм лечения удерживается за счёт противорвотной профилактики и ранней коррекции дегидратации. Изменение тактики требуется при ухудшении почечного клиренса, при повторяющихся тяжёлых цитопениях и при выраженной астении с нутритивным провалом, поскольку платиновая нагрузка быстро становится лимитирующей.

Комбинация карбоплатина и пеметрекседа при аденокарциноме лёгкого и других неплоскоклеточных вариантах выбирается, когда цисплатин нежелателен из-за нефротоксичности или выраженной сопутствующей патологии, при этом сохраняется необходимость активной системной терапии. В динамике ведущими ограничителями становятся нейтропения и тромбоцитопения, поэтому контроль перед очередным циклом ориентируется на показатели крови и инфекционный фон, дополнительно оцениваются выраженность одышки и утомляемости. Смена линии становится актуальной при повторяющихся задержках введений из-за миелосупрессии и при утрате клинической пользы по симптомам и контрольной визуализации.

Комбинация цисплатина и гемцитабина при немелкоклеточном раке лёгкого плоскоклеточного варианта используется, когда требуется выраженный цитостатический эффект и соматический резерв позволяет выдерживать платиновую основу без опасных осложнений. До начала важны оценка функции почек и продуманная противорвотная защита, далее внимание удерживается на миелосупрессии, мукозите и признаках дегидратации, потому что потеря жидкости усиливает нефротоксичность. Коррекция доз и интервалов становится обоснованной при затяжной аплазии, при инфекционном эпизоде и при снижении диуреза, поскольку безопасность схемы определяется водно-электролитным балансом.

Комбинация карбоплатина и паклитаксела при немелкоклеточном раке лёгкого плоскоклеточного варианта и при части неплоскоклеточных вариантов применяется, когда важны предсказуемость режима и возможность гибкой коррекции под переносимость без выраженной нефрологической нагрузки. Перед стартом уточняются исходная периферическая чувствительность и риск нейропатии, затем контроль концентрируется на цитопениях, сенсорной нейропатии и реакциях гиперчувствительности, чтобы предотвращать тяжёлые инфузионные осложнения. Пересмотр схемы требуется при нарастающей нейропатии, ограничивающей бытовую активность, и при повторяющихся задержках циклов из-за миелосупрессии.

Комбинация доцетаксела и платинового компонента при плоскоклеточном раке лёгкого рассматривается, когда необходим альтернативный таксановый вариант и допустим более жёсткий профиль токсичности со стороны слизистых и кроветворения ради системного контроля. На старте оцениваются инфекционный риск и нутритивный статус, затем приоритетом становится профилактика нейтропенических осложнений и раннее купирование мукозита, поскольку данные осложнения быстро разрушают дозоинтенсивность. Смена подхода требуется при фебрильной нейтропении, при тяжёлой слабости с отказом от питания и при отсутствии динамики симптомов и опухолевых очагов по контрольной оценке.

Комбинация этопозида и цисплатина при мелкоклеточном раке лёгкого применяется, когда необходим быстрый контроль высокоагрессивного процесса при сохранённой функции почек и возможности интенсивного сопровождения в период аплазии. Перед первым введением оцениваются функция почек, электролиты и риск синдрома лизиса опухоли при высокой опухолевой массе, далее контроль направляется на глубину цитопений, инфекционные осложнения и переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта. Коррекция или смена линии требуется при повторяющихся тяжёлых цитопениях, при неконтролируемой инфекции и при ранней утрате ответа.

Комбинация этопозида и карбоплатина при мелкоклеточном раке лёгкого выбирается, когда важны меньшая нефротоксичность и упрощение гидратационной поддержки при сохранении противоопухолевого эффекта. В ходе циклов основными ограничителями становятся тромбоцитопения и нейтропения, поэтому контроль перед введением ориентируется на показатели крови и признаки инфекции, дополнительно оцениваются выраженность одышки и астении. Перевод на последующую линию становится обоснованным при прогрессировании и при повторяющихся осложнениях миелосупрессии, мешающих удерживать ритм лечения.

Топотекан в последующей линии при рецидиве мелкоклеточного рака лёгкого используется, когда сохраняется клиническая чувствительность и требуется симптоматический контроль при ограниченных резервах после первой линии. Перед началом уточняются исходные показатели крови и инфекционный фон, далее приоритетом становится профилактика нейтропении и своевременная коррекция сопроводительной терапии, чтобы снижать риск госпитализаций. Отказ от продолжения или замена подхода обоснованы при отсутствии клинической пользы и при повторяющейся тяжёлой аплазии, ухудшающей качество жизни.

Помощь онкобольным

Нутритивная поддержка при системном лечении рака лёгкого должна начинаться с первого цикла, поскольку саркопения и потеря массы тела ухудшают переносимость и повышают риск токсичности, особенно при выраженной одышке и хроническом воспалительном фоне. Практическая тактика основывается на дробном высокобелковом питании, коррекции калорийности под переносимость, использовании специализированных смесей при раннем насыщении и выраженной слабости, а также на регулярной оценке массы тела и мышечного резерва. При прогрессирующем истощении целесообразно раннее подключение диетолога и обсуждение энтеральной поддержки, чтобы плановые интервалы терапии сохранялись.

Противорвотная профилактика при платиновых схемах выстраивается заранее по дням цикла, потому что дегидратация усиливает нефротоксичность, формирует электролитные сдвиги и повышает риск срыва очередного введения. В домашнем контроле полезны оценка объёма выпитой жидкости и диуреза и ранняя коррекция тошноты, чтобы не допускать нарастания рвоты и последующих инфузионных коррекций. При невозможности пить, выраженном головокружении и резком уменьшении диуреза требуется внеплановая медицинская оценка с регидратацией и коррекцией электролитов.

Профилактика нейтропенических осложнений основывается на самоконтроле температуры, аккуратном уходе за венозным доступом и заранее согласованном алгоритме действий при лихорадке, при высоком риске аплазии заранее обсуждается применение факторов роста гранулоцитов. При температуре 38,0 °C и выше необходима немедленная медицинская оценка, поскольку инфекция при нейтропении может начинаться без выраженного очага. Озноб, падение давления, спутанность сознания и резкое ухудшение самочувствия требуют экстренного обращения.

Поддержка дыхательной функции важна на фоне опухолевой нагрузки, анемии и сопутствующей бронхообструкции, приоритет получают контроль сатурации, коррекция гипоксемии, обучение дыхательным техникам и подбор бронхолитической и противовоспалительной терапии по клиническим показаниям. Усиление кашля с гнойной мокротой, нарастание одышки в покое и падение сатурации требуют ранней оценки, чтобы исключить инфекцию, тромбоэмболию и прогрессирование, а также не сорвать очередной цикл. Посильная активность и профилактика декондиционирования поддерживают функциональный резерв.

Профилактика тромбозов при опухолевой активности и сниженной подвижности строится на оценке баланса тромбоз–кровотечение и на подборе антикоагулянтной профилактики при допустимых показателях крови. В быту важны регулярная ходьба, достаточная гидратация и наблюдение за односторонним отёком конечности и болью по ходу вен. Внезапная одышка, боль в груди и кровохарканье требуют срочного обращения, поскольку тромбоэмболические осложнения быстро становятся жизнеугрожающими и напрямую мешают продолжению лечения.

Нефропротекция при платиновых режимах основывается на плановой гидратации, контроле креатинина и магния и своевременной коррекции потерь жидкости при рвоте и диарее. Снижение диуреза, судороги, перебои ритма и выраженная жажда требуют внеплановой оценки, потому что электролитные сдвиги повышают кардиальные риски и ограничивают возможность следующей экспозиции платины. Дополнительно важно исключать нефротоксичные препараты без согласования с командой лечения.

Контроль боли и симптомов заболевания выстраивается по ступенчатому принципу с профилактикой запора на фоне опиоидных анальгетиков и с добавлением адъювантных средств при нейропатическом компоненте, при костных метастазах требуется отдельная стратегия обезболивания и профилактики иммобилизации. Нарастание боли в грудной клетке, появление кровохарканья и резкое ухудшение переносимости нагрузки требуют ранней клинической оценки, чтобы различать осложнения терапии и прогрессирование и корректировать тактику без потери времени. Подключение паллиативной команды помогает сохранять сон, питание и функциональный резерв, необходимые для продолжения системного лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет линию системного лечения при немелкоклеточном раке лёгкого и мелкоклеточном раке лёгкого, выбирает комбинацию цитостатиков, фиксирует контрольные точки оценки ответа и задаёт критерии смены тактики при прогрессировании или неприемлемой токсичности. В рамках ведения онколог согласует системный этап с лучевым лечением и хирургией, чтобы последовательность терапии сохраняла клинический смысл и не разрушалась осложнениями.
• Химиотерапевт отвечает за практическую реализацию выбранной схемы, подбирает дозы с учётом функции почек, печени и костного мозга, корректирует интервалы при аплазии и выраженной гастроинтестинальной токсичности. При осложнениях химиотерапевт выстраивает план возобновления курса, чтобы безопасность и противоопухолевая активность сохранялись одновременно.
• Пульмонолог оценивает дыхательный резерв, контролирует бронхообструкцию и воспалительные осложнения, помогает разграничивать прогрессирование и инфекционный процесс, а также лекарственные поражения лёгких. Данное участие особенно важно, когда на фоне химиотерапии усиливаются одышка и кашель и снижается сатурация.
• Торакальный хирург привлекается при планировании резекции после системного этапа, определяет резектабельность, объём вмешательства и условия предоперационной подготовки с акцентом на дыхательную функцию и нутритивный резерв. После операции торакальный хирург контролирует раневые и бронхолёгочные осложнения и определяет допустимость возвращения к лекарственной терапии.
• Радиотерапевт подключается при комбинированной тактике, задаёт объёмы и режим облучения и согласует сроки с системной терапией, чтобы суммарная токсичность оставалась управляемой. Координация с радиотерапевтом снижает риск тяжёлого лучевого пневмонита и помогает удерживать план лечения без вынужденных пауз.
• Радиолог интерпретирует контрольную визуализацию, фиксирует динамику первичного очага и метастазов и помогает отличать воспалительные изменения от опухолевой активности. Заключения радиолога используются для решения о продолжении схемы, о смене линии и о целесообразности локального воздействия на отдельные очаги.
• Патоморфолог подтверждает морфологический вариант, уточняет степень дифференцировки и формирует данные, влияющие на выбор интенсивности системного лечения. При сомнительной клинической динамике заключение патоморфолога помогает корректно интерпретировать биологию процесса и избегать ошибочной смены тактики.
• Инфекционист ведёт профилактику и лечение инфекций на фоне цитопений, определяет объём микробиологической диагностики и корректирует антибактериальную терапию по чувствительности. Подключение инфекциониста ускоряет купирование лихорадочных эпизодов и уменьшает риск срыва очередного цикла.
• Кардиолог оценивает сердечно-сосудистый риск при электролитных сдвигах, анемии и сопутствующей ишемической болезни, контролирует ритм и помогает корректировать сопутствующую терапию при дегидратации. Данное сопровождение повышает безопасность платиновых режимов и снижает вероятность аритмий на фоне гипомагниемии.
• Нефролог важен при применении платиновых компонентов и при повторяющихся эпизодах дегидратации, контролирует почечный клиренс, задаёт принципы гидратации и коррекции магния и калия. Участие нефролога снижает риск нефротоксичности и помогает сохранять возможность продолжения эффективной схемы.
• Трансфузиолог обеспечивает трансфузионную поддержку при анемии и тромбоцитопении, подбирает компоненты крови и снижает риск трансфузионных реакций при повторных введениях. Данная роль помогает удерживать ритм лечения и уменьшает выраженность гипоксических симптомов.
• Специалист по боли и паллиативной помощи выстраивает анальгезию при опухолевой боли, метастатическом поражении костей и выраженной одышке, подбирает адъювантные средства и ведёт профилактику запора на фоне опиоидных анальгетиков. Контроль симптомов поддерживает сон, питание и функциональный резерв, необходимые для продолжения лечения.
• Психолог или психотерапевт помогает при тревоге, бессоннице и снижении приверженности, поддерживает устойчивость к длительным курсам и, при необходимости, участвует в подборе медикаментозной коррекции с учётом лекарственных взаимодействий. Психологическая поддержка снижает риск отказа от терапии на фоне эмоционального истощения.

Какие обследования назначаются

• Анализы крови и базовая биохимия выполняются до начала и далее перед циклами, показатели отражают переносимость по цитопениям и безопасность по функции печени и почек, при рвоте и диарее дополнительно контролируются электролиты. Данные результаты используются для коррекции доз и интервалов и для планирования сопроводительной терапии.
• Коагулограмма выполняется на исходном этапе и при клинических основаниях, включая кровоточивость, выраженную малоподвижность и необходимость антикоагулянтной профилактики. Показатели позволяют снижать риск тромбозов и кровотечений во время системного лечения.
• Оценка нутритивного статуса проводится до первого цикла и далее в динамике, приоритет получают масса тела, признаки саркопении и переносимость питания на фоне одышки и кашля. Данные параметры позволяют своевременно подключать нутритивную поддержку, чтобы переносимость терапии оставалась стабильной.
• Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием выполняется для этапного контроля ответа, исследование повторяется через заданное число циклов и после завершения линии. Данные томографии определяют необходимость смены схемы и помогают отличать прогрессирование от воспалительных изменений.
• Компьютерная томография брюшной полости и, при показаниях, надпочечников выполняется для контроля метастатического распространения и оценки ответа на системное лечение. Данные результаты используются при выборе тактики при появлении болевого синдрома, слабости и биохимических отклонений.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится для контрольной оценки при повышенном риске метастазов и при появлении неврологических симптомов, исследование повторяется в динамике при распространённом процессе. Данные результаты влияют на необходимость локального лечения и на выбор последовательности этапов.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, выполняется при необходимости уточнения метаболического ответа и активности остаточных очагов, особенно при неоднозначной динамике по стандартной томографии. Данные исследования помогают принимать решения о продолжении линии и о целесообразности локального воздействия на отдельные очаги.
• Электрокардиография назначается до начала лечения и при болях в груди, нарушениях ритма и выраженной слабости на фоне дегидратации и электролитных сдвигов. Данные электрокардиографии используются для своевременной коррекции сопутствующей терапии и предотвращения аритмий.
• Эхокардиография проводится при сердечно-сосудистых факторах риска и при одышке, не объясняемой только опухолевой нагрузкой, а также при подготовке к хирургическому этапу. Данные параметры помогают корректировать инфузионную нагрузку и кардиальную поддержку.
• Пульсоксиметрия и, при показаниях, спирометрия выполняются для оценки дыхательного резерва до системного лечения и в динамике при усилении одышки, данные методы помогают отличать обструкцию от инфекционного процесса. Результаты используются для коррекции бронхолитической терапии и решения о необходимости кислородной поддержки.
• Мониторинг функции почек с расчётом клиренса и контроль магния проводят при платиновых схемах, при дегидратации частота контроля увеличивается. Данные показатели определяют объём гидратации, необходимость коррекции электролитов и допустимость очередного введения.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выполняют при одностороннем отёке, боли по ходу вен и при наличии центрального венозного доступа, метод позволяет подтверждать тромбоз и выбирать безопасную антикоагулянтную тактику. Данные результаты критичны для профилактики тромбоэмболии и сохранения возможности продолжения лечения.

Что важно знать пациентам