Запись на интратекальную химиотерапию в Санкт-Петербурге

Интратекальная химиотерапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость интратекальной химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое интратекальная химиотерапия?

Интратекальная химиотерапия представляет введение противоопухолевых препаратов в ликворные пространства для профилактики, либо лечения поражения оболочек и ликвора при лейкозах и лимфомах. Данный путь позволяет создать терапевтическую концентрацию в центральной нервной системе, когда системные препараты проникают недостаточно, а цель заключается в санации ликвора и снижении риска неврологических осложнений.

Проведение

Профилактическая интратекальная программа при остром лимфобластном лейкозе и лимфобластной лимфоме выстраивается, как серия плановых введений в спинномозговой канал на фоне системных блоков, поскольку риск ранней нейролокализации высок и требует опережающего контроля. Перед каждым введением уточняется неврологический статус и свёртываемость, затем препарат вводится в строго рассчитанном объёме с контролем давления ликвора и последующим режимом, снижающим постпункционную цефалгию. При признаках нейротоксичности, выраженной головной боли и менингеальных симптомах график пересматривается, а объём поддержки усиливается, чтобы не допустить тяжёлых осложнений.

Терапевтическая интратекальная программа при подтверждённом поражении оболочек при остром лимфобластном лейкозе, высокоагрессивных В-клеточных лимфомах и отдельных вариантах острого миелоидного лейкоза ориентируется на санацию ликвора и купирование неврологической симптоматики. Лечение строится в виде повторных введений до получения цитологической и, либо иммунофенотипической негативизации, при этом частота определяется клинической динамикой и переносимостью. В рамках ведения используется параллельная оценка ликворного ответа, поскольку клиническое улучшение без санации лабораторных маркёров не считается достаточным основанием для прекращения интратекального этапа.

Интратекальная программа тройной комбинации при лимфобластных и части лимфопролиферативных заболеваний применяется, если требуется расширить спектр воздействия и повысить вероятность санации ликвора при высоком клеточном содержании и неблагоприятном риске. Данный подход требует строгого соблюдения интервалов между введениями и контроля неврологического статуса, поскольку сочетание препаратов увеличивает вероятность химического арахноидита и транзиторных неврологических симптомов. При появлении выраженной цефалгии, ригидности затылочных мышц и лихорадки без очага инфекция исключается в приоритетном порядке, затем корректируется тактика дальнейших введений.

Интравентрикулярная программа через резервуар при частых пункциях и при необходимости длительного интратекального лечения применяется, чтобы снизить травматизацию и обеспечить более предсказуемое введение при сложной анатомии позвоночника. Резервуарный доступ позволяет выполнять введения с меньшей процедурной нагрузкой, однако требует контроля признаков инфекции и корректной техники ухода, поскольку менингит и резервуар-ассоциированное воспаление являются критическими осложнениями. При появлении лихорадки, боли по ходу устройства и менингеальных симптомов приоритетом становится немедленная диагностика и начало терапии.

Интратекальная программа на фоне высокодозной системной профилактики поражения центральной нервной системы при лимфомах высокого риска используется, если требуется сочетать локальную санацию ликворных путей и системное проникновение препаратов через гематоэнцефалический барьер. Тактика подбирается консилиумом, поскольку суммарная нейротоксичность зависит от интервалов между введениями, сопутствующей лучевой нагрузкой и предшествующей нейроинфекцией. При когнитивных нарушениях, атаксии и судорогах требуется немедленная оценка причин, затем выполняется пересмотр плана, чтобы сохранить эффективность без нарастания необратимых неврологических последствий.

Интратекальная химиотерапия при лейкозе и лимфомах у детей встраивается в протокол с учётом возрастных доз, особенностей седативного сопровождения и более строгого контроля постпункционных осложнений. Организация включает план обезболивания, психологическую подготовку семьи и контроль гидратации, поскольку страх и болевой фактор ухудшают переносимость и повышают риск отказов от процедур. При повторной постпункционной цефалгии и при выраженной рвоте корректируется техника пункции, режим после введения и объём симптоматической поддержки.

Помощь онкобольным

Профилактика постпункционной головной боли и вегетативных реакций основывается на корректной подготовке к процедуре, достаточной гидратации при отсутствии ограничений и соблюдении режима после введения, поскольку быстрый подъём и физическое напряжение усиливают ликворную гипотензию. При появлении цефалгии важны покой, достаточное питьё и анальгетическая поддержка по согласованной схеме, затем при стойкой боли обсуждается специализированная коррекция, чтобы избежать затяжного состояния и пропуска следующего введения. Поводом для срочного обращения служат усиливающаяся головная боль с рвотой, нарушение зрения, ригидность затылочных мышц и лихорадка, поскольку данные признаки требуют исключения кровоизлияния и инфекции.

Профилактика и раннее распознавание химического арахноидита и менингеальной реакции важны при сочетанных интратекальных программах, поскольку воспалительный ответ способен имитировать инфекционный процесс и требует правильного алгоритма. Клиническими маркёрами служат лихорадка без очага, выраженная головная боль, светобоязнь, тошнота и ригидность, при появлении симптомов выполняется немедленная оценка ликвора и общего состояния, затем решается вопрос о противовоспалительной поддержке и переносе следующего введения. Самостоятельный приём антибиотиков без связи с командой нежелателен, поскольку смазывается клиническая картина и ухудшается интерпретация анализов.

Профилактика кровотечений при пункциях требует внимательного отношения к тромбоцитопении и к антикоагулянтам, поскольку гематомы и кровоизлияния в спинальном канале относятся к редким, но тяжёлым осложнениям. Перед процедурой контролируются показатели гемостаза и уровень тромбоцитов, при низких значениях заранее выполняется трансфузионная подготовка, затем после пункции оценивается неврологический статус и выраженность боли в спине. Срочное обращение необходимо при нарастающей слабости в ногах, нарушении чувствительности, задержке мочеиспускания и резко усиливающейся боли в позвоночнике.

Профилактика инфекций при частых пункциях и при резервуарном доступе основывается на строгой асептике и наблюдении за признаками воспаления, поскольку инфекционный менингит требует немедленной терапии и часто приводит к остановке интратекального этапа. Лихорадка, озноб, менингеальные симптомы, боль и покраснение в зоне резервуара, а также изменение сознания требуют немедленного обращения, затем выполняется микробиологическая диагностика и старт антибактериальной терапии по регламенту. Домашний уход за зоной устройства ограничивается действиями, которые заранее отработаны с персоналом, любые самостоятельные манипуляции повышают риск заноса инфекции.

Контроль судорожного риска и неврологической токсичности важен при сочетании интратекальной терапии с высокодозными системными блоками, поскольку суммарная нагрузка на центральную нервную систему повышается. При появлении спутанности сознания, атаксии, нарушении речи, судорогах и внезапной слабости требуется срочная оценка, поскольку клиническая картина может соответствовать нейротоксичности, сосудистому событию, либо инфекции. В рамках поддержки важны полноценный сон, контроль электролитов и соблюдение графика сопроводительных препаратов, которые уменьшают вероятность провокации судорог.

Психологическая поддержка и управление страхом процедуры особенно значимы для детей и пациентов с негативным опытом пункций, поскольку напряжение повышает болевую чувствительность и ухудшает переносимость. Помогает заранее согласованный план обезболивания, дыхательные техники и чёткое понимание этапов процедуры, а после введения полезны спокойный режим и наблюдение за симптомами по краткому чек-листу. При устойчивой панике и отказе от повторных введений требуется раннее подключение психоонкологического сопровождения, чтобы курс оставался завершённым и эффективным.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Гематолог определяет показания к интратекальному этапу, выбирает профилактический, либо лечебный формат, затем задаёт частоту введений и критерии прекращения по санации ликвора и клинической динамике. На практике контролируются периоды аплазии, переносимость пункций и суммарная нейротоксичность при сочетании с системными блоками, при осложнениях график пересматривается так, чтобы безопасность не разрушала противоопухолевую эффективность.
• Онколог-химиотерапевт организует лекарственную часть введений, рассчитывает дозы по протоколу и клиническим условиям, затем выстраивает сопроводительную поддержку на дни пункций, включая противорвотные и противоболевые компоненты. При развитии выраженной постпункционной цефалгии, химического арахноидита и гастроинтестинальной токсичности подбирается индивидуальная коррекция, чтобы не допускать отмены очередных введений из-за симптомов, поддающихся контролю.
• Невролог оценивает исходный статус, фиксирует очаговую симптоматику, менингеальные знаки и когнитивные нарушения, затем ведёт динамику на фоне курса, отличая нейротоксичность препаратов от прогрессирования нейролейкоза, либо нейролимфомы. При судорогах, атаксии, нарушении речи и выраженной головной боли формируется тактика обследования и симптоматической терапии, затем даётся заключение о допустимости продолжения введений в прежнем темпе.
• Анестезиолог-реаниматолог привлекается, если требуется седация, выражено психомоторное напряжение, имеется болевой синдром, либо прогнозируется гемодинамическая нестабильность на фоне сопутствующей патологии. В рамках процедуры обеспечивается мониторинг жизненных функций, подбираются препараты, не ухудшающие неврологическую оценку в ближайшие часы, затем контролируется ранний постпроцедурный период при риске рвоты, бронхоспазма и вегетативных реакций.
• Нейрохирург требуется при необходимости установки резервуара для интравентрикулярного доступа и при технически сложных пункциях, когда стандартный путь становится травматичным и непредсказуемым. После установки устройства нейрохирург контролирует состояние зоны имплантации, исключает осложнения, затем при подозрении на воспаление или дисфункцию резервуара определяет необходимость ревизии.
• Инфекционист подключается для профилактики и лечения нейтропенических инфекций, а также для ведения подозрения на менингит, который требует немедленного решения по антибактериальной тактике и временному прекращению интратекальных введений. При лихорадке без очага и менингеальных симптомах выполняется оценка риска инфекционного процесса, затем назначается стартовая терапия по регламенту и корректировка по микробиологии.
• Трансфузиолог определяет пороги переливания тромбоцитов и плазменных компонентов перед люмбальными пункциями, поскольку безопасность процедуры напрямую зависит от уровня тромбоцитов и параметров гемостаза. При выраженной цитопении выстраивается график трансфузий, синхронизированный с днём введения, чтобы избежать отмены процедуры и снизить риск кровоизлияния.
• Патоморфолог и специалист проточной цитометрии обеспечивают подтверждение нейролокализации по ликвору, поскольку цитология и иммунофенотипирование задают критерии санации и позволяют отличать реактивные клетки от опухолевой популяции. В динамике данные специалисты поддерживают сопоставимость результатов, чтобы решение о завершении курса основывалось на объективной лабораторной картине.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния выполняется перед каждым введением, фиксируются температура, гемодинамика, выраженность головной боли, тошноты, неврологические жалобы и состояние места пункции, затем принимается решение о безопасности процедуры в текущий день. После пункции проводится повторная оценка самочувствия, поскольку раннее выявление осложнений позволяет скорректировать поддержку без потери графика.
• Лабораторный контроль крови проводится серийно на фоне системной терапии и перед пункциями, оценивается уровень тромбоцитов и общий профиль цитопений, а также базовые биохимические показатели, влияющие на переносимость седации и сопроводительных препаратов. При значимых отклонениях выполняется коррекция, затем процедура переносится только по строгим показаниям, чтобы не терялась противоопухолевая интенсивность.
• Коагуляционный профиль проводится перед люмбальными пункциями, поскольку предсказуемый гемостаз снижает риск спинального кровоизлияния, особенно при параллельной антикоагулянтной терапии и при печёночной дисфункции. По результатам определяется необходимость коррекции и трансфузионной подготовки.
• Неврологическое обследование выполняется в динамике, оцениваются очаговые симптомы, уровень сознания, речь, координация и менингеальные признаки, затем формируется заключение о переносимости курса и о необходимости дополнительной диагностики. Данный блок особенно важен при появлении судорог, атаксии и когнитивного снижения, поскольку требуется быстро разделять токсичность и прогрессирование.
• Люмбальная пункция с исследованием ликвора является ключевым контрольным этапом, поскольку цитология, биохимические параметры и при необходимости проточная цитометрия отражают степень санации и активность нейролокализации. Забор ликвора выполняется по протоколу до введения препарата, затем результаты сопоставляются в динамике до достижения лабораторной негативизации.
• Микробиологическая диагностика выполняется, если развиваются лихорадка и менингеальные симптомы, берутся посевы, выполняются тесты по регламенту отделения, затем стартует эмпирическая терапия с последующей коррекцией по чувствительности. Данный блок важен, поскольку инфекционный менингит требует иной тактики, чем химический арахноидит.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга и, либо магнитно-резонансная томография спинного мозга проводится при подозрении на нейролокализацию, компрессию, воспалительные осложнения и при появлении стойкой очаговой симптоматики. Визуализация помогает уточнить распространённость поражения и исключить альтернативные причины неврологического ухудшения, затем результаты учитываются при выборе продолжения интратекальной терапии и подключении лучевого компонента по показаниям.
• Электроэнцефалография выполняется при судорогах, эпизодах потери сознания и при выраженных пароксизмальных симптомах, поскольку подтверждение эпилептиформной активности влияет на выбор противосудорожной поддержки и на безопасность продолжения курса.
• Контроль состояния резервуара при интравентрикулярном доступе включает осмотр зоны имплантации, оценку болевого синдрома и по клинической необходимости визуализацию, поскольку раннее выявление воспаления и дисфункции устройства снижает риск тяжёлых инфекционных осложнений.

Что важно знать пациентам