Запись на операцию по удалению раковой опухоли кожи

Удаление рака кожи

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции в СПБ

УЗИ и рентген центр ЛДЦ Светлана на пр Энгельса 27Т

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодная акция на рентген

Дневная скидка на рентген для всех до 15%

Лицензия проверена

УЗИ и рентген центр ЛДЦ Светлана на пр Энгельса 27Т

Адрес: СПб, пр. Энгельса д. 27, лит. Т

Режим работы: 08:00-20:00

Модель: УЗИ экспертного класса, рентген цифровой

Район: Выборгский, Калининский, Приморский

Метро: Озерки, Пионерская, Площадь Мужества, Удельная

60.00533474516653,30.328222495123857

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодная акция на рентген

Дневная скидка на рентген для всех до 15%

Удаление базалиомы лазером

10500 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Широкое иссечение меланомы кожи

20000 p.

Онлайн запись

• 1
• 2

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Мельников Олег Рюрикович

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника Института Мозга Человека РАН

Записаться

 

Измайлов Руслан Расимович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Записаться

 

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Специализация: Онколог, Хирург, Хирург-онколог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Что такое операция по удалению рака кожи?

Операция по удалению рака кожи представляет собой иссечение опухоли единым блоком с заранее рассчитанными краями и корректным глубоким слоем резекции, при меланоме кожи и карциноме Меркеля нередко дополняется биопсией сторожевого лимфатического узла, при подтверждённых метастазах выполняется регионарная лимфодиссекция, после удаления дефект закрывается швом, кожным трансплантатом или лоскутной реконструкцией.

Виды протоколов

Широкое локальное иссечение при базальноклеточном раке кожи и плоскоклеточном раке кожи выполняется с клинически заданными отступами по периферии и по глубине с удалением опухоли единым блоком. Резекционный слой планируется до подкожной клетчатки, фасции или надкостницы в зависимости от признаков инфильтрации, а препарат обязательно ориентируется швами или красителями для точной оценки краёв резекции.

Микрографическая хирургия по Моосу при рецидивных, инфильтративных и морфеаподобных вариантах базальноклеточного рака кожи, при плоскоклеточном раке кожи высокого риска, при локализациях с дефицитом тканей и при нечетких границах строится на последовательном послойном удалении с картированием и стопроцентной оценкой периферического и глубокого края, что позволяет минимизировать объём удаления здоровых тканей при сохранении высокой радикальности.

Этапное иссечение с периферическим контролем краёв при меланоме in situ, включая лентиго-меланому, применяется на участках с выраженной субклинической протяжённостью, когда одномоментная широкая резекция приводит к чрезмерному дефекту, тактика основана на серийном удалении периферических полос с морфологическим подтверждением чистоты краёв до выполнения окончательного удаления центрального очага и реконструкции.

Широкое иссечение меланомы кожи проводится с отступами, определяемыми толщиной по Бреслоу и клиническими факторами риска, с удалением опухоли единым блоком без фрагментации и без коагуляционной «подрезки» по краям, поскольку термическое повреждение ухудшает интерпретацию статуса края и глубины инвазии.

Биопсия сторожевого лимфатического узла при меланоме кожи выполняется одновременно с широким иссечением при показаниях по толщине и неблагоприятным признакам, проводится лимфосцинтиграфическое и интраоперационное картирование с удалением узла для ультрастадирования, поскольку результат определяет объём регионарного этапа и последующую системную тактику.

Удаление карциномы Меркеля выполняется с широкими краями и обязательной лимфатической стадировкой, при клинически интактных коллекторах приоритетом становится биопсия сторожевого лимфатического узла из-за высокой частоты скрытого метастазирования, при подтверждённых очагах тактика дополняется лимфодиссекцией соответствующего бассейна.

Кюретаж с электрокоагуляцией используется при поверхностных низкорисковых вариантах базальноклеточного рака кожи и при отдельных ситуациях плоскоклеточного рака in situ на участках, где допустима абляционная методика, приоритетом становится строгий отбор по размеру, глубине, иммуносупрессии и отсутствию признаков инфильтрации, поскольку морфологический контроль краёв при данном подходе ограничен.

Криодеструкция применяется при небольших поверхностных очагах низкого риска и при предраковых поражениях с обязательной верификацией диагноза до вмешательства и с контролем глубины промораживания. Тактика требует жёсткого исключения инвазивного плоскоклеточного рака и очагов в зонах, где рубцевание приводит к функциональным нарушениям.

Расширенная резекция с удалением фасции, надкостницы и обработкой наружной пластинки кости проводится при плоскоклеточном раке кожи и агрессивных опухолях придатков кожи при подозрении на глубокую инвазию. Операция предусматривает онкологически обоснованное углубление резекционного слоя, при минимальном костном контакте выполняется фрезеровка наружной пластинки до кровоточащего слоя для снижения риска остаточного опухолевого компонента.

Регионарная лимфодиссекция выполняется при подтверждённых метастазах плоскоклеточного рака кожи, меланомы кожи и кожной карциномы Меркеля. Объём определяется очагом поражения, при локализациях головы и шеи нередко требуется сочетание с околоушным этапом, поскольку околоушные лимфоузлы часто служат первым уровнем метастазирования.

Реконструктивное закрытие дефекта после удаления рака кожи проводится кожными трансплантатами, местными лоскутами, регионарными лоскутами или свободными микрохирургическими лоскутами. Выбор основывается на размере и глубине дефекта, на наличии обнажённой кости или сухожилий, на необходимости сохранения функции и на вероятности последующего облучения, поскольку васкуляризованные лоскуты лучше переносят лучевую нагрузку и снижают риск хронической раны.

Интраоперационная ориентация препарата и контроль радикальности предусматривают маркировку краёв, передачу патоморфологу схемы резекции и выделение зон максимального риска. При сомнительных краях используется срочное исследование отдельных участков, а окончательные решения по адъювантному этапу основываются на плановой морфологии, включая оценку периневральной и лимфоваскулярной инвазии.

Помощь онкобольным

Подготовка к вмешательству предусматривает оценку лекарств, влияющих на свёртывание, согласованную коррекцию антикоагулянтов и антиагрегантов, контроль артериального давления и компенсацию сахарного диабета, поскольку гематома и инфицирование после кожной резекции резко ухудшают заживление и качество реконструкции.

Уход за раной и профилактика раневых осложнений строятся на сухом контролируемом режиме перевязок, ограничении натяжения швов, защите трансплантата или лоскута от сдвига, раннем выявлении серомы и гематомы по усилению распирания и пропитыванию повязок, при появлении некроза краёв требуется немедленная коррекция тактики до формирования хронического дефекта.

Профилактика инфекции включает индивидуально обоснованную антибиотикопрофилактику при больших дефектах и реконструкциях, гигиенический режим, отказ от травмирования корок и самостоятельного «очищения» раны, при покраснении с нарастанием боли, при гнойном отделяемом и при лихорадке требуется срочный осмотр для исключения флегмоны и несостоятельности швов.

Обезболивание после удаления рака кожи опирается на мультимодальный подход с сочетанием местных и системных средств, при операциях на лице и конечностях значимым становится контроль нейропатического компонента при стреляющей или жгучей боли, поскольку затяжной болевой синдром ограничивает сон и снижает приверженность к уходу за раной.

Профилактика рубцов и сохранение функции после заживления предусматривают защиту зоны от ультрафиолета, постепенную нагрузку на участок вмешательства. По показаниям рекомендуется применение силиконовых средств и компрессионных методик, при локализациях возле суставов требуется ранняя функциональная разработка движений после разрешения хирурга, чтобы не допустить контрактуры.

Фотопротекция и вторичная профилактика рецидивов основываются на ежедневной защите от солнца, отказе от солярия, использовании физических барьеров и регулярном самоосмотре кожи с фиксацией новых очагов, язв, кровоточивости и изменений родинок, поскольку раннее выявление рецидива и нового первичного очага снижает объём последующего вмешательства.

План наблюдения после операции определяется морфологическим вариантом, глубиной инвазии и статусом лимфатической стадии, при меланоме кожи и карциноме Меркеля контроль лимфоузлов и визуализация выполняются строже, при плоскоклеточном раке кожи высокого риска акцент переносится на зоны регионарного метастазирования и признаки периневрального распространения.

Психологическая поддержка требуется при локализациях на открытых участках, при больших дефектах и при страхе повторных вмешательств, работа направлена на снижение тревоги ожидания морфологического заключения, на адаптацию к изменениям внешности и на поддержание приверженности к наблюдению, поскольку длительный контроль после лечения рака кожи остаётся ключевым фактором безопасности.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Дерматоонколог выполняет первичную клиническую оценку очага и формирует хирургическую тактику с учётом варианта опухоли, включая базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, меланому кожи, карциному Меркеля и злокачественные опухоли придатков кожи. Дерматоонколог уточняет границы по дерматоскопии и картированию, определяет потребность в биопсии сторожевого лимфатического узла и согласует объём резекции с функциональными и косметическими ограничениями локализации.
• Хирург-онколог обеспечивает радикальное иссечение единым блоком с корректным глубоким слоем резекции до подкожной клетчатки, фасции или надкостницы по данным осмотра и визуализации, принимает решение о расширении вмешательства при инфильтративном росте и периневральной инвазии. Врач координирует регионарный этап при подтверждённых метастазах и организует передачу ориентированного препарата для точной оценки краёв.
• Пластический хирург планирует закрытие дефекта после удаления опухоли, подбирает местные и регионарные лоскуты или кожные трансплантаты, оценивает риск ишемии краёв и натяжения швов, согласует реконструкцию с вероятной послеоперационной лучевой терапией, поскольку качество кровоснабжения реконструкции определяет скорость заживления и вероятность хронической раны.
• Челюстно-лицевой хирург подключается при локализациях в центральной зоне лица, в периорбитальной области, на носу, ушной раковине и губах, выполняет резекционные этапы в анатомически сложных зонах и реконструкцию опорных структур. Хирург обеспечивает сохранение дыхательной, жевательной и мимической функции при онкологически допустимом объёме.
• Хирург головы и шеи участвует при опухолях кожи волосистой части головы, височной области, околоушной зоны и при поражении регионарных лимфоузлов, выполняет шейную лимфодиссекцию по уровням. При необходимости хирург данной квалификации сочетает вмешательство с околоушным этапом, контролирует риски повреждения ветвей лицевого нерва и ведёт пациентов с подозрением на периневральное распространение плоскоклеточного рака кожи.
• Патоморфолог подтверждает вариант опухоли, оценивает статус краёв резекции и глубину инвазии, описывает периневральную и лимфоваскулярную инвазию, при меланоме кожи фиксирует толщину по Бреслоу и наличие изъязвления. При карциноме Меркеля врач выполняет иммуногистохимическую верификацию и ультрастадирование сторожевого лимфатического узла, поскольку данные параметры определяют дальнейшую тактику.
• Специалист лучевой диагностики интерпретирует ультразвуковое исследование лимфоузлов, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию по показаниям. Специалист оценивает глубину распространения в мягкие ткани и контакт с костью, помогает отличать послеоперационные изменения от рецидива и обеспечивает сопоставимость исследований при наблюдении.
• Анестезиолог-реаниматолог оценивает операционные риски, планирует местную анестезию, проводниковые блокады или общий наркоз при больших резекциях и реконструкциях, выстраивает мультимодальное обезболивание и профилактику тошноты, определяет необходимость послеоперационного мониторинга при длительных комбинированных вмешательствах.
• Клинический онколог определяет показания к лекарственному лечению при меланоме кожи, кожной карциноме Меркеля и плоскоклеточном раке кожи высокого риска, согласует сроки системного этапа с заживлением, ведёт наблюдение при регионарном и отдалённом прогрессировании и подбирает последующие линии терапии по биологическим признакам опухоли.
• Радиотерапевт оценивает показания к послеоперационному облучению при неблагоприятных факторах, включая позитивный или близкий край резекции, периневральную инвазию, множественные рецидивы и метастатическое поражение лимфоузлов при отдельных вариантах, согласует объёмы облучения с реконструкцией и снижает риск локорегионарного рецидива при высоком риске.
• Офтальмолог привлекается при опухолях вблизи век и орбиты, оценивает исходное зрение и состояние роговицы, формирует меры защиты поверхности глаза, участвует в раннем распознавании осложнений при вовлечении слёзных путей и при послеоперационной лучевой нагрузке на периорбитальные ткани.

Какие обследования назначаются

• Клинический осмотр кожи и пальпация регионарных лимфоузлов выполняются для оценки размеров, подвижности, признаков инфильтрации по краям и по глубине, определения зон повышенного риска метастазирования и выбора оптимального доступа для резекции с учётом функциональных линий натяжения кожи.
• Дерматоскопия и предоперационное картирование границ применяются для уточнения субклинического распространения базальноклеточного рака кожи и плоскоклеточного рака кожи, для оценки подозрительных пигментных структур при меланоме кожи и для планирования объёма иссечения на участках с дефицитом тканей.
• Фотодокументация очага и измерение с привязкой к анатомическим ориентирам используются для контроля динамики, для сопоставимости при наблюдении и для точной коммуникации между специалистами при многоэтапной резекции и реконструкции.
• Морфологическая верификация выполняется по панч-биопсии, инцизионной биопсии или эксцизионной биопсии с выбором метода по локализации и предполагаемому варианту опухоли, поскольку точный диагноз определяет ширину краёв, глубину резекции и потребность в лимфатической стадии.
• Иммуногистохимическое исследование применяется при карциноме Меркеля, опухолях придатков кожи, ангиосаркоме и при трудной дифференциальной диагностике, поскольку без верификации нозологии возрастает риск неправильного выбора объёма операции и последующей терапии.
• Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов используется для выявления подозрительных очагов и выбора тактики стадирования, при подозрительных изменениях выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под ультразвуковым наведением для подтверждения метастатического поражения.
• Лимфосцинтиграфия и картирование сторожевого лимфатического узла выполняются при меланоме кожи и карциноме Меркеля по показаниям, поскольку статус сторожевого узла определяет стадию и дальнейшую стратегию лечения.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография зоны поражения применяются при подозрении на глубокую инвазию, периневральное распространение и контакт с костью, исследования уточняют глубинный край резекции и объём смежного этапа при сложных локализациях.
• Компьютерная томография органов грудной клетки выполняется при меланоме кожи, карциноме Меркеля и плоскоклеточном раке кожи высокого риска для стадирования и формирования базовой точки наблюдения при риске гематогенного распространения.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, рассматривается при подтверждённых метастазах в лимфоузлы, при неоднозначной картине на стандартной визуализации и при высоком риске системного распространения, метод помогает выявить метаболически-активные очаги и уточнить объём вмешательства.
• Анализы крови отдельным блоком включают общий анализ крови и базовую биохимию с оценкой функции печени и почек, электролитов и глюкозы, показатели требуются для безопасности анестезии, планирования реконструкции и последующих этапов лечения.
• Коагулограмма выполняется при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов, при заболеваниях свёртывающей системы и при планировании обширных лоскутных реконструкций, поскольку гематома под лоскутом резко повышает риск некроза и инфекции.
• Электрокардиография выполняется перед вмешательством при наличии сердечно-сосудистых факторов риска и при планировании общей анестезии, результаты определяют объём мониторинга и допустимую инфузионную нагрузку.

Что важно знать пациентам