Запись на PIPEC химиотерапию в Санкт-Петербурге

PIPEC химиотерапия

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость PIPEC химиотерапии в СПБ

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Лицензия проверена

УЗИ центр Схема Лечения на Новочеркасском пр 33 к 3

Адрес: СПб, Новочеркасский пр-т, 33 к3

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Красногвардейский, Центральный

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского

59.93142300066071,30.406747051878437

+7(812)209-29-49 На карте

Акция! УЗИ сердца 1840

Скидка до 40%

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

1950 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

5800 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением?

Интраперитонеальная аэрозольная химиотерапия под давлением представляет лапароскопический метод локального введения цитостатика в брюшную полость в виде аэрозоля при контролируемом давлении, что повышает контакт препарата с перитонеальными узлами при ограниченной системной экспозиции. Метод чаще применяется при перитонеальном канцероматозе, как часть комбинированного подхода вместе с системной терапией и симптоматическим контролем.

Виды протоколов

Интраперитонеальная аэрозольная химиотерапия под давлением при перитонеальном канцероматозе колоректального происхождения строится вокруг платиновых и антрациклиновых, либо алкилирующих компонентов в зависимости от предшествующих линий, чувствительности к препаратам и выраженности асцита. Лапароскопически создаётся пневмоперитонеум, выполняется ревизия и оценка перитонеального индекса, затем через распылитель формируется аэрозоль цитостатика под контролируемым давлением, что повышает проникновение в перитонеальные узлы при ограниченной системной экспозиции. Между процедурами оцениваются динамика асцита, белковый статус, почечные показатели и боль, а повторение курсов планируется сериями при сохранении переносимости и отсутствии быстрого прогрессирования.

Химиотерапия аэрозолем под давлением при перитонеальном поражении после рака желудка чаще опирается на платиновый компонент в сочетании с препаратами фторпиримидинового ряда в системных линиях, а локальный интраперитонеальный этап подбирается с учётом предыдущей нефротоксичности, нейропатии и риска иммуносупрессии. В процессе вмешательства важна герметичность системы и защита персонала, затем в раннем послеоперационном периоде контролируются боль, тошнота, показатели крови и признаки перитонита. Данный подход нередко используется, как вариант контроля асцита и симптомов, а также как мост к более радикальной циторедукции, если достигается стабилизация и снижается объём перитонеальных узлов.

Лапароскопическая аэрозольная перитонеальная химиотерапия при опухолях яичников и первичном перитонеальном раке рассматривается как компонент многомодального лечения при перитонеальном распространении, особенно при рецидиве и ограниченной возможности полной циторедукции. Выбор локального препарата часто ориентируется на платиновую чувствительность, при платинорезистентном течении обсуждаются альтернативные цитостатики с учётом ранее полученных доз и риска кумулятивной токсичности. Контроль включает динамику асцита, болевого синдрома, нутритивного статуса и лабораторных показателей, повторение процедур выполняется по серии с оценкой эффекта после нескольких циклов.

Аэрозольная внутрибрюшинная химиотерапия под давлением при перитонеальной мезотелиоме и псевдомиксомах брюшины применима, как вариант локального контроля, если радикальная циторедукция с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией недостижима, либо требуется промежуточная стабилизация. При выборе препарата учитываются особенности биологии процесса, выраженность слизистого компонента, степень обсеменения брюшины и предшествующая системная терапия, поскольку задача заключается в снижении симптомов и замедлении накопления жидкости. На фоне серии процедур оцениваются маркёры нутритивных потерь, электролиты, почечная функция и признаки кишечной дисфункции, а корректировка частоты вмешательств зависит от клинического эффекта и переносимости.

Комбинированная стратегия с системной химиотерапией и внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапией под давлением применяется при распространённом перитонеальном процессе, когда требуется синхронный контроль микрометастазирования вне брюшины и локальная работа по перитонеальным узлам. Системная линия подбирается по первичной опухоли, а интраперитонеальный аэрозольный компонент используют, как локальный усилитель без чрезмерной системной токсичности, при этом интервалы между процедурами увязываются с восстановлением крови и с риском осложнений лапароскопии. Для безопасности важны контроль болевого синдрома, профилактика тромбозов, оценка кишечной функции и ранняя коррекция нутритивных дефицитов, поскольку повторные вмешательства повышают риск истощения.

Помощь онкобольным

Контроль асцита при интраперитонеальной аэрозольной химиотерапии под давлением основывается на ежедневной оценке массы тела, окружности живота, диуреза и одышки, поскольку быстрый прирост жидкости повышает риск дыхательной недостаточности и нарушений электролитов. Ограничение соли и коррекция питьевого режима согласуются с состоянием почек и сердечно-сосудистой системы, диуретики используются под контролем калия и креатинина, а при напряжённом асците обсуждается пункционное удаление жидкости с компенсацией белковых потерь. Срочная оценка требуется при резком нарастании одышки, выраженной слабости, уменьшении диуреза и боли в животе с напряжением, поскольку подобная динамика соответствует риску осложнений.

Профилактика инфекционных осложнений и перитонита после лапароскопических процедур строится на наблюдении за температурой, характером боли, состоянием ран и общим самочувствием в первые дни после вмешательства. Повышение температуры, усиливающаяся боль в животе, рвота, выраженное вздутие, напряжение брюшной стенки и гнойные выделения из ран требуют немедленного обращения, поскольку раннее начало терапии снижает риск тяжёлого течения. В домашнем режиме важны щадящее питание, достаточная гидратация и отказ от тяжёлых нагрузок до разрешения хирургической команды.

Нутритивная поддержка при перитонеальном канцероматозе и серийных аэрозольных внутрибрюшинных воздействиях под давлением опирается на высокий белковый компонент, поскольку асцит и воспаление приводят к потере альбумина и быстрому снижению мышечной массы. Питание организуется дробно, предпочтение отдаётся мягким блюдам с достаточной калорийностью, при снижении аппетита используются высокобелковые смеси малым объёмом, контролируется масса тела и переносимость. Внеплановая коррекция требуется при прогрессирующем похудании, стойкой тошноте и невозможности поддерживать питьевой режим, поскольку дегидратация и гипоальбуминемия ухудшают переносимость следующей процедуры.

Профилактика тромбоэмболических осложнений важна при перитонеальном процессе и повторных лапароскопических вмешательствах, поскольку воспаление, гиподинамия и центральные катетеры повышают риск венозных тромбозов. Поддержка основывается на ранней мобилизации после процедуры, адекватной гидратации, компрессионных методах по показаниям и антикоагулянтной профилактике при отсутствии противопоказаний и допустимом уровне тромбоцитов. Срочное обращение необходимо при одностороннем отёке конечности, боли по ходу вен, внезапной одышке, боли в груди и кровохарканье.

Контроль кишечной функции после внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии под давлением важен из-за риска пареза, спаечной динамики и лекарственно-индуцированных нарушений стула. В первые дни отслеживаются отхождение газов, частота стула, переносимость пищи и выраженность вздутия, питание начинается с щадящих объёмов с постепенным расширением. Внеплановая оценка требуется при отсутствующем стуле и газах, нарастающем вздутии, многократной рвоте и усиливающейся боли, поскольку данные признаки соответствуют кишечной непроходимости, либо перитониту.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог определяет показания к интраперитонеальной аэрозольной химиотерапии под давлением, сопоставляет первичную опухоль, распространённость перитонеального процесса, ожидаемую пользу серийных лапароскопических воздействий и ограничения по соматическим резервам. На этапе планирования формируется цель лечения, задаются контрольные точки по симптомам и по визуализации, отдельно фиксируются критерии прекращения серии при быстром прогрессировании, выраженном истощении или осложнениях лапароскопии. В динамике выполняется увязка локального этапа с системной терапией, чтобы контроль внебрюшинных очагов и перитонеальных узлов не конкурировал по токсичности и срокам.
• Абдоминальный онкохирург обеспечивает доступ и безопасность лапароскопического этапа, выполняет ревизию брюшной полости, оценку индекса перитонеального канцероматоза, отбор зон для биопсии и, при необходимости, лечебные манипуляции, снижающие риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. В процессе сеанса контролируется герметичность системы аэрозолизации и параметры давления, затем оценивается риск послеоперационного пареза, кровотечения и инфекционных осложнений, даются ограничения по нагрузке и питанию. При выраженном асците и спаечном процессе уточняется техническая выполнимость повторных сеансов и допустимый интервал между процедурами.
• Анестезиолог-реаниматолог отвечает за анестезиологическое пособие при повторяющихся лапароскопиях, оценивает кардиореспираторные резервы, переносимость пневмоперитонеума, риск аспирации при выраженной тошноте и кахексии, а также объём инфузионной поддержки с учётом асцита. В раннем послеоперационном периоде обеспечивается контроль боли, тошноты, гемодинамики и дыхательной функции, поскольку сочетание опухолевой интоксикации и вмешательства повышает риск декомпенсации. При нестабильных показателях определяется необходимость наблюдения в условиях интенсивной терапии.
• Клинический фармаколог, либо специалист лекарственной терапии опухолей привлекается для точной настройки сочетания аэрозольного внутрибрюшинного воздействия с системной химиотерапией, особенно при предшествующих линиях, кумулятивной токсичности и полипрагмазии. Оцениваются лекарственные взаимодействия, сроки «окна» между системными циклами и лапароскопией, корректируются противорвотные и анальгетические схемы, чтобы снизить риск обезвоживания и ухудшения нутритивного статуса перед следующим сеансом. Данный контур повышает предсказуемость переносимости при длительных сериях процедур.
• Инфекционист подключается при лихорадке, признаках перитонита, инфицировании ран, а также при длительном использовании глюкокортикостероидов или иных иммуносупрессивных средств по сопутствующим показаниям. Формируется алгоритм микробиологической диагностики, стартовая антибактериальная тактика и критерии деэскалации, параллельно оценивается необходимость профилактики оппортунистических инфекций у ослабленных пациентов. При повторяющихся эпизодах инфекции уточняется роль катетеров, стентов и скрытых очагов в брюшной полости.
• Нутрициолог, либо клинический диетолог необходим при асците, гипоальбуминемии, саркопении и снижении аппетита, поскольку переносимость серийных вмешательств напрямую зависит от белково-энергетического обеспечения. Подбирается стратегия питания с высоким белковым компонентом, контролируется объём жидкости с учётом асцита и функции почек, определяется целесообразность энтеральных смесей малым объёмом. При прогрессирующем похудании корректируются цели калорийности и обсуждается дополнительная нутритивная поддержка, чтобы сохранить возможность продолжения серии.
• Паллиативный специалист выстраивает контроль боли, одышки, тревоги, нарушений сна, тошноты и запоров, а также формирует домашний план наблюдения между сеансами интраперитонеальной аэрозольной химиотерапии под давлением. Подбирается ступенчатая анальгезия, корректируется противорвотная поддержка и режим стула, оценивается риск тромбозов и гиподинамии, обсуждаются социальные и бытовые вопросы, снижающие частоту экстренных обращений. Данный контур повышает качество жизни и уменьшает вероятность вынужденных пауз из-за симптоматического истощения.

Какие обследования назначаются

• Клиническая оценка состояния и функционального статуса проводится перед стартом серии и далее перед очередными сеансами, фиксируются масса тела, окружность живота, выраженность одышки, интенсивность боли, частота стула и признаки дегидратации. По динамике параметров уточняется допустимость очередной лапароскопии и объём сопроводительной терапии, поскольку ранние признаки ухудшения часто проявляются в клинике раньше, чем в визуализации.
• Анализы крови выполняются в привязке к сеансам и к системным циклам, блок включает общий анализ и базовую биохимию без избыточной детализации, поскольку ключевыми становятся цитопении, белково-электролитные сдвиги, печёночные и почечные показатели. По результатам корректируются интервалы между процедурами, объём инфузионной поддержки и необходимость трансфузионной коррекции при клинических показаниях.
• Анализ мочи и оценка водного баланса полезны при асците, при диуретической терапии и при риске дегидратации на фоне тошноты, рвоты или диареи. Данные помогают своевременно выявлять снижение почечного резерва и корректировать питьевой режим и электролитную поддержку до планируемого вмешательства.
• Коагуляционный контроль применяется при высоком тромботическом риске, при выраженной воспалительной активности, при планировании антикоагулянтной профилактики и перед лапароскопией у пациентов с сопутствующими нарушениями гемостаза. Результаты используются для безопасной коррекции доз антикоагулянтов и для оценки риска кровотечения в послеоперационном периоде.
• Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием и МСКТ малого таза с контрастированием используется для оценки динамики перитонеальных узлов, асцита и вовлечения паренхиматозных органов, контрольные сроки увязываются с серией процедур и клиническим темпом болезни. Исследование помогает разделять прогрессирование и постпроцедурные изменения, что влияет на решение о продолжении серии.
• Магнитно-резонансная томография брюшной полости применяется при необходимости более точной оценки мягкотканных структур, печени, малого таза и зон, где компьютерная томография даёт ограниченную контрастность. Метод полезен при спорной динамике на КТ и при подготовке к изменению общей стратегии лечения.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости используется для быстрого контроля объёма асцита, оценки доступных карманов жидкости и навигации при необходимости пункционных вмешательств. Данный метод удобен для промежуточного наблюдения между сеансами, когда клиническая картина меняется быстрее плановой томографии.
• Диагностическая лапароскопия с оценкой перитонеального индекса и биопсией выполняется в рамках сеанса аэрозольной внутрибрюшинной химиотерапии под давлением, поскольку требуется документировать распространённость процесса и получать материал для морфологического и, при необходимости, молекулярного уточнения. По результатам уточняется прогноз, корректируются цели серии и обсуждается целесообразность сочетания с системной линией.
• Оценка нутритивного статуса с инструментальной и клинической фиксацией потерь массы и мышечной массы применяется при асците и кахексии, поскольку переносимость повторных вмешательств зависит от белкового резерва. По результатам усиливается нутритивная поддержка и уточняется необходимость инфузионной коррекции при выраженной гипопротеинемии.

Что важно знать пациентам