- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Резекция пищевода – это операция по удалению значительной части органа, пораженной злокачественной опухолью или доброкачественными новообразованиями, которые нельзя удалить эндоскопически. Обычно операция проводится через торакоабдоминальный доступ, который включает вскрытие грудной и брюшной полостей. Через абдоминальный доступ формируют желудочную трубку или фрагмент кишки для замещения удаленного сегмента, а через торакальный доступ выполняют пластику.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- регургитация непереваренной пищи
- рвота с кровью
- нарушение функции глотания - дисфагия
- боль в эпигастрии
- кашель
- одышка - диспноэ
- боль в груди
Кто выдает направление на резекцию пищевода
- Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
- рентгенография органов грудной кетки
- электрокардиография
- коагулограмма
- анализ крови на скрытые инфекции
- биохимический анализ крови
- определение группы крови и резус-фактора
- общий анализ мочи
- общий анализ крови
- биопсия пищевода
- эзофагоскопия
- компьютерная томография пищевода с контрастом
- рентгенография пищевода с барием
Какой специалист выполняет хирургическое вмешательство
- Абдоминальный хирург
Адреса и стоимость операции резекции пищевода в СПБ
Стоимость: от 18000 до 430000р.
Найдено cупер скидок: 2 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 12 центров
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Резекция пищевода
18000 p.
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 10
Лицензия проверена
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген
Район: Выборгский
Метро: Озерки, Проспект Просвещения
60.02920721217889,30.327764071845024
Резекция пищевода
31350 p.
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Адрес: СПб, Литейный проспект д.56
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская
59.9349300147659,30.349652136534235
Резекция пищевода
35000 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
Резекция пищевода
35000 p.
МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2
Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения
60.03549841762437,30.359814554648327
Резекция пищевода
36600 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 10
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Резекция средней трети пищевода Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
37300 p.
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 7
Лицензия проверена
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.96051728994423,30.348643031712164
Резекция пищевода
40000 p.
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Резекция пищевода
140000 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 1
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Резекция пищевода
140000 p.
МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 3
Лицензия проверена
МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9
Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9
Режим работы: 09:00-18:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Старая Деревня, Чёрная речка
60.102441548281675,29.970091495123864
Резекция пищевода (в плановом порядке)
240000 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 5
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Резекция пищевода
430000 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 6
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Резекция пищевода
430000 p.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Бадаев Кирилл Дмитриевич
Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Гребцов Юрий Вячеславович
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Сахнов Александр Юрьевич
Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова
Неймарк Александр Евгеньевич
Специализация: Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб
Вовин Кирилл Николаевич
Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит резекция пищевода
Резекция пищевода выполняется под общей анестезией с оротрахеальной интубацией и, при торакоабдоминальном доступе, с однолёгочной вентиляцией. Перед вмешательством устанавливаются центральный венозный и артериальный катетеры для инвазивного мониторинга и инфузионной терапии, катетеризируется мочевой пузырь для учёта диуреза, проводится предоксигенация, накладывается эпидуральный катетер для пролонгированной аналгезии, выполняется антисептическая обработка и укладка на стол с позиционированием, соответствующим выбранному доступу, после чего осуществляется стандартная антибиотикопрофилактика, тромбопрофилактика и подготовка к возможной трансфузии. Резекция пищевода может проводиться по следующим протоколам:
- субтотальная резекция пищевода — формируется абдоминально-торакальный или трёхдоступный вариант, выполняется мобилизация грудного и абдоминального отделов с двухпольной лимфодиссекцией (чревные и средостенные коллекторы), достигаются онкологически адекватные проксимальные и дистальные края, сегмент удаляется единым блоком, для реконструкции применяется трубчатый желудочный трансплантант шириной 3–5 см с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии, трансплантант проводится через заднее средостение либо ретростернально, накладывается пищеводно-желудочный анастомоз с обязательной пробой герметичности и дренированием;
- резекция пищевода с пластикой — после сегментарного удаления дефекта выполняется замещение желудочной трубкой, тонкокишечным изолированным сегментом на сосудистой ножке либо толсто-кишечной интерпозицией, при выборе кишечного трансплантанта проводится оценка брыжеечных аркад, при необходимости выполняются микрососудистые реанастомозы, трансплантант укладывается по кратчайшему пути без натяжения, анастомоз формируется цервикально или внутригрудно с интраоперационным контролем перфузии;
- резекция желудка и пищевода — при поражении переходной зоны выполняется комбинированное удаление дистального пищевода и проксимальной/тотальной части желудка единым блоком с расширенной лимфодиссекцией чревной и средостенной зон, реконструкция осуществляется либо удлинённой желудочной трубкой (если сохранён дистальный отдел), либо кишечной пластикой при тотальной гастрэктомии, дополнительно выполняется пилоропластика либо хемоденервация привратника для оптимизации эвакуации;
- эндоскопическая резекция пищевода — для раннего рака и высокоградной неоплазии проводится эндоскопическая мукозальная резекция (EMR) или диссекция в подслизистом слое (ESD): выполняется маркировка, инъекция раствора для лифтинга, циркулярный разрез слизистой и послойная диссекция до мышечного слоя без его повреждения, препарат извлекается целиком или фрагментарно, края исследуются и при признаках лимфоваскулярной инвазии рассматривается переход к радикальной операции.
Резекция пищевода с одномоментной пластикой — сегментарная резекция сочетается с немедленной реконструкцией в рамках одного вмешательства, чаще используется желудочная трубка, реже кишечный трансплантат, выполняется индоцианиновая флуоресценция для контроля перфузии (при доступности), анастомоз формируется в зоне наилучшего кровоснабжения, устанавливаются плевральные и медиастинальные дренажи, назогастральный зонд и питающая еюностома.
Резекция пищевода с пластикой желудка — формируется трубчатый желудочный трансплантат вдоль большой кривизны с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии, проводится через диафрагмальное отверстие в заднее средостение, анастомоз накладывается ручной двухрядной техникой или сшивающими аппаратами, выполняется воздушная или краситель-проба, при выраженной дуоденальной дискоординации добавляется пилоромиотомия/пилоропластика.
Резекция пищевода по Льюису — двухэтапная методика: абдоминальная фаза предусматривает мобилизацию желудка, формирование трубки и абдоминальную лимфодиссекцию, торакальная фаза включает правостороннюю торакотомию/торакоскопию с мобилизацией среднегрудного отдела, резекцией поражённого сегмента и формированием внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза на заднем средостении, завершается проверкой герметичности, укладкой трансплантата без ротации и установкой плевральных дренажей и еюностомы для раннего энтерального питания.
Особенности резекции пищевода при раке сводятся к достижению R0-резекции с отрицательными проксимальным, дистальным и циркулярным краями (CRM ≥1 мм), соблюдению адекватных отступов (плоскоклеточный рак ≥5 см, аденокарцинома 3–5 см) и выполнению двухпольной либо трёхпольной лимфодиссекции с включением параэзофагеальных, бифуркационных, паракардиальных и при показаниях шейных коллекторов. Выбор доступа (по Льюису, трансхиатальный, минимально инвазивный/робот-ассистированный) определяется уровнем поражения, респираторным резервом и ответом на неоадъювантную терапию, при облучении анастомоз формируется вне зоны максимальной дозы. Реконструкция выполняется преимущественно трубчатым желудочным трансплантантом на правой желудочно-сальниковой артерии, сопровождается интраоперационной оценкой перфузии индоцианин-зелёной флуоресценцией и обязательной проверкой герметичности анастомоза воздушной либо окрашенной пробой.
Осложнения и риски
Ранний период характеризуется вероятностью несостоятельности пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза с развитием медиастинита, плевропульмональных инфекций и сепсиса. Возможны внутригрудные кровотечения, хилоторакс при повреждении грудного лимфатического протока, дыхательная недостаточность на фоне ателектазов и пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии. Актуален риск пареза голосовой складки при травме возвратного гортанного нерва, что приводит к дисфонии и аспирационным эпизодам. Ишемия или некроз трансплантанта формируются при нарушении перфузии, особенно при избыточном натяжении или ротации, что повышает вероятность утечки из анастомоза. Поздний период включает стриктуру анастомоза с прогрессирующей дисфагией, требующей эндоскопического бужирования или стентирования, а также гастростаз, выраженный рефлюкс-эзофагит и желчный рефлюкс. Нередки демпинг-синдром, синдром избыточного бактериального роста, хроническая торакалгия и послеоперационные грыжи передней брюшной стенки или в зоне стомы. К метаболическим последствиям относятся железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и фолатов, дефициты витамина D и кальция с риском остеопении. Профилактика осложнений опирается на строгую абластику и антибластику, адекватный контроль перфузии трансплантанта, корректное дренирование плевральной полости и средостения, тромбопрофилактику, раннюю респираторную реабилитацию и ступенчатый запуск энтерального питания.
Как проходит восстановление
Реанимационный этап проходит в условиях инвазивного мониторинга гемодинамики, газообмена и диуреза, обеспечивается эпидуральная либо мультимодальная аналгезия, проводится профилактика венозных тромбозов и пневмонии, организуется ранняя респираторная реабилитация со спирометрическим тренингом и последующей вертикализацией. Энтеральное питание запускается через еюностому в первые 12–24 часа с постепенным увеличением до 25–30 ккал/кг/сут и 1,2–1,5 г белка/кг/сут, при неполной переносимости временно добавляется парентеральная поддержка. Назогастральная декомпрессия сохраняется до подтверждения герметичности анастомоза водорастворимым контрастным исследованием на 5–7 сутки, после чего выполняется ступенчатый переход к пероральному приёму: прозрачные жидкости, затем пюреобразные блюда и мягкая диета под контролем переносимости. Плевральные дренажи удаляются при малом объёме отделяемого и отсутствии утечки воздуха, проводится коррекция электролитных нарушений и гликемических колебаний по результатам лабораторного контроля. Амбулаторный этап длится 3–6 месяцев и включает адаптацию желудочного либо кишечного трансплантанта, расширение физической активности от ежедневной ходьбы к лёгкой аэробике и ЛФК для раскрытия грудной клетки, поддерживающую фармакотерапию ингибиторами протонной помпы и прокинетиками по согласованной схеме, а также плановый мониторинг ферритина, витамина B12, фолатов, витамина D, кальция и электролитов с интервалом 3–6 месяцев. При появлении дисфагии выполняется эндоскопическая оценка с возможностью бужирования стриктур, ориентиром успешной реабилитации служат стабильная масса тела, контролируемая изжога и отсутствие выраженной дисфагии в горизонте 6–12 месяцев.
Рекомендации после резекции пищевода
Питание организуется дробно 6–8 раз в сутки небольшими порциями с акцентом на белок, медленным приёмом и тщательным пережёвыванием. Жидкость целесообразно принимать между приёмами пищи малыми глотками, газированные напитки, алкоголь и грубая клетчатка исключаются. Сон предпочтителен с приподнятым изголовьем, горизонтальное положение и наклоны сразу после еды не рекомендуются. Домашний режим включает ежедневную оценку температуры, самоконтроль глотания и характера стула, бережный уход за послеоперационными рубцами, постепенное увеличение пешей активности без подъёма тяжестей свыше 3–4 кг в течение 4–6 недель. При лихорадке, нарастающей одышке, усилении загрудинной боли, признаках дисфагии или гнойном отделяемом требуется незамедлительная консультация хирурга или онколога. Медикаментозная поддержка предусматривает приём ингибиторов протонной помпы и прокинетиков по назначенной схеме, применение симетикона при метеоризме и мягких осмотических слабительных при запорах, коррекцию железодефицита и дефицита витамина B12 пероральными либо парентеральными формами.
