Запись на таргетную терапию карциномы пищевода в Санкт-Петербурге

Таргетная терапия рака пищевода

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость таргетной терапии в СПБ

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Адрес: СПб, ул. Малая Балканская, д. 23

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Фрунзенский

Метро: Купчино

59.831215141988984,30.380905787837957

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ и УЗИ центр СМ-Клиника на ул Дыбенко 13

Адрес: СПб, ул. Дыбенко, д. 13, корп. 4

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Невский

Метро: Улица Дыбенко

59.901796100605644,30.46405462430249

+7(812)209-29-49 На карте

Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов)

6500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 1 препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс)

17500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 2-3 препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

27500 p.

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение 4-х и более препаратов (без стоимости препаратов) (1 сеанс)

39500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое таргетная терапия при карциноме пищевода?

Таргетная терапия при раке пищевода основана на препаратах, которые действуют на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках, например HER2 или факторы ангиогенеза. Для её назначения требуются иммуногистохимия и молекулярные тесты, подтверждающие нужные изменения, поэтому такой подход подходит не всем. Чаще эти препараты применяют при распространённом процессе или в линиях системного лечения аденокарцином дистального отдела и области гастроэзофагеального перехода с целью замедлить рост опухоли, уменьшить симптомы и продлить жизнь.

Варианты протоколов таргетной терапии рака пищевода

HER2-таргетная терапия с трастузумабом назначается при HER2-положительной аденокарциноме дистального отдела пищевода и зоны гастроэзофагеального перехода, когда по иммуногистохимии и дополнительным тестам подтверждена гиперэкспрессия или амплификация HER2. Препарат добавляют к платиново-фторпиримидиновой схеме в первой линии системного лечения, при этом регулярно контролируют функцию сердца по ЭхоКГ и оценивают динамику болезни по данным визуализации и уровню опухолевых маркеров. При хорошем ответе лечение продолжают до утраты эффективности или неприемлемой токсичности, что позволяет продлить контроль над заболеванием.

Анти-HER2-терапия антитело-конъюгатом фам-трастузумаб дерукстекан рассматривается при прогрессировании HER2-положительной аденокарциномы пищевода после режима с трастузумабом. Молекула сочетает в себе таргетное связывание с HER2 и доставку цитотоксического агента внутрь опухолевой клетки, поэтому способна работать в ситуации, когда классическая комбинация уже перестала давать эффект. На протяжении лечения внимательно отслеживают гематологические показатели, функцию лёгких и сердца, так как возможны интерстициальные поражения лёгочной ткани и кардиотоксичность, а при первых признаках осложнений дозу корректируют или временно прерывают терапию.

Антиангиогенная таргетная терапия рамуцирумабом используется при прогрессирующей аденокарциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода, обычно во второй линии, в комбинации с паклитакселом или как монотерапия при ограниченном ресурсе организма. Препарат блокирует рецептор к сосудистому эндотелиальному фактору роста, снижая стимуляцию неоангиогенеза в опухоли и усиливая действие цитостатиков. Перед началом и в динамике контролируют артериальное давление, уровень белка в моче, показатели свёртываемости крови, а также оценивают риск тромботических и геморрагических осложнений, что особенно важно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

EGFR-таргетная терапия моноклональными антителами или ингибиторами тирозинкиназ рассматривается при плоскоклеточном варианте рака пищевода преимущественно в рамках клинических исследований. Для отбора пациентов анализируют экспрессию EGFR и другие молекулярные характеристики опухоли, сопоставляя ожидаемую пользу со стандартными режимами, где основой остаются химиолучевые комбинации и иммунотерапия. На фоне лечения необходим тщательный мониторинг кожной сыпи, диареи, электролитных нарушений и функции печени, так как эти осложнения часто ограничивают дозу и длительность терапии.

Таргетная терапия при редких молекулярных нарушениях, таких как слияния генов NTRK или экспрессия CLDN18.2 в зоне гастроэзофагеального перехода, обсуждается у небольшой группы пациентов после расширенного молекулярного профилирования опухоли. В подобных ситуациях используют высокоспецифичные ингибиторы NTRK или таргетные антитела к CLDN18.2, чаще в рамках клинических исследований или программ раннего доступа, когда стандартные линии лечения уже исчерпаны. Решение принимается на мультидисциплинарном консилиуме с учётом общего состояния, целей терапии и ожидаемого профиля токсичности, а динамика контролируется по данным визуализации и самочувствию пациента.

Помощь онкобольным

Поддержка желудочно-кишечного тракта при таргетной терапии рака пищевода направлена на контроль диареи, тошноты, рвоты и воспаления слизистой. Рекомендуется щадящий режим питания с дробными приёмами пищи, мягкой или пюреобразной консистенцией, отказом от грубой клетчатки, очень горячих, острых и кислых блюд, усиливающих боль при глотании. При первых эпизодах диареи сразу подключают регидратацию, пероральные растворы, противодиарейные средства, периодически оценивают электролиты и функцию почек. При выраженной тошноте усиливают противорвотную терапию, при признаках обезвоживания переходят на внутривенное введение жидкости.

Кардиологическая и сосудистая поддержка особенно важна при схемах с HER2-направленными и антиангиогенными препаратами, которые воздействуют на миокард и сосуды. Перед началом курса фиксируют исходное артериальное давление, выполняют ЭКГ и эхокардиографию, уточняют перенесённые инфаркты, инсульты, тромбозы. В процессе лечения регулярно контролируют давление, одышку, отёки, появление перебоев в работе сердца, по показаниям корректируют антигипертензивную и антитромботическую терапию. При появлении признаков сердечной недостаточности или тяжёлой гипертензии временно приостанавливают таргетный препарат и усиливают кардиологическую защиту.

Контроль кожной и слизистой токсичности особенно актуален при схемах с воздействием на EGFR, где часто появляется акнеподобная сыпь, сухость кожи, трещины, поражения ногтевых валиков. Заблаговременно дают рекомендации по мягкому уходу за кожей, использованию увлажняющих средств без спирта и отдушек, защите от солнца и холода. При лёгких проявлениях достаточно местных противовоспалительных и антисептических средств, при более тяжёлых изменениях рассматривают системные препараты и временное снижение дозы таргетного лекарства. Важна профилактика вторичной инфекции: объясняют, почему нельзя выдавливать элементы сыпи и травмировать поражённые участки.

Нутритивная поддержка и коррекция нарушения глотания занимают центральное место, так как опухоль пищевода и лечение часто приводят к выраженной потере массы тела. Оценивают динамику веса, степень дисфагии, совместно с диетологом подбирают высококалорийные и высокобелковые продукты в мягкой или жидкой форме, а также специализированные смеси, которые легче проходят через суженный просвет. При невозможности обеспечить адекватное питание через рот обсуждают эндоскопическую установку стента, гастростомы или еюностомы, чтобы сохранить энтеральный путь и поддержать силы организма. Регулярно пересматривают нутритивный план по мере изменения симптомов и переносимости лечения.

Обезболивание и общий симптоматический контроль ориентированы на снижение боли за грудиной, дискомфорта при глотании и проявлений метастатического процесса. Начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов с обязательной защитой слизистой желудка, при усилении болевого синдрома переходят на ступенчатые опиоидные схемы с подбором формы, удобной при дисфагии. Параллельно усиливают антисекреторную терапию, добавляют средства для защиты слизистой пищевода, при костных метастазах рассматривают локальное облучение или системные препараты для защиты костной ткани. Такая комбинация позволяет уменьшить страдания и сохранить повседневную активность.

Психологическая и паллиативная поддержка помогает справляться со страхом удушья, изменением внешнего вида, зависимостью от щадящей диеты или зондового питания. Психоонколог объясняет пациенту цели таргетной терапии, возможные сценарии течения болезни, обучает техникам снижения тревоги перед приёмом пищи и обострениями симптомов. При выраженной депрессии или стойкой бессоннице подключают медикаментозную помощь, обсуждают варианты посильной социальной активности и участие родственников в уходе. Команда паллиативной помощи помогает организовать наблюдение дома, контролировать боль и другие тяжёлые симптомы, чтобы максимально сохранить качество жизни на всех этапах лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог координирует таргетную терапию рака пищевода, выбирает препарат с учётом стадии, молекулярных маркеров, общего состояния и переносимости предыдущих линий лечения. Онколог формирует последовательность линий, решает, когда комбинировать таргетный препарат с химиотерапией или иммунотерапией, и определяет необходимость перерыва или смены режима при токсичности. На консультациях онколог оценивает жалобы, массу тела, результаты анализов и визуализации, по совокупности данных корректирует дозу, интервал введения и длительность терапии, при сложных ситуациях выносит случай на консилиум.
• Торакальный хирург или абдоминальный хирург участвует в планировании лечения при резектабельном или погранично-резектабельном процессе, когда таргетная терапия сочетается с операцией. Хирург оценивает, удаётся ли за счёт лекарственного лечения уменьшить объём опухоли и улучшить условия для вмешательства, формулирует показания к стентированию пищевода или наложению гастростомы при выраженной дисфагии. После операции хирург контролирует заживление анастомоза, следит за риском кровотечения и перфорации на фоне продолжающегося системного лечения и участвует в выборе объёма паллиативных вмешательств при далеко зашедшем процессе.
• Гастроэнтеролог отвечает за ведение поражённого пищевода, желудка и кишечника в ходе таргетной терапии. Такой врач подбирает антисекреторные препараты, средства для защиты слизистой, схемы лечения рефлюкса, диареи или запоров, ориентируясь на профиль токсичности конкретного препарата. При выраженном эзофагите гастроэнтеролог корректирует питание, рекомендует лечебные смеси, изменяет текстуру пищи, при необходимости направляет на дополнительные обследования для исключения осложнений, которые требуют изменения системной терапии.
• Эндоскопист обеспечивает оценку просвета пищевода и выполнение вмешательств до начала и на этапах таргетной терапии. Эндоскопист определяет протяжённость стриктуры, состояние слизистой, проходимость стента, при необходимости выполняет дилатацию или замену конструкции. При кровотечении эндоскопист проводит гемостаз и по результату исследования помогает онкологу и хирургу решить, допустимо ли продолжать таргетное лечение в прежнем объёме или требуется коррекция.
• Кардиолог нужен при схемах с HER2-направленными и антиангиогенными препаратами, которые воздействуют на миокард и сосудистую систему. Кардиолог интерпретирует ЭКГ и эхокардиографию, оценивает фракцию выброса, контролирует артериальное давление, подбирает антигипертензивную и антиаритмическую терапию с учётом всей онкологической схемы. При появлении одышки, отёков, болей в грудной клетке кардиолог определяет, связано ли состояние с поражением сердца, и даёт рекомендации по временной отмене таргетного препарата, снижению дозы или усилению кардиологической защиты.
• Дерматолог подключается при лечении препаратами с выраженной кожной токсичностью, прежде всего при воздействии на EGFR. Врач оценивает степень сыпи, сухости, трещин, поражения ногтевых валиков, подбирает наружную терапию, антисептики, по показаниям назначает системные средства. Врач даёт подробные рекомендации по уходу за кожей, выбору моющих средств, защите от солнечного излучения и холода, а при тяжёлых проявлениях участвует в решении о временном снижении дозы или перерыве в таргетной терапии.
• Диетолог или врач по клиническому питанию ведёт нутритивную поддержку на фоне дисфагии и побочных эффектов лечения. Специалист оценивает исходный и текущий вес, рассчитывает потребность в калориях и белке, подбирает высококалорийные и белковые смеси, варианты мягкой, пюреобразной и жидкой пищи с учётом степени сужения просвета пищевода. При заметной потере массы тела и невозможности обеспечить достаточное питание через рот диетолог совместно с онкологом и хирургом обосновывает необходимость стента, гастростомы или еюностомы, а затем регулярно пересматривает нутритивный план.
• Психоонколог помогает справляться с тревогой, связанной с нарушением глотания, потерей веса, длительностью таргетной терапии и неопределённостью прогноза. Врач объясняет цели лечения, обсуждает возможные сценарии, обучает техникам релаксации и самопомощи при приступах страха перед приёмом пищи или обострением симптомов. При выраженной депрессии, стойкой бессоннице, панических реакциях психоонколог взаимодействует с психиатром, чтобы подобрать медикаментозную поддержку, что повышает приверженность лечению и снижает риск отказа от эффективной терапии.
• Врач по паллиативной помощи вовлекается при распространённом процессе, выраженной боли, тяжёлых симптомах, когда основная задача — облегчить состояние и сохранить качество жизни. Паллиативная служба подбирает опиоидную и сопутствующую терапию, схемы контроля тошноты, запоров, слабости, помогает организовать уход на дому и обучает родственников. Совместно с онкологом врач по паллиативной помощи решает, насколько целесообразно продолжать агрессивное лечение, какой объём обследований действительно нужен, и какие меры дадут наибольший прирост комфорта для пациента.

Какие обследования назначаются

• Лабораторные анализы крови при таргетной терапии рака пищевода охватывают общий анализ, базовую биохимию, печёночные ферменты, креатинин, электролиты, маркёры воспаления. До начала лечения фиксируют исходные значения, чтобы понимать запас по функции печени и почек, а также риск цитопений. В процессе курсов периодически пересматривают показатели, оценивают гепато- и нефротоксичность, склонность к тромбозам и кровотечениям, после завершения терапии продолжают редкий мониторинг с учётом полученной нагрузки.
• Общий анализ мочи и оценка протеинурии важны при использовании антиангиогенных препаратов, которые могут повреждать клубочковый аппарат и сосуды. Перед стартом лечения уточняют наличие белка, эритроцитов, цилиндров, чтобы не пропустить исходное поражение почек. В дальнейшем анализ мочи выполняют регулярно, обращают внимание на нарастающую протеинурию или гематурию, при существенных изменениях обсуждают коррекцию дозы или временную остановку таргетного препарата.
• ЭКГ относится к базовым обследованиям перед назначением HER2-направленных и антиангиогенных схем. На плёнке оценивают ритм, проводимость, признаки ишемии, гипертрофии, что помогает кардиологу судить о переносимости будущего лечения. В ходе терапии ЭКГ повторяют при появлении одышки, болей в груди, перебоев, а также перед сменой линий, особенно у пациентов с исходной кардиальной патологией.
• Эхокардиография используется для контроля сократительной функции миокарда при схемах с HER2-таргетными и некоторыми антиангиогенными препаратами. До начала лечения фиксируют фракцию выброса, состояние клапанов, признаки лёгочной гипертензии. В дальнейшем ЭхоКГ выполняют с заданной периодичностью, а при снижении сократимости или появлении клиники сердечной недостаточности решают вопрос о перерыве, смене схемы или усилении кардиологической терапии.
• КТ брюшной полости с контрастированием служит основным методом визуализации для оценки эффективности таргетной терапии и контроля осложнений. До старта лечения получают исходную картину распространённости опухоли, метастазов в лимфоузлах и органах. В процессе и после завершения курсов повторные исследования помогают судить о регрессе, стабилизации или прогрессировании заболевания, а также выявлять нежелательные явления, например тромбозы или перфорацию полых органов.
• ПЭТ-КТ с ФДГ проводится у части пациентов для более точной оценки метаболической активности очагов и раннего ответа на таргетную терапию. Исследование позволяет отличить живую опухолевую ткань от фиброза и посттерапевтических изменений, что особенно важно при сложной анатомии зоны гастроэзофагеального перехода. При подозрении на рецидив или олигометастатическое поражение ПЭТ-КТ помогает определить объём дальнейшего лечения и целесообразность локальных вмешательств.
• УЗИ органов брюшной полости и УЗИ лимфоузлов используется для динамического контроля печени, селезёнки, желчных путей и доступных зон лимфогенного распространения. До начала терапии метод помогает зафиксировать исходное состояние паренхимы и выявить мелкие очаги, которые не всегда заметны на КТ без контраста. В дальнейшем УЗИ удобно применять как промежуточный контроль между большими циклами томографии, особенно у пациентов с высоким риском лекарственного повреждения печени.
• КТ лёгких с контрастом используется при подозрении на интерстициальное поражение на фоне HER2-направленных антитело-конъюгатов или других таргетных схем с риском лекарственного пневмонита. Поводом для такого исследования служат сухой кашель, нарастающая одышка, субфебрилитет без явных признаков инфекции. Сравнение текущих снимков с исходными позволяет своевременно выявить интерстициальные изменения, принять решение о прекращении терапии и начать кортикостероидное лечение.
• Эзофагогастродуоденоскопия до, во время и после таргетной терапии даёт представление о состоянии слизистой пищевода, степени стеноза и риске кровотечения. Перед началом лечения эндоскопия помогает оценить протяжённость опухолевого поражения и сопутствующий эзофагит, а также установить или проконтролировать стент, если он уже стоит. В динамике метод используют при усилении дисфагии, болей, появлении крови, чтобы вовремя выявить язвы, некроз, кровоточащие сосуды и выполнить локальное лечение.
• Исследование акта глотания с контрастом или видеофлюороскопия применяется для оценки функциональных нарушений, которые сохраняются или усиливаются на фоне таргетной терапии. Тест показывает, как продвигается пищевой комок, где именно возникает задержка, есть ли риск аспирации, что важно для выбора консистенции пищи и необходимости зондового или гастростомического питания. На поздних этапах по результатам исследования решают, можно ли расширить рацион или требуется дальнейшая реабилитация с участием логопеда и команды по нутритивной поддержке.

Что важно знать пациентам