- ДИАГНОСТИКА
- МРТ
- КТ
- КТ ГОЛОВЫ
- КТ ШЕИ
- КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- КТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- КТ МАЛОГО ТАЗА
- КТ ПОЗВОНОЧНИКА
- КТ СУСТАВОВ
- КТ КОСТЕЙ
- КТ АНГИОГРАФИЯ
- КТ ЗУБОВ
- УЗИ
- УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
- УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- УЗИ СЕРДЦА
- УЗИ СОСУДОВ
- УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, НЕРВОВ И ЖЕЛЕЗ
- УЗИ СУСТАВОВ
- УЗИ ГОЛОВЫ
- УЗИ ЛИМФОУЗЛОВ
- УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- УЗИ ПЛОДА
- УЗИ НОВРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
- УЗИ ПОСЛЕ АБОРТА
- РЕНТГЕН
- ВРАЧИ
- КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
- АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
- АЛЛЕРГОЛОГ
- ВЕРТЕБРОЛОГ
- ВЕСТИБУЛОЛОГ
- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
- ГЕМАТОЛОГ
- ГИНЕКОЛОГ
- ДЕРМАТОЛОГ
- ДИЕТОЛОГ
- ИГЛОТЕРАПЕВТ
- ИММУНОЛОГ
- ИНФЕКЦИОНИСТ
- КАРДИОЛОГ
- ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
- МАММОЛОГ
- НЕВРОЛОГ
- НЕЙРОХИРУРГ
- НЕОНАТОЛОГ
- НЕФРОЛОГ
- ОНКОЛОГ
- ОНКОЛОГ-МАММОЛОГ
- ОРТОПЕД
- ОРТОПЕД-ХИРУРГ
- ОТОЛАРИНГОЛОГ
- ОФТАЛЬМОЛОГ
- ОСТЕОПАТ
- ПЕДИАТР
- ПРОКТОЛОГ
- ПСИХИАТР
- ПСИХОТЕРАПЕВТ
- ПУЛЬМОНОЛОГ
- РЕВМАТОЛОГ
- РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
- СЕКСОЛОГ
- СОМНОЛОГ
- СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ
- СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ
- ТЕРАПЕВТ
- ТРАВМАТОЛОГ
- ТРИХОЛОГ
- УРОЛОГ
- ФИЗИОТЕРАПЕВТ
- ФЛЕБОЛОГ
- ФТИЗИАТР
- ВРАЧ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- ХИРУРГ
- ЭНДОКРИНОЛОГ
- ЭНДОСКОПИСТ
- ЭПИЛЕПТОЛОГ
- СПОРТИВНЫЙ МАССАЖИСТ
- ГЕПАТОЛОГ
- ПАРАЗИТОЛОГ
- МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ
- СЕМЕЙНЫЙ ПСИХОЛОГ
- ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- ПРОФПАТОЛОГ-ТЕРАПЕВТ
- АНДРОЛОГ
- АНГИОЛОГ
- АРИТМОЛОГ
- АРТРОЛОГ
- БРОНХОЛОГ
- ВЕНЕРОЛОГ
- ГЕМОСТАЗИОЛОГ
- ГИРУДОТЕРАПЕВТ
- ДИАБЕТОЛОГ
- КИНЕЗИОЛОГ
- РАДИОТЕРАПЕВТ
- РЕПРОДУКТОЛОГ
- СУРДОЛОГ
- ФОНИАТР
- ХИМИОТЕРАПЕВТ
- СКИДКИ
- НА КАРТЕ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- КТ и МСКТ РЯДОМ (поиск по району)
- АДМИРАЛТЕЙСКИЙ РАЙОН
- ВАСИЛЕОСТРОВСКИЙ РАЙОН
- ВЫБОРГСКИЙ РАЙОН
- КАЛИНИНСКИЙ РАЙОН
- КИРОВСКИЙ РАЙОН
- КОЛПИНСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОГВАРДЕЙСКИЙ РАЙОН
- КРАСНОСЕЛЬСКИЙ РАЙОН
- КРОНШТАДТСКИЙ РАЙОН
- КУРОРТНЫЙ РАЙОН
- МОСКОВСКИЙ РАЙОН
- НЕВСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОГРАДСКИЙ РАЙОН
- ПЕТРОДВОРЦОВЫЙ РАЙОН
- ПРИМОРСКИЙ РАЙОН
- ПУШКИНСКИЙ РАЙОН
- ФРУНЗЕНСКИЙ РАЙОН
- ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАЙОН
- ЛЕН. ОБЛАСТЬ
- МРТ АДРЕСА БОЛЬНИЦ В СПБ
- МРТ РЯДОМ (поиск по району)
Удаление пищевода – это операция по частичному или полному иссечению органа, пораженного патологией, выполняемая в пределах здоровых тканей. Операция показана при длительных рубцовых стриктурах, раке пищевода и крупных доброкачественных новообразованиях внутри стенки. Иногда процедура включает одномоментную пластику пищевода с использованием аутотрансплантата из ткани желудка, тонкой или толстой кишки. Если планируется отсроченная эзофагопластика, устанавливается гастростома, а трансплантат вводится через несколько месяцев.
Показания для проведения операции
Основаниями для хирургического вмешательства могут служить следующие симптомы, которые могут указывать на наличие серьёзных нарушений и требовать хирургического вмешательства:
- регургитация непереваренной пищи
- рвота с кровью
- нарушение функции глотания - дисфагия
- боль в эпигастрии
- кашель
- одышка - диспноэ
- боль в груди
Кто выдает направление на удаление пищевода
- Гастроэнтеролог
Обязательные обследования перед операцией
Перед госпитализацией пациенту могут быть назначены ряд обследований и анализов:
- рентгенография органов грудной кетки
- электрокардиография
- коагулограмма
- анализ крови на скрытые инфекции
- биохимический анализ крови
- определение группы крови и резус-фактора
- общий анализ мочи
- общий анализ крови
- биопсия пищевода
- эзофагоскопия
- компьютерная томография пищевода с контрастом
- рентгенография пищевода с барием
Какой специалист выполняет хирургическое вмешательство
- Абдоминальный хирург
Адреса и стоимость операции удаления пищевода в СПБ
Стоимость: от 18000 до 430000р.
Найдено cупер скидок: 3 Посмотреть
Где сделать обследование в Санкт-Петербурге: найдено 15 центров
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47
Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая
59.98387459417205,30.4313578337469
Резекция пищевода
18000 p.
МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2
Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ
Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский
Метро: Выборгская, Лесная
59.978123311033634,30.340265848173605
Экстирпация пищевода
21400 p.
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 4
Лицензия проверена
КТ в Городской больнице №4 Святого Георгия на Северном пр 1
Адрес: Санкт-петербург, пр. Северный д.1
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: КТ Toshiba Aquilion 64 среза аппарат, УЗИ, рентген
Район: Выборгский
Метро: Озерки, Проспект Просвещения
60.02920721217889,30.327764071845024
Резекция пищевода
31350 p.
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 8
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56
Адрес: СПб, Литейный проспект д.56
Режим работы: 8:00-19:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Адмиралтейский, Центральный
Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская
59.9349300147659,30.349652136534235
Резекция пищевода
35000 p.
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 5
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Поликлинике при ВМА им. С.М.Кирова на ул Академика Лебедева 6
Адрес: СПб, ул. Академика Лебедева, 6, лит. В
Режим работы: 9:00-17:30
Модель: Закрытый томограф General Electric SIGNA 1.5 Тесла, КТ General Electric 16 срезов, УЗИ
Район: Калининский, Красногвардейский, Невский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.95439166456819,30.349822069075113
Резекция пищевода
35000 p.
Экстирпация пищевода
42000 p.
МРТ и КТ в ЛОКБ на пр Луначарского 45 к2
Адрес: Санкт Петербург, пр. Луначарского, 45 к.2, литер А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ GE Signa HDxt 1.5 Tесла, МРТ GE Optima MR 360 1.5 Tесла, KT GE Optim 64 среза, УЗИ, Рентген
Район: Выборгский
Метро: Академическая, Гражданский проспект, Озерки, Площадь Мужества, Проспект Просвещения
60.03549841762437,30.359814554648327
Резекция пищевода
36600 p.
Экстирпация пищевода
71000 p.
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Режим работы: 09:00-19:00
Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ
Район: Петроградский
Метро: Горьковская, Петроградская
59.96520541763699,30.32223215650084
Резекция средней трети пищевода Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
37300 p.
Экстирпация желудка с резекцией абдоминального отдела пищевода Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
40000 p.
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 7
Лицензия проверена
Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии на Боткинской д 21
Адрес: СПб, ул Боткинская, д 21
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Выборгская, Горьковская, Площадь Ленина
59.96051728994423,30.348643031712164
Резекция пищевода
40000 p.
КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4
Свободные места:
Сегодня: 2
Завтра: 5
Лицензия проверена
КТ в Александровской больнице на пр Солидарности д 4
Адрес: СПб, пр. Солидарности, 4
Режим работы: 8:00-20:00
Модель: КТ Siemens SOMATOM Definition AS 128 срезов, КТ Toshiba Aquilion 16 срезов
Район: Красногвардейский, Невский
Метро: Ладожская, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко
59.927631164060564,30.489890410468096
Экстирпация пищевода
56800 p.
КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 5
Лицензия проверена
КДЦ Клиники СПб ГПМУ на Александра Матросова д 22
Адрес: СПб, ул. Александра Матросова, д. 22
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ, КТ, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Выборгский
Метро: Лесная
59.98470433051446,30.35074986240069
Экстирпация пищевода
61000 p.
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Свободные места:
Сегодня: 3
Завтра: 8
Лицензия проверена
Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5
Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Петроградский
Метро: Чёрная речка
59.98036302796993,30.295688454991016
Резекция пищевода
140000 p.
Экстирпация пищевода
150000 p.
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Свободные места:
Сегодня: 1
Завтра: 7
Лицензия проверена
МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56
Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56
Режим работы: 8:00-21:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза
Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый
Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов
59.8380093934533,30.238308221189975
Резекция пищевода
140000 p.
Экстирпация пищевода
150000 p.
МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 6
Лицензия проверена
МРТ,КТ, УЗИ и рентген в Городской больнице №40 Сестрорецк на ул Борисова 9
Адрес: Ленинградская область, г. Сестрорецк, ул. Борисова д. 9
Режим работы: 09:00-18:00
Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Espree 1.5 T, МРТ Siemens Avanto 1.5 Т, КТ GE Revolution EVO 128 срезов, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов
Район: Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область
Метро: Старая Деревня, Чёрная речка
60.102441548281675,29.970091495123864
Резекция пищевода (в плановом порядке)
240000 p.
Экстирпация пищевода (в плановом порядке)
240000 p.
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Свободные места:
Сегодня: 4
Завтра: 7
Лицензия проверена
КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12
Адрес: СПб, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Тесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Тесла, МСКТ Philips Brilliance (64 среза) МСКТ Philips Ingenuity (128 срезов), УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Красногвардейский, Центральный
Метро: Новочеркасская, Площадь Восстания
59.94159739203304,30.394827404728556
Резекция пищевода
430000 p.
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Свободные места:
Сегодня: 5
Завтра: 7
Лицензия проверена
КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Моравском переулке д 5А
Адрес: СПБ, Моравский пер., д. 5А
Режим работы: 09:00-21:00
Модель: МРТ Siemens Magnetom Aera 1,5 Tесла МРТ GE Signa Excite HD 1,5 Tесла, МСКТ Philips Brilliance 64-среза МСКТ Philips Ingenuity 128-срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген
Район: Фрунзенский
Метро: Дунайская, Обухово
59.838135639155716,30.422137871421263
Резекция пищевода
430000 p.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции, лечение, протезирование в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Операции в лучших центрах СПб: НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, ВМА им. С.М. Кирова
Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+
Бадаев Кирилл Дмитриевич
Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2020 года
Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском
Гребцов Юрий Вячеславович
Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2010 года
Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85
Сахнов Александр Юрьевич
Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург
Врачебный стаж: с 2014 года
Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова
Неймарк Александр Евгеньевич
Специализация: Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2001 года
Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб
Вовин Кирилл Николаевич
Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург
Врачебный стаж: с 2008 года
Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Что важно знать о записи на операцию
Как пройти операцию по полису ОМС:если вам показана операция (включая высокотехнологичное вмешательство), лечащий врач направит вас на предоперационное обследование. Исходя из его результатов, он выпишет направление на операцию. Если необходима высокотехнологичная хирургия, финансируемая из бюджета, то решение о предоставлении такой помощи принимает специальная комиссия.
Сроки ожидания операции по ОМС:по законодательству, после того как лечащий врач выдаст направление, пациент должен быть госпитализирован в течение 14 дней. Для онкологических пациентов этот срок сокращается до 7 дней после получения результатов гистологии или предварительного диагноза. Для высокотехнологичных операций сроки ожидания не определены законом. Больницы, проводящие такие вмешательства, ведут свои списки ожидания.
Что взять с собой:для плановой госпитализации необходимо иметь с собой следующие документы: направление на госпитализацию от врача-хирурга из поликлиники, паспорт, полис обязательного медицинского страхования (ОМС), СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета), результаты амбулаторных обследований. Также рекомендуется взять с собой выписки из медицинских карт, заключения специалистов.
Врач не дает направление на операцию:если вам отказывают в выдаче направления формы 057/у-04 в нужную медицинскую организацию по ОМС, сначала обратитесь к администрации медучреждения с просьбой предоставить письменный отказ. Если проблему не решат, направьте жалобу в территориальный фонд ОМС или в Росздравнадзор.
Подготовка:перед операцией необходимо пройти ряд обязательных предоперационных обследований, включая клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатит В и С (HBsAg и HCV), анализ крови на RW, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки. В зависимости от вида операции могут быть назначены различные виды диагностических исследований для оценки состояния органов. Операция может быть отложена, если результаты анализов покажут наличие противопоказаний.
Анестезия:перед операцией уточните, какой тип анестезии будет применяться: местная, региональная или общая. Важно быть информированным о возможных рисках, связанных с выбранным методом. В отдельных случаях может потребоваться консультация с анестезиологом для оценки вашего состояния. Необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога, включая соблюдение режима отказа от пищи и воды перед операцией. Это поможет предотвратить такие осложнения, как рвота или аспирация во время хирургического вмешательства.
Риски и осложнения:врач обязан ознакомить вас с возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть во время и после операции, а также объяснить, какие меры будут предприняты для их устранения. К таким рискам могут относиться кровотечения, инфекции, аллергические реакции и другие возможные осложнения. Перед проведением операции вам предложат подписать информированное согласие, подтверждающее, что вы осведомлены обо всех рисках и даёте согласие на проведение хирургического вмешательства.
Послеоперационный период:в зависимости от типа операции, может потребоваться пребывание в стационаре для наблюдения за вашим состоянием и оказания необходимой медицинской помощи. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая приём назначенных лекарств, соблюдение режима покоя и уход за операционной раной. Также может быть ограничена физическая активность. Врач предоставит вам подробный план реабилитации, который может включать восстановительные процедуры и контрольные осмотры.
Как проходит удаление пищевода
Удаление пищевода проводится под общей анестезией с оротрахеальной интубацией, при торакоабдоминальных доступах используется однолёгочная вентиляция. Операционное поле подготавливается с учётом возможного перехода к расширенному доступу. Позиционирование зависит от выбранного протокола: при операции Льюиса и Маккеона сочетаются абдоминальный и торакальный этапы, при трансхиатальной методике грудная клетка не вскрывается. Реконструкция чаще всего проводится с использованием трубчатого желудочного трансплантанта на правой желудочно-сальниковой артерии. При противопоказаниях применяется интерпозиция тонкой или толстой кишки. Удаление грыжи пищевода лапароскопией включает малоинвазивную мобилизацию пищевода, вправление грыжевого мешка, ушивание ножек диафрагмы, формирование фундопликации.
Протоколы удаления пищевода включают субтотальную и тотальную резекцию по Льюису с внутригрудным анастомозом, трёхэтапную методику Маккеона с формированием шейного анастомоза, трансхиатальную резекцию без вскрытия грудной клетки, малоинвазивные и робот-ассистированные техники. Удаление части пищевода включает сегментарную резекцию с пластикой желудочным или кишечным трансплантантом. При этом контролируется герметичность анастомоза и кровоснабжение трансплантата.
Удаление грыжи пищевода включает мобилизацию абдоминального сегмента, восстановление нормальной длины пищевода, выделение и удаление грыжевого мешка, ушивание ножек диафрагмы с формированием физиологического отверстия, обязательную антирефлюксную реконструкцию в виде фундопликации. При гигантских грыжах используется сетчатая пластика. Удаление грыжи пищевода по Нельсону включает закрытие грыжевых ворот, укрепление ножек диафрагмы, антирефлюксную реконструкцию. Данный метод снижает риск рецидива при больших грыжах.
Удаление полипов в пищеводе включает эндоскопическую резекцию слизистой петлёй с предварительной подслизистой инъекцией раствора. При широком основании проводится диссекция в подслизистом слое. Удалённый материал направляется на гистологическое исследование.
Удаление опухоли пищевода включает резекцию или экстирпацию с регионарной лимфодиссекцией, удаление средостенных и чревных лимфатических узлов, одномоментную реконструкцию желудочной трубкой или кишечным трансплантантом.
Удаление дивертикул пищевода включает дивертикулэктомию с иссечением стенки и ушиванием дефекта. При наличии функционального нарушения выполняется миотомия.
Удаление грыжи диафрагмы пищевода включает мобилизацию абдоминального отдела, репозицию органов брюшной полости, пластику ножек диафрагмы, формирование антирефлюксной фундопликации. В основном обеспечивается лапароскопический доступ.
Удаление желудка и пищевода включает комбинированное вмешательство при обширных опухолях. Восстановление непрерывности пищеварительного тракта проводится с использованием тонкой или толстой кишки.
Удаление папилломы пищевода включает эндоскопическое иссечение с использованием лазера, радиоволнового или диатермического метода. Обязателен морфологический контроль.
Удаление новообразований пищевода включает эндоскопическую мукозэктомию или подслизистую диссекцию при доброкачественных и поверхностных поражениях. При злокачественных процессах проводится радикальная резекция по онкологическим принципам.
Удаление слизистой пищевода включает эндоскопическую резекцию слизистой при поверхностных неоплазиях. Техника предусматривает подслизистую инъекцию раствора и послойную диссекцию до мышечного слоя.
Удаление инородного тела из пищевода включает эндоскопическое извлечение с помощью щипцов или петель. При невозможности удаления проводится ограниченный разрез стенки пищевода.
Осложнения и риски
После удаления грыжи пищевода наиболее значимыми осложнениями считаются повреждение стенки пищевода с формированием перфорации и медиастинита, раннее кровотечение из сосудов диафрагмы или желудка, а также повреждение блуждающего нерва с нарушением моторики желудка и развитием гастростаза. При больших грыжах возможно повреждение плевры с формированием пневмоторакса и дыхательной недостаточности. На раннем послеоперационном периоде характерны дисфагия, рефлюкс-эзофагит и боли за грудиной при формировании избыточно тугого антирефлюксного манжета, в отдельных случаях — параэзофагеальные гематомы или скопление серозного выпота. Поздние осложнения включают рецидив грыжи вследствие несостоятельности крурорафии или миграции сетчатого имплантата, стойкую дисфагию на фоне рубцовых изменений в зоне манжета, а также формирование стриктур пищевода, требующих эндоскопического бужирования. Редкими, но клинически значимыми последствиями являются хроническая боль в эпигастрии, синдром избыточного газообразования, затруднение отрыжки и рвоты, что снижает качество жизни. Для минимизации рисков необходимо тщательное соблюдение техники мобилизации пищевода, адекватное ушивание ножек диафрагмы без излишнего натяжения, формирование антирефлюксного манжета оптимального диаметра и использование интраоперационного контроля эндоскопией.
Беременность после удаления грыжи пищевода в большинстве случаев возможна, однако рекомендуется планирование не ранее чем через 6–12 месяцев после вмешательства, что связано с необходимостью полного заживления тканей, стабилизации антирефлюксного механизма и формирования прочных рубцов. В период беременности повышенное внутрибрюшное давление может провоцировать рецидив или смещение манжета, поэтому требуется динамическое наблюдение гастроэнтеролога и хирурга, контроль массы тела, соблюдение дробного питания и исключение избыточных физических нагрузок.
Как проходит восстановление
На раннем послеоперационном периоде лечение проводится в условиях отделения реанимации с постоянным инвазивным мониторингом гемодинамики, газообмена и диуреза, обеспечивается адекватное обезболивание с использованием эпидуральной или мультимодальной аналгезии, проводится профилактика венозных тромбозов и пневмонии, назначается дыхательная гимнастика со спирометрическим тренингом и выполняется постепенная вертикализация. Энтеральное питание через еюностому начинается в первые 12–24 часа, калорийность увеличивается поэтапно до 25–30 ккал/кг/сут с содержанием белка 1,2–1,5 г/кг/сут, при ограниченной переносимости временно применяется парентеральная поддержка. Назогастральный зонд используется для декомпрессии желудочного трансплантанта или кишечного сегмента до подтверждения герметичности анастомоза с помощью водорастворимого контрастного исследования, которое обычно проводится на 5–7 сутки, после чего осуществляется постепенный переход к пероральному питанию: сначала прозрачные жидкости, затем пюреобразная и мягкая пища.
Амбулаторный этап продолжается от 3 до 6 месяцев и включает постепенное формирование полноценного рациона с сохранением принципов щадящей диеты, адаптацию трансплантата к новым условиям, применение поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы и прокинетиками, регулярный лабораторный контроль ферритина, витамина B12, фолатов, витамина D, кальция и электролитов каждые 3–6 месяцев, эндоскопическую диагностику при признаках дисфагии с возможностью эндоскопического бужирования. Показателями успешной реабилитации считаются стабильная масса тела, контролируемая изжога и отсутствие выраженной дисфагии через 6–12 месяцев после операции.
Рекомендации после удаления пищевода
Рекомендации после удаления пищевода предусматривают приём пищи дробными порциями 6–8 раз в сутки с акцентом на белковую составляющую и ограничением простых углеводов, тщательное пережёвывание и медленный темп еды, употребление жидкости между приёмами пищи небольшими глотками, исключение газированных напитков, алкоголя и продуктов с грубой клетчаткой. Необходимо организовывать сон с приподнятым изголовьем, избегать горизонтального положения и наклонов сразу после еды, а также носить свободную одежду, не сдавливающую область живота. Важной частью реабилитации является ежедневное выполнение дыхательной гимнастики, постепенное расширение физической активности с акцентом на ходьбу и лёгкую лечебную гимнастику, ограничение подъёма тяжестей свыше 3–4 кг в течение 4–6 недель. Обязателен регулярный контроль температуры, наблюдение за процессом глотания и характером стула, а также бережный уход за послеоперационными рубцами. При появлении лихорадки, одышки, боли за грудиной, гнойного отделяемого или стойкой дисфагии требуется срочная консультация хирурга.
