Онлайн запись на удаление пищевода

Все об операциях в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость операции удаления пищевода в СПБ

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Больнице Петра Великого на Пискаревском пр 47

Адрес: СПб, Пискаревский проспект д.47, павильон 24

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Infinity 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aguilion 64 среза, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Лесная, Площадь Мужества, Политехническая

59.98387459417205,30.4313578337469

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция пищевода

18000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Свободные места:

Сегодня: 4

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в СПбГПМУ на ул Литовская 2

Адрес: СПб, ул. Литовская д.2 лит. А

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa HDx 1.5 Тесла, Philips Ingenia 1.5 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная

59.978123311033634,30.340265848173605

+7(812)209-29-49 На карте

Экстирпация пищевода

21400 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городской Мариинской больнице на Литейном пр 56

Адрес: СПб, Литейный проспект д.56

Режим работы: 8:00-19:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Philips Ingenia 3.0 Тесла, МРТ Siemens Avanto 1,5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Площадь Ленина, Чернышевская

59.9349300147659,30.349652136534235

+7(812)209-29-49 На карте

Резекция пищевода

35000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Гребцов Юрий Вячеславович

Специализация: Онколог, Хирург, Проктолог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на Васильевском Острове д 49-51, Скандинавия на Литейном пр 55, Городская покровская больница на В.О. Большой пр 85

Записаться

 

Сахнов Александр Юрьевич

Специализация: Абдоминальный хирург, Гнойный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Северо-Западный научно-клинический центр им. Соколова

Записаться

 

Неймарк Александр Евгеньевич

Специализация: Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ФГБУ НМИЦ имени В.А. Алмазова, Клиническая больница РАН СПб

Записаться

 

Вовин Кирилл Николаевич

Специализация: Хирург-онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: Приоритет на Московском, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Записаться

Как проходит удаление пищевода

Удаление пищевода проводится под общей анестезией с оротрахеальной интубацией, при торакоабдоминальных доступах используется однолёгочная вентиляция. Операционное поле подготавливается с учётом возможного перехода к расширенному доступу. Позиционирование зависит от выбранного протокола: при операции Льюиса и Маккеона сочетаются абдоминальный и торакальный этапы, при трансхиатальной методике грудная клетка не вскрывается. Реконструкция чаще всего проводится с использованием трубчатого желудочного трансплантанта на правой желудочно-сальниковой артерии. При противопоказаниях применяется интерпозиция тонкой или толстой кишки. Удаление грыжи пищевода лапароскопией включает малоинвазивную мобилизацию пищевода, вправление грыжевого мешка, ушивание ножек диафрагмы, формирование фундопликации. 

Протоколы удаления пищевода включают субтотальную и тотальную резекцию по Льюису с внутригрудным анастомозом, трёхэтапную методику Маккеона с формированием шейного анастомоза, трансхиатальную резекцию без вскрытия грудной клетки, малоинвазивные и робот-ассистированные техники. Удаление части пищевода включает сегментарную резекцию с пластикой желудочным или кишечным трансплантантом. При этом контролируется герметичность анастомоза и кровоснабжение трансплантата.

Удаление грыжи пищевода включает мобилизацию абдоминального сегмента, восстановление нормальной длины пищевода, выделение и удаление грыжевого мешка, ушивание ножек диафрагмы с формированием физиологического отверстия, обязательную антирефлюксную реконструкцию в виде фундопликации. При гигантских грыжах используется сетчатая пластика. Удаление грыжи пищевода по Нельсону включает закрытие грыжевых ворот, укрепление ножек диафрагмы, антирефлюксную реконструкцию. Данный метод снижает риск рецидива при больших грыжах.

Удаление полипов в пищеводе включает эндоскопическую резекцию слизистой петлёй с предварительной подслизистой инъекцией раствора. При широком основании проводится диссекция в подслизистом слое. Удалённый материал направляется на гистологическое исследование.

Удаление опухоли пищевода включает резекцию или экстирпацию с регионарной лимфодиссекцией, удаление средостенных и чревных лимфатических узлов, одномоментную реконструкцию желудочной трубкой или кишечным трансплантантом.

Удаление дивертикул пищевода включает дивертикулэктомию с иссечением стенки и ушиванием дефекта. При наличии функционального нарушения выполняется миотомия.

Удаление грыжи диафрагмы пищевода включает мобилизацию абдоминального отдела, репозицию органов брюшной полости, пластику ножек диафрагмы, формирование антирефлюксной фундопликации. В основном обеспечивается лапароскопический доступ.

Удаление желудка и пищевода включает комбинированное вмешательство при обширных опухолях. Восстановление непрерывности пищеварительного тракта проводится с использованием тонкой или толстой кишки.

Удаление папилломы пищевода включает эндоскопическое иссечение с использованием лазера, радиоволнового или диатермического метода. Обязателен морфологический контроль.

Удаление новообразований пищевода включает эндоскопическую мукозэктомию или подслизистую диссекцию при доброкачественных и поверхностных поражениях. При злокачественных процессах проводится радикальная резекция по онкологическим принципам.

Удаление слизистой пищевода включает эндоскопическую резекцию слизистой при поверхностных неоплазиях. Техника предусматривает подслизистую инъекцию раствора и послойную диссекцию до мышечного слоя.

Удаление инородного тела из пищевода включает эндоскопическое извлечение с помощью щипцов или петель. При невозможности удаления проводится ограниченный разрез стенки пищевода.

Осложнения и риски

После удаления грыжи пищевода наиболее значимыми осложнениями считаются повреждение стенки пищевода с формированием перфорации и медиастинита, раннее кровотечение из сосудов диафрагмы или желудка, а также повреждение блуждающего нерва с нарушением моторики желудка и развитием гастростаза. При больших грыжах возможно повреждение плевры с формированием пневмоторакса и дыхательной недостаточности. На раннем послеоперационном периоде характерны дисфагия, рефлюкс-эзофагит и боли за грудиной при формировании избыточно тугого антирефлюксного манжета, в отдельных случаях — параэзофагеальные гематомы или скопление серозного выпота. Поздние осложнения включают рецидив грыжи вследствие несостоятельности крурорафии или миграции сетчатого имплантата, стойкую дисфагию на фоне рубцовых изменений в зоне манжета, а также формирование стриктур пищевода, требующих эндоскопического бужирования. Редкими, но клинически значимыми последствиями являются хроническая боль в эпигастрии, синдром избыточного газообразования, затруднение отрыжки и рвоты, что снижает качество жизни. Для минимизации рисков необходимо тщательное соблюдение техники мобилизации пищевода, адекватное ушивание ножек диафрагмы без излишнего натяжения, формирование антирефлюксного манжета оптимального диаметра и использование интраоперационного контроля эндоскопией.

Беременность после удаления грыжи пищевода в большинстве случаев возможна, однако рекомендуется планирование не ранее чем через 6–12 месяцев после вмешательства, что связано с необходимостью полного заживления тканей, стабилизации антирефлюксного механизма и формирования прочных рубцов. В период беременности повышенное внутрибрюшное давление может провоцировать рецидив или смещение манжета, поэтому требуется динамическое наблюдение гастроэнтеролога и хирурга, контроль массы тела, соблюдение дробного питания и исключение избыточных физических нагрузок.

Как проходит восстановление

На раннем послеоперационном периоде лечение проводится в условиях отделения реанимации с постоянным инвазивным мониторингом гемодинамики, газообмена и диуреза, обеспечивается адекватное обезболивание с использованием эпидуральной или мультимодальной аналгезии, проводится профилактика венозных тромбозов и пневмонии, назначается дыхательная гимнастика со спирометрическим тренингом и выполняется постепенная вертикализация. Энтеральное питание через еюностому начинается в первые 12–24 часа, калорийность увеличивается поэтапно до 25–30 ккал/кг/сут с содержанием белка 1,2–1,5 г/кг/сут, при ограниченной переносимости временно применяется парентеральная поддержка. Назогастральный зонд используется для декомпрессии желудочного трансплантанта или кишечного сегмента до подтверждения герметичности анастомоза с помощью водорастворимого контрастного исследования, которое обычно проводится на 5–7 сутки, после чего осуществляется постепенный переход к пероральному питанию: сначала прозрачные жидкости, затем пюреобразная и мягкая пища.

Амбулаторный этап продолжается от 3 до 6 месяцев и включает постепенное формирование полноценного рациона с сохранением принципов щадящей диеты, адаптацию трансплантата к новым условиям, применение поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы и прокинетиками, регулярный лабораторный контроль ферритина, витамина B12, фолатов, витамина D, кальция и электролитов каждые 3–6 месяцев, эндоскопическую диагностику при признаках дисфагии с возможностью эндоскопического бужирования. Показателями успешной реабилитации считаются стабильная масса тела, контролируемая изжога и отсутствие выраженной дисфагии через 6–12 месяцев после операции.

Рекомендации после удаления пищевода

Рекомендации после удаления пищевода предусматривают приём пищи дробными порциями 6–8 раз в сутки с акцентом на белковую составляющую и ограничением простых углеводов, тщательное пережёвывание и медленный темп еды, употребление жидкости между приёмами пищи небольшими глотками, исключение газированных напитков, алкоголя и продуктов с грубой клетчаткой. Необходимо организовывать сон с приподнятым изголовьем, избегать горизонтального положения и наклонов сразу после еды, а также носить свободную одежду, не сдавливающую область живота. Важной частью реабилитации является ежедневное выполнение дыхательной гимнастики, постепенное расширение физической активности с акцентом на ходьбу и лёгкую лечебную гимнастику, ограничение подъёма тяжестей свыше 3–4 кг в течение 4–6 недель. Обязателен регулярный контроль температуры, наблюдение за процессом глотания и характером стула, а также бережный уход за послеоперационными рубцами. При появлении лихорадки, одышки, боли за грудиной, гнойного отделяемого или стойкой дисфагии требуется срочная консультация хирурга.