Онлайн запись на видеоторакоскопическую биопсию легких

Биопсия и пункция в СПб

пациентам из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость торакоскопической биопсии легких в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Открытая биопсия легкого

3970 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ВЦЭРМ им А.М.Никифорова МЧС России на ул Оптиков 54

Адрес: СПб, ул.Оптиков, 54

Режим работы: 8:00-20:00

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Verio 1.5 Тесла, КТ Siemens 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00077748001023,30.19927205187841

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Открытая биопсия легкого, образований средостения

23000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Павлов Александр Григорьевич

Специализация: Хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Нуралиев Сабриддин Муроддулаевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1996 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Алборов Александр Эдуардович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Левченко Никита Евгеньевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2011 года

Где ведет прием: Клиника им Пирогова на наб реки Фонтанки 154, Клиника Белоостров в Юкковском, НМИЦ онкологии им Петрова на ул Ленинградская 68

Записаться

 

Козак Андрей Романович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Бадаев Кирилл Дмитриевич

Специализация: Онколог, Торакальный хирург, Торакальный онколог, Абдоминальный хирург

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Козлов Михаил Владиславович

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: МедПросвет на проспекте Энгельса д 147/1, ЛОКБ на пр Луначарского 45 к 2

Записаться

 

Шепичев Евгений Викторович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: 21 век на пр Энгельса 107 к 4 стр 1

Записаться

 

Левченко Евгений Владимирович

Специализация: Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Маменко Игорь Сергеевич

Специализация: Эндоскопист, Торакальный хирург

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Научно-исследовательский институт Фтизиопульмонологии

Записаться

Альтернативные названия: видеопомощная торакоскопическая биопсия лёгкого, VATS-биопсия лёгкого, видеопомощная биопсия лёгкого, торакоскопическая биопсия лёгкого.

Виды протоколов видеотораскопической биопсии легких

• Гистологический протокол является основным, так как полученные фрагменты имеют достаточный объём для полноценного анализа архитектоники ткани. Морфолог оценивает структуру альвеолярных перегородок, наличие опухолевого роста, степень дифференцировки клеток, характер фиброза, воспаления и сосудистых изменений, что особенно важно при диагностике интерстициальных заболеваний лёгких и злокачественных новообразований.
• Иммуногистохимический протокол видеопомощной биопсии лёгкого широко используется при верификации опухолевых процессов. Применяются панели антител для определения экспрессии TTF-1, Napsin A, p40, CK5/6, CD56, Ki-67 и PD-L1, что позволяет дифференцировать аденокарциному от плоскоклеточного рака и нейроэндокринных опухолей, а также прогнозировать эффективность иммунотерапии и таргетных препаратов.
• Молекулярно-генетический протокол VATS-биопсии лёгкого имеет особое значение, так как крупные биоптаты позволяют выделить достаточное количество ДНК и РНК для проведения NGS, ПЦР и FISH. Чаще всего исследуются мутации EGFR, KRAS, BRAF, перестройки ALK и ROS1, амплификация MET, что необходимо для подбора персонализированной терапии при немелкоклеточном раке лёгкого.
• Цитологический протокол используется реже, но может дополнять гистологический анализ. Из части материала готовят мазки-отпечатки, которые позволяют провести быструю цитологическую диагностику и убедиться в адекватности полученного материала ещё во время операции.
• Морфометрический протокол применяется для цифрового анализа ткани. Компьютерные программы оценивают ядерно-цитоплазматическое соотношение, митотический индекс, размеры и форму клеток, степень гетерогенности опухоли, что повышает объективность и воспроизводимость заключений.
• Специализированный протокол патоморфологической оценки при интерстициальных заболеваниях лёгких используется именно на материале торакоскопической биопсии, так как он позволяет выявить картину «сотового лёгкого», неравномерное утолщение альвеолярных перегородок, воспалительный инфильтрат, признаки организующегося пневмонита или гиперчувствительного альвеолита, что делает метод «золотым стандартом» для диагностики диффузных заболеваний лёгких.

Как проходит видеотораскопическая биопсия легких

Видеоторакоскопическая биопсия лёгкого проводится в условиях операционной под общей анестезией с использованием эндотрахеальной интубации и, как правило, раздельной вентиляции лёгких для обеспечения доступа к исследуемой стороне. Пациент укладывается на здоровый бок, грудная клетка фиксируется, кожа в зоне доступа обрабатывается антисептиком и выполняется несколько небольших разрезов длиной 1–2 см для введения торакопортов. Через один порт вводится видеоторакоскоп, подключённый к видеосистеме, что обеспечивает визуальный контроль всей плевральной полости, через другие порты вводятся эндоскопические инструменты для захвата и резекции ткани. После осмотра плевральной полости и поверхности лёгкого хирург определяет участок для забора материала, обычно выбираются зоны с наиболее выраженными патологическими изменениями по данным компьютерной томографии или при визуальной оценке. С помощью эндоскопических щипцов или линейного сшивающего аппарата иссекается небольшой фрагмент лёгочной ткани размером 0,5–2 см, что позволяет получить полноценный материал для гистологического, иммуногистохимического и молекулярного анализа. При необходимости производится множественный забор материала из разных сегментов лёгкого для исключения гетерогенности процесса. Полученные образцы немедленно помещаются в контейнеры с формалином и маркируются для направления в лабораторию, часть материала может быть заморожена для проведения экспресс-исследования. После завершения забора ткани лёгкое расправляется, плевральная полость осматривается на предмет кровотечения или утечки воздуха, в конце операции устанавливается дренаж для контроля за плевральным отделяемым и предотвращения пневмоторакса.

Сколько ждать результатов? Результаты становятся доступны в среднем через 5–7 рабочих дней, так как объёмные фрагменты ткани проходят фиксацию, парафиновую проводку, серийную нарезку и окраску срезов для гистологического анализа. При необходимости выполнения иммуногистохимии для уточнения молекулярного подтипа опухоли или оценки экспрессии маркеров, а также молекулярно-генетических тестов (EGFR, ALK, KRAS, ROS1 и других) срок ожидания может увеличиться до 10–14 дней, что связано с технической сложностью и дополнительной обработкой материала.

Больно ли делать видеотораскопическую биопсию? Болезненные ощущения во время самой процедуры отсутствуют, так как вмешательство проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией лёгких. После выхода из наркоза возможно появление болевого синдрома в области разрезов и лёгкого дискомфорта при дыхании, особенно в первые сутки, что связано с наличием плеврального дренажа. Интенсивность боли контролируется анальгетиками и в большинстве случаев постепенно снижается в течение нескольких дней.

Что хорошо показывает видеотораскопическая биопсия

Видеопомощная торакоскопическая биопсия лёгкого хорошо показывает интерстициальные заболевания, поскольку позволяет получить достаточно крупные фрагменты паренхимы с сохранением архитектоники. При морфологическом исследовании удаётся выявить признаки идиопатического лёгочного фиброза с характерной картиной «сотового лёгкого», гиперчувствительный пневмонит с воспалительной инфильтрацией и гранулёмами, а также неспецифическую интерстициальную пневмонию, что делает метод «золотым стандартом» при диагностике диффузных заболеваний лёгких.
VATS-биопсия лёгкого высоко информативна при подозрении на злокачественные новообразования. Полученные блоки ткани позволяют морфологу определить тип опухоли, степень её дифференцировки, характер инвазии в сосуды и плевру. Дополнительное проведение иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа делает возможным точное определение подтипа немелкоклеточного или мелкоклеточного рака лёгкого, что критически важно для подбора индивидуальной терапии.
Метод даёт возможность диагностировать системные и гранулематозные процессы, включая саркоидоз, туберкулёз, васкулиты. В образцах можно обнаружить эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Пирогова–Лангханса, очаги некроза, признаки васкулита мелких сосудов, что позволяет уточнить природу воспалительного процесса и дифференцировать его с опухолевым поражением.
Исследование эффективно и при верификации редких доброкачественных новообразований, таких как гамартомы или фиброзные узлы, поскольку изучение крупного фрагмента ткани позволяет точно подтвердить доброкачественный характер процесса и избежать необоснованной радикальной операции.

Как проходит восстановление

Восстановление проходит дольше, чем после малоинвазивных методов, так как вмешательство выполняется под общей анестезией и сопровождается установкой плеврального дренажа. В первые сутки пациент находится под наблюдением, проводится контроль дыхания, сатурации и объёма отделяемого по дренажу. Болевой синдром умеренной интенсивности в области разрезов и грудной клетки является ожидаемым и купируется анальгетиками. Уже через 2–3 дня дренаж обычно удаляют, дыхание становится менее болезненным, постепенно восстанавливается привычный режим активности. Полное заживление разрезов и восстановление функции лёгкого занимают 2–3 недели.

Что делать после видеотораскопической биопсии легких? Пациенту рекомендуется в течение первых недель избегать физических нагрузок, подъёма тяжестей и резких движений, которые могут спровоцировать кровотечение или смещение плевральных швов. Важно выполнять дыхательную гимнастику и упражнения для профилактики гипостатических осложнений и ателектазов, особенно при длительном постельном режиме. Категорически запрещается курение, так как оно ухудшает заживление тканей и повышает риск послеоперационных осложнений. Врач также предупреждает о необходимости контролировать состояние: появление нарастающей одышки, боли в груди, лихорадки или значительных выделений по дренажу требует немедленного обращения за медицинской помощью. Контрольное рентгенологическое исследование грудной клетки проводится для оценки расправления лёгкого и исключения остаточного пневмоторакса или плеврального выпота.

Осложнения и риски

Осложнения и риски связаны как с самим хирургическим доступом, так и с особенностями дыхательной системы. Наиболее частым осложнением является пневмоторакс или воздушная утечка из лёгочной паренхимы, возникающая в месте резекции ткани. В большинстве случаев воздух отходит по дренажу в течение 1–3 суток, но при затяжной утечке может потребоваться более длительное дренирование или повторное вмешательство.
Кровотечение также относится к характерным рискам, так как во время манипуляций возможно повреждение сосудов лёгочной ткани или плевры. Обычно кровотечение носит ограниченный характер и контролируется коагуляцией или прошиванием, однако при выраженном кровотечении может потребоваться конверсия в торакотомию и полноценное хирургическое вмешательство.
Инфекционные осложнения включают развитие плеврита, пневмонии или инфицирования раневого канала и проявляются лихорадкой, усилением болевого синдрома, гнойными выделениями из зоны дренажа. При раннем выявлении такие состояния успешно лечатся антибиотикотерапией и санацией плевральной полости.
Болевой синдром и формирование спаек в плевральной полости относятся к отсроченным осложнениям. У части пациентов может сохраняться дискомфорт в грудной клетке и ограничение дыхательных движений в течение нескольких недель, что требует применения анальгетиков и дыхательной гимнастики.
К крайне редким, но потенциально опасным осложнениям относят повреждение диафрагмы, перикарда или межрёберных сосудов, а также тяжёлые нарушения ритма сердца на фоне анестезии и раздражения блуждающего нерва.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются тяжёлые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как выраженная сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт миокарда или неконтролируемые аритмии, так как вмешательство под общей анестезией может спровоцировать угрожающее жизни состояние. К данной группе относят также тяжёлую дыхательную недостаточность с невозможностью проведения адекватной вентиляции лёгких, выраженные спаечные процессы в плевральной полости, делающие доступ технически невозможным, а также невозможность использования наркоза из-за аллергии на все допустимые препараты или крайне тяжёлого общего состояния пациента.
К относительным противопоказаниям относят острые инфекционные заболевания с лихорадкой, активный туберкулёз и генерализованные воспалительные процессы, поскольку они повышают риск инфицирования плевральной полости и ухудшения течения основного заболевания. Ограничением служит приём антикоагулянтов и антиагрегантов без возможности их временной отмены, так как это значительно увеличивает риск кровотечения. К относительным противопоказаниям также относятся ожирение высокой степени, выраженные анатомические деформации грудной клетки, ограничивающие манипуляции инструментами, и тяжёлые сопутствующие патологии печени или почек, ухудшающие переносимость наркоза и послеоперационный период.
Временными противопоказаниями считаются нестабильное состояние пациента, неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженный кашель или психомоторное возбуждение, так как они делают проведение операции небезопасным.