Запись на брахитерапию карциномы легкого в Санкт-Петербурге

Брахитерапия рака легкого

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость брахитерапии в СПБ

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое брахитерапия при раке лёгкого?

Эндобронхиальная брахитерапия при раке лёгкого представляет собой метод локального облучения, при котором источник излучения подводится через тонкий катетер прямо в просвет бронха к опухолевому очагу. Высокая доза концентрируется на опухолевой ткани и прилежащей слизистой, тогда как окружающая паренхима и отдалённые структуры получают меньшее облучение по сравнению с наружными полями. Данный подход используется, как часть радикального лечения в сочетании с дистанционным облучением или как паллиативный метод для уменьшения стеноза бронха, одышки и кровохарканья. Курс обычно включает несколько сеансов с интервалами, а само облучение занимает считанные минуты после установки катетера.

Варианты брахитерапии карциномы лёгкого

Высокодозная эндобронхиальная брахитерапия, как усиление дистанционного облучения при центральном немелкоклеточном раке лёгкого применяется в ситуациях, при которых злокачественный очаг прорастает в просвет крупного бронха, ограничен его стенкой и чётко виден при бронхоскопии. Через рабочий канал бронхоскопа в просвет поражённого бронха вводят тонкий эндобронхиальный аппликатор, фиксируют его положение по анатомическим ориентирам, затем выполняют КТ грудной клетки с контурированием клинического объёма поражения, трахеи, пищевода и магистральных сосудов. План формируют так, чтобы на участок бронха с внутрипросветным злокачественным компонентом приходилась максимальная доза, при этом жёстко контролируются ограничения на окружающие структуры – трахею, пищевод, крупные сосуды. Высокодозные фракции по 5–7 Гр задают несколько раз с интервалами в несколько дней, каждый сеанс начинают с подтверждения положения аппликатора и оценки состояния дыхательных путей по клиническим данным и, при необходимости, бронхоскопии.

Паллиативная эндобронхиальная брахитерапия при выраженной обструкции просвета крупного бронха и тяжёлой одышке нацелена на быстрое уменьшение степени стеноза и контроль кровохарканья у пациентов с ограниченным прогнозом. Эндобронхиальный аппликатор под визуальным контролем подводят к зоне максимального сужения, ориентируясь на устья долевых и сегментарных бронхов, после чего выполняют КТ грудной клетки для оценки расстояния до магистральных сосудов и пищевода. При воздействии добиваются разрушения внутрипросветного злокачественного очага и частичного восстановления проходимости бронха при максимально возможном снижении дозы на противоположную стенку, сосудистые структуры и пищевод. Клинический эффект отслеживают по уменьшению одышки, снижению объёма кровохарканья и рентгенологическому расправлению ранее ателектазированных отделов лёгкого.

Эндобронхиальная брахитерапия культи бронха при рецидиве после лобэктомии или пневмонэктомии рассматривается, как локальный метод контроля ограниченного злокачественного очага в зоне бронхиального анастомоза. Аппликатор подводят к культе с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа, ориентируясь на конфигурацию просвета и расположение структур средостения, затем выполняют КТ для трёхмерного планирования. Распределение дозы формируют с учётом сложной геометрии культи, задают локальное усиление в направлении рецидивного очага и одновременно ограничивают нагрузку на остаточную лёгочную ткань, пищевод, сердце и магистральные сосуды. Схема фракционирования подбирают с учётом ранее проведённого облучения грудной клетки, а суммарную дозу рассчитывают по допустимому дозовому пределу для окружающих органов.

Комбинированная эндобронхиальная брахитерапия с установкой стента при опухолевом стенозе крупного бронха проводится при необходимости уменьшить внутрипросветный злокачественный компонент и одновременно стабилизировать просвет бронха в раскрытом состоянии. На начальном этапе выполняют бронхоскопию с осторожной реканализацией и введением аппликатора к зоне стеноза, проводят курс высокодозного облучения и по контрольным исследованиям оценивают степень регресса ткани, суживающей просвет. При достижении достаточного расширения имплантируют стент, который поддерживает проходимость бронха и снижает риск повторного коллапса дистальных отделов. В ряде клинических случаев последовательность меняют: сначала устанавливают стент, затем через его просвет вводят брахитерапевтический аппликатор для обработки остаточных злокачественных тканей вокруг металлической или силиконовой конструкции стента.

Пульс-дозовая или низкодозная эндобронхиальная брахитерапия у пациентов с тяжёлой кардиореспираторной патологией используется в том случае, если стандартный высокодозный режим создаёт неприемлемый риск для стенки бронха и прилежащих тканей. Эндобронхиальный аппликатор фиксируют в просвете поражённого бронха на длительный срок, после чего источник высокой активности перемещается серией коротких импульсов с малой мощностью дозы, либо применяют источник низкой активности с продолжительной экспозицией. Биологический эффект сопоставим с классическим низкодозным режимом, при этом токсичность для слизистой и окружающих структур снижается за счёт распределения дозы по времени. Подобный протокол требует стационарного наблюдения, регулярного контроля симптомов одышки и кашля, а при необходимости бронхоскопической ревизии зоны воздействия, но позволяет обработать область опухолевого стеноза у крайне соматически отягощённых пациентов.

КТ-навигационная адаптивная эндобронхиальная брахитерапия при центральных формах немелкоклеточного рака лёгкого с выраженной динамикой объёма опухоли выполняется серией сеансов с пересчётом плана перед каждой фракцией. Перед облучением выполняют КТ грудной клетки с уже введённым эндобронхиальным аппликатором, заново оценивают протяжённость эндобронхиального злокачественного очага, степень расправления дистальных отделов лёгкого, положение сердца и крупных сосудов по отношению к мишени. На основании обновлённых данных перераспределяют дозу: по мере уменьшения объёма опухоли зона высокой дозы сужается, а нагрузка на соседние структуры уменьшается. Данный подход особенно важен при сочетании с дистанционным облучением грудной клетки, когда геометрия опухоли и вентиляция лёгочной ткани заметно меняются в процессе лечения и фиксированный план перестаёт соответствовать реальной анатомической ситуации.

Помощь онкобольным

Информирование и подготовка к брахитерапии создают основу безопасного прохождения процедур, потому что понимание этапов вмешательства снижает страх перед бронхоскопией и источником излучения. Онкопациент получает объяснение, почему выбрана та или иная методика, как именно проводится установка катетера через бронхоскоп, какие ощущения возможны во время манипуляции и в первые часы после неё. Обсуждаются ограничения по приёму пищи и жидкости перед седацией, необходимость отказа от курения в ближайшие дни и правила поведения после седации, включая запрет на управление транспортом. Заранее прорабатываются возможные развития событий при усилении кашля, кровохарканья или одышки, чтобы пациент понимал, когда нормальная реакция сменяется тревожным симптомом.

Поддержка дыхательной функции и контроль одышки при брахитерапии карциноме лёгкого занимают центральное место, потому что целевая зона лечения непосредственно связана с просветом бронха. Пациент обучается дыхательным упражнениям с удлинённым выдохом и специальным позициям, которые способствуют лучшей эвакуации воздуха из гиповентилируемых зон и снижают чувство нехватки воздуха. Обсуждается использование бронхорасширяющих препаратов, ингаляционных стеройдов и кислородной поддержки в зависимости от исходной функции лёгких и сопутствующей ХОБЛ или астмы. Пациент ведёт дневник одышки с оценкой по условной шкале при различных нагрузках, фиксирует эпизоды ночного удушья, что помогает своевременно корректировать терапию или график фракций.

Профилактика инфекционных осложнений помогает снизить риск пневмонии и гнойных обострений бронхита на фоне частичного стеноза. В зависимости от объёма отделяемой мокроты и её вязкости обсуждается соблюдение адекватного питьевого режима, применение муколитиков, постурального дренажа и щадящего откашливания, чтобы не провоцировать массивное кровохарканье. Пациент информируется о признаках неблагоприятной динамики мокроты, таких как резкое увеличение объёма, появление гнойного компонента или зловонного запаха, сочетание с лихорадкой и значительным усилением одышки. При наличии протеза или стента в бронхе акцент делается на регулярной оценке кашлевого рефлекса и своевременном обращении при подозрении на обтурацию слизью или фрагментами мягких тканей.

Обезболивание и контроль кашлевого синдрома рассматриваются, как отдельный блок помощи, потому что интенсивный кашель и боли в грудной клетке резко снижают переносимость лечения. Онкобольной получает схему приёма анальгетиков с фиксированным расписанием, что позволяет поддерживать предсказуемый уровень обезболивания. При выраженном кашле подбираются противокашлевые средства центрального или периферического действия в зависимости от характера симптома, контролируется баланс между потребностью в подавлении кашля и необходимостью дренажа мокроты. На ночь могут добавляться препараты с пролонгированным действием, улучшающие сон, дополнительно подбираются положения тела, при которых кашель и боль менее выражены.

Нутритивная поддержка и борьба с истощением необходимы, потому что хроническая одышка и кашель снижают аппетит и делают приём пищи утомительным. Рацион адаптируется под возможности пациента: рекомендуются более частые, но небольшие по объёму приёмы пищи, предпочтение отдаётся калорийным, легко пережёвываемым и проглатываемым блюдам. При выраженной слабости и снижении массы тела в рацион вводятся специализированные белково-энергетические смеси, которые можно пить маленькими глотками в периоды относительного облегчения одышки. Контролируется динамика веса и суточного потребления жидкости, при значимом снижении показателей обсуждается временная коррекция объёма лучевого и фармакологического лечения.

Профилактика тромбозов и поддержание умеренной физической активности при опухолевом поражении лёгкого и сниженной переносимости нагрузок помогают уменьшить риск тромбоэмболических осложнений. Пациент осваивает простые упражнения для нижних конечностей, которые можно выполнять в положении сидя или полулёжа: движение стопами, напряжение и расслабление мышц голени и бедра, короткие серии подъёма на носки при опоре. При отсутствии противопоказаний организуются короткие прогулки по квартире с опорой, темп подбирается по ощущениям одышки и частоте пульса. Обсуждается использование компрессионного трикотажа при наличии варикозной болезни и отёков, что дополнительно снижает венозный застой.

Психоэмоциональная поддержка при эндобронхиальной брахитерапии направлена на снижение страха удушья, кровохарканья и самой бронхоскопической процедуры. Пациенту предлагается заранее формулировать и записывать вопросы, связанные с риском удушья во время сна, возможностью внезапного кровотечения, перспективами лечения, чтобы актуальные темы не увеличивали уровень тревожности. Важным элементом является участие семьи, члены которой обучаются спокойному алгоритму действий при усилении кашля или одышки, что уменьшает напряжение и у пациента, и у близких.

Долгосрочная реабилитация после завершения брахитерапии выстраивается, как последовательный план наблюдения, в котором обозначены сроки контрольных бронхоскопий, КТ и консультаций. Пациент получает рекомендации по постепенному расширению физической активности, поэтапному возвращению к бытовым задачам и, при возможности, трудовой деятельности с учётом остаточной дыхательной функции. Обязательным условием становится полный отказ от курения и формирование устойчивых привычек по уходу за дыхательной системой, включая регулярные прогулки, дыхательную гимнастику и контроль массы тела. Наличие чёткого плана на месяцы вперёд помогает воспринимать брахитерапию, как этап большой программы, в которой у самого пациента остаётся значимый ресурс влияния на собственное состояние.

Какие врачи могут быть вовлечены 

• Торакальный онколог определяет показания к эндобронхиальной брахитерапии, позицию метода в общем плане лечения и объём сопутствующей терапии. На исходном этапе врач анализирует стадию процесса, локализацию опухоли в отношении крупных бронхов, предыдущие операции и курсы облучения, решает целесообразность радикального или паллиативного варианта вмешательства. В динамике онколог оценивает клинический эффект по дыханию, кашлю, кровохарканью, сопоставляет данные бронхоскопии и КТ с жалобами и при необходимости корректирует тактику.
• Пульмонолог и бронхолог отвечают за эндоскопический этап, потому что именно через бронхоскоп аппликатор подводится к зоне поражения. Пульмонолог оценивает исходную функцию дыхания, наличие хронической обструктивной болезни, астмы, объём мокроты, склонность к инфекциям, подбирает ингаляционную и системную поддержку до и после вмешательства. Бронхолог выполняет диагностическую и лечебную бронхоскопию, реканализацию просвета при стенозе, устанавливает катетер в нужный сегмент бронхиального дерева, контролирует риск кровотечения и перфорации. После курса брахитерапии бронхолог по повторным осмотрам оценивает степень регресса эндобронхиального компонента и состояние слизистой.
• Радиотерапевт-онколог формирует план эндобронхиальной брахитерапии, задаёт дозы, режим облучения и критерии допустимой токсичности для трахеи, пищевода, сердца и крупных сосудов. На этапе разметки радиотерапевт-онколог совместно с медицинским физиком по данным КТ с установленным аппликатором контурирует клинический объём поражения и органы риска, рассчитывает изодозное распределение вдоль бронхиального дерева. Перед каждой фракцией врач сверяет фактическое положение аппликатора с планом, при смещении принимает решение о перерасчёте параметров или переносе сеанса. По завершении курса радиотерапевт-онколог фиксирует суммарную дозовую нагрузку и даёт рекомендации по последующему наблюдению.
• Анестезиолог-реаниматолог участвует в подготовке к бронхоскопии и установке аппликатора, потому что многие пациенты с центральным раком лёгкого имеют тяжёлую дыхательную и сердечно-сосудистую сопутствующую патологию. Перед первым вмешательством анестезиолог-реаниматолог оценивает функцию сердца и лёгких, анализирует ЭКГ, сатурацию, газовый состав крови, подбирает уровень седации или наркоза для безопасного проведения процедуры. В процессе бронхоскопии данный врач контролирует насыщение кислородом, гемодинамику, глубину седации, предотвращает выраженную гипоксию и аритмии. После проведения лучевого воздействия анестезиолог-реаниматолог обеспечивает адекватное обезболивание, наблюдает за дыханием и при необходимости корректирует ингаляционную и кислородную поддержку.
• Специалист по паллиативной помощи привлекается при запущенном процессе и выраженной симптоматике, когда эндобронхиальная брахитерапия выполняет главным образом паллиативную задачу. Специалист помогает выстроить стратегию контроля боли, кашля, одышки, кровохарканья, подбирает обезболивающие, противокашлевые, анксиолитические средства, которые не мешают проведению фракций. Дополнительно специалист участвует в организации домашнего кислородного обеспечения, обучении родственников алгоритмам действий при усилении одышки или эпизоде кровохарканья. В долгосрочной перспективе внимание смещается на поддержание максимально возможной самостоятельности и достаточного качества жизни пациента.
• Физиотерапевт по дыхательной реабилитации или специалист по лечебной физкультуре участвует в восстановлении дыхательной функции и обучении безопасным нагрузкам на фоне брахитерапии. До начала курса врачи оценивают толерантность к физической нагрузке, тип дыхания, силу дыхательной мускулатуры, подбирают индивидуальный комплекс упражнений. В процессе лечения специалист обучает пациента техникам дыхания с удлинённым выдохом, упражнениям для лучшего дренажа мокроты, позиционным приёмам, снижающим одышку. После завершения курса разрабатывается программа постепенного расширения активности с учётом остаточной функции лёгкого и общего состояния.

Какие обследования назначаются

• Клиническое обследование с оценкой общего состояния выполняется до начала брахитерапии, перед очередными сеансами и в период наблюдения. Анализируются масса тела, артериальное давление, частота пульса, температура, выраженность слабости, характер одышки в покое и при нагрузке, наличие кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке. Дополнительно оценивается частота дыхания и цианоз, что позволяет судить о степени дыхательной недостаточности. На основании полученных данных принимается решение о возможности очередного вмешательства, необходимости кислородной поддержки или коррекции сопутствующей терапии.
• Анализы крови проводятся до начала курса, периодически в процессе и после завершения брахитерапии, особенно при сочетании с фармакологическим лечением и химиотерапией. Общий анализ позволяет измерить уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов, что важно для оценки переносимости инвазивных манипуляций и риска инфекций. Биохимический профиль отражает функцию печени и почек, электролитный баланс, уровень белка, что влияет на выбор седативных и сопутствующих препаратов. При необходимости для оценки свёртывающей системы назначается коагулограмма, особенно при выраженном кровохарканье или приёме антикоагулянтов.
• Общий анализ мочи проводят до начала брахитерапии и далее по показаниям, чтобы контролировать функцию почек и выявлять сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Исходные данные помогают оценить риски при использовании нефротоксичных препаратов, которые могут входить в сопутствующую терапию или ранее проводимую химиотерапию. В динамике исследование анализа мочи применяется при появлении лихорадки неясного генеза, болей в пояснице, изменений диуреза, что позволяет вовремя подозревать инфекционные осложнения. В период наблюдения контроль мочи помогает отслеживать стойкие нарушения, связанные с комплексным лечением.
• Электрокардиография и, при наличии сердечно-сосудистой патологии, эхокардиография выполняются до старта брахитерапии и при изменении клинической картины. Перед первым вмешательством ЭКГ обеспечивает выявление аритмии, признаков ишемии, гипертрофии, последствий гипертензии, что влияет на выбор глубины седации и режим кислородной поддержки. При жалобах на одышку, отёки, боли в груди ЭКГ и ЭхоКГ позволяют отличать сердечную недостаточность от дыхательных нарушений.
• Рентгенография органов грудной клетки выполняется до начала курса и используется для оперативной оценки в период лечения. Исходный снимок фиксирует степень ателектаза, расположение опухолевого очага относительно крупных бронхов и объём здоровой лёгочной ткани. В процессе брахитерапии повторные рентгенограммы помогают оценивать расправление сегментов, появление новых инфильтратов, плеврального выпота, что может указывать на пневмонию или развитие рака. Компьютерная томография грудной клетки с разметкой выполняется на этапе планирования и повторяется по показаниям. Исследование с установленным эндобронхиальным аппликатором позволяет точно определить его расположение, протяжённость опухолевого очага, расстояние до трахеи, пищевода, сердца и крупных сосудов. На основании полученных данных формируется план лучевого распределения и вычисляются ограничения для органов риска. После проведённых сеансов брахитарепии КТ может применяться для оценки локального эффекта, расправления лёгочной ткани и исключения грубых некротических осложнений.
• ПЭТ-КТ выполняют до начала курса по показаниям с целью выявления дополнительных метастатических очагов в лёгких, медиастинальных лимфоузлах и костях. В динамике ПЭТ-КТ используется реже, главным образом при неясной картине между рубцовыми изменениями и активной опухолью по данным обычной КТ. Полученная информация важна для выбора объёма локального лечения и решения о необходимости дополнительной системной терапии.
• Бронхоскопия выполняется до начала эндобронхиальной лучевой терапии, повторяется при планировании последующих фракций и в период контроля. Исходное исследование позволяет оценить протяжённость эндобронхиального поражения, степень стеноза, кровоточивость, состояние слизистой, определить оптимальный уровень установки аппликатора. В ходе лечения бронхоскопию используют для реканализации просвета, уточнения степени регресса опухоли, выявления некротических участков, которые могут потребовать отдельной обработки. После завершения курса контрольные осмотры помогают оценить устойчивость эффекта и своевременно выявить признаки рецидива в зоне воздействия.
• Спирометрия и другие методы оценки функции дыхания выполняются до начала курса и по показаниям в динамике, особенно при сочетании с другими видами лучевого или лекарственного лечения. Исходные показатели жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха, бронхиальной проходимости дают возможность оценить запас дыхательной функции и риск тяжёлой декомпенсации во время процедур. В процессе лечения при нарастании одышки и изменении характера дыхания повторные исследования позволяют отличать обострение ХОБЛ или астмы от прогрессирования опухоли или постлучевых изменений. Полученные данные используются для корректировки ингаляционной терапии и объёма физической активности.

Что важно знать пациентам