Запись на брахитерапию карциномы поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Брахитерапия рака поджелудочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса и стоимость брахитерапии в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (1 сеанс) . Кольпостат (ректостат) одноканальный

от 8500 p.

Брахитерапия (1 сеанс) . Внутритканевое облучение (иглы)

от 25500 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Топографическое и топометрическое планированиелучевой терапии (с трехмерным планированиемвнутритканевой и внутрипросветной брахитерапии)

от 10000 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 20900 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) аппликационная

от 22000 p.

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 22000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Клинической больнице №122 им. Л.Г.Соколова на пр Культуры 4

Адрес: СПб, проспект Культуры д.4

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Verio 3.0 Тесла, МРТ GE Signa HDx 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition 64 среза

Район: Выборгский, Калининский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

60.03594920558364,30.362177221189945

+7(812)209-29-49 На карте

Акционная цена на МРТ и КТ

Скидка до 30%

Цена указана с учетом льгот и акции

Брахитерапия (контактная лучевая терапия) внутриполостная (1 сеанс)

от 121000 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Чубич Диана Сергеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2023 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Важенин Илья Андреевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Бакадорова Наталья Валерьевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Халаимова Наталья Николаевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Записаться

 

Гоголин Данил Вячеславович

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Толстякова Екатерина Алексеевна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2021 года

Где ведет прием: Клиника Белоостров в Юкковском

Записаться

 

Соколова Юлия Викторовна

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Пречесная Екатерина Алексеевна

Специализация: Онколог, Дерматолог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77

Записаться

 

Антипов Филипп Евгеньевич

Специализация: Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Новиков Роман Владимирович

Специализация: Уролог-онколог, Радиотерапевт

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

Что такое брахитерапия при раке поджелудочной железы?

Брахитерапия при раке поджелудочной железы представляет собой разновидность лучевого лечения, при которой источник излучения подводится максимально близко к опухоли через временные катетеры, аппликаторы или во время операции. Дозовая нагрузка концентрируется в зоне опухолевого образования и ближайшей патологически изменённой ткани, при этом окружающие органы получают относительно меньшую дозу по сравнению с наружным облучением. Данный подход используется, как часть комплексного лечения при местнораспространённом процессе, при локальном рецидиве в ложе резекции и в паллиативных целях для уменьшения болей и проявлений обструкции. Главное, что следует понимать: метод направлен не только на уменьшение злокачественного новообразования, но и на улучшение качества жизни.

Варианты протоколов брахитерапии карциномы поджелудочной железы

Интерстициальная высокодозная брахитерапия при местнораспространённой аденокарциноме головки или тела поджелудочной железы применяется, как локальный компонент лечения пациентов без выраженного метастатического процесса. Под контролем КТ или интраоперационного УЗИ через брюшную стенку или во время лапаротомии в опухолевый очаг и прилежащую ткань устанавливаются тонкие катетеры, формирующие «пучок» вокруг магистральных сосудов и панкреатического протока. По данным трёхмерного планирования задаётся распределение дозы, при котором центральная часть опухолевой массы получает высокую нагрузку, а двенадцатиперстная кишка, желудок, печень и почки облучаются в пределах допустимых ограничений. Фракции высокодозной брахитерапии подводятся в течение нескольких сеансов с интервалами, катетеры оставляются на период курса и затем удаляются. Подобный протокол зачастую сочетают с системной химиотерапией и, при возможности, с наружным облучением.

Интерстициальная высокодозная брахитерапия в сальважном режиме при локальном рецидиве аденокарциномы поджелудочной железы в зоне ложа после резекции проводится у тщательно отобранных пациентов, уже прошедших дистанционную лучевую терапию. С помощью КТ с контрастом или МРТ с контрастированием выделяют ограниченный рецидивный очаг, который технически доступен для имплантации, при этом анализируется ранее полученная доза на желудок, кишечник и печень. Катетеры устанавливаются под КТ-наведением таким образом, чтобы охватить рецидив с небольшим запасом по периферии и одновременно максимально щадить стенку желудка и петли кишечника. Планирование ориентировано на концентрированный буст в зоне рецидива, а число фракций и размер разовой дозы подбираются индивидуально с учетом уже проведённых процедур.

Эндолуминальная брахитерапия зоны панкреатобилиарного перехода при аденокарциноме головки поджелудочной железы с выраженной обструкцией желчных путей рассматривается, как паллиативный локальный метод. Через эндоскопический доступ или уже установленный металлический стент в просвет холедоха или двенадцатиперстной кишки вводится тонкий катетер, по которому временно подводится источник лучевой активности. По КТ-планированию уточняется длина зоны опухолевой инфильтрации, расстояние до двенадцатиперстной кишки, печени и желудка, задаётся продольное дозовое распределение с целью уменьшения опухолевого поражения вокруг стента, снижения риска повторной обструкции и частичного облегчения болевого синдрома при ограниченном числе фракций.

Интраоперационная брахитерапия при резектабельном или условно резектабельной карциномы поджелудочной железы проводится во время лапаротомии после основного этапа резекции. После удаления доступной части опухоли по линии заднего края резекции и вокруг контактирующих сосудов размещаются аппликаторные пластины или стентовые системы с источником высокой или низкой лучевой активности. Дозовый план рассчитывается заранее, с учётом возможного расположения аппликаторов относительно двенадцатиперстной кишки, желудка и сосудистых структур. Подобный протокол направлен на обработку микроскопического остаточного очага вдоль сосудистых манжет при невозможности более широкой резекции.

Комбинированная схема с дистанционной лучевой терапией и интерстициальным HDR-бустом при местнораспространённой аденокарциноме поджелудочной железы, используется для усиления локального контроля во время системного лечения. На первом этапе проводится курс наружного облучения по конформному или IMRT/VMAT-плану на область поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы в умеренных фракциях, параллельно продолжается химиотерапия. После этого под КТ-наведением в основной опухолевый очаг устанавливаются интерстициальные катетеры, по трёхмерному плану выполняется несколько высокодозных фракций, суммарный эквивалент по опухоли достигает радикальных значений.

Интерстициальная брахитерапия опухолей хвоста поджелудочной железы при относительно небольших поражениях, расположенных на удалении от двенадцатиперстной кишки и ворот печени, применяется как локальный вариант для пациентов с высоким операционным риском. Под контролем КТ катетеры проводятся через боковые отделы брюшной стенки в опухолевый очаг и прилегающую парапанкреатическую жировую прослойку, при этом внимательно отслеживается расстояние до селезёнки, желудка, почек. Планирование выстраивается с акцентом на полный охват очага по объёму, в том числе вблизи капсулы железы, при сохранении допустимых доз на соседние органы. Подобный протокол нередко сочетается с продолженной системной химиотерапией и требует регулярного КТ-контроля.

Интерстициальная брахитерапия при неоперабельном раке поджелудочной железы с использованием EUS-наведённых имплантаций осуществляется при одновременном проведении эндоскопического УЗИ. Специализированный эндоскоп с УЗ-датчиком подводится в желудок или двенадцатиперстную кишку, через рабочий канал в опухолевый очаг вводятся микроаппликаторы или отдельные низкодозные источники. По данным КТ и УЗИ оценивается реальное положение имплантантов и формируется модель дозного поля, ориентированная на максимальное воздействие на опухоль при щадящем режиме для стенки желудка и кишечника. Данная методика остаётся высокоспециализированной и применяется в рамках ограниченных программ.

Помощь онкобольным

Информирование и подготовка к брахитерапии занимают особое место, потому что вмешательство затрагивает глубоко расположенный орган, тесно связанный с жизненно важными структурами. Пациенту подробно объясняются цели локального этапа, возможные варианты доступа (через брюшную стенку лапаротомно или через эндоскопический канал), а также предполагаемая длительность нахождения катетеров или аппликаторов. Отдельно обсуждаются ограничения перед процедурой: режим голодания, корректировка приёма антикоагулянтов, возможное временное изменение приёма гипогликемических средств, особенности госпитализации. Полезно заранее составить список вопросов о болевом синдроме, питании, контроле сахара и переносимости химиотерапии на фоне брахитерапии.

Контроль болевого синдрома при раке поджелудочной железы и на фоне брахитерапии требует продуманной, ступенчатой схемы, ориентированной на постоянный фон обезболивания. Пациенту подбирают базовый препарат для регулярного приёма и дополнительные средства для купирования прорывной боли, при этом заранее объясняется, что приём по расписанию даёт более устойчивый эффект, чем периодический при максимально выраженных симптомах. Дополнительно рассматриваются методики регионарных блокад солнечного сплетения и коррекция сопутствующей терапии с целью снижения спазма гладкой мускулатуры и висцерального компонента боли. Ведение дневника, где фиксируются время приёма препаратов, интенсивность боли, реакция на смену позы и приём пищи, помогает точнее настраивать схему.

Нутритивная поддержка ориентирована на борьбу с истощением, мальабсорбцией и страхом перед приёмом пищи из-за болей и тошноты. Рекомендуется сохранять полноценный рацион, в котором присутствуют достаточное количество белка, сложных углеводов и жиров с акцентом на легко усваиваемые продукты, не требующие грубой механической обработки. Питание разбивается на частые небольшие приёмы с ориентацией на переносимость, при выраженной слабости подбираются высокобелковые и высококалорийные напитки, позволяющие поддерживать энергию без перегрузки кишечника. Контроль массы тела, ведение пищевого дневника и своевременное подключение специализированного питания помогают замедлить потерю веса и улучшить переносимость лечения.

Заместительная ферментная терапия и контроль стула играют ключевую роль, потому что поражение поджелудочной железы и предшествующие операции резко снижают способность к перевариванию пищи. Пациенту подробно объясняют, как подбирать дозу ферментов по количеству пищи, на какие признаки следует ориентироваться: стеаторея, вздутие, урчание, тяжесть после приема пищи. При необходимости в схему включаются мягкие послабляющие средства, противодиарейные препараты, корректируются объём и состав рациона.

Контроль гликемии на фоне злокачественного поражения поджелудочной железы и брахитерапии особенно важен, потому что часть паренхимы выбывает из работы, а аппетит и масса тела колеблются. Пациент обучается самостоятельному измерению сахара в крови, ведению дневника, куда заносятся значения натощак и после еды, связь с приёмом пищи и лекарств. В процессе лечения режим инсулинотерапии или приёма таблетированных препаратов нередко требует изменения, поэтому регулярная связь с командой, отвечающей за диабетический компонент, помогает избежать тяжёлых гипогликемий и декомпенсации. Дополнительно обсуждается влияние тошноты, рвоты и вынужденных голодных пауз на схему контроля сахара, чтобы не допускать длительных периодов без питания при неизменной дозе гипогликемических средств.

Профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений при брахитерапии связана с инвазивным характером вмешательства и нередко выраженной кахексией. Пациенту объясняется важность соблюдения гигиены, ухода за местами введения катетеров при интерстициальной методике, своевременной смены повязок и контроля за появлением покраснения, отёка, болезненности. При высоком риске венозного тромбоза обсуждается необходимость ношения компрессионного трикотажа, ранней активации, применения профилактических доз антикоагулянтов по согласованной схеме. При появлении температуры, озноба, усиления боли в зоне имплантации, одышки, боли в грудной клетке или отёка ноги требуется немедленное обращение к врачу, а не ожидание планового визита.

Поддержание умеренной физической активности и бытовой самостоятельности при тяжёлом течении онкологии помогает уменьшить чувство беспомощности и снизить риск осложнений при отсутствии физической активности. Пациенту подбираются простые упражнения, которые можно выполнять в постели или кресле: движения стопами, сгибание и разгибание ног, лёгкие упражнения для рук, дыхательная гимнастика. При приемлемом самочувствии организуются короткие прогулки по квартире, затем по коридору или улице с опорой с контролем одышки и слабости. Важно заранее договориться с близкими о помощи, чтобы избегать резких перегрузок.

Психоэмоциональная поддержка направлена на преодоление тревог по поводу диагноза, выраженной слабости и болей, ощущения ограниченного контроля. Пациент зачастую сталкивается с ночной тревогой, навязчивыми мыслями о прогнозе, чувством вины перед близкими из-за зависимости и необходимости ухода. Откровенное обсуждение своих опасений, планов, желаний относительно дальнейшего лечения и бытовых вопросов с семьёй и медицинской командой снижает уровень внутреннего напряжения. При выраженной тревоге и депрессивных симптомах обсуждается возможность медикаментозной поддержки, что улучшает переносимость всего лечения, включая брахитерапию.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Лучевой терапевт-онколог определяет, в каком случае для конкретного пациента целесообразна брахитерапия при раке поджелудочной железы и как данный метод должен быть встроен в общую схему лечения. На этапе подготовки специалист по данным КТ, МРТ и, при необходимости, ПЭТ-КТ оценивает размеры опухоли, степень контакта с воротной и верхней брыжеечной венами, печёночной артерией, двенадцатиперстной кишкой и желудком, анализирует результаты уже проведённой дистанционной лучевой терапии. Совместно с медицинским физиком формируется трёхмерный план интерстициального, интраоперационного или эндолуминального облучения: задаётся число катетеров, зоны их размещения, ограничения по дозе для кишечника, печени, почек и спинного мозга. В процессе лечения лучевой терапевт-онколог контролирует переносимость, выраженность тошноты, диареи, болевого синдрома и при необходимости корректирует интервалы между фракциями и суммарную дозу всех эпизодов облучения.
• Абдоминальный онкохирург участвует в отборе пациентов для интерстициальной и интраоперационной брахитерапии поджелудочной железы, потому что во время операции именно данный специалист оценивает реальное распространение процесса и состояние окружающих тканей. На предоперационном этапе онкохирург по данным визуализации и лапароскопии определяет резектабельность аденокарциномы, вероятность выполнения панкреатодуоденальной или дистальной резекции, необходимость расширенного вмешательства с резекцией сосудов. Во время интраоперационной брахитерапии хирург формирует ложе резекции, выделяет сосудистые структуры, обозначает зону максимального риска микроскопической остаточной опухоли и помогает разместить аппликаторы или катетеры в соответствии с планом. В дальнейшем онкохирург отслеживает заживление, формирование свищей, кровотечений, оценивает связь осложнений с локальным лучевым воздействием.
• Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность этапов, если имплантация катетеров или проведение интраоперационной брахитерапии поджелудочной железы выполняется под наркозом или глубокой седацией. Перед вмешательством анестезиолог-реаниматолог оценивает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выраженность кахексии, уровень обезвоживания, электролитные нарушения, характер приёма опиоидов и антикоагулянтов. В ходе имплантации под КТ-наведением, либо во время лапаротомии анестезиологом контролируются гемодинамика, насыщение крови кислородом, глубина анестезии, объём инфузионной терапии, чтобы снизить риск аритмий, гипотонии и дыхательной недостаточности. В послеоперационный период внимание сосредоточено на адекватном обезболивании, профилактике дыхательных осложнений, контроле сознания и своевременном выявлении признаков шока или кровотечения.
• Онколог-химиотерапевт отвечает за системную составляющую лечения, которая практически всегда сочетается с брахитерапией при раке поджелудочной железы. На этапе планирования онколог-химиотерапевт выбирает схему лекарственной терапии, оценивает, насколько агрессивные комбинации допустимы с учётом общего состояния, функции печени и почек, разрабатывает график чередования циклов с лучевыми вмешательствами. В процессе лечения контролируются показатели крови, выраженность тошноты, рвоты, диареи, степень миелосупрессии и кахексии, - по этим данным схема и дозы препаратов корректируются. В долгосрочной перспективе онколог-химиотерапевт определяет этап смены линий терапии, ориентируясь на клинику, ПЭТ-КТ и КТ, оценивает, какую роль локальные методы ещё могут сыграть в контроле симптомов.
• Гастроэнтеролог с опытом ведения онкопациентов с панкреатической патологией участвует в коррекции пищеварительных нарушений, которые почти всегда сопровождают рак поджелудочной железы и брахитерапию. На начальном этапе гастроэнтеролог оценивает выраженность панкреатической недостаточности по характеру стула, наличию стеатореи, степени вздутия, потере массы тела, подбирает ферментные препараты и режим приёма. В процессе лечения при изменении питания и усилении мальабсорбции врач усиливает ферментную поддержку, корректирует диету, при необходимости добавляет препараты для контроля диареи и вздутия, что помогает улучшить переносимость химиотерапии и лучевого этапа, уменьшить слабость и поддержать нутритивный статус.
• Эндоскопист, владеющий эндоскопическим ультразвуком и методиками вмешательства на панкреатобилиарной зоне, играет ключевую роль при EUS-наведённых и эндолуминальных вариантах брахитерапии поджелудочной железы. При эндоскопическом ультразвуковом доступе специалист подводит эндоскоп к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, визуализирует опухолевый очаг и под контролем визуализации проводит иглу в нужный участок паренхимы. Через иглу вводятся микроисточники или устанавливаются тонкие катетеры, положение которых затем уточняется по КТ. При выраженной билиарной обструкции эндоскопист выполняет стентирование или дренирование желчных путей, что снижает уровень билирубина и улучшает переносимость всех последующих этапов лечения.
• Специалист по паллиативной помощи вовлекается при местнораспространённом и метастатическом раке, когда брахитерапия в большей степени направлена на уменьшение боли и проявлений обструкции, чем на радикальный контроль процесса. На старте взаимодействия обсуждаются приоритеты пациента: желаемый уровень обезболивания, допустимая интенсивность лечения, готовность к повторным инвазивным процедурам. В ходе наблюдения специалист по паллиативной помощи выстраивает ступенчатую схему анальгезии, подбирает средства для контроля тошноты, запоров, диареи, бессонницы и тревоги, помогает организовать домашний уход. Подобное сопровождение делает локальное лечение частью целостного плана, ориентированного на качество жизни.
• Психотерапевт подключается, если переживания пациента, связанные с диагнозом онкологии поджелудочной железы, выраженной болью, истощением и осознанием неблагоприятного прогноза, начинают доминировать над возможностью следовать медицинским рекомендациям. На подготовительном этапе психотерапевт помогает сформулировать ожидания от брахитерапии, проговорить страхи относительно боли, возможных осложнений, зависимости от помощи близких. В процессе лечения внимание уделяется ночной тревоге, навязчивым мыслям о будущем, чувству вины и утрате интереса к привычным занятиям, подбираются стратегии, позволяющие сохранить остаток энергии для значимых дел. На поздних этапах психотерапевт помогает выстроить реалистичные планы, опираясь не только на срок, но и на содержание лечебного процесса, поддерживает ощущение достоинства и права выбора.

Какие обследования назначаются

• Клиническое обследование и подробный опрос выполняются до начала брахитерапии при раке поджелудочной железы, перед инвазивными этапами и на этапах наблюдения. При осмотре оцениваются индекс массы тела, артериальное давление, частота пульса и дыхания, выраженность болей в эпигастрии и спине, наличие желтухи, кожного зуда, отёков, признаков тромбозов. Уточняются особенности стула, частота тошноты и рвоты, аппетит, переносимость твёрдой и жидкой пищи, объём выпиваемой жидкости, эпизоды повышения температуры. После имплантации катетеров или интраоперационного этапа повторные осмотры позволяют вовремя заметить симптомы перитонита, кровотечения, дыхательной или сердечно-сосудистой декомпенсации и своевременно скорректировать лечение.
• Анализы крови берутся до брахитерапии, затем по установленному графику в процессе лечения и в период наблюдения. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина, лейкоцитов с формулой, тромбоцитов, что важно для оценки риска кровотечений, инфекций и переносимости химиотерапии на фоне инвазивных вмешательств. Биохимический профиль даёт сведения о функции печени (билирубин, трансаминазы, щёлочная фосфатаза), почек (креатинин, мочевина), уровне глюкозы, электролитов, общем белке и альбуминах, - по полученным данным оценивается степень кахексии, необходимость инфузионной и нутритивной поддержки, корректируется схема обезболивания. Коагулограмма позволяет судить о склонности к тромбозам и кровотечениям, что особенно важно при сочетании приёма антикоагулянтов, опухолевого процесса и высокоинвазивного лечения.
• Общий анализ мочи проводят до начала брахитерапии и повторяют при развитии лихорадки, болей в поясничной области, отёков, уменьшении диуреза или изменении цвета мочи. Результаты помогают оценивать влияние терапии на почечную функцию, своевременно выявлять инфекцию мочевыводящих путей, которая способна маскировать осложнения основного заболевания. В сочетании с данными биохимии крови анализ мочи используется при выборе объёма инфузионной терапии и корректировке доз анальгетиков и противорвотных средств, чтобы не усиливать нарушение функции почек.
• Электрокардиография и эхокардиография выполняются до этапов лечения под наркозом или глубокой седацией, а также при появлении жалоб на одышку, перебои в работе сердца, боли за грудиной, выраженную слабость. Исходная ЭКГ фиксирует нарушения ритма, проводимости, признаки ишемии, что учитывается при выборе анестезии, схем инфузии, объёма нагрузок. Эхокардиография даёт оценку фракции выброса, клапанного аппарата и структурных изменений миокарда, особенно значимую у пациентов старшего возраста и при тяжёлой кахексии. В динамике данные исследования помогают вовремя скорректировать кардиальную терапию и не допустить декомпенсации на фоне тяжёлого лечения.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняется до брахитерапии и повторяется при изменении клинической картины, особенно при усилении болевого синдрома, нарастании желтухи, подозрении на асцит или абсцесс. По УЗИ оценивается структура поджелудочной железы, диаметр общего желчного протока и внутрипечёночных протоков, состояние паренхимы печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости, метастатические очаги. В динамике исследование позволяет контролировать эффективность стентирования желчных путей, отслеживать появление новых очагов в печени, нарастание асцита, что требует коррекции симптоматической и системной терапии.
• Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием является основой для планирования локального вмешательства. Исходное исследование даёт точную оценку размеров и контуров опухоли, её отношения к воротной и верхней брыжеечной венам, печёночной артерии, аорте, состоянию регионарных лимфоузлов, выявляет метастазы в печени и брюшине. При интерстициальной методике КТ обеспечивает навигацию во время имплантации катетеров, а по послепроцедурным срезам строится трёхмерный лучевой план с учётом фактического положения источников. В период наблюдения контрольные КТ позволяют оценивать динамику опухолевого поражения, зоны некроза и возможные осложнения, включая псевдокисты и абсцессы.
• Магнитно-резонансная томография поджелудочной железы с возможностью холангиопанкреатографии проводится при сложной анатомии, непереносимости йодсодержащего контраста или необходимости детальной визуализации протоковой системы. До брахитерапии МРТ уточняет отношение опухоли к панкреатическому и желчному протокам, протяжённость инфильтрации, состояние паренхимы печени и близлежащих структур. В дальнейшем исследование помогает отличать жизнеспособную опухолевую ткань от фиброзных изменений и зон постлучевого некроза, что важно при планировании повторных вмешательств и оценке эффективности лечения.
• ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой выполняют до брахитерапии для уточнения распространённости рака поджелудочной железы и выявления отдалённых метастазов. Исследование позволяет обнаруживать слабовыраженные очаги в печени, брюшине, лимфоузлах и других органах, которые изменяют стратегию: локальное вмешательство рассматривается, как паллиативный компонент, а акцент смещается на системную терапию. В динамике ПЭТ-КТ используется при разрыве между клинической картиной и данными стандартной визуализации, когда требуется понять, насколько активно прогрессирует заболевание.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы выполняется до EUS-наведённых имплантаций и при трудностях в оценке локализации опухоли по внешнему сечению. Метод обеспечивает высокое пространственное разрешение, позволяет детально рассмотреть структуру поражения, его отношение к стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, магистральным сосудам, выявить участки некроза и кисты. При навигации для брахитерапии эндоскопическое УЗИ используют, как управляемый доступ для введения иглы непосредственно в опухоль, а в дальнейшем применяют для контроля зоны вмешательства.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография относится к специальным исследованиям, которые применяют при обструкции желчных путей и сочетании с эндолуминальной брахитерапией панкреатобилиарной зоны. До локального этапа ЭРХПГ позволяет визуализировать протяжённость сужения, выполнить стентирование или дренажные процедуры, что снижает уровень билирубина и улучшает переносимость анестезии и химиотерапии. При эндолуминальном варианте брахитерапии через установленный стент проводится катетер, по которому подводится источник излучения, а в динамике ЭРХПГ используется при рестенозе и нарастании желтухи.

Что важно знать пациентам