Запись на поддерживающую химиотерапию при онкологии поджелудочной железы

Паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы

больным из любых регионов

+7 (812) 209-29-49

Адреса

Цены

Запись

Адреса стационаров и онколо-диспансеров с паллиативной химиотерапией в СПБ

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в Городском клиническом онкологическом диспансере на пр Ветеранов 56

Адрес: СПб, проспект Ветеранов д .56

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: МРТ полуоткрытого типа Siemens Magneton Espree 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Definition AS 64 среза

Район: Кировский, Красносельский, Ленинградская область, Московский, Петродворцовый

Метро: Автово, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Проспект Ветеранов

59.8380093934533,30.238308221189975

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (второй категории и без категории)

от 1000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (второй категории и без категории)

от 1500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (высшей и первой категории)

от 1500 p.

Сеанс химиотерапии (без стоимости химиопрепарата)

от 2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (высшей и первой категории)

от 2000 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта повторный (КМН)

от 2500 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, химиотерапевта первичный (КМН)

от 3000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 1

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Ленина 5

Адрес: СПб, ул. Ленина, 5

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская, Чкаловская

59.96067535722284,30.309184130994304

+7(812)209-29-49 На карте

ЭКГ - скидка 10% пенсионерам

Суточный Холтер - скидка 10% пенсионерам

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия на ул Репищева 13

Адрес: СПб, ул. Репищева, 13

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Выборгский, Приморский

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Удельная

60.023911218229514,30.284202509550532

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Династия во Всеволожске на Октябрьском пр 96А

Адрес: СПб, Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96А

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ

Район: Калининский, Красногвардейский, Ленинградская область

Метро: Девяткино, Ладожская

60.019178137261434,30.64905696722269

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Повторный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1650 p.

Первичный прием (осмотр, консультация) химиотерапевта

от 1850 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Медси на ул Марата 6

Адрес: СПб, ул. Марата д.6

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый сверхвысокопольный томограф GE Signa HDxt 3.0 Тесла, КТ Philips Ingenuity 128 срезов, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Гостиный двор, Маяковская, Площадь Восстания

59.930618234503235,30.355416390501492

+7(812)209-29-49 На карте

КТ и рентген

Скидки 10% для льготных категорий граждан

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) повторный

от 1800 p.

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (химиотерапевта) первичный

от 1950 p.

Онлайн запись

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

Городской онкологический диспансер на 2-й Березовой аллее 3/5

Адрес: СПБ, 2-я Березовая аллея, д. 3/5

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: Siemens Magnetom Espree 1.5T и Siemens Magnetom Area 1.5T, КТ 128 срезов, УЗИ экспертного класса, цифровой рентген

Район: Петроградский

Метро: Чёрная речка

59.98036302796993,30.295688454991016

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

от 2000 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (второй категории и без категории)

от 2500 p.

Вторичная консультация врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

от 2500 p.

Первичный прием врача онколога-химиотерапевта (высшей и первой категории)

от 3000 p.

Вторичная консультация врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

от 3000 p.

Первичный прием врача врача онколога-химиотерапевта (КМН)

от 3500 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова на ул Ленинградская 68

Адрес: СПб, Песочный поселок ул. Ленинградская д.68

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф GE Signa Excite HD 1.5 Тесла, Siemens Magnetom 1.5 Тесла, КТ Philips Brilliance 64 среза

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область

Метро: Комендантский проспект, Озерки, Парнас, Проспект Просвещения, Старая Деревня

60.11947347550251,30.180193424894785

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Внутрипузырная монохимиотерапия

от 2200 p.

Онлайн запись

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 4

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ в ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн на ул Народная 21 к 2

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2

Режим работы: 08:00-19:00

Модель: КТ GE Optima CT660 64 среза, УЗИ, Рентген

Район: Невский

Метро: Пролетарская, Улица Дыбенко

59.87915178627541,30.46808846073053

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия средними и малыми дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

от 2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия в объеме менее 2,5/м2 (за сутки лечения) пациентам при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

от 2500 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Химиотерапия высокими дозами препаратов (без стоимости препарата и пребывания на койке)

от 5000 p.

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (Инфузионная терапия повышенной сложности (в объеме более 2,5/м2 (за сутки лечения) или в сочетании с элементами парентерального питания) у пациентов при подготовке, проведении и после проведения химиотерапии, без стоимости пребывания на койке)

от 5000 p.

Просмотр всех цен и услуг

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 3

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Ильюшина 4

Адрес: СПб, ул. Ильюшина, 4/1

Режим работы: 8:00-22:00

Модель: Закрытый томограф GЕ Discovery MR750W 3 Тесла, КТ GЕ Healthcare Optima CT660 128 срезов

Район: Выборгский, Кронштадтский, Курортный, Ленинградская область, Приморский

Метро: Беговая, Комендантский проспект, Пионерская, Старая Деревня

60.00724604013242,30.254906424894816

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 8

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр Скандинавия на ул Народная 21 к 2

Адрес: СПб, ул. Народная д 21, корп. 2

Режим работы: 8:00-23:00

Модель: Закрытый томограф Vantage Titan Toshiba 1.5 Тесла, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Невский, Фрунзенский

Метро: Ладожская, Ломоносовская, Пролетарская, Рыбацкое, Улица Дыбенко

59.879417442277806,30.46866345928812

+7(812)209-29-49 На карте

Выгодные акции на рентген

Скидка льготной категории граждан до 10%

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 2

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр Хеликс на пр Славы 52 к 1

Адрес: СПб, пр-т Славы, д. 52, корп. 1

Режим работы: 9:00-18:00

Модель: УЗИ

Район: Фрунзенский

Метро: Ломоносовская, Международная, Проспект Славы

59.86495570015159,30.41044833469914

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 9

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ центр Скандинавия на Литейном пр 55

Адрес: СПб, Литейный проспект д.55

Режим работы: 8:00-21:00

Модель: Закрытый томограф General Electric Signa 1,5 Тесла, УЗИ

Район: Адмиралтейский, Центральный

Метро: Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская

59.935378266052105,30.34942917358254

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Прием (осмотр, консультация) химиотерапевта, д.м.н.

от 5800 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ центр СМ-Клиника на Дунайском пр 47

Адрес: СПб, ул. Дунайский проспект, 47

Режим работы: Круглосуточно

Модель: Закрытый томограф Siemens Magnetom Essenza 1.5 Тесла, КТ Siemens Somatom Emotion 16 срезов

Район: Колпинский, Ленинградская область, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский

Метро: Дунайская, Купчино, Московская, Обухово, Проспект Славы, Рыбацкое, Шушары

59.841451152898365,30.408930763517834

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Консультация детского врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Свободные места:

Сегодня: 2

Завтра: 5

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на пр Ударников 19

Адрес: СПб, просп. Ударников, 19, корп. 1

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Красногвардейский

Метро: Ладожская, Новочеркасская, Проспект Большевиков

59.9497249004804,30.466750109296797

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 6

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

КТ центр СМ-Клиника на Выборгском ш 17

Адрес: СПб, Выборгское шоссе д. 17

Режим работы: круглосуточно

Модель: КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ GE Logiq S8

Район: Выборгский, Калининский, Ленинградская область, Приморский

Метро: Озерки, Парнас, Проспект Просвещения

60.05459691646296,30.31087142489481

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Свободные места:

Сегодня: 3

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812)209-29-49 На карте

Лицензия проверена

УЗИ центр СМ-Клиника на ул Маршала Захарова 20Б

Адрес: СПб, ул. Маршала Захарова, 20Б

Режим работы: 9:00-21:00

Модель: УЗИ GE Logiq S8

Район: Кировский, Красносельский, Петродворцовый

Метро: Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов

59.85797931156795,30.178960579779613

+7(812)209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии

от 6450 p.

Онлайн запись

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Свободные места:

Сегодня: 5

Завтра: 7

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Лицензия проверена

МРТ и КТ в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова на ул Льва Толстого 6-8

Адрес: Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Режим работы: 09:00-19:00

Модель: МРТ General Electric Signa 1.5 Tесла, КТ Toshiba AsteionMulti 4 среза, УЗИ

Район: Петроградский

Метро: Горьковская, Петроградская

59.96520541763699,30.32223215650084

+7(812) 209-29-49 На карте

Цена указана с учетом льгот и акции

Курс иммунохимиотерапии со ю цитостатиков и иммунных препаратов (10 дней)

от 10300 p.

Онлайн запись

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Свободные места:

Сегодня: 1

Завтра: 10

Отзыв о сервисе

 

Отзыв о врачах

 

Отзыв об оборудовании

 

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Лицензия проверена

МРТ, КТ и УЗИ в Клинической больнице Святителя Луки на ул Чугунная 46

Адрес: Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46

Режим работы: 09:00-21:00

Модель: МРТ Siemens Magnetom Vida 3Т полуоткрытого типа, КТ Canon Aquilion PRIME 128 срезов, УЗИ, Рентген

Район: Выборгский, Калининский, Красногвардейский

Метро: Выборгская, Лесная, Площадь Ленина

59.9720123680751,30.368372664435373

+7(812) 209-29-49 На карте

Выгодные акции на МРТ

КТ и рентген

Цена указана с учетом льгот и акции

Проведение химиотерапии по схеме FOLFIRI

от 25000 p.

Проведение курса химиотерапии препаратами "Доцетаксел + циклофосфамид" ( включая стоимость препарата)

от 41500 p.

Онлайн запись

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

 

Инусилаев Гамзат Салманович

Специализация: Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Новоселов Евгений Александрович

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: Онкологический центр им. Н.П. Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Горбунова Ксения Владимировна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: КДЦ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Красного Текстильщика д 10-12, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на ул Ленинградской 68

Записаться

 

Горюшков Константин Георгиевич

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Дерматолог-онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2020 года

Где ведет прием: Онкодиспансер Московского района на Ново-Измайловском пр 77, ЕвроМедика на проспекте Ветеранов д 16

Записаться

 

Рыбникова Алина Вячеславовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2019 года

Где ведет прием: СМ-клиника на ул Дыбенко 13, Онкологический центр им Напалкова на ул Ленинградская 68а

Записаться

 

Беляева Анна Валерьевна

Специализация: Онколог, Маммолог-онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: Скандинавия в Учебном переулке д 2, Скандинавия на пр Литейном д 55, Скандинавия на Парадной д 7, Больница Петра Великого на Пискаревском д 47, Американская медицинская клиника

Записаться

 

Ткаченко Елена Викторовна

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1992 года

Где ведет прием: НМИЦ онкологии Петрова в Песочном

Записаться

 

Бройде Роберт Витальевич

Специализация: Онколог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2014 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Записаться

 

Голубенко Рамиля Ахметовна

Специализация: Гематолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской д 23

Записаться

 

Гриневич Владимир Станиславович

Специализация: Онколог, Маммолог, Хирург, Проктолог, Проктолог-онколог, Хирург-проктолог, Химиотерапевт

Врачебный стаж: с 1979 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, 442-й окружной военный клинический госпиталь им. Соловьева

Записаться

Что такое паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы направлена на замедление опухолевого роста, уменьшение боли, снижение уровня желтухи, стабилизацию пищеварения и улучшение общего состояния, поэтому пациенту важно понимать, что цель лечения — облегчить симптомы и продлить жизнь, а не устранить заболевание полностью. Эффект терапии оценивается не только по уменьшению размеров опухоли, но и по снижению интенсивности боли, улучшению аппетита, нормализации билирубина и повышению уровня активности.

Какие протоколы могут быть включены

Протокол стратификации паллиативной химиотерапии при раке поджелудочной железы включает обязательную оценку биологии опухоли, определение уровня CA 19-9, анализ распространённости процесса, изучение функции печени и почек, оценку выраженности механической желтухи, нутритивного статуса, болевого синдрома и степени опухолевой интоксикации. В протокол входят исследования для выявления мутаций BRCA1/2, PALB2 и других нарушений репарации ДНК, поскольку эти данные позволяют выбрать лекарственные комбинации с наибольшей пользой и безопасностью для пациента, а также определить, следует ли начинать терапию после коррекции билирубина или восстановления пищеварения.

Протокол первой линии паллиативного лекарственного лечения формируется исходя из функционального состояния пациента, выраженности боли, уровня билирубина и общего резерва организма и включает комбинации многоагентных режимов для относительно сохранных пациентов и монотерапия или облегчённые схемы при выраженной слабости. Протокол предусматривает контроль гематологических показателей, переносимости высоких доз цитостатиков, динамики болевого синдрома и сопутствующих симптомов, а также раннюю корректировку доз при риске токсичности.

Протокол интеграции таргетной терапии применяется при выявлении мутаций BRCA1/2, повреждения путей репарации ДНК или редких молекулярных целей, где возможна польза от ингибиторов PARP или других таргетных препаратов. Протокол определяет условия перехода со стандартных режимов на биологические препараты, оценивает сочетание с цитостатиками, контролирует риск миелосупрессии и корректирует интервалы между циклами для минимизации осложнений.

Протокол противоболевого сопровождения химилечения необходим при выраженной опухолевой инфильтрации поджелудочной железы, сопровождающейся сильными болями и включает многоуровневые анальгетические схемы, коррекцию нейропатического компонента, применение препаратов для уменьшения висцеральной боли, а также оценку необходимости выполнения блокады чревного сплетения до или во время химиотерапии, что позволяет добиться устойчивого контроля боли и улучшить переносимость системного лечения.

Протокол коррекции пищеварительной недостаточности формируется при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, синдроме мальабсорбции и выраженном снижении массы тела и включает заместительную терапию ферментами, нутритивную поддержку, коррекцию уровня белка и электролитов, подбор высококалорийных смесей и контроль степени стеатореи. Протокол позволяет стабилизировать пищеварение и улучшить переносимость химиотерапии, предотвращая кахексию.

Протокол лечения при опухолевой обструкции желчных путей предусматривает выполнение эндоскопического или чрескожного дренирования до начала химиотерапии для уменьшения билирубина, снятия интоксикации и восстановления метаболизма лекарственных препаратов. Включены критерии допустимого уровня билирубина, контроль воспалительных маркеров, ускоренная коррекция электролитов и анализ готовности печени к проведению системного лечения.

Протокол второй и последующих линий химиотерапии определяется при прогрессировании заболевания или непереносимости первой линии и включает переход на альтернативные цитостатические комбинации, использование сниженных доз для ослабленных пациентов, оценку эффективности по динамике боли, массе тела, функции печени и уровню опухолевых маркеров. Протокол предусматривает строгий мониторинг токсичности, анализ нутритивного статуса и решение о продолжении лечения в зависимости от функционального резерва.

Протокол динамического наблюдения при паллиативной химиотерапии предусматривает плановый контроль визуализации, анализ лабораторных показателей, регулярную оценку боли, аппетита, массы тела, желтухи и уровня активности. Оценивается реакция на лечение по изменению CA 19-9, степени облегчения симптомов и устойчивости клинического состояния, что позволяет вовремя менять стратегию лечения и предотвращать тяжёлые осложнения.

После химиотерапии

Терапия печёночной нагрузки проводится у пациентов, у которых опухоль вызывает механическую обструкцию желчных путей и приводит к повышению билирубина, поэтому до начала и в процессе химиотерапии назначаются препараты, улучшающие желчеотток, проводится контроль уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы, оценивается готовность печени к метаболизму цитостатиков, а при необходимости выполняется коррекция схемы лечения, что позволяет снизить токсичность и предотвратить ухудшение функции печени на фоне системной терапии.

Терапия желудочно-кишечных расстройств является обязательной, поскольку химиотерапия при раке поджелудочной железы часто приводит к тошноте, рвоте, замедлению моторики желудка или, наоборот, к диарее, и поэтому применяются противорвотные средства нового поколения, назначаются препараты, нормализующие моторику, проводится восстановление водно-электролитного баланса, а также подбирается питание, соответствующее степени нарушений, что позволяет сохранить энтеральный приём пищи и предотвратить обезвоживание.

Терапия углеводного обмена необходима, поскольку опухоль поджелудочной железы и её лечение существенно нарушают регуляцию глюкозы, поэтому проводится регулярный мониторинг сахара крови, корректируются дозы гипогликемических препаратов, подбирается дробное питание с равномерным распределением калорийности, а также оценивается динамика эндокринной функции поджелудочной железы, что снижает риск гипогликемических или гипергликемических кризов, опасных для пациента.

Лечение хронической боли занимает центральное место, поскольку опухоль часто вызывает интенсивную и глубокую висцеральную боль, которая плохо поддаётся стандартным анальгетикам, поэтому применяются многоуровневые опиоидные схемы, назначаются адъювантные препараты при нейропатическом компоненте, оценивается необходимость блокады чревного сплетения, а также корректируются дозы обезболивающих с учётом функции печени, что позволяет поддерживать приемлемый уровень комфорта и улучшать переносимость лечения.

Терапия нутритивной недостаточности проводится с учётом того, что пациенты с раком поджелудочной железы часто страдают выраженной мальабсорбцией, снижением массы тела и нехваткой ферментов, поэтому назначаются ферментные препараты, используется гиперкалорийное и высокобелковое питание, проводится коррекция дефицита микроэлементов и витаминов, а при невозможности достаточного энтерального питания применяется парентеральная поддержка, что помогает предотвратить кахексию и улучшить переносимость химиотерапии.

Лечение тромботических осложнений является необходимой, поскольку рак поджелудочной железы относится к опухолям с высоким риском тромбоза, и химиотерапия дополнительно усиливает этот риск, поэтому назначаются профилактические антикоагулянты, проводится контроль коагуляционного профиля, оценивается вероятность кровотечений на фоне распада опухоли, а также корректируются дозы антикоагулянтов при нарушении функции печени и почек, что снижает вероятность жизнеугрожающих событий.

Лечение воспалительных и инфекционных осложнений проводится при повышении температуры, увеличении уровня воспалительных маркеров или признаках тканевого распада, поэтому назначаются антибиотики при подозрении на бактериальный процесс, проводится контроль электролитов и уровня С-реактивного белка, оценивается степень интоксикации, а при необходимости уменьшается интенсивность химиотерапии, что предотвращает развитие септических состояний и стабилизирует общее состояние пациента.

Осуществляется мониторинг эмоционального и психологического состояния, поскольку пациенты с раком поджелудочной железы испытывают высокий уровень тревожности, боли и эмоционального истощения, поэтому назначаются мягкие анксиолитики при нарушениях сна или повышенной тревоге, обеспечивается регулярная поддержка психолога или паллиативного специалиста, формируются индивидуальные стратегии адаптации, а также оценивается влияние эмоционального состояния на аппетит и активность, что улучшает качество жизни в период лечения.

Какие врачи могут быть вовлечены

• Онколог-химиотерапевт определяет стратегию паллиативного лечения, оценивает функциональный резерв пациента, подбирает схемы с учётом уровня билирубина, выраженности боли, нутритивного статуса и сопутствующих заболеваний, контролирует переносимость циклов, корректирует дозировки при токсичности и принимает решения о переходе на альтернативные режимы или таргетную терапию при выявлении мутаций, влияющих на чувствительность к лечению, а также отслеживает динамику опухолевых маркеров, контролирует лабораторные показатели и обеспечивает преемственность терапии.
• Гастроэнтеролог участвует в ведении пациентов с выраженной экзокринной недостаточностью, стеатореей, мальабсорбцией и нарушениями моторики, подбирает ферментную терапию, корректирует питание, контролирует степень всасывания лекарственных препаратов и помогает стабилизировать пищеварение, что напрямую влияет на переносимость химиотерапии, а также оценивает необходимость эндоскопических вмешательств при нарушении проходимости желчных путей или дуоденальной компрессии.
• Паллиативный специалист отвечает за контроль боли, слабости, интоксикации, нарушения сна, тревожности и функционального состояния пациента, формирует многоуровневое обезболивание, регулирует анальгетические схемы при изменении печёночной функции, контролирует эмоциональное состояние и координирует работу команды, помогая поддерживать качество жизни на фоне длительного лечения.
• Диетолог оценивает нутритивный статус, степень мальабсорбции, динамику массы тела и показатели белково-энергетического дефицита, подбирает высококалорийные и ферментно-адаптированные продукты, рекомендует специализированные смеси, корректирует питательный режим и помогает предотвратить кахексию, которая резко снижает способность пациента переносить химиотерапию.
• Эндокринолог участвует при нарушениях углеводного обмена, связанных с поражением поджелудочной железы или химиотерапией, контролирует уровень глюкозы, корректирует сахароснижающую терапию, подбирает режимы питания и предупреждает развитие гипергликемии или гипогликемии, которые могут усиливать слабость, обезвоживание и интоксикацию.
• Инфекционист необходим при повышенной температуре, признаках системного воспаления или подозрении на инфекцию, возникающую на фоне иммунодепрессии и распада опухоли, он подбирает антибактериальные схемы, контролирует бактериологические показатели и помогает предотвратить прогрессирование инфекционных осложнений, особенно опасных при печёночной дисфункции.
• Психотерапевт участвует в поддержке пациентов, испытывающих эмоциональное истощение, выраженную тревогу, страх боли или прогрессирования, помогает вырабатывать стратегии адаптации, стабилизировать сон, снизить тревожность, улучшить мотивацию и повысить способность пациента следовать лечебному плану.

Какие обследования назначаются

• Клинические лабораторные обследования включают развернутый анализ крови для оценки анемии, лейкопении и тромбоцитопении, которые могут усиливаться на фоне химиотерапии и опухолевой интоксикации, а также биохимический профиль с определением билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-ГТ, креатинина, мочевины и электролитов, что позволяет выявить степень печёночной и почечной нагрузки, оценить выраженность желтухи и определить возможность безопасного введения цитостатиков. Дополнительно проводится коагулограмма, поскольку нарушение свёртываемости характерно для прогрессирующей опухоли поджелудочной железы и может усложнять проведение лечения.
• Визуализационные исследования включают КТ органов брюшной полости с контрастированием, позволяющую оценить размеры первичной опухоли, степень инфильтрации сосудистых структур, распространённость метастазов в печени и брюшине, состояние желчных протоков и наличие признаков осложнений, таких как холангит или локальный воспалительный процесс. При необходимости выполняется МРТ печени или панкреиатобилиарной зоны для уточнения структуры опухоли и оценки возможности стентирования при механической желтухе.
• Исследования для оценки проходимости желчных путей проводятся при повышенном билирубине или подозрении на обструкцию: УЗИ печени и желчного пузыря для выявления дилатации желчных протоков, определения уровня блока, оценки состояния печени, поджелудочной железы и наличия асцита, при сложной анатомии проводится МРХПГ, позволяющая точно определить степень поражения и выбрать метод дренирования перед началом химиотерапии.
• Функциональные обследования включают оценку экзокринной недостаточности поджелудочной железы по уровню панкреатической эластазы в кале, анализ стеатореи, определение степени мальабсорбции, оценку динамики массы тела, уровня альбумина и общего белка, что позволяет выявить выраженность нутритивных нарушений и определить необходимость ферментной и нутритивной поддержки.
• Онкомаркеры, прежде всего CA 19-9, используются для оценки биологической активности опухоли, анализа реакции на проводимую терапию и раннего выявления прогрессирования. Измерение уровня маркера проводится регулярно, сопоставляется с клинической динамикой и данными визуализации, что помогает корректировать линию лечения при паллиативной химиотерапии.
• Молекулярно-генетические обследования включают анализ ткани или крови на мутации BRCA1/2, PALB2 и другие дефекты репарации ДНК, а также оценку микросателлитной нестабильности при необходимости выбора таргетной или иммунотерапии, что важно для решения вопроса о целесообразности смены схемы лечения и возможности применения препаратов, направленных на специфические генетические пути опухоли.
• Оценка сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводится с использованием ЭКГ, эхокардиографии и, при необходимости, рентгенографии грудной клетки, что особенно важно у ослабленных пациентов, имеющих риск метаболической декомпенсации или осложнений химиотерапии. Результаты обследований позволяют скорректировать интенсивность лечения и предупредить осложнения.

Что важно знать пациентам